Лечението на пациенти, преди развитието на НЧ / ст ги BP и нейното проявление - лечението на пациенти с нестабилна стенокардия / миокарден инфаркт без ST елевация во

1.4 Управление на пациентите до NA / развитие MI BP ST и проява на НС / МИ BP ST
Спектърът на ACS (UA / MI) се променя, но потенциално сериозна прогноза. Най-важните рискови фактори, които водят до развитието на коронарна болест на сърцето (ИБС) и HC / MI PD ST, са добре установени. Клинични проучвания са показали, че модификация на тези рискови фактори могат да се предотврати развитието на CHD (първична превенция) или да се намали рискът от пациентите HC / MI ST PD с CHD (вторична превенция). Всички практикуващи трябва да подчертават значението на превенцията и насочване към институции, които осигуряват основните здравни грижи за правилното дългосрочно превантивно лечение. В допълнение към общопрактикуващите лекари и семейни лекари, кардиолози имат важна водеща роля в дейността на първичната (вторична) превенция.
1.4.1 Идентификация на пациенти с риск от NA / MI PD ST клас I

1. Специалисти, които участват в първичната медицинска помощ трябва да са на равни интервали, за да прецени наличието и контрол на състоянието на основните рискови фактори за развитие на коронарна болест при всички пациенти (приблизително на всеки 3 до 5 години). (Ниво на доказателства: С)
2. Необходимо е да се изчисли 10-годишен риск (общ риск, съгласно Национална програма за обучение за контрол на холестерола [NOPKH]) на симптоматична

BSC за всички пациенти с основните рискови фактори 2 или повече, за да се оцени необходимостта от прилагане на стратегията за първична превенция [16, 17]. (Ниво на доказателства: B)

1. Необходимо е да се идентифицират пациенти с BSC за вторична превенция и за пациенти с развитието BSC еквивалентната риск (например, атеросклероза канали други съдове, диабет, хронично бъбречно заболяване, или 10-годишен риск от по-висок от 20% от изчисления се използва уравнението Framingham трябва да започна и обширни мерки за предотвратяване на рисковите фактори, които пациенти с клинични данни от коронарна болест на сърцето (ниво на доказателства: а).

Основните рискови фактори за CHD (пушене, семейна история на заболяването, изразено от човешки кръвни липиди, диабет и високо кръвно налягане (ВР)) бяха определени въз основа на големи дългосрочни епидемиологични проучвания [18, 19]. В САЩ, тези рискови фактори са предиктори за повечето групи. Интервенции за първична и вторична профилактика, насочени към тези рискови фактори са ефективни, ако се извършва правилно. Те могат също така да се окаже скъпо от гледна точка на времето на служителите, първичната медицинска помощ, внимание, разсейва от други конкурентни и належащи нужди в областта на здравеопазването и направени raskhody- в допълнение, те не могат да бъдат ефективни, ако не се извършват при пациенти с висок риск [20 ]. Съответно, за институциите за първична медицинска помощ е важно да се направи идентификация на рискови пациенти, които са най-вероятно да се възползват от първичната профилактика, редовна част от медицинска помощ, всеки човек. Ръководство за идентифициране на такива пациенти се съдържа в доклада за трети NOPKH [18]. В допълнение, информация и методическа комисия подкрепя усилията на общественото здраве, за да достигнат до всички възрастни, които са изложени на риск, а не само тези, които се наблюдават и при лекарите в доболничната помощ.
Най-голямата полза от пациенти първична превенция получава 2 или повече рискови фактори, са с повишен 10 години или живот риск, обаче, кандидат за първична превенция, всеки с фактор висок риск [19]. Изчакване, докато пациентът не се развива множество рискови фактори и не увеличава 10-годишен риск от коронарна болест допринася за широко разпространени в САЩ [18, 21]. Рискът за тези пациенти да бъдат точно изчислени с използване на редица съществуващи инструменти за прогнозиране на разположение в печатна форма [18, 22], в интернет [23], или да се инсталира на компютър или PDA. [18] Специфични нива на риск при пациенти определят абсолютното намаление на риска, които могат да възникнат в резултат на превантивни интервенции, както и подбора и приоритизирането на интервенциите. Например, насочена хиполипидемична и антихипертензивно лечение може да варира в зависимост от изходните риск на пациента. Конкретен резултат на риска може да служи и като мощен поучително интервенция, с което предизвика промяна в начина на живот. [24]
Идентификация на субклинична атеросклероза чрез неинвазивно изобразяване е нов, подобрен метод за отглеждане на индивидуалния риск при хора с никакви симптоми в допълнение към използването на само една конвенционална оценка на риска. Както е посочено в наскоро публикувани научен доклад измерване AAS атеросклеротична натоварване с електронен лъч или компютъризирана многослойна томография (СТ) могат да бъдат полезни за клинично избрани пациенти с развитие BSC умерен риск (например, пациенти с проектираната 10 години Framingham риск от 10 до 20%), за да се изясни клиничен риск прогнозата и подбор за агресивен понижаващо липидите терапия (клас IIb, ниво на доказателства: в) [25].

