Специалисти Референтен ТБ

ПОЛЕЗНО tuberculotherapist
Под общата редакцията на действителните членове на СССР академия на медицинските науки проф. Н. Shmelev и заслужил Scientist на РСФСР проф. VL EYNISA
Държавно издателство на медицинска литература MOCKVA - 1963

Настоящият наръчник за специалисти с туберкулоза съставен съответно основните раздели на практическата работа на туберкулозата. Всички справочен материал е даден в четири раздела. За да се ориентира читателя е даден подробен индекс субект,
Първият раздел акценти: модерна клиника на белодробна туберкулоза, въпросите за диагностика и диференциална диагностика на белодробни заболявания, включително метода на рентгеновата лаборатория и praktiku- описва характеристиките на детството. Туберкулоза терапия пациент е широко представени материали, свързани с антибактериална терапия collapsotherapy, хирургично лечение и санаториуми. В отделните глави предоставят допълнителни материали за да помогне в организирането на пречистване и доставяне на пациенти с туберкулоза. Отделено е внимание и да практикуват и спешно лечение в клиника туберкулоза.
Втората част на комбинираните данни, характеризиращи различни извънбелодробна туберкулоза локализация: лезии на бронхите и горните дихателни пътища, червата, бъбреците и репродуктивните органи, костите и ставите. Този раздел описва също туберкулоза кожата и очите. Специално място е отделено на лечение на туберкулозен менингит.
Третата част се фокусира върху епидемиологията, превенция на туберкулозата и туберкулозния диспансер и TB ваксинацията и химиопрофилактика. Глава за ранно откриване на белодробна туберкулоза е писано в светлината на новите проучвания опит флуорография извършени в Москва, преглед увреждания и метод за анализ на диспансери дейности с туберкулоза са описани в отделна глава.
Четвъртата част се прави основните указанията на Министерството на здравеопазването от СССР.
Направена е препратка като се вземат предвид големия опит на съветските служби на ТБ.

I белодробна туберкулоза

1. Клинични форми на белодробна туберкулоза

Основни туберкулоза резултати от първичната инфекция от Mycobacterium туберкулоза и се характеризира с признаците имунобиологични организъм държавни с главно hyperergic реакции, наличието на специфичен и промяна paraspetsificheskih тенденция да се разпространява на туберкулозна инфекция през лимфната и хематогенни пътеки с чести включване на лимфен възел и серозни мембрани и развитието на туберкулоза огнища и в други органи освен белите дробове.
Средно туберкулоза възникне поради:
а) остра първична огнища в белите дробове, плеврата, лимфни възли, други по-малко organah-
б) екзогенен суперинфекция т. е. вторичен поглъщане на Mycobacterium туберкулоза, като в близък контакт с бацили.
Разпределение процес с вторични форми на бронхогенен настъпва предимно и lymphogenous пътища рядко хематогенен, В този период реакционната hyperergic рядко се наблюдават. При тежки прогресивни процеси наблюдава състояние на намалена реактивност, така наречените отрицателен анергия (както е в контраст с положителен анергия - липса на реакция към туберкулин здрави хора).

класификация на туберкулозата

В V phthisiologists Конгрес на профсъюзите (1948 г.) е приета тяхната номенклатура. предоставяне на следните основни форми на туберкулоза.
А. белодробна туберкулоза. 1. Основната комплекса. 2. туберкулоза на бронхиалните жлези. 3. Остра милиарна туберкулоза. 4. При остри и хронични Дисеминирана белодробна туберкулоза (хематогенен). 5. фокусната белодробна туберкулоза. 6. инфилтрационна белодробна туберкулоза: а) infiltraty- б) infiltrirovaniya. 7. евтин пневмония, 8. Хронична фибро-кавернозен белодробна туберкулоза. 9. цироза белите дробове. 10. плеврит.
текущата характеристика. 1. фаза на развитие: а) infiltrativnaya- б) гниене в obsemenenie-) rassasyvanie- ж) запечата калцификация.

1. Разпространение на полета и локализация на светлината във всеки бял дроб отделно (1, 2, 3 - фракция).
2. Степента на компенсация: компенсира - А subcompensated - декомпенсирана Б - С.
3. Bacilli: BK +. BC ± - BK-.

