Диагностични ендоскопия малформации и стомашно-чревни заболявания при деца - ръководство за клинично ендоскопия

Ендоскопия болести при децата
Малформации и заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника
Ендоскопски семиотика. При деца със заболявания на хранопровода е необходимо за изследване fibroendoskopicheskogo случва, когато химически изгаряния, белези на хранопровода стесняване на различни етиологии, гастроезофагеална рефлуксна болест, портална хипертония и кървене [Исаков Ю и сътр., 1977, 1980, спортна М. 1977].
При деца, които са заподозрени за химическо изгаряне на хранопровода и стомаха, ендоскопия е лечение на избор при определянето на обхвата и дълбочината на поражението, както и тактиката на лечение. Когато Просто забележими клинични диагностични прояви fibroscopy може да се извърши на 1-ви ден. 2 третия ден изследва деца с тежки клинични симптоми на изгаряния храносмилателния тракт. Тази тактика позволява повече от 50% от децата, приети с предполагаеми хранопровода химически изгаряния, елиминиране на хранопровода и стомаха щетите и значително да намали продължителността на престоя в болницата.
Първият диагностично изследване установи степента на горене и вероятно ниво I II-III (без диференциация). Степен изгори аз ендоскопски характеризира с хиперемия и оток на лигавицата, не изисква специално лечение в болницата. Когато изгаряне хранопровода и стомаха II-III маркирани степен на множество ерозивни лигавични дефекти с фиброзни отлагания сивкав бял цвят. Диференциацията на степента на изгаряне II и III се осъществява чрез многократно ендоскопско изследване след 3 седмици. По това време е налице пълно регенериране на степен изгаряния на II, мястото на която може да се появи само малка зачервяване и подуване на лигавицата. Когато III степен изгаряне по време на тези периоди се съхраняват множество ерозии с фиброзни отлагания, кървене лесно, когато докосна fiberscope също характерна твърдост езофагеална стена при въздушен инсуфлация. Повече от 30% от децата имат комбинация от изгаряне лезии на хранопровода и стомаха, който също е разположен в fibroendoskopicheskom проучване.
Несъмнено диагностична стойност е fibroscopy на заболявания, свързани с нарушена езофагеална непроходимост. Най-често децата трябва да се разграничат следните заболявания, свързани с нарушена проходимост на хранопровода: цикатрициална езофагеална стеноза след химическо изгаряне, езофагеална стеноза поради гастроезофагеален рефлукс, вродена стеноза, езофагеална ахалазия. В цикатрициална стесняване на хранопровода в ендоскопско изследване установи нивото и степента на стеноза, истинската дължина на стенотична сайта, естеството на търбуха унищожаване на хранопровода лигавица, наличието на възпалителни изменения в дисталния хранопровода и кардия оценява функционален статус.
За периода след изгаряне белег стеноза на хранопровода лигавица характерни промени във формата на белезникави набраздяване марка в различните отдели, както и твърдостта на стените. В областта на промени стеноза са по-силно изразени, белегът обикновено е гъста, трудно, белезникав, стенотична степен сайт и локализиране на стеноза може да бъде различен (фиг. 2,231).
Най-характерната ендоскопски Характеристика на обратен хладник в хранопровода стеноза са разпукването кардия, тя изразен промени в дисталния хранопровода, причинени от езофагит, които се простират към стеснението, както често се появява в стеснените част (фиг. 2,232).
В вродена стеноза на хранопровода имат нормална функция на кардия и не възпаление и белези на други мукозни места. хранопровод твърдост обикновено ограничено свиване зона. В лумена в стеноза винаги има централно местоположение и дясната кръговата форма, малка дължина на стенотична сайта (фиг. 2,233).
Когато ахалазия идентифицира разширяване на лумена на хранопровода и кардия плътно затворен. Характерна симптом е застой на маса храна в дисталния хранопровода. Cardia стационарна, тя се сгъва изтънената, с не е описан вдухване на въздух, обаче, ендоскопа преминава свободно в чувството на стомаха без намеса от кардия (фиг. 2,234).
От хранопровода малформации при деца, най-сложни диагностични условия придружени от гастро-езофагиален рефлукс. Най-трудната задача е да установи причините за гастроезофагеален рефлукс. В повечето случаи се дължи на хиатална херния, вродена кратко хранопровод (малформация, където дисталната хранопровода е облицована стомашната лигавица) и Chalaza кардия. Fibroscopy ви позволява да се установи наличието и характера на езофагит, за да се определи причината за синдрома на рефлукс.
Ендоскопско критерий херния за определяне на хиатална диагноза е пролапс в лумена на стомашната лигавица на хранопровода като характеристика гънки, и изпъкнали в малък херния, които са по-често при деца, обикновено изразени в една стена на хранопровода, за предпочитане в задната част. Зъбно колело линия - линия лигавица на хранопровода и стомаха съединение чрез изместване на стомаха в хранопровода движи над проекция на процепа на диафрагмата. Това е особено очевидно, когато отстраняване на ендоскопа, на хранопровода лумена в пъти пролапс на стомашната лигавица (фиг. 2,235).
Ендоскопски характеристики на вроден кратко хранопровода се компенсират по-горе назъбен линия езофагеален отвор пръстен. За разлика от хиатална херния вродена кратко хранопровода не характерни гънки на стомашната лигавица (фиг. 2,236).
Ендоскопски признаци са Chalaza симптом пауза кардия (с изключване на атропин преди проучването), намаляване на хранопровода тон на различни нива, наблюдавани в изследването на гастро-езофагеален рефлукс (фиг. 2,237).

