Чужди тела на ларинкса, трахеята и бронхите - респираторни заболявания при децата

Видео: бронхоскопия в Ростов на Дон

Дихателните пътища при деца често служи като място за локализиране на чужд Teller понякога това води до пренебрегване на възрастни. Промените, развиващи се в същото време, в зависимост от характера на чуждото тяло, неговата локализация и степента на обструкция на дихателните пътища. Остра или дразнещо обект хванат в гърлото, това ще доведе до ясно изразен оток и по-късно гноен перихондриум, докато оклузивна бронхите предмет предполага ателектаза, а след това бронхиектазии, абсцес на белия дроб или емпием.
В повечето случаи, с атмосферно пълнене чужди тела очевидно премахнати веднага, причинявайки кашлицата и никога не привлече вниманието лекар. Въпреки това, когато се инхалират голям обект, който не може да бъде отстранен от мукоцилиарния механизъм и кашлица движения неизбежно развива симптоми на дихателната система. Чуждо тяло в големи размери, което може напълно да блокира горните дихателни пътища, заплашва живота на детето. Обектно-малък уреждане в една от главните бронхи или лобарен бронхи, предизвиква постоянни и обикновено по-леки симптоми.
След появата на първите симптоми, които могат дори да забравят настъпва асимптоматични интервал продължителност няколко часа, дни или седмици. Понякога има дисфагия поради оток, причинен от чуждо тяло в гърлото, като чужди тела, които са нанесени в горната част на хранопровода, за да предизвика симптоми на дихателните пътища, в резултат на компресия или разливане на храна или секреция в ларинкса.

Larynx.

клиничните прояви. Чуждо тяло в ларинкса причинявайки пресипналост, кашлица, която скоро се превръща в лобарен и Атон. Там могат да бъдат кръвохрак, задух с хрипове и цианоза. Запушване причинени от чуждо тяло или те развиват възпалителен отговор и може да доведе до смърт, ако не се диагностицира бързо запушване на дихателните пътища и подходящо лечение.

В рамките на 6 дни, преди да го е заподозрян чуждо тяло, едно дете, лекувани в продължение на крупата. За щастие, трахеотомия не е необходимо, въпреки умерено изразен оток на гърлото.

Фиг. 10-6. Рентгенов на дихателните пътища на детето на възраст от 2 години, с чуждо тяло (отцепила мида) на ларинкса.

диагноза. Директен ларингоскопия и рентгенографски оценка може да открие чуждо тяло (фиг. 10-6). Плътен обект лесно се открива с рентгенови лъчи в странична проекция. Ако се установи, в предната част, това е доказателство за неговата локализация в ларинкса, но ако зад меките тъкани на гърлото - тогава в назофаринкса или горната част на хранопровода. Друга отличителна черта е равнината, в която чуждото тяло. Сагитална равнина показва мястото на локализация в ларинкса, отпред - вероятната локализация в хранопровода. Дори прозрачен чуждо тяло може да бъде открит на рентгенова снимка от косвени доказателства. Рентгенови лъчи винаги трябва да бъдат направени, както в страната, така наречените в позицията на предшестващата-последваща. В някои случаи, може да подпомогне въвеждането на малко количество контрастно вещество. Директен ларингоскопия може да се потвърди диагнозата и да осигури лечение за отстраняване на чуждо тяло. В тежка недостиг на въздух, преди изследването на ларингоскоп е важно да се направи трахеотомия.

Трахеята.

Въпреки чуждото тяло може да причини кашлица, пресипналост, диспнея и цианоза, характерни особености се определят фонетично забележимо памук и палпация бум причинени от бързото движение на въздуха издишване от глотиса и астматичен хриптене. В някои случаи, чуждото тяло може да се диагностицира въз основа на симптомите, физически прояви, гърдите рентгенови данни, но в повечето случаи, за установяване на диагнозата може да се направи само въз основа на бронхоскопия.

Бронхите.

