Продължително лечение на увреждане на черния дроб е затворен - затворен коремна травма при деца

Изследвания върху дългосрочните резултати от затворен черен дроб травми при децата, много малко. В руската литература, на отделните аспекти на този проблем са отразени само в рамките на няколко монографии и някои статии, облечен предимно казуистически характер. За съжаление, дори и в монографиите на последните няколко години, посветени на вътрешен кръвоизлив в коремната кухина при деца (Bairov GA, Bairov 1970 GA, NL Kusch, 1975), авторите почти не пипайте тази решаваща въпрос. Абсолютно прав VS Shapkin и J. Grinenko, който в своята монография "Затворени и отворени увреждане на черния дроб" (1977) показват, че дългосрочните резултати на чернодробно увреждане не са проучени добре (това се отнася не само за възрастните, но и децата) ,
Анализ на наличната литература предполага, че дългосрочен период от време, съгласно всички лекари, почти всички деца не могат да бъдат открити всяка патология на функцията на черния дроб. Авторите посочват, че пациенти в дългосрочни периоди не правят никакви оплаквания след операцията, се здравословно, проучване смятат, а след завършване на училище или да извършват физическа работа или да продължат обучението си.

клиничен преглед на пациента се извършва за да се потвърди това заключение. Някои автори са извършени биохимични изследвания на кръвта, серумни протеини изследвани бяха определени чрез проба Kwik Pytel, тест тимол мътност, пробата с натоварването на галактоза, количеството на билирубин, фибриноген, амилаза, алкална фосфатаза и т. D. (TI Gulyaev, 1970). Според автора, нито един пациент в края на периода (до 11 години), въпреки че на разположение обема на щетите обширната черния дроб, беше установено, аномалии в горните биохимични параметри. Получените резултати, както и клинично проучване на пациенти изследват право TI Gulyayeva (1970), GA Bairova и АР Shakin (1970) говорят за благоприятните дългосрочни резултатите от затворено увреждане на черния дроб при деца. Така, съгласно TI Gulyaev, на 42 проучвания само 5 хора се оплакват от интермитентна болка в правилната хипохондриум (в е направена две от тях gepatopeksiya). Този оптимизъм не може да бъде оправдано, като се има предвид тези големи морфологични нарушения на черния дроб, което се открива на операция и нейното микроскопско изследване на паренхима. Както бе споменато по-горе, контактът голям процент от деца (50% от пациентите) са открити в таблица III степен операционната на увреждане, за да смаже големи площи на чернодробна паренхим. А морфологично изследване на тъканите, парчета, които се събират за микроскопско изследване не само от областта на нараняването, но и много от неговите места, беше установено, че не е постоянна в обширна травма, дълбоко тъканна некроза.
Не трябва да забравяме (и о, б Това се доказва от опита на повечето хирурзи) на отделни участъци на повреда, особено трудно да се запознаят с операционна хирургът не може внимателно да се провери по време на операция. По-късно в тези области, образувани върху голяма площ на съединителна тъкан. Подобни промени в организацията са идентифицирани и субкапсулиран хематом.
Размерът на получената некроза на черния дроб паренхимни до голяма степен зависи не само от района и степента на щетите, нанесени първична хирургична обработка, но също така и от местоположението на самия нараняването. При увреждане на черния дроб в централната зона, където има големи съдове и жлъчните пътища, наслагване на хемостатични рани конци води до бърза, отключване съдове и канали, и смущения на кръвообращението в тази област, последвано от образуване на масивна некроза на тъканите.
