След изписване от болницата - връщане на работа, увреждане, записите на пациента - управление на пациенти с нестабилна ангина / инфаркт на миокарда без ST височина ва

1. Назад към работата и хората с увреждания

върнете честота за работа, след като МВР, които в момента варира от 63% (712) 94% (713), трудно се поддават коригирана, тъй като там са включени такива фактори, като удовлетвореност от работата, финансова стабилност и правилата, приети от дружеството (714). Изследването Pami (първична ангиопластика инфаркт на миокарда - Основни ангиопластика на инфаркт на миокарда) -Р, първична РТСА изследван при пациенти с нисък риск с инфаркт на миокарда (т.е. по-малко от 70 години, фракция на изтласкване повече от 0.45, моно- или кораб заболяване .. и добър резултат пациенти РТСА) бяха стимулирани да се върнат на работа след 2 седмици (715). Точното време на завръщане на работа не са съобщени, но стратегията не е довело до някакви нежелани лекарствени реакции. сърдечна рехабилитационна програма след миокарден инфаркт може да допринесе за намаляване на смъртността и подобряване на физическата и емоционалното състояние (вж. раздел 5.4). Пациенти, при които очаквания по отношение на завръщане на работа, са взети под внимание по време на
рехабилитация, връщайки се на работното място е значително по-бързо, отколкото контролната група в проспективно проучване (716).
По-ниските нива на симптоми на депресия или липса на тях пред тях, за да се увеличат шансовете за възстановяване на функционалното състояние (717). Пациенти с високо функционална независимост на събития, прекарват по-малко време в болница и е по-вероятно да бъде приключен дома (718). Peak аеробен капацитет и цифровата оценка на депресия преди събитието са най-добрите независими предиктори на физическата функция след събитието. В присъствието на една и съща възраст, точкуването на депресия и свързаните с него заболявания при жените се наблюдава тенденция за намаляване на десетки физическа функция, отколкото при мъжете. ФИ сам не е предиктор за физическата функция на полувремето.
Функционалното състояние на сърцето пациенти не е значителна за прогнозиране на вероятността от завръщането им на работа. Diabetes, напреднала възраст, инфаркт на миокарда с Q вълна на миокарда и стенокардия предходната свързан с невъзможността да се върне на работа напълно (719). Въпреки това, по-голяма прогностична стойност са психологическите променливи като доверие, сигурността на работното място, чувствата на пациента за лицата с увреждания, очакванията за възстановяване от страна на лекаря и на пациента и степента на соматични (720,721). Също играят роля физически изисквания на позицията (719,721).
За да помогне на лекарите, участващи в рехабилитацията, в решенията за връщане пациенти да работят, Фрум и др. (719) изследва честотата на настъпване на събитията след MI след 1, 2, 4, 6, 9 и 12 месеца. Събитията включват сърдечна смърт, повторен инфаркт, застойна сърдечна недостатъчност, както и в Народното събрание. Установено е, че честотата на случаите е достигнал стабилна ниска стойност след 10 седмици.
Връщайки се на работа може да се регулира нормативни документи на работодателя, а не здравословното състояние на пациента. Това задължава лекаря да предоставят данни, които показват, че при изпълнение на служебните задължения, не е свързано с пациента да неприемлив риск от сърдечно-съдови инциденти. Пример за това е случаят на канадските автобусни шофьори очертани Кавана и др. (722). Тези пациенти са били оценени чрез тестване на натоварването. Лекарят и неговият помощник разгледа шофьорите по време на работа и да са доказали, че сърдечната стойност на натоварване по време на шофиране, представляват едва половината от средните стойности, получени в лабораторни тестове, упражнения. Сетълмент риск от внезапни сърдечно-съдови инциденти, водещи до нараняване или смърт на пътници, другите участници в движението и самите драйвери, в първата година след възстановяване от инфаркт на миокарда е 1 на 50000 години на шофиране. Автобусни шофьори е било позволено да се върне на работа след като са изпълнили всички препоръки на канадското дружество по сърдечносъдови заболявания.
Covinsky и сътр. (723) проведе проучване поща на пациенти с инфаркт на миокарда. Тези проучвания показват, че три месеца след изписването, физическото и психическото състояние на жените е по-лошо, и те са по-склонни да работят по-малко, отколкото преди МВР. Също така, жените са по-малко склонни от мъжете да се върнат на работа. Нуждаят от актуална информация за връщането на работа на различен пол на пациентите, свързани с NA / MI PD ST.
Текущ ACS лечение агресивна намеса оказва въздействие върху смъртността, заболеваемостта и болничен престой (724). За да се установи, дали това ще се отрази на по-рано подобряване на състоянието на сърдечната дейност след ACS да се върне параметри, за да работи, защото на хората с увреждания и се върне на работа да засегне много noncardiac фактори.