клиничните прояви. Обикновено, първоначално симптоми п е различно от това в чужди тела ларинкса или трахеята. С локализацията в бронхите може да се появи кашлица, храчки ивици с кръв, с метален чуждо тяло - метален вкус в устата. Степента на запушване и етап на процеса, в който се разглежда пациента, са определящите фактори и симптоми на патологични промени. Не непропускливи и не предизвикват чуждо тяло възпалителна реакция може да доведе до лоши симптоми с продължително пребиваване в бронхите. Оклузивна тялото бързо последвано от развитието на признаци и симптоми, както и на патологични промени. С малка обструкция (байпас), за да позволи на въздух или течност да премине в двете посоки и причиняват неизразени промени могат да се отбележи, хриптене. Значителна обструкция придружава от обструктивна емфизем или atelektazom- всеки от тези усложнения, ако не се коригират, ще доведе до хронични бронхопулмонални заболявания.
Най-често това се случва в стремежа на десния бял дроб. Обикновено веднага започва задушаване, задавяне и се появяват пароксизмална кашлица, която прави се консултирайте с лекар. Ако родителите пропускат този момент, или да го подценяват, може да настъпи относително дълъг латентен период от време на време пристъпи на кашлица или леко затруднено дишане, изразена. След това детето се развива повтарящ лобарен пневмония или неподатлива на наркотици експозиция "астма", често придружени от хрипове и астматични пристъпи. Понякога не минава хрипове се появи веднага след обекта на аспирация. В редки случаи, чуждото тяло може да доведе до хемоптиза. Внимателен история може да разкрие един забравен случай на нападения на апнея при детето по време на хранене или да играете с малки обекти. На изпит може да открие изместването на трахеята. Дишането може да бъде спокоен от страна на препятствието, но това не може да се идентифицира, защото на дифузни свистене.
Когато запушване на двете основни бронхите може да се появи задух и асфиксия. След контакт с чуждо тяло от растителен произход, такива като фъстъчено, може да дойде сериозно състояние, известно като растително или фъстъчено, бронхит. Тя се характеризира с кашлица, температура на тялото септична характер и недостиг на въздух. С доста дълъг престой на чуждо тяло в бронхите да се опасяваме, развитие на хронични гнойни процеси в белите дробове.
диагноза. Възможността за аспирация трябва да се разглежда в остри или хронични заболявания, независимо от това дали има или не е в това анамнезата. Физични признаци на бронхиална обструкция са за ограничаване на разширяването на белия дроб, намаляване на глас тремор, притъпяване (ателектаза) или звучност (преливник въздух) и ударни звукоизолация дишане отдалечени секции чуждо тяло локализация. Когато приключи обструкция, придружен от ателектаза (бял дроб печат), без глас отговор и трептене, което може да доведе до погрешна диагноза на емпием. Различни степени на барабан звук могат да се наблюдават над част обструктивна емфизем а. Хрипове, най-често се появява на срещуположната страна.
Ако пълнене обект предизвиква пълно запушване на бронхите да издишате, но ви позволява да влиза в белите дробове, той може да достигне до дисталните части на тялото, но се получава частично или забавено тя напълно издишайте годишно (вентил). Този вид причини запушване обструктивна емфизем (фиг. 10-7). Пълен припокриване бронхите или ги подлагат и причинява възпалителни отоци лигавица създава препятствие по вид и ти е р да стр yvayuschego клапан, когато въздухът се абсорбира от белодробни секции дисталните, оставяйки него огнище ателектаза (фиг. 10-8).
Тези явления могат лесно да бъдат признати от флуороскопия. Запушване на тип контролния клапан локализацията на чуждо тяло в бронхите на помага да се установи обструктивна емфизем. Лесно за ипсилатералната страна се удължава по време на издишване, а сърцето и медиастинума са разселени в обратната посока, когато spadenie здрав бял дроб. Диафрагмата е нисък, повален и неподвижен на страната на неговото свободно движение obstruktsii- и дори ще се засили на здравословен страна. Различията между белите дробове са по-изразени при издишване от вдишайте. Когато приключи запушване на бронхите, придружено с ателектаза, сърцето и медиастинума променя към повредения белия дроб, и остава в това положение по време на вдишване и издишване и двете. Отворът на страната на препятствието е висока, а на противоположната страна на движенията й остава в нормални граници. Рентгенографии извършени в края на инспираторен и експираторен фази, откриват незначителни разлики, дължащи се на пълнене и освобождаване на въздух от Pego здрави белия дроб.
перспектива. Ако чуждото тяло не е отстранена, прогнозата е почти винаги неблагоприятна. Въпреки това, ако детето се доставя на лекаря, той обикновено се отстранява без последствия чрез бронхоскопия специалист.
предотвратяване. За да се предотврати аспирация на чуждо тяло може да бъде едно дете, когато се съхранява извън обсега на своето място на малки предмети. Той не трябва да се дава на малки парчета бонбони, ядки и други храни, които той не може да дъвче. Не можем да позволим едно дете, което се опитва да вземе всеки обект в устата са играчки с малки или недостатъчно неподвижни части.