Б. извънбелодробна туберкулоза. 1. туберкулоза на костите и ставите. 2. туберкулоза на периферните жлези. 3. TB кожата. 4. туберкулоза серозни мембрани (перикардит, перитонит, полисерозит), 5. Туберкулозен менингит. 6. Туберкулоза на ларинкса. 7. туберкулоза на червата. 8. туберкулоза урогенитални органи. 9. туберкулоза на други органи.
Допълнения към класирането. Във връзка с прилагането на нови диагностични методи (например, бронхоскопия, томография), по-задълбочено изследване на клиничното протичане на туберкулоза през последните десетилетия, както и по-ясно определение на дейността на процеса и критериите за нейното клинично излекуване туберкулоза, настоящата класификация се нуждае от някои допълнения. Това също е продиктувано от желанието за уеднаквяване при оценката на клинични и статистически данни за заболеваемостта от туберкулоза в СССР и чужди държави.
Тези изменения се отнасят главно до клиничните характеристики на всеки вид на туберкулоза. Вместо фази и процес компенсация, са загубили предишното си значение във връзка с използването на антибактериална терапия, необходимостта да се оцени клиничната TB harakteristikoy- а) активността на процеса (активен, неактивен), и се прилага амбулатория praktike- б) в присъствието kaverny-) batsillovydeleniem-
г) разпространението на процеса фракции (и сегмент).
Процесът може да бъде наречен ограничен ако заловен 1- белодробен сегмент 2, средната дължина - в лезии лоб или 2 сегменти в белите дробове, така и широко - по-голям лезия.
Клинични форми, изброени в номенклатурата на V phthisiologists Congress, следва да бъдат допълнени от освобождаването на класификацията: а) tuberculoma светлина като отделна клинична форма, и б) вместо "хронични фибро-кавернозен" форми на белодробна туберкулоза да предоставят две "кавернозен белодробна туберкулоза" и "хронична фибро -kavernozny белодробна туберкулоза. "

Клинични форми на белодробна туберкулоза

Основни форми на туберкулоза. Основни форми на туберкулоза са по-чести при деца и е много по-рядко при възрастни. Тъй като намаляването на населението на инфекция в резултат на комплекс от санитарни и специфични за контрол на туберкулозата дейности може да се очаква, че делът на заразените предимно възрастни в млада и средна възраст (18-30 г. или повече) ще се увеличи леко.
Трябва да се отбележи, че основната туберкулоза се намират специфични алергични прояви като кожата еритема нодозум, phlyctenular конюнктивит skrofulodermy, артралгия, ревматоиден симулират процеси и колагенови заболявания.

Видео: Практически вестник "пулмология" - "SuperOptik"