Следователно, в затворена травма на черния дроб дебридман, придружен от лигиране на големите артериални стволове или клонове, е причината за смъртта на големи площи на чернодробната тъкан. Ако първите етапи на патологичния процес, по-специално по време на растежа и развитието на тялото на детето, значителни регенеративните процеси чернодробна паренхим да се спре съществуващите нарушение на чернодробната функция и жлъчните пътища, травматично увреждане на възрастен на черния дроб (разбира се, в зависимост от степента на увреждането), на -vidimomu трябва да се прояви под формата на различни нарушения на неговите функции. Що се отнася до задоволителни резултати от биохимични изследвания, получени от някои автори (Gulyaev, TI, 1970) в отдалечения периода след увреждане на черния дроб при деца, е добре известно klinitsistam- промените тези параметри се появяват само в дифузна, обширни поражения на чернодробния паренхим. Ние сме убедени, на този в изследването на функцията на черния дроб при деца с различни видове цироза. Само в тежка цироза, нарушение на протеинови фракции и различни ензим спектри. При леки и тежки форми (диагнозата е потвърдена от морфологични проучвания) Всички биохимични показатели са в нормални граници. Тя илюстрира съвсем ясно позицията, че получаването на нормалните биохимични параметри все още не разполага с доказателства за добра функция на черния дроб. По този начин, затворен черен дроб травма в детските резултати до значителни промени в своя morphofunctional. Необходимо е да ги изучават в дълбочина, за да бъде в състояние да се разработи ясен план за възстановителни дейности, насочени към намаляване на степента на нарушение на неговите функции. По-рано публикувани работа, свързана с дългосрочни резултати увреждане на черния дроб при деца, за съжаление, се основава само на клинични и биохимични изследвания, които не позволяват да се направи оценка на морфологичните и функционалното състояние на черния дроб.
В момента има 28 души са били тествани в клинични условия. Условия за отдалечени резултати варират от 3 до 28-годишна възраст.
И на изследваните възрастни на възраст 18-37 години, е 13 души. Наличието на голяма група от хора, които са затворени вредата черния дроб се среща в детството, ни позволи да дадем най-обективна оценка
чернодробна функция. Сред 20 пациенти изследвани по време на операцията е създадена III степен на увреждане на черния дроб, оставащия степен-II (само 2 пациенти са I степен). Локализация на увреждане на черния дроб е представена по-долу.

Броят на наранявания Локализация
пациенти
Дясната лоб ................................................ .................................................. .. 20
Interlobar площ ................................................ ...................................... 6
Лявата лоб ................................................ .................................................. ...... 2
Общо ................................................. .................................................. ............ 28

Сред изследваната с свързани травма е 2 души. Ние вече посочи, тези негативни неща, които са били забелязани в анализа на литературни данни относно оценката на дългосрочните резултати, - авторите са използвали само на резултатите от клиничните и биохимични изследвания. В тази връзка, ние сме се извършва на поредица от изследвания, в които, заедно с клинични и биохимични изследвания бяха включени ехографски и радиоизотопни методи за изследване на черния дроб и жлъчния мехур, намаляване на прозрачността на жлъчните пътища и портал система. Според показанията - дванадесетопръстника интубация и лапароскопия. У нас такава проверка от пациентите ни позволи да се осигури по-обективна оценка на морфологични и функционално състояние на черния дроб.
От анкетираните нашите пациенти с умствен труд участват 17 души, физически лица - 11 мъже. Антропометрични данни са в съответствие с тяхната възраст и конституционен тип. Следоперативният белег е силен, не се деформира. Следоперативна херния се наблюдава във всяка от пациента, Y 3 хиперестезия открити по време на следоперативния белег.
Нито един от анкетираните във всяка последваща хирургическа намеса не е била изложена.
За разлика от данните, представени в произведенията на TI Gulyayeva (1970) и GA Bairova (1970), по-голямата част от анкетираните нашите пациенти се оплакват от по правилния хипохондрия (25) болка. В 3 пациенти в болка настъпили само от време на време, боляха характер и са с кратка продължителност, по-специално, те са постоянни, често подсилена от извършване на физическа работа. Тези пациенти са съобщили, че в допълнение към болка в горната квадрант, те имат постоянна чувство на тежест в района. В допълнение, 9 огледа заедно с оплаквания от болки в десния горен квадрант чувствах постоянна болка в епигастриума региона. А връзката между силата на болката, естеството на травмата, по време на път, след това, и тежестта на увреждане на черния дроб, не сме се отбележи, въпреки че възрастни пациенти, често изтъкват, че продължаващото болка и достатъчно точна локализация на тях, за разлика от децата. Тя не е била установена и пряка пропорционална връзка между болката и наличието или отсъствието на болестта в жлъчните пътища.
Лапароскопска проучвания в отдалечени условия в 2 пациенти, направи възможно да се твърди, че основната причина за болка е вероятно процес на необработени сраствания и белези, локализиран в увреждането на черния дроб, както и между предната коремна стена и черния дроб, както и в областта локализация на жлъчния мехур.
