Други видове ендоскопска операция на стомашно-чревния тракт - Пътеводител за клинична ендоскопия

С помощта на стомашно-чревната ендоскопия може да се направи редица медицински процедури. Най-широко използваните склерозиращ вените и провеждане на сонди.

Склеротерапия разширени вени на хранопровода и стомаха

По-специална група сред пациенти с остър стомашно-чревно кървене са пациенти с arozirovannyh кървене варици на хранопровода и стомаха, което причинява кървене в чернодробни заболявания са придружени от повишена венозно налягане в системата на порталната вена.
Въпреки напредък в хирургично лечение на хранопровода, на стомаха кървене срещащи въз основа на портална хипертония, смъртност след тези операции е високо и варира от 20 до 50%, и повтаряне на кървене наблюдава при 3-12% от случаите [Patsiora MD и сътр., 1980 АА Shalimov и сътр., 1980]. Добре известни консервативни мерки, като цяло интензивно хемостатичен терапия, тампонада варици на хранопровода балони Blackmore и други методи за временно спиране на кървенето, често неефективно,
Използва се през последните години, методи за местно лечение хемостатична използващи ендоскопска електрокоагулация на кървене източник, obkalyvanie му съдосвиващи лекарства, лазерно облъчване и т.н., не се позволява да се спре кървенето от разширени вени на хранопровода и стомаха. Това се дължи, както изглежда, на частична или пълна загуба на еластичност и мускулни влакна на разширени вени, наличието на региони атрофия и язви в стената си, нарушения в системата на кръвосъсирването поради чернодробна недостатъчност.
Фундаментално нов метод, който се използва за спиране на кървенето или предотвратяване на разширени вени е склеротерапия на хранопровода и стомаха склерозиращ чрез прилагане на лекарства с помощта на игла през ендоскоп канал.
Този метод се прилага за първи път през 1939 г. Въпреки това, този метод не се използва широко, тъй като апарат кука използва за тази цел в момента, са погрешни и самоподготовка, проведено с помощта на ендоскоп, може да доведе до повишен риск от кървене.
Първото известие от вените на склерозиращ използващи фиброоптична ендоскопия направено през 1974 г. В нашата страна, голям принос за развитието на техниките за тромбозата разширени вени на хранопровода и стомаха имат VM Скандалджии (1976), B.C. Savelyev (1977), MD Patsiora и сътр. (1980) и др.
Пациенти с стомашно-чревно кървене произвеждат допълнително ezofagogastroduodenoskopicheskoe изследвания, което позволява да се установи източникът на кървене. Обикновено, откриване на кървене от разширени вени хранопровода arozirovannyh възли извършват дейности за временно спиране на кървенето (въвеждане на хранопровода-затварящия накрайник, чрез стомашна промивка с ледена вода, общ интензивно хемостатично терапия и др.). Предложеният метод е ефективен и склерозиращ венозна благоприятно, изброени по-горе.

Показания и противопоказания.

Методика.

Повреди и усложнения.

Целеви проводими проби в различни части на стомашно-чревния тракт

Провеждане на проби в стомаха, дуоденума и тънките черва. В операцията, често е необходимо да се изследва ентерално хранене на пациентите, която произвежда хирургични интервенции на горната част на храносмилателния тракт, поради anastomositis на развитие или пареза на стомаха пъна.
Blind интубация в ранния следоперативен период е опасно, защото на възможните усложнения и технически трудно да се изпълни. сонда, провеждана под флуороскопски ориентиране не винаги е ефективна. В тази връзка, през последните години, което се дължи на подобрения в фиброскопи, че е възможно да се извърши тази манипулация под ендоскопски визуален контрол.
Методологията на сондата до ендоскопа (фиг. 2,339). След извършване на регионална анестезия носа, гърлото и хранопровода чрез обичайния метод през назалния проход с пробата преминава през низ лумен се въвежда в хранопровода на кардия на стомаха. След това, ендоскоп се въвежда, и по визуален контрол, преди пълнене стомашно съдържимо, сондата е разширено по голямата кривина на стомаха. Използване на сондата и адаптиране на еластичността на неговото движение с помощта на форцепс или Tsapok извършени през канала за биопсия, сондата се придвижва през стеснената част (анастомоза, портиерката) отдръпването в червата (фиг. 2,340).
Методологията на сондата чрез ендоскопа.
2.339. Провеждане на сонда, съседен на ендоскопа (схема).