1. Езофагоскопия. Пост-изгори цикатрициална стеноза на хранопровода.
2. Езофагоскопия. Обратен езофагеална стеноза.
3. Езофагоскопия. Вродена езофагеална стеноза.
4. Езофагоскопия. Ахалазия.
5. Езофагоскопия. Хиатална херния.

1. Езофагоскопия. Вродена кратко хранопровода.
2. Езофагоскопия. Chalasia кардията.
3. Езофагоскопия. Езофагеална варици.
4. Гастроскопия. Стеноза на пилора при новороденото.
5. Гастроскопия. Ендоскопска картина на портиер при новороденото.

Fibroendoskopicheskaya оценка на хранопровода състояние лигавица при пациенти със състояния, свързани с гастроезофагеална рефлуксна болест, играе роля не само в диагностиката, но и в избора на комплексни терапевтични мерки. Установено е, че гастроезофагеален рефлукс, е повече от това, което 80% от децата се усложнява от развитието на езофагит.
Когато портална хипертония при деца fibroendoskopicheskoe опит, при откриване на хранопровода варици и стомаха. Така ендоскопски определя гофрирани продълговати издатини лигавица синкав или белезникав цвят, езофагеален лигавица не може да се променя визуално (фиг. 2,238).
Fibroscopy при кърмачета с повръщане синдром е най-сигурната и високо информативен метод на научните изследвания, което позволява в най-кратки срокове да се направи точна диагноза - изключва гастроезофагеален рефлукс, причинени от малформации на кардията, и да направи диференциална диагноза между стеноза на пилора и pilorospazme [Bridge SS, 1980] ,
Ендоскопско картина на пилора стеноза се характеризира с удебелени твърди гънки пролапси в пилора антрума, значително стесняване или пълната липса на неговата кухина. Когато надут, отваряне на портиерката не е описан, гънките не се променят форма (фиг. 2,239).
Когато pilorospazme в отговор на въздух инсуфлация могат да гледат пълното разкриване на пилора, докато не може да видите непроменено лигавицата на дванадесетопръстника (фиг. 2,240).
Гастродуоденит при деца е един от най-честите заболявания на стомашно-чревния тракт. Въз основа на ендоскопски данни, можем да заключим, че децата са по-често срещани нарушения на двата стомашна и дуоденална язва, се отбелязва на стомаха изолирана лезия само 10% от пациентите [Мазуринска
AV и сътр., 1975]. Преобладаваща форма на вредата е повърхностна гастродуоденит, най-малко - хипертрофична. Ерозивен, атрофичен и смесени форми на гастродуоденит при децата са рядкост.
Повърхностен гастрит се характеризира с хиперемия и оток на лигавицата, големи количества слуз в стомашните гънки. В хипертрофична гастрит при деца се променят по-често локализирани в антралните стомаха. Лигавица по този начин се сгъсти, е гранулиран модел е лесно уязвими, характеризиращ петехиални кръвоизливи. Често има psevdopolipoznye градовете. Когато subatrophic гастрит разкри маркирана бледност на лигавиците изтъняване, полупрозрачни стомашни съдове и сплескване гънките.
Язвата в храносмилателния тракт при деца се среща много по-рядко, отколкото при възрастни, най-вече в училищна възраст [AV Mazury и сътр., 1975 и ЕА Stepanov и сътр., 1981]. Язви са локализирани основно в дванадесетопръстника. По този начин срещу изразена дуоденит ендоскопска мукозна дефект се открива с висока възпалителна вал. Улцерозният дефект обикновено покрити с фибринозен покритие. Размерът и формата на различни язви. Като правило, единична язва, доста редки множество лезии. Когато ендоскопски контрол в хода на лечението могат да се наблюдават всички язва лечебен процес: първоначално намалява хиперемия, оток на лигавицата затихва, краищата на язва сплескват появи гранулиране. След 5-6 седмици от започване на лечението белези на язва наблюдава за образуване на белег линеен или звездообразна. Релефът на лигавицата и архитектурни гънките са възстановени не по-рано от една година. Ендоскопско изследване показан за съмнение за образуване на тумор на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника. Най-характерното за ендоскопска снимката в тумори на тези органи при децата в сравнение с възрастните не, наблюдавани. Необходимо е да отмъсти, че тумори на горния стомашно-чревния тракт при децата са изключително редки.