Разбира се, ние не можем да изключим факта, че сраствания също могат да възникнат между контурите на тънките черва, което води до феномена на болка. Въпреки това, палпация на корема, които наблюдаваме, че всички пациенти, дори и тези, които не са се оплакали от болки в десния горен квадрант, определени болка в проекция на ръба на черния дроб и на мястото на жлъчния мехур. В 9 от тях имах болка при палпация в епигастриума региона. Във всички останали части на корема е мек и безболезнен. Дисфункция на стомашно-чревния тракт не се наблюдава във всяка от пациента. В проучването на дванадесетопръстника съдържание в 9 пациенти се оплакват от болки в епигастриума региона, не показва патология.
По този начин, за разлика от литературни данни, по-голямата част от изследваните пациенти е имал оплаквания от постоянна болка в черния дроб и жлъчката, пикочния мехур. Резултатите от проучването показват, че е необходимо да се проведе цялостно лечение на оперираните деца, които ще включват физическа терапия, лекарства, както и спа процедури, насочени към предотвратяване на сраствания и процес белег в коремната кухина.
При анализа на разследвания на черния дроб ехографски, извършва при всички пациенти, се получава информация, представляваща определена интерес.
Прилагането на този метод, за да се оцени спазването на бъдещия последващи действия след затворен черен дроб травма при деца в наличната литература не сме намерили. Само 2 пациенти в тези проучвания не са наблюдавани промени в черния дроб. Това включваше пациенти, които са имали I степен на увреждане: 1 се открива в черния дроб празнина 1 cm дължина на повърхността на диафрагмата от него и дълбочина 0,5 см, а дори и 1 пациент локализирано увреждане на страничната повърхност на черния дроб (близо до купола на диафрагмата) в дължина и 3 см на дълбочина до 1 см. и в двата случая, на черния дроб е нормална форма, наляво и надясно лоб не се увеличава, своите граници в рамките на нормалното.
Ние обясни липсата на промяна на сонограма на черния дроб при тези пациенти не е малка само по размер и области от нараняване поради големината на малък белег, но също така е трудно да получите достъп до тези зони за черен дроб на ултразвук, който не позволява ясно да се идентифицират пост-травматичен белег.
Другият тестван за ехограма са открити промени в черния дроб на различни видове. На фона на нормалната структура ехо чернодробния паренхим се определят интензивно уплътняване на различни форми и размери. Появата на тези ехо сигнали, свързани с отражението на ултразвукови вибрации от плътна съединителна тъкан, образувана в резултат на травма паренхим. Известно е, че акустичното съпротивление на тъкан, е значително по-висока от съпротивлението на нормална чернодробния паренхим. Това обяснява регистрационните ехото.
По-голямата част от пациентите района на съвпадение на увреждане на черния дроб с ехографски данни, получени catamnesis не е отбелязано. Като цяло, във всички изследвани ехо зони са значително по-широко в района и броят им беше по-голям от размера на щетите, която е била открита по време на операция.
При 3 пациенти, диагностицирани или пълна атрофия на левия лоб на черния дроб (един пациент), или наличието на една малка част от ширината на паренхима на 0,5 см и 3 см (2 пациенти), на мястото на левия лоб.
Останалата част от изследваните пациенти, които са повредени от дясната лоб на черния дроб, създадена компенсаторно увеличаване на размера на левия лоб в напречната и в посока на Антеропостериорните. Като правило, страничната граница на левия лоб съответства на лявата предна аксиларна линия. Формата на левия лоб на черния дроб не е наред: имало увеличение на някои от своите части и други изтъняване.
По този начин, като се използва метода на ехографски проучване, повечето пациенти с площ от съединителна тъкан, което е възникнало в резултат на увреждане на черния дроб, винаги е била много по-големи от размера на раните, които са открити по време на операция. В допълнение, белег тъкан се открива в други области на черния дроб, където хирурзи чернодробно увреждане не е установена. Някои изпита най-вероятно се дължи на завързването на големите артериални стволове на централните съдове в оперативното лечение има пълна или частична атрофия на левия лоб. С обширни белези лезии на десния лоб на по-голямата част от анкетираните наблюдава компенсаторно увеличаване на размера на левия лоб. Този естествен биологичен процес - регенерация на чернодробния паренхим - допринася за поддържането на функциите на черния дроб, въпреки смъртта в някои случаи голяма част от органа. В възродителен процес се случва по време на развитието на тялото на детето. При възрастните същото състояние, възникнало биологична компенсация помага да се запази функцията на черния дроб.
