Стрептокок в гърлото - респираторни заболявания при децата

Видео: Фарингит: вирусен и бактериален

Този термин се използва във всички остри заболявания фаринкса, включително на faringotonzillite и ангина. Наличието или отсъствието на сливиците не влияе на честотата или усложнения на заболяването или чувствителността към него. Болезнените процес в гърлото - това е част от повечето инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища, което се среща в различни остра генерализирана инфекция (виж Глава 10). Въпреки това, в тесния смисъл на понятието "стрептокок в гърлото" се отнася до условията, при които основният процес е локализиран в фаринкса. Това рядко се случва при деца на възраст под 1 година. В бъдеще броят на случаите се увеличава и достига на участника при деца на възраст 4-7 години, обаче, се случва в по-големи деца и възрастни. Фаринкса, участващи в процеса значително в дифтерия, gerpangine и инфекциозна мононуклеоза.
етиология. Strep тече с увеличаване на температурата на тялото, без огън, обикновено причинени от вируси. Бета-хемолитични стрептококи група А представлява единична причинител и, освен по време на епидемии причини около 15% от случаите. Други бактерии могат да се размножават по време на острите вирусни инфекции, така че те могат да бъдат засадени в голям брой болни гърлото.
клиничните прояви. Симптоматика зависи от причинно-следствена фактор (Streptococcus или вирус). Често, обаче, знаците са наслоени един върху друг, и затова е трудно да се разграничат една от друга форма на фарингит.
Вирусен фарингит обикновено започва постепенно с повишена температура, неразположение, анорексия и умерено силна болка в гърлото. Последната функция може да се появи на първо място, но по-често той се присъединява в един ден или малко по-късно, и достига максималната си тежест при 2-3-та ден. Обикновено, гласът става дрезгав, кашлица и хрема. Дори в разгара на болестта на възпалителния процес в гърлото може да бъде от съществено значение, но в тежко на мекото небце и задната част на гърлото може да се появи малки язви. В лимфоидни фоликули в сливиците и небе може да се открие ексудат идентична с тази в стрептококови заболявания. Рак на шийката на лимфни възли обикновено са умерено увеличени и се стегнат, понякога болезнено. Като правило, процесът включва ларинкса, а трахеята, бронхите и белите дробове са засегнати рядко. Броят на левкоцитите в периферната кръв варира 6-30 • 10⁹/ L или повече, но като цяло тя е 16-18 • 10⁹/ L с преобладаване на (обикновено в ранен етап на заболяването), полиморфонуклеарни клетки. По този начин тя има диагностична стойност в диференциацията на вирусни и бактериални заболявания. Заболяването може да доведе след 24 часа, но обикновено продължава около пет дни. Сериозни усложнения почти никога не се случва.
Стрептококов фарингит при деца над 2 години обикновено започва с главоболие, болки в корема и повръщане. Тези симптоми могат да бъдат придружени от повишаване на телесната температура до 40 ° C, но понякога това не излиза в първите 12 часа. След няколко часа могат да се присъединят възпалено гърло и около 13 деца се увеличават амигдала появява ekssudat- giperemiruetsya и фарингеалната лигавица. Болезнените усещания обикновено варират по интензитет от слабо до достатъчно изразена, което води до затруднено преглъщане. 2/3 от пациентите могат да получат леко зачервяване на сливиците, без ясна увеличаване на техния вече ексудат. Рано се увеличи и да стане болезнени лимфни възли в предната част на шията. Телесната температура може да бъде увеличена за 1-4 дни-в много тежки случаи, заболяването продължава до 2 седмици. Клиничната картина е най-вероятно свързани с етиологичен фактор и е дифузно зачервяване на сливиците и дъги с петехиални области на мекото небце дали присъства или отсъства явление лимфаденит или фоликуларен излив. Тези симптоми, въпреки че често в стрептококов фарингит, не играят решаваща роля в диагностиката и честотата се случват в вирусен фарингит.
Конюнктивит, ринит, кашлица и пресипналост са рядкост, а два или повече от тези функции може да свидетелства в полза на вирусна инфекция.
