Бронхиектазиите - респираторни заболявания при децата

Гнойни процеси в белите дробове

1. бронхиектазии

Развитие на бронхиектазия, причинени от бронхиектазия във връзка с възпалително разрушаването на бронхиалните и перибронхиален тъкан, натрупване на течност в основните бронхите и в някои случаи удължаване на него.
етиология. В някои случаи, може да бъде бронхиектазия вроден, вероятно поради спирането на бронхите, което води до образуването на кисти и при инфекция може да възникне бронхиална унищожаване стена. Можете да се срещнете и несъвършен развитие на хрущялната рамките на бронхите. Tracheabronchomegalia е една от редките вродени дефекти. Когато пиете дисталния трахеята и главните бронхи рязко rasshireny- подобно състояние може да бъде свързана с чести пневмонии.
В повечето случаи, бронхиектазии се развива след раждането обикновено в резултат на хронична белодробна инфекция, но техните механизми не са добре разбрани. За един от най-вероятните причини включват запушване на бронхите, придружено с добавяне на инфекция. Морбили, коклюш и пневмония, своевременно, помислете колко често първият случай на зараза, по-рядко са причина за бронхиектазии. Муковисцидоза обикновено предразполага за развитието на общи бронхи заболявания при деца. Други предразполагащи фактори считат аспирация на чуждо тяло, често пропускат рентгеновите лъчи, уголемени на бронхите и белия лимфни възли при пациенти с туберкулоза, повтарящи се и хронични белодробни инфекции, саркоидоза, тумори, абсцес на белия дроб, локализирани кисти, емфизем с компресия на остатъчния белодробен паренхим, алергия, астма, а понякога и изразени фуния гърдите и сколиоза. При пациенти с имунодефицит синдром бронхиектазии обикновено се развива след многократни случаи на бактериална пневмония и бронхит. Периодично аспирация пневмонит с комплекс наследствен дисфункция на вегетативната нервна система често е придружено от развитието на бронхиектазия. неподвижната ресничките синдром (вж. раздел 10.61) проявява хронична белодробна инфекция в крайна сметка води до бронхиектазии. Бронхиектазиите и възпаление на синусите често се появяват заедно, като например синдром на фиксирана реснички, но връзката им не винаги е ясно. Причина за бронхиектазия може да служи като гастроезофагеален рефлукс с хронична аспирация на стомашно съдържимо.
Смяна на посоката на бронхиектазии, или psevdobronhoektazy, обикновено се развива след коклюш и споделена или интерстициална пневмония. Малко след тези болести или по време на bronhografii разкрие цилиндрични бронхиектазии, но новото разглеждане в рамките на няколко месеца, не се откриват тези промени.
патология. Първият разрушителна промяна е изчезването на мигли епител, който регенерира като кубичен или люспест. Едновременно, в стените на бронхите изчезва еластична тъкан, е тяхната сгъстяване поради интерстициален оток, фиброза и клетъчна инфилтрация кръг заедно с промени в съседство паренхим и перибронхиален тъкан. В тези области може да образува множество абсцеси и обикновено се развива характерна обструктивно оклузивна болест на малки плавателни съдове на белите дробове. бронхиектазия обикновено се характеризират с сегментна разпределение, с изключение на кистозна фиброза. Най-засегнатата област до известна степен зависи от причината zabolevaniya- често участват в сегмента на процес на десния среден лоб, базалните сегменти на долните листа и езика сегменти на горния ляв лоб. Точно по-нисък дял обикновено страда от стремежа на чуждо тяло, а точно по средата по-често засегнати от болестта на лимфните възли на белия дроб корен.
клиничните прояви. В случаи на симптоми, пациентът винаги тревожи кашлица с изобилие от храчки slizistognoynoy в периода на остро респираторно заболяване. Малките деца са склонни да го погълне. Физическата активност или промяна в положението на тялото, особено облегнал назад, често придружени от пристъп на кашлица.
Обикновено, пациентът страда от повтарящи се инфекции на долните дихателни пътища, предразположени към удължено времетраене и трудни за терапевтични ефекти. Детето е без апетит, той е раздразнителен, тялото му тегло се е увеличил слабо. Телесната температура се покачва рядко. По-късно, през периода на остри екзацербации, може да настъпи хемоптиза, тъй като кръвоносните вени в слюнката до тежко кървене. Когато бронхиектазии обостряне периоди подобрение алтернативен метод.