Също така интересни данни бяха получени както и прилагането на радиационни методи чернодробни изследвания, използващи сцинтилационен камера. Известно е, че сканирането на радиоизотопни дава информация за размера, формата и топографията на черния дроб и на наличието в него на патологични области и дава представа за съотношението на здравословни и патологични чернодробни секции (Zedgenidze GA, Зубов GA, 1968- господин Zubovsky . А. А. 1969 Loginov и сътр., N. Kasatkin 1971 1976, и др.).
Някои автори данни, получени по този метод изследвания бяха използвани за оценка на функционалното състояние на черния дроб при възрастни късно след затворени травми (Shapkin VS, Grinenko J. A., 1977 г. Amerson JR и сътр., 1968 и и др.). При деца, този метод не се използва широко в тази патология. Само няколко статии EI Finkelsona, YB Bogdasarova AA Ermolenko и SP Миронов за 1970 някои въпроси, свързани с анализа на резултатите от радиоизотопни диагностика отразена (сцинтиграфия и радиометрия) затворени увреждане на черния дроб при деца , Според VS Shapkina Grinenko и J. A. (1977), след отстраняването на голяма част от десния дял на остатъка от неговия размер е почти първоначалната фракция обем. Подобна информация е представена и J. R. Amerson и сътр. (1968).
Радиоизотопни изследване на черния дроб проведохме заедно със служители на Научноизследователския институт по радиология M3 РСФСР и радиоизотопни лаборатория на отдел на рака радиология изследователски център на медицинските науки на СССР.
Децата на предучилищна възраст, независимо от тежка форма на увреждане на черния дроб, сцинтиграфски констатации, направени в дългосрочен период след операцията, в съответствие с" на формите на повърхността на травма, очевидно поради много високи репарационните способности на чернодробния паренхим. На тази възраст, тъкан, образувана на мястото на нараняване, не е нищо друго освен рекултивирани, което от своя тъкан структура се различава малко от непокътнати чернодробния паренхим.
Такова обяснение е възможно за деца от предучилищна възраст. Що се отнася до по-големи деца, а след това ние сме също така отбеляза, пропорционална връзка между степента на увреждане на черния дроб, както и от получаването на тези данни по време на сцинтиграфия. Струва ни се, че хирургът е в трудна ситуация по време на работа, най-вероятно няма да се открие допълнителна, понякога значително по размер нарушените терени. Последно и впоследствие определя в проучването, което показва по-широко увреждане на черния дроб, отколкото е намерен по време на операцията.
Тази позиция се потвърждава при сравняване на бившия локализацията на чернодробно увреждане с открива нарушение на разпределението на радиоактивни елементи по време на изследвания радиоизотоп. Оказа се, че 75% от пациентите с данни от отдалечени периоди, не отговаря на описанието на вредата за операцията. Тези пациенти изследвани намаляване натрупването на лекарството се открива в много по-голяма площ, отколкото е посочено от хирурга по време на операцията. Освен това, определени части намаляване на натрупване на лекарството и другаде увреждане на черния дроб, когато хирургът не е регистриран.
По този начин, резултатите от сцинтиграфски изследвания потвърждават констатациите от ултразвукови изследвания, които са във фокуса на щети не само в областта на оперативни находки в черния си дроб по време на нея вреда, но също така и в отдалечени райони от тях.
Най-често локализацията на увреждане на черния дроб при пациенти, регистрирани в сърповидно лигамент. Увреждане на черния дроб в тази област, постоперативна хематоми, възпалителна инфилтрация с последващо образуване на сраствания и белези, и най-накрая да повреди на жлъчния мехур - всичко това не може да функционира като прекъсване жлъчния мехур и жлъчните пътища външната.