Терминът "с тон на рап тона за около до езерото, за да" определи вида на остра стрептококова инфекция, свързана, се смята, че по-ранната инфекция с бета-хемолитичен стрептокок. При деца може да приеме формата на остър, обикновено леко течаща епизодични заболяване, продължава в продължение на поне една седмица и се характеризира с повишаване на телесната температура до 39 ° С, slizistoseroznym освобождаване от носа и фаринкса инфекциозни лезията. Деца с тежки заболявания на възраст под 6 месеца. - 3 години. Те се появяват в началото освобождаване от хрема с гърба на носа, гърлото, дифузна червенина, повишена телесна температура, започва да повръща, и апетита се губи. Обикновено в рамките на няколко дни (понякога за 4- 8 седмица) Телесната температура се поддържа на фигури 38-39,5 ° С, постепенно нормализиране. През първите няколко дни след началото на шийката на лимфните възли започне да се увеличава и да стане boleznennymi- аденопатия обикновено корелира с кривата на температурата. Заболяването обикновено е съпроводено от фокусни усложнения.
диференциална диагноза. Единственият надежден метод за диференциация на вирусна и стрептококов фарингит е да се получи култура на клетки фаринкса област. Въпреки това, тъй здрави деца могат да бъдат носители на стрептококи група А, дори и след получаване на положително култура резултатите от диагностиката не може да се разглежда като най-накрая установени.
Синдромът, придружен от гноен назален секрет, фарингит и треска, Haemophilus грип или Streptococcus пневмония може да бъде изолиран от гърлото. Независимо от факта, че този синдром може да бъде свързано с усложнение на вирусен фарингит, докато тя може да бъде ефективни антибиотици.
Ако сливиците или фаринкса намерени на филма, е необходимо да се проведе специално проучване за идентифициране на дифтерия бацили, въпреки че клиничното протичане и няма доказателства в подкрепа на това. Филм на сливиците в инфекциозна мононуклеоза са много сходни с тези на дифтерия в частично имунизирани деца. Когато gerpangine те обикновено са отсъства, а на предния носа, гърлото и мекото небце има няколко балон-улцерозен лезии.
Първите прояви на агранулоцитоза могат да бъдат симптоми на остър фарингит. Сливиците и задната стена на фаринкса са обхванати от жълтеникаво или белезникаво ексудат, при които лигавицата могат да бъдат изложени некроза и язва, приложим за устната лигавица и езика. Те са много болезнени и поглъщане разстройство произнася. Обикновено се увеличили шийни лимфни възли и лигавиците се появяват па кръвоизлив.
Pharyngoconjunctival треска см. В глава 10.
усложнения. В вирусни инфекции, усложнения са редки, въпреки че може да се присъедини към гнойно възпаление на ухото кухина средата. В крехки деца като вирусни и стрептококова инфекция може да се придружава от образуване на големи хронични язви в гърлото. Когато стрептококови инфекции понякога развиващите перитонзиларен абсцес, синузит, възпаление устната
средното ухо, а понякога и менингит. Тъй като остър гломерулонефрит и ревматоиден артрит могат да бъдат причинени от стрептококова инфекция, деца с установена диагноза на заболяване стрептококов долива да бъдат повторно тествани след 2-3 седмици след заболяване.
В мезентериални лимфни възли опекоха понякога усложнява фарингит вирусен или бактериален произход. В същото време има болки в областта на корема, а понякога и повръщане, която симулира апендицит.
лечение. След проверка е необходимо за получаване на култура за откриване на бета-хемолитични стрептококи и по време на показанията на дифтерия бацили.
Тъй като дори ексудативна тонзилит обикновено имат вирусна природа и специфични лечения, когато те не съществуват, антибиотици не трябва да бъдат предписани, докато резултатите от културата, ако има сериозно клинично и епидемиологично доказателство за стрептококова инфекция. Когато е ефективен пеницилин G, се приема перорално в доза от 200 000-250 000 IU 3-4 пъти на ден за 10 дни. В този бързо (в рамките на 24 часа) намалява телесната температура. Пациенти с алергична реакция към пеницилин могат да бъдат успешно лекувани с еритромицин.
Повечето от децата в острата фаза на болестта предпочитат да останат в леглото. Когато силна болка в гърлото често помага ацетилсалицилова киселина, гореща или студен компрес на врата (в зависимост от желанията на пациента). Изплакнете с топла физиологичен разтвор отнася до симптоматично лечение, намалява болката, и се използва за лечение на по-големи деца с малки деца подобен ефект може да се получи чрез инхалация пара. Заради болката при преглъщане обикновено е препоръчително да се използва хладно успокояващи напитки от твърда или топла храна. Не се опитвайте да хранят насила детето.
Едно дете с стрептококова инфекция става незаразните на другите в рамките на няколко часа след началото на пеницилина. Деца с вирусни заболявания остават опасни за няколко дни. Предотвратяване на вирусен фарингит е невъзможно, но децата, които трябва да бъдат защитени срещу стрептококови инфекции, такива като тези с анамнеза за индикация ревматоиден артрит е показано антибиотична профилактика.