Основно туберкулоза комплекс

Ранните промени в първичния белодробен характеризира с появата на множествена бронхиолит, някои от които се абсорбират но някои от тях са обединени и улавяне на съседни части на белодробната тъкан, за да се образува белодробен фокус различен размер, често локализиран subpleurally. Характерно за ново основна цел е бързото ангажиране в лезията на процес на белите дробове лимфен както и регионалните лимфни възли с белодробни корен трудни промени в тях. Това биполярност промени отличава първичен туберкулозен фокус върху вторични форми на туберкулоза.
Курс и резултати. Прясно първичен комплекс може да възникне остро и субакутен под маска грип неспецифично пневмония на, плеврит с повишаване на температурата до 38-39 °, оскъдни аускултаторна промени (промени в дишането, фино балон хрипове - обикновено в зоната на корените и долната белите дробове). Отхраченото не винаги се открива Mycobacterium tuberkuleza- кръв маркирани ускоряване на СУЕ, малка лява смяна, а в някои случаи моноцистоза. Доминиран изразен туберкулин тест.
За да се изясни естеството на процеса и поток трябва да се ръководи от рентгенови лъчи. Присъствието в групата на белите дробове сливат заедно melkoochagovogo формации голям белодробен фокус понякога въведете Лобито без разпадане или колапс, но задължително участие на лимфните възли, белите дробове корен (промени биполярност) откриваеми с изследвания многоосова дава основание да се диагностицира свеж първичен комплекс не само за децата, но също така и при възрастни.
Основната набор от купа протича без усложнения и с право антибактериална лечението може да се прекрати благоприятно след 1-L, 5 години от лечението (резорбция, калцификация на сърцето).
Заболеваемостта характеризира с плеврит на поява включваща в процеса и interlobar плеврата, образуване ателектаза (което се отразява на рентгенови лъчи под формата на интензивно хомогенна затъмняване), случаен пробив в лумен бронхиални жлеза с допълнително бронхогенен колонизация, разпространение limfogematogennoy към други органи.
При неблагоприятни поток и няма ефект на антибактериално лечение на сложно първичен комплекс поема характер на хроничен процес за образуване на кухини тип първична белодробна туберкулоза. С разпространението на лимфен възел локализация в белия дроб корен, коремни и периферните възли, и така нататък. Г. Процесът може да отнеме хроничен характер на ток първична туберкулоза, податливи през годините на периодични обостряния с тежка интоксикация.
С навременното разпознаване и ранно лечение с антибактериални медикаменти, заболеваемост първичен комплекс е рядкост през последните години.
Във връзка с използването на чисти антибактериална терапия изход е неговата пълна резорбция или образуване ограничен фиброза и белези. Често се наблюдава образуването на белия дроб, лимфни възли и други органи или индивидуалната диспергирана и капсулирани, частично калциран огнища загуба на неговата активност.
Въпреки благоприятната прогноза за прясна първичен комплекс, тези пациенти се нуждаят от дългосрочно (до 1 година или повече) балнеолечение, докато не се докаже на лечебния процес и деактивиране. През следващите 2 години препоръчаната сезонни курсове на лечение с антибиотици
Туберкулозен BRONHOADENIT. Туберкулоза bronhoadenity може да се появи като няма симптоми, защото с ясни симптоми на туберкулоза интоксикация. Това зависи от естеството на патологични промени в лимфните възли и широката реактивност на организма. В присъствие казеация по-изразена степен на интоксикация.
Инфилтрационна форми bronhoadenitov обикновено се срещат с тежки симптоми на токсичност, придружени от продължително повишаване на температурата от 37.5 до 38 ° и по-горе, оплаквания на суха кашлица, понякога носещи поради компресия на двуцветни големи бронхи (pertussoid) характер.
TB bronhoadenity може да бъде придружен от плеврит, често interlobar. В присъствието на увеличени лимфни възли, пакети могат да идват бронхиална обструкция в резултат на компресия от външната страна на бронхите или пробив съдържание случаен лимфен възел в бронхиални лумен за образуване ателектаза, и бронхогенен засяване.
Диагноза bronhoadenitov. Признаване bronhoadenitov изисква сложна клинична и радиологично изследване за това, анамнестични данни, характер туберкулоза интоксикация, наличие изрази туберкулинов реакции, тъй като често се дължи на неправилна оценка на радиационните находки, най-вече по отношение на зоната на корените се случва hyperdiagnostics тези форми на туберкулоза. Откриваеми с мулти-ос рентгеново изследване на лимфните възли на основата се променя на белия дроб и медиастинума в някои случаи, изразена като нерязък жлези увеличават отделни групи, в друга - перифокален промени, значителни увеличения лимфни възли, тумор-домакин природата. Тези промени трябва да бъдат диференцирани от болест на Ходжкин или злокачествени тумори на медиастинума. В типичните случаи, може да се определи bronhoadenitah сивота в пространството между острието на гръдни прешлени IV-V (Karann ​​симптом) и parasterialnoy областта.
Преслушване комплекти променени дишане, хрипове оскъдни в меЖдулопатъчната района и за ъгъла на острието. Когато слушате шепот гръбнака VIII-долу шиен прешлен понякога не успява да открие bronhofoniya (d`Espina симптом).
промени в кръвта, изразени в ускоряването на СУЕ, неутрофилен изместване на ляво. Броят на левкоцитите обикновено или нормални или малко по-големи. Ускорен ESR в комбинация с изразена туберкулинов кожен тест показва активност при запазени процеса губи активност bronhoadenitah промени в кръвта, както и изпитването на туберкулин, нормални. Рентгеново изследване в тези случаи се намират в лимфните жлези и вкаменяване.
Туберкулозен микобактерии често се срещат в инфилтрационна bronhoadenite, пробив случаен лимфен възел в бронхите (bronhofistuleznye форма) и специфични лезии на бронхиалните пасажи. В тези процеси, Mycobacterium туберкулоза често се срещат в изследването на бронхиална вода измиване от култура или флотация.
Пациенти с активна туберкулоза bronhoadenitom изискват продължително лечение в санаториум условия с използването на антибактериални медикаменти, и се нуждаят от постоянен мониторинг диспансер за установяване на устойчиви клинично излекуване.