Прозрачността на белодробните полета увеличава (обструктивна емфизем). Инспираторно (а) е забележимо само леко изместване на медиастинума надясно, издиша (б) светлината остава запълнено с въздух (механизма за управление от типа на клапан) и медиастинума се измества допълнително надясно.


Фиг. 10-7. Рентгенографии на гърдите бебешки клетки с чуждо тяло (част от фъстъци) в левия основен бронхите.

Фиг. 10-8. Рентгенографии на гърдите бебешки клетки с чуждо тяло в лявата основна бронхите.
Ателектаза на левия бял дроб и изместването на центъра на лявата страна на гръдния кош.

Видео: Медицински Референция: кашлица - това е ...

Мъниста кутия с бутони и монети трябва да бъдат на разположение за детска пързалка възраст като безопасни игли за кърмачета и малки деца. Балони са също често се подценява като потенциален чуждо тяло.
лечение. Ако е възможно, трябва бързо да произвеждат и ендоскопия, за да се отстрани чуждо тяло под пряка видимост. Въпреки ефективността на този метод, понякога е необходимо за трахеотомия за създаване на условия за по-лесно отстраняване на обекта с помощта на бронхоскопия. В някои случаи, особено когато се изисква дългосрочно присъствие в дихателните пътища на чуждо тяло растение лобектомия. Аспирация плътен обект локализиран в периферната бронхите, адекватен изследователски метод е бипланарна флуороскопия. Не се препоръчва да се прибегне до физически методи на лечение и на административно бронходилататори, защото там е рискът, че чуждо тяло, се премества в областта под глотиса, може да предизвика остра asfiksiyu- отлагане ендоскопия може да доведе до увеличаване на симптомите, а освен това няма доказателства, че този метод е ефективен наравно с ендоскопия. За да се осигури благоприятен резултат, е необходимо да се повлияе състояние усложнява. Ако вторична инфекция на детето трябва да се третира с подходящи антибиотици. Аспирация голям чуждо тяло, което само по себе си представлява непосредствена опасност за живота, прогнозата зависи от точността и бързината на действията, предприети от сцената БКП.
Спешно лечение често е на базата на реанимация. Препоръки за лечение на кърмачета и малки деца, са малко по-различни от тези, при юноши и възрастни. Последните трябва да се удари 4 пъти в гърба и свиване в гърдите четири движения резки. Когато се удари в гърба на детето трябва да се държат в такова положение, че главата му е под торса. Опитите прилагат палмарно повърхност на ръката в региона между лопатката. Целта е да се освободи чуждото тяло. След това детето се обръща и произведени четири пастърма компресия на гръдния кош, както и в гръдна компресия (т.е.. д. през средата на гръдната кост при малки деца, и малко по-ниска в по-големи деца). Целта на този метод е да се повиши вътрегръдната налягане, като по този начин изтласкване на обекта пълнене. Търсене чуждо тяло сляп пръст се препоръчва за възрастни, които са в безсъзнание, не трябва да се извършва при кърмачета наречените малки деца. Вместо това, след четири пастърма гръдна компресия трябва да отвори устата на бебето, но и за оползотворяване и премахване на видими атмосферен обект. След всяка серия от удари на гърба, гръдна компресия, както и опити за изтриване на обекта трябва да се извършва изкуствено дишане до безсъзнание пациент. описан последователност се повтаря, ако е необходимо. Въпреки съществуващото по отношение на точността на манипулирането на различията, педиатри трябва да информират родителите им и да ги убеди, че лицата на децата заглеждаш (включително тийнейджърите) бяха запознати със симптомите на чужд стремеж тяло и методи за предоставяне на спешна помощ.