Според местни и чуждестранни литература, оценка на морфологичния статус на жлъчния мехур и жлъчните пътища, извън черния дроб след затворена травма при деца не е оценявана, въпреки че тяхната анатомична близост до мястото на нараняване изисква изучаването на този въпрос.
В 9 пациенти изследвани интравенозно холангиография се извършва от нас. В допълнение, 18 пациенти, произведени динамична gepatobiliostsintigrafiya. Оценка на жлъчния мехур функция се извършва въз основа на дванадесетопръстника интубация.
На първо място, (ние вече говорихме за това), че не са установили връзката между силна болка, която се наблюдава в по-голямата част от пациентите, изследвани и диагностицирани патология на жлъчния мехур. При анализа на дванадесетопръстника съдържание в никакъв случай не разкри патология. При анализа cholangiogram gepatobiliostsintigrafii и динамични данни са оборудвани с различни морфологични промени в жлъчния мехур. Те се характеризират с това огъване в областта на тялото и шията, понякога само врата (7 пациенти). Наблюдаваните промени са придружени от намаляване на възрастни пациенти с свиване на пикочния мехур функция.
Открихме, морфологични изменения на жлъчния мехур, включително в ранния следоперативен период, се посочва необходимостта от постоперативна и следвайте комплексното лечение, насочени към премахване на морфологичните промени, протичащи на пикочния мехур. Подобна тактика може да намали процента, наложена на оплаквания от болка на пациентите в десния горен квадрант, които се наблюдават след увреждане на черния дроб при повечето пациенти. Относно необходимостта от такава терапия и данни предполагат, лапароскопия, ние получава при 2 пациенти в следоперативен период и в първите дни след изписване от болницата. В лапароскопия в черния дроб област увреждане открива плътни сраствания между повърхността на тялото и предната коремна стена. Разкрити сраствания и в жлъчния мехур.
По този начин, ние проведохме цялостен преглед на пациенти по различно време след затворено увреждане на черния дроб, показва наличието на много от тях на значителни морфологични и функционални нарушения на жлъчния мехур. Когато една цялостна оценка на чернодробната функция в дългосрочен период след нас травма с ултразвук и stsintifotografii са били установени съществени промени в паренхима на черния дроб под формата на обширна и дифузни зарастване на съединителната тъкан. Тези данни са в основата за изучаване на портал на притока на кръв, за да се определи възможно нарушение на неговата и на появата на портал синдром. Splenomanometriya и splenoportography са извършени в 6 пациенти, които са имали в миналото III степен на увреждане е определено не само на операционната маса, но също така потвърди, при последващото отчитане на обширна белези на чернодробния паренхим части (ехография и stsintifotografii). В нито наблюдение не е установена стойност се увеличава портал налягане (тя варира между 120-180 мл вода. V.). Слезката и порталната вена бяха нормални калибър. Чернодробната порталната вена разклоняване, не е променено. Не са открити Обезпечение съдове.
По този начин, цялостна оценка на дългосрочните резултати по отношение на до 23-годишна ни позволи да се установи, че по-голямата част от пациентите, независимо от времето на изследването след операцията се оплакват от болка в десния горен квадрант, а някои от тях в епигастриума региона. Ехографски, радиоизотопни, лабораторни и проучвания рентгенови лапароскопия възможност да определи, че причината за болка са сраствания и белези груби чернодробно увреждане площ между предната стена и коремната кухина, както и в жлъчния мехур. Най-точно локализиране на болката се наблюдава при възрастни пациенти. Ехографски и радиоизотопни изследвания показват значително увреждане на черния дроб в продължение на по-голяма площ от тъкан, отколкото е бил намерен на операционната маса. Много от пациентите показват, морфологични изменения на жлъчния мехур. Симптомите на портална хипертония са били идентифицирани. Висока възстановителната способност на паренхима на черния дроб са отговорни за липсата на изрична нарушение на неговите функции, включително и при възрастни пациенти, независимо от смъртта на някои от тях целият лоб. Откритите морфологични промени в черния дроб и жлъчния мехур, присъствието на болка при повечето пациенти са в основата на развитието на подходяща терапия в началото на постоперативния период и дългосрочни периоди. Тези пациенти трябва да бъдат под постоянно лекарско наблюдение гастроентеролози и хирурзи.