Остра милиарна туберкулоза. Остра милиарна туберкулоза е по-често при деца и възрастни хора. Налице е първично или вторично период от процеса на развитие, в резултат на хематогенно разпространение. източник Разпределение туберкулоза микобактерии могат да бъдат вече присъстват в тялото туберкулозни лезии, по-специално бронхиални лимфни възли, туберкулоза основни промени в белия дроб и извънбелодробни туберкулоза лезии (орхит, епидидимит, и т.н.). Подновяване на вторичен огнища може да доведе до навлизане на нарастък бацили в кръвта и тяхното отклонение в различни органи (мозък, черен дроб, далак, бъбреци, серозни мембрани и т.н.). Това се насърчава не само пробив и въвеждане на инфекциозния агент в кръвта, но характеристиките на алергични реакции на тъканите на тялото, по-специално стените на кръвоносните съдове.
Има три форми на остра милиарна туберкулоза: коремен тиф, предимно на белия дроб и менингеална.
По отношение на антибиотичната терапия се наблюдава не само малък милиарна туберкулоза, но също така и хронична.
Остри милиарна туберкулоза форми обикновено се характеризират с внезапна поява или субакутен по своя надолу наподобяващи коремен тиф или септичен заболяване.
Когато диагнозата на милиарна туберкулоза следва да вземе предвид историята на контакт с бацили прехвърля плеврит, белодробна или извънбелодробна туберкулоза. Обръща се внимание на внимание като диспнея, цианоза, тахикардия (за разлика брадикардия в коремен тиф), леко повишена мека далак, ляво смяна на неутрофили в нормалното количество на левкоцити и лимфоцити, експресират ESR положителна реакция диазо в урината, често отрицателен тест за туберкулин.
Rozeodeznoy присъствие на обрив, положителна реакция Vidal, липсата на туберкулоза промени белодробни в рентгенова често е трудно диференциална диагноза на коремен тиф. разширяване на зениците проучване в някои случаи помага да се разкрие истинската причина за заболяването. Откриване на тумор в хориоидея като сиво бяло и жълтеникави петна с неясни граници за диагностициране милиарна туберкулоза.
Коремен форма на милиарна туберкулоза са често сложни картина на менингит. За да се изясни диагнозата изисква лумбална пункция.
В белодробна формата на милиарна туберкулоза се характеризира с разпространението на хематогенен процес пътища предимно в белите дробове. Общото състояние на пациента е установено наличието на явления на дифузна бронхиолит - сухи и пращене, предимно в по-ниските белите дробове. Когато ударни определено есеницална промени.
За да се избегне диагностични грешки, трябва да се отбележи, че само в края на второто или началото на 3-тата седмица на заболяване може да бъде открит рентгенологично типични симетрични милиарна лезии в белите дробове. В този случай, това изисква рентгенова радиография на и добре лекува.
Най-тежката проява на менингеално милиарна туберкулоза е форма, в която на преден план клиничната картина на менингит. Внимателното проучване на централната нервна система, гръбначния кран, изследване на дъното на стомаха и други клинични данни своевременно да признаят тази форма на туберкулоза.
Неблагоприятна прогноза в миналото тази форма на милиарна туберкулоза се е променила драстично в резултат на употребата на антимикробни средства и сега, в повечето случаи е сериозно заболяване, могат да бъдат излекувани.
С почти пълна резорбция на малки лезии, в белите дробове може да се появи благоприятен изход на милиарна туберкулоза. Често има само индивидуално формация огнища и засилено интерстициална белодробна рисунка.