В оперираните пациенти по-безопасно и по-лесно да се изпълни технически метод на хранене катетър чрез биопсия канал на ендоскопа. Ендоскопа оптика с край анастомоза подава към и през канала за биопсия под визуален контрол се извършва на катетъра 15 до 20 см за стеснението. Тази техника може да се използва само при условие, че дължината на катетъра 2 пъти повече работа на устройството. Това ви позволява да премахнете ендоскопа, оставяйки края на катетъра в определеното ниво. Външната част на катетъра трябва да бъде здраво фиксирана лента на лепенка върху кожата.
Контрол на местоположението на мястото на сондата се извършва с помощта на рентгенова. Ако се използва rentgenonekontrastny катетър, тя е пълна с контрастно средство. Ако случайно отстраняване или независим стъпков катетър поради пречки, ако е необходимо да продължи ентерално хранене тази манипулация може да се повтори.
Опитът на въздействието на сондите за нарушения motorno- евакуация функция на стомаха при пациенти работи позволява оценят начина на редица пациенти може да се постигне ентерално хранене тръба или отделяне на горния стомашно-чревен тракт, което оказва значително влияние върху резултатите от лечението на следоперативни усложнения.
2.340. Гастроскопия. Сондата се провежда с помощта на ендоскоп през стенотична gastrojejunostomy.

сонда проведе в жлъчните пътища чрез holedohoduodenoanastomoz. Пациенти с пари в брой holedohoduodenoanastomozom понякога имат симптоми на холангит и дисфункция biliodigestive анастомоза. Най-обективно да може да се монтира с помощта на duodenoscopy и ретроградна холангиография чрез анастомоза. Когато duodenoscopy holedohoduodenoanastomoz открива лесно. Той има прорез подобни или овална форма, която варира в зависимост от подвижността на дебелото черво. С достатъчна ширина на анастомоза по време на откриването му, можете да видите общия жлъчен канал и да се оцени състоянието му. Причината anastomositis най-често се заразяват с лигатури. Възпаление на анастомоза и наличието на инфекция, често водят до холангит. След отстраняване на лигатурите в холангит присъствие и жълтеница целесъобразно в продължение на няколко дни, за да извършва промиване на жлъчните пътища през катетър провежда в жлъчните пътища чрез holedohoduodenoanastomoz.
катетеризация техника е проста. При използване на устройството с неговите оптика край за огънати в посока на предната стена и дванадесетопръстника показват анастомоза. Катетърът чрез анастомоза извършва възможно най-високо и произвеждат дуктални промивка разтвори антисептици или антибиотици. Мониторинг на ефективността на процедурата за лечение може да бъде ретроградна холангиография, което се извършва чрез същия катетъра.
Нашият опит показва, че за премахване на феномена на холангит и anastomositis се провали след три или четири сесии катетеризация и дуктален промивка.
Провеждане на сондата в virsungov канал за терапевтични цели. Проучвания, проведени Shapoval'yants SG (1979) показа, че активното аспирация на панкреатичен сок в остър панкреатит значително
допринася затихващи явления на остър панкреатит. Терапевтичният ефект се дължи на значително намаляване на интрадуктален налягане, което осигурява ускорено евакуация на секрети на малки канали и намалява проникването му в интерстициума жлеза.
катетеризация техника, подобна на тази, описана в раздел 2.1.4. Предпоставка държи сондата в канала на дълбочина най-малко 2 см. Правилно катетър позиция се определя чрез въвеждане на прозрачен панкреатична секреция. Active аспирация се извършва на 40 до 50 минути всеки ден за 3-4 дни.
Тази техника е не само терапевтичен но също диагностична процедура. По естеството на ексудат може да се види под формата на панкреатит: хеморагичен характер на тайна характеристика на хеморагичен некротизиращ панкреатит.

ендоскопска криохирургия

Локално охлаждане на тъкан с временно разстройство на кръвообращението в тях, или разрушаването на все привлича вниманието на клиницистите като метод за лечение на различни заболявания на стомашно-чревния тракт.
Оборудване. Ние използвахме krioelektrokoagulyator БТБ-1, разработен от Института по криобиология и Cryomedicine UkrSSR проблеми. Състои се от блок за съхраняване и доставяне на хладилния агент и диаметър сонда от 2 mm, входен канал на ендоскопа, чрез което хладилния агент се разпръсква прицелване в органа. Както често се използва хлорофлуоровъглерод хладилен агент, като на изхода на температурната сонда -30 ° С и по-долу, в които неговото използване е най-ефективен.
Показания за криохирургия: 1) кървене на различни етиологии, 2) полипоидни образувания размери до 5 mm 3) гастродуоденални язви. Криотерапия има за коагулация ефект, допринася за разрушаване на тъканите и подобрява регенеративната способност на тях.
Уреди. Изработване ендоскопско изследване и определяне на индикациите за криохирургични изложени. Чрез биопсия канал на ендоскопа въведена cryoprobe, го на разстояние 1 см от лезията, и включва педал или разпръсква охлаждаща течност прицелване в патологична повърхност фокус.
Зоната на въздействие 3-5 с бял замръзване се образува, спадане на температурата тъкан до -28 ° С. Продължителността на излагане на охлаждащата течност се определя от естеството на лезията и целта за въздействие (временни циркулаторни разстройства, разрушаване на тъканите) и варира от 5-20.
С криотерапия управлява временно или дори окончателно спиране на кървене, ликвидиране на тумори и съкращаване на епителизация язва на дванадесетопръстника.