Пациентите могат да развият синдром среден дял характеризира с хронична или субакутен пневмонит, ателектаза и бронхиална обструкция обикновено се причинява от компресия и извън центъра лоб бронхите белодробен корен лимфните възли с последващо peribronhita развитие и хронична инфекция. Зад него може да се формира бронхиектазии. Понякога този синдром е свързан с астма или вродени аномалии на бронхите.
Физически признаци липсват или леко маркирани. Едно дете пациент в продължение на най-малко една година, пръстите приличат палки. Може да слушате музика или влажни хрипове, понякога придружаващ kashel- в обостряния на процесите показва признаци на ателектаза или дифузно пневмония. патогномонични признаци не са открити чрез рутинни рентгенографски изследвания, въпреки че може да се определи предразполагащи фактори, като уголемени медиастинални лимфни възли или компактни чужди тела, както и подозрителен модел амплифицира бронхите и кръвоносните съдове в корените на белите дробове. Доста често ателектаза.
С обширни промени бронхиектазии появява постоянен задух, детето изостава във физическото развитие. Едно проучване на вентилация и капацитета на белите дробове дифузия може да помогне за идентифициране на области на по-обширни лезии от които могат да бъдат съдени въз основа на други изследвания.
Всеки пациент със съмнение бронхиектазия или диагноза болест трябва да се оценява, за да се идентифицират предразполагащи фактори, като синузит, неподвижност ресничест епител agammoglobulinemii, туберкулоза, астма или други алергии на дихателните пътища и кистозна фиброза. Ако няма причина да се мисли за тези заболявания трябва да се извършват бронхоскопия с цел премахване на стенозата на бронхите, стриктури, тумори и чужди тела. След това с помощта на bronchography бронхиектазии идентифициране и определяне на тяхното разпространение и тежестта на процеса. Предполага се, че развитието на бронхиектазии при деца понякога се причинява от наследствена недостатъчност на бронхиална хрущял, това, което може да показва ясно изразен разширяване на бронхите II-IV на реда по време на вдишване и маркирани spadenie издишваме. Необходимо е да се направи бактериологичен тест натривки от бронхите да се идентифицират общите патогени, микобактерии, и гъбички. Трябва ли да се провежда, в допълнение, туберкулинов кожен тест.
лечение. Третиранията включват отстраняването на всички огнища на инфекция на дихателните пътища, ефективно ортостатична дренаж и индикациите - антибиотици. Ортостатична дренаж е най-важният метод за лечение и трябва да се извършва достатъчно бързо, докато формира тайна.
Системното прилагане на антибиотици обикновено показва само в острия стадий на процеса и се извършва чрез кратки курсове от 5- 7 дни, но не повече от 2 седмици. пациенти с муковисцидоза трябва да се лекуват с по-продължително (вж. раздел 10,107). При продължително лечение на други пациенти с повишен риск от присъединяването стабилни флора и развитие на лекарствена реакция. Подходящ антибиотик е избран въз основа на проби данни за чувствителност към микроорганизми където antibiotikam- тествани патогени от храчки или секрети, получени по време бронхоскопия. Ако културата е само нормалната флора се определя не се препоръчва да се използват антибиотици. Ефектът може да бъде придружено от антибиотична терапия под формата на аерозоли директно след ортостатична дренаж, но те не трябва да се използва за дълго, тъй като те подпомогне образуването на резистентни организми, особено Pseudomonas Aeruginosa.

Понякога прогресия, въпреки адекватното лечение на локализирани, тежко непрекъснат процес следва да се счита за резекция на сегмент или лоб на белия дроб, дори neobnadezhivayuschih резултати от дългосрочно наблюдение. При някои пациенти с бронхиектазии дял, по-специално със синдрома на десния среден лоб, лобектомия е ефективна. Хирургична интервенция може да се илюстрира и вродени анатомични обструкция бронхите или гнойни процеси, причинени от аспирация раздробени чужди тела, по-специално растителни обекти, например трева влакна или фъстъчено парчета, които е трудно да се отстрани по време на бронхоскопия.

Видео: В Казахстан започна да провежда уникални операции на деца със заболявания на дихателната система