Аварийно ендоскопия.

 Аварийно ендоскопско изследване на горния стомашно-чревния тракт при деца провеждат при остър кръвоизлив, чужди тела в стомашно-чревния тракт, както и при деца с малформации на хранопровода на стомаха и дванадесетопръстника, придружени от клинични симптоми на запушване на червата високо [Исаков Ю и сътр., 1980 Мостово SS, 1980].
Ако чужди тела в fibroscopy стомашно-чревния тракт има предимство пред използването на твърда esophagoscope след отстраняване извършва при постоянно визуален контрол на чуждото тяло. Доскоро се е смятало, че чужди тела да бъдат отстранени само с помощта на твърд esophagoscope, тъй като в този случай чрез въвеждане на тръба или шев рязане част намалява възможността за увреждане на чуждо тяло лигавицата. шиниране заявка тръби при отстраняване на остри чужди тела, като се използва fiberscope значително опростява процедурата и дава възможност за визуален контрол на всички етапи на отстраняване на чуждо тяло [Atet М. Ел Ал&bdquo- 1977].
Чужди тела на стомаха и дванадесетопръстника при деца могат да се научат само с помощта на фиброоптична ендоскопия. Не трябва да се отстранят чуждото тяло с помощта на ендоскопия в случаите, когато има опасност от увреждане на целостта на стената на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника или ако чуждото тяло е причинил перфорация.
В остро кървене от горния стомашно-чревния тракт при деца фиброоптична ендоскопия е лечение на избор при определяне на източника на кървене, лезии на природата, както и играе главна роля при избора на комплекс хемостатично терапия.
Най-честите причини за кървене при деца е стресови следоперативни стомашни язви на дванадесетопръстника и хеморагичен ерозивен гастродуоденит, възникнал след тежки хирургични интервенции на сърцето, хранопровода и коремните органи, както и след тежко съпътстващо травматично увреждане на мозъка [Исаков Ю и сътр., 1977, 1980]. Много по-малко остър кървене при деца, наблюдавани в соматични заболявания. Язвата в храносмилателния тракт при деца рядко се усложнява от развитието на остро кървене. Като правило, това усложнение се случва в по-големи деца с улцерозен лезии на дванадесетопръстника.
Установяване на източника на кървене при портална хипертония при деца е сложен в някои случаи. По този начин, по време на ендоскопия извършва в период от кървене може да бъде открит срути разширени вени и ерозивен част, разположени в kardioezofagalnoy зона. При остър кръвоизлив в fibroscopy деца прекарват не само за диагностика, но също така и да изпълняват различни хемостатични манипулация чрез ендоскопа.
В момента, броят на терапевтични процедури ендоскопия за остри увеличава кървене непрекъснато. Когато ерозивни лезии и мукозни язвени единични локализирани дефекти диатермокоагулация ефективно използване, както и прилагане след предварителна обработка на повърхността кървене препарати от филм-образуващ аерозол, е добре фиксирана върху лигавицата. За същата цел, да се използва специално лепило MK-6. Добър хемостатично ефект, наблюдаван с комбинация диатермокоагулация, последвано от прилагането на секцията на лепило или препарат филмообразуващ аерозол. Когато обилни кръвоизливи избор на лечение е операция.

1. Duodenoscopy. Мембранна форма на дванадесетопръстника атрезия при новородени.
2. Езофагоскопия. Ендоскопска картина на директна анастомоза в периода непосредствено след операцията при новородени с езофагеална атрезия.

Аварийно ендоскопско изследване, което се извършва при новородени с клинични и радиологични симптоми на високо обструкция на червата, може да диагностицира тази малформация на дванадесетопръстника и атрезия. В този случай, ендоскопско изследване не може само да потвърди наличието на обструкция, но също така да се установи формата на червата атрезия преди операцията (фиг. 2.241).
От голямо практическо значение е също провеждане на научни изследвания fibroendoskopicheskogo при кърмачета, подложени на операция за езофагеална атрезия. Ендоскопия се извършва с цел да се контролира в периода непосредствено след операцията, след налагането на директна анастомоза, ви позволява да получите в тази група пациенти с най-обективни данни за състоянието на анастомоза своевременно да се идентифицират тенденция да стеноза, и следователно, в ранните етапи да прилага политиката за активно лечение (фиг. 2.242).