нараняване раждане. Увреждане на ларинкса по време на раждане са общи и може да доведе до изместване на хрущяла в cricothyroid или perstne- и аритеноидния ставите. Когато това става дрезгав глас и дъх появяват периодично вибриращи подсвирква или дихателни звуци. Диагнозата се поставя въз основа на пряк ларингоскопията. Лечението се състои на някои манипулации по време на ларингоскопия и прилагане на разширител gortani- признаци на хипоксия, когато е необходимо да се прибегне до трахеотомия.
В резултат на родова травма, особено акушерски форцепс могат да се развият едностранна или двустранна парализа на повтарящ се ларинкса нерв. С участието на един гласните връзки се появяват само пресипналост и тихо изразена стридор без диспнея с двустранна парализа - задух и хрипове. Диагнозата се поставя чрез директна ларингоскопия. Трахеостомия обикновено е необходимо да се произведе в двустранна парализа. По-големите деца могат да влязат в канюлата клапан или произвеждат laringoplastiku със странична фиксиране на един гласните връзки за подобряване на дихателната функция и премахване на канюлата, когато дишането през ларинкса не се възстанови на техните собствени.
нараняване след раждането. Всяка травма например падане и нараняване на ларинкса от твърд предмет, може да доведе до остра или хронична й стеноза. Същите ефекти могат да се придружават от високо трахеостомия или продължителна интубация. Децата рядко клинично значимо увреждане на ларинкса. Проникване наранявания обикновено са видими веднага и изискват намесата на хирург-Отоларинголог. Значително непенетрантната вреди не може да бъде разпознат поради vyrazhenkogo oteka- дори стискане хематом може да бъде придружен от изненадващо леки външни признаци. Ларингоскопия а понякога и хирургично изследване може да бъде посочен за деца с лоши симптоми, но с инструкциите на история на сериозна вреда на шията. Повечето пациенти се изисква трахеостомия поведение като един от етапите lecheniya- при високи симптоми обструкция трябва да се извършват спешно. Децата с термични изгаряния, например, след случайно вдишване или пара или дим, също за предпочитане лекувани чрез трахеотомия.
Остра пренапрежение глас (Например, дълго силен вик) може да доведе до дрезгавост-ти път. След намаляване на тежестта върху гласа на гласните струни възстанови без лечение. Не е ясно каква роля съхраняващи режим по отношение на гласните струни (тя или въздържане шепнат от разговор) и парна вдишване да се ускори процеса на възстановяване на гласа. Остра ларингит се отнася до общи заболявания по време на остри респираторни инфекции при по-големи деца и обикновено лекува спонтанно ефикасност не е установена по време на неговото вдишване на пари и други терапевтични мерки. Понякога тийнейджърските пушачите могат да се развият хроничен ларингит. Когато устойчиви пресипналост трябва да се разбира възли на гласните струни ( "нодули певци на" или "фен"), папиломи и злокачествени тумори, такива като рабдомиосаркома. Абсцес на ларинкса рядко се придружава от дрезгав глас. Всички тези заболявания могат да бъдат открити от ларингоскопията, понякога те се нуждаят от операция, последвана от упражнения, за да гласуват. Във всички случаи, дрезгав глас на детето за една седмица, е необходимо да се консултирате с Отоларинголог.

Видео: malysha.Detsky акупресура масаж.

Видео: анатомия на човека - на дихателните пътища.