1. Интервенции за намаляване на риска от развитие на NA / MI PD ST

Предимства NA / MI BP ST профилактика при пациенти с CAD са добре документирани и имат голямо значение [3, 21, 26-28]. Пациенти с установена коронарна болест на сърцето трябва да бъдат идентифицирани за събития в вторична профилактика, както и при пациенти с коронарна болест еквивалент на риска, независимо от развитието на пол необходимо да се извърши интензивни дейности като първична профилактика с цел премахване на високо рискови фактори [29]. При пациенти с диабет и периферна съдова болест основната рискова NA развитие / MI PD ST са подобни на тези при пациенти с установена коронарна болест на сърцето, както и при пациенти с множество рискови фактори за пациенти, позволява да се предскаже риска за уреждане на повече от 20% за 10 години, Framingham уравнение [18]. Следва да се приеме, че при тези пациенти има в допълнение, еквиваленти на риска KBS- могат да очакват, че ще получите възможно най-полза, подобна на тази в полза на пациенти с установена коронарна болест на сърцето.
Всички пациенти, които пушат трябва да бъдат насърчавани да се откажат от този навик, както и да предоставят тази помощ, когато е възможно. [30] Препоръки лекарите се въздържат от пушене, могат да имат значителен ефект върху провала на тютюна. Най-ефективните стратегии, които поощряват се откажат от пушенето, са тези, които определят нивото или етап на готовност за пациента и да предостави информация, подкрепа и ако е необходимо, лечението в зависимост от наличността и специфични нужди на пациента [26, 31]. Медицинска терапия може да включва лекарство или замяна никотин улеснява оттегляне, като бупропион. Варениклин е частичен антагонист никотин (ацетилхолин) рецептор - Наскоро одобрени средства за никотин-заместваща терапия за отказване от тютюнопушене [32-35]. Много от пациентите се нуждаят от няколко опита, преди да напълно да се откаже пушенето [36, 37]. Допълнително обсъждане на този въпрос може да се намери в други съвременни документи (например, рециклирана през 2002 г. Препоръки на ACC / AHA за лечението на пациенти с хронична стабилна ангина [4]).
Всички пациенти трябва да бъдат стимулирани да се придържат към инструктира и изисква диета с ниско съдържание на наситени мазнини, транс мазнини и холестерол и високо съдържание на разтворими (залепващи влакна), богата на зеленчуци, плодове и цели зърна. В допълнение, всички пациенти трябва да бъдат стимулирани да изпълнява редовни аеробни тренировъчна програма, включително 30-60 минути на умерена интензивност физическа активност (като бързо ходене) повечето дни от седмицата или, за предпочитане, всеки ден [3, 38]. Тези, които трябва да отслабнете, трябва да бъдат насърчавани да развиват подходяща комбинация от повишена физическа активност (60-90 минути дневно), ограничаване приема на калории и да участват в разпределени поведенчески програми, както и за поддържане на индекса на телесна маса между 18,5 и 24.9 кг / м2, както и размера на талията - не повече от 89 см за жените и не повече от 101,5 см при мъжете. Ако пациентите трябва да понижаващи липидите, които не могат да бъдат постигнати само чрез промяна на начина на живот, на базата на медицинска интервенция трябва да бъде статини, чиято ефективност е най-убедително да се установи [21]. Необходимите параметри в нивата на липидите са зависими от първоначалната riska- повече информация, читателите могат да се поучат от доклад NOPKH
(Http://nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/i9ndex.htm) [17, 18, 39-41].
Минавайки първичната профилактика на пациенти с високо кръвно налягане трябва да бъдат лекувани в съответствие с препоръките на седмото Съвместното Националния комитет за увеличаване на кръвното налягане (Pmc 7) [42, 43]. Специфични препоръки за лечение се базират на нивото на артериална хипертония (АХ) и други рискови фактори, които са в конкретен пациент. Всички пациенти с артериална хипертония трябва да бъдат посъветвани да се диета с ниско съдържание на сол, богати на зеленчуци, плодове и млечни продукти с ниско съдържание на мазнини и редовна тренировъчна програма аеробна [44-47]. За да се постигне контрол на кръвното налягане, повечето пациенти изискват приемане на повече от едно лекарство, и терапия на лекарството трябва да започне с лекарства, които са доказани по отношение на подобряване на изход (главно тиазидни диуретици като лекарства от първа линия, допълнена с бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим [ACE ]), ангиотензин рецепторни антагонисти и / или калциеви антагонисти дълго действащи) [42, 48]. Систоличното кръвно налягане е значителен предиктор на неблагоприятен резултат, особено при пациенти в напреднала възраст, и трябва да се лекува, дори ако показатели са нормални диастоличното кръвно налягане [40].
Част от мерките за оценка на риска трябва да бъде за идентифициране на риска от хипергликемия (например, метаболитен синдром) и захарен диабет. Хората с диабет показва промени в начина на живот и лекарствена терапия за постигане на ниво на гликиран хемоглобин [НЬА1с] по-малко от 7%, но да се избегне хипогликемия [3, 50, 51]. Предотвратяване на аспирин в редки случаи може да предизвика кървене и трябва да се използва за първична профилактика само в случай на настъпване на риска, го оправдават. Най-голямата полза от такава профилактика може да получи пациенти, чиито 10-годишен риск за CHD е равен на или надвишава 10% - от такива пациенти трябва да бъдат дискутирани аспирин (ацетилсалицилова киселина) в доза от 75 до 162 мг на ден като първична превенция [29, 38, 52-55].