1. Други дейности,

Таблица. 23. нива на енергия, необходими за прилагане на общи дейности

Адаптиран с разрешение от: Haskell WL. Проектиране и изпълнение на сърдечна програма климатик. В: Венгер NL, Hellerstein HK, редактори. Рехабилитация на коронарен пациент. New York, NY: Churchill Livingstone, 1978 (725).
MET = метаболитен ekvivalenty- m / ч = мили в час.
1 миля = 1609 км-1 LB = 0.453 кг
За тези пациенти, които желаят в началото на деня, за да възобновите дейности, които изискват физически усилия, за безопасността на конкретен вид дейност може да бъде установена чрез сравняване на ефективността при изпълнението на теста за стъпка на натоварване с ниво на метаболитни единици (ТДПИ), необходими за съответната дейност в качеството. Таблица. 23 показва енергията нива се изразяват в MET необходима за различни общи действия (725). Това, както и други таблици могат да бъдат полезни при прехвърляне на параметрите на пациента при извършване на тест за натоварване стъпка по отношение на ежедневните дейности, изпълнението на което е достатъчно безопасно за него.
лекар трябва да предоставят подробна информация свързана с времето, за да се върнете към предишните нива на физическа активност, сексуална активност, а
заетостта. Можете незабавно да насърчи ежедневно ходене (726). Стабилни пациенти без усложнения (клас I) могат да бъдат възобновени сексуална активност с редовното си партньор след 1 седмица - 10 дни. Шофирането може да се стартира една седмица след изписването, ако пациентът е признато, че отговарят на законовите изисквания на дадена държава. Всеки превозни средства на Държавния департамент или подобна институция, въведени определени критерии, които могат да варират от една държава в друга, и които трябва да бъдат изпълнени, преди да започне движение на превозното средство от тежко заболяване (727). Сред тях са такива предупреждения, тъй като е необходимо да бъдат придружени и да се избегне причиняването стресови ситуации, като например час пик, лошо време, шофиране през нощта, натоварени транспортни линии и висока скорост. За пациенти, които са имали инфаркт на миокарда сложно (задължително CPR или да бъдат придружени от хипотония, тежки аритмии, или запушване на висока степен на застойна сърдечна недостатъчност), шофьорска книжка трябва да започне 2-3 седмици след изчезване на оплакванията.
В повечето търговски самолети създаден свръхналягане 75008000 на краката и следователно, може да се случи, те поради хипоксия понижено налягане на кислорода в алвеоларния въздух. Според правилата на Федералната авиационна администрация, максимално допустимата стойност на свръхналягане е 8000 фута (2440 м) (728). По този начин, на полета по време на първите 2 седмици след миокарден инфаркт трябва да се предприема само при липса на ангина, диспнея, хипоксемия самостоятелно или страх от летене. Такъв човек трябва да пътува с придружител, да притежават IGT и да поиска предоставянето на транспортни услуги до летището, за да се избегне големия наплив и повишен сърдечно-съдов натоварване. На 12 април 2004 г. като набор за първа помощ и автоматичен дефибрилатор е изискване (729) на борда на всички въздухоплавателни средства, които имат най-малко 30 пътници, което има най-малко една стюардеса.
Пациенти с UA (т. Е., Без инфаркт), който претърпя реваскуларизация и иначе са стабилни, могат да се върнат на работа, шофиране, летене, както и други обичайни дейности по-бързо (често в рамките на няколко дни).

1. Медицинската документация на пациентите и други системи за съхранение на информация

Трябва да създадат или укрепят ефективни системи за провеждане на медицинските досиета на пациентите, което е фиксиран курс и план за лечение. Необходимо е да се влиза и да използва системата на регулярна основа с помощта на хартиен носител, така и електронни медии, които се интегрират основани на доказателства за лечение, инструменти за разработване на индивидуални планове за грижа за пациентите и информационни материали, както и фиксирани данни за съответните стандартни мерки за измерване на качеството. Примери за такива инструменти са "препоръките прилагат на практика" ("Насоки прилага на практика") ACC и "Следвай" ("Спечелете с насоките") AAS. Всички компютъризирани системи за провеждане на информация за пациента трябва да включват и тези елементи. При определени условия, редовна и последователна употреба на тези системи и инструменти, доведе до значително подобряване на качеството на обслужване и безопасността на пациентите. медицинската документация на пациента по време на изписване от болницата трябва да се обърне режим лекарствено лечение, основните инструкции, свързани с дейности и рехабилитация след освобождаване от отговорност, както и информираността на пациента и на плана за цел да се гарантира съответствие с препоръките. След разрешаването на острата фаза на UA / MI PD ST в здравното досие, трябва да се направи кратко описание на сърдечно-съдови инциденти, текущи симптоми и промени в приема на лекарства, след изписване от болницата или последната извънболнична посещението на лекар, както и да се напише план за по-нататъшно лечение. Процеси за ефективно и своевременно съобщаване на съответната информация за пациента в болницата и след освобождаване от отговорност между
всички участващи лечебни заведения трябва постоянно да се подобряват в съответствие със съществуващите регулаторни стандарти. Това трябва да включва осигуряване на всички пациенти с инструменти за улесняване на достъпа до най-новите си план за лечение и разбиране на своята същност и значение. Като се има предвид нарастващия брой пациенти, които имат редовен достъп до интернет, трябва да се стимулира и насърчи информираността на информацията в мрежата, което отразява текущите основани на доказателства и професионално разработени здравеопазването стандарти. Пациентите са няколко сайтове с надеждна медицинска информация, отнасяща се до NA / MI BP ST (HTTP: //heartauthority.com- https://nhlbi.nih.gov/health/dci/index.html-
https://nlm.nih.gov/medlineplus/tutorial.html- и https://fda.gov/hearthealth/index.html).