Ендоскопска лечение на остра пневмония разрушителна при деца - Ръководство за клинична ендоскопия

С течение на 5 години (1975-1980 г.). В хирургията на белите дробове на Москва Научно-изследователски институт по педиатрия и детска хирургия, под надзора е имало 597 деца с остра пневмония разрушителна. В 302 от тях са на възраст от 10 дни до 14 години, са били приложени ендоскопски процедури. В 115 пациенти с legochnoplevralnymi форми на остра пневмония разрушителна 147 торакоскопия се извършва и в 187 пациенти с белодробни форми и legochnoplevralnymi 572 бронхоскопия се извършва заболявания. Сред пациентите преобладават при деца на възраст до 3 години - 179 (59,2%), от които първата година от живота е 30 пациенти (9,9%).
Въз основа на резултатите от клиничните, радиологични и морфологични изследвания като се вземат предвид разделението в отдела на различни форми на остър гноен разрушителна пневмония при деца [Сергеев VM . И др, 1981] в тези пациенти са били разпределени в следните форми на процеса: 1) белодробни форми - в 66 (21.8%) пациенти, от които 46 (15.2%) и фокална-инфилтрационна разрушителни, 20 (6 , 6%) - abstsediruyuschaya- 2) белодробна плеврален форма в 236 (78.2%) пациенти с преобладаващо присъствие на: fibrinotoraksa - 16 (5.3%) пациенти, pyothorax в 143 (47.4%), пневмоторакс-у 77 (25.5%) пациенти.
Рационално терапевтична стратегия при пациенти с различни форми на остър гноен унищожаване на белите дробове беше насочена прилагане на сложни методи за антибактериална, имунна и коригиращи интензивни грижи. Тези методи са комбинирани със строго диференцирани използвайки различни "малки" хирургия използване ендоскопски техники, които осигуряват ефективно саниране на първичния тумор унищожаване гноен на детето.

Endotorakalnye намеса

Като се започне от месец юли 1973 г. в отдела на белия дроб хирургия разработен и в момента се изпълнява в ежедневната практика на нови методи за "доброкачествени" Интраплеврална интервенции при деца с използването на "класически" и модифицирани торакоскопска техники и оригинални хирургически инструменти. Опитът ни показва убедително, че торакоскопия имат висока резолюция диагностични и терапевтични възможности, колкото е възможно, за да го въведе в арсенала на ежедневните терапевтични методи, използвани в остър гноен унищожаване на белия дроб при деца, и контрастират различните варианти в момента приемат торакотомия белодробни резекции и други интервенции ,
Ако е необходимо, се изпълни предпоставка за дете торакоскопия е: адекватна оценка на общото му състояние, с особено внимание се обръща на състоянието на реологичните свойства на кръвта и отделителната системи, степента на дихателна недостатъчност и сърдечно-съдови заболявания, както и по-задълбочени предварителни проучвания polypositional гърдите рентгенови снимки (като поне FASD и профил).
Показания за спешни интервенции endotorakalnym чрез thoracoscope наблюдава при деца от различни възрастови групи са legochnoplevralnye форми на остър гноен разрушителна локализация на едностранно процес: 1) синдром pyothorax pneumoempyema или "интраторакална напрежение" - 2) обширна fibrinotoraks- 3) интраплеврално polilakunarnye osumkovaniya- 4) устойчиви колапс на засегнатия бял дроб, подкрепено от наличието на остри или масивни бронхо мнения pyonecrotic наслагвания в плеврата д.
В продължителен курс на остър белодробен и плеврални указания процес за повторно торакоскопия при деца са: 1) остатъчното кухина, образувана в бронхо svischah- 2) "твърдост" legkoe- 3) преход в хронична плеврален емпиема.
Директни противопоказания за торакоскопия при тези пациенти, по наше мнение, не. В същото време производителността му в отделните пациенти може да бъде ограничена от отделни противопоказания за анестезия, теглото на общото им състояние на фона на повсеместното гноен безразрушителен процес. Прекомерно също произвеждат торакоцентеза (поради торакоскопия) на стената на гръдния кош на наличието на локални области на гнойно възпаление на кожата и подкожната мазнина, и близо до огнища остеомиелит отделните ребра, които понякога се наблюдава при такива пациенти.
В двустранна лезия на белодробни плеврални структури при деца, т.е. в присъствието на лека масова епидемия от остър гноен унищожение, а в обратната hemithorax - legochnoplevralnogo процес, въпросът за индикации за торакоскопия решава индивидуално. изпълнението му обикновено забавено в продължение на 1-2 седмици -до стабилна ремисия на остър гноен разрушителен процес в обратна светлината поради редовен провеждане комплекс бронходилататор лечение на фона на антибактериалният насочени имунна терапия и в комбинация с дозиран активна аспирация интраплеврално съдържанието на страната на белодробна и плеврален процес.
В присъствие на пациенти с различни комбинации от различни форми на белодробни и белодробни-плеврален локализация процеси с едностранно поведение торакоскопия е полезно да се комбинира с бронхоскопия. По този начин необходимостта от предварително поведение при тези пациенти един или няколко бронхоскопски ползи се дължи на присъствието на разпределение (степен на) гноен-Деструктивният процес, придружени от остра бронхиална обструкция с заплахата от hemithorax "интраторакална посока" синдром поради прогресивна инфилтрация на белодробния паренхим или образуване на абсцес. Обратно, когато бързото развитие на белия дроб и плеврален процес (когато преобладава от интензивността на развитие на остро унищожаване на белия дроб), придружен от изобилие ексудация и (или) натрупването на масите на фибрин в плеврата, което също е застрашена от появата на детето "интраторакална стрес" синдром поради неефективността активната му дренаж, трябва първо да се извърши торакоскопия с извършването на адекватни Интраплеврална хирургични процедури, така и в бъдеще - необходимото количество Bronchological Позо побой. На последно място, изпълнението на бронхоскопия като независим (често повтаряща се) интервенция при тези пациенти се дължи на необходимостта да се гарантира тяхното ефективно изглаждане kollabirovannogo лесно да се засили, след като торакоскопия.
Едновременно бронхоскопия и торакоскопия с изпълнението на хирургични интервенции в плевралната кухина е показано: 1) при широко гноен endobronchitis за възстановяване на проходимост и предотвратяване на бронхиалните съдържание аспирират от гнойни деструктивни лезии в "здрави" legkoe- 2) като задължителен етап по време на торакоскопия интраплеврално хирургическо отстраняване бронхо съобщения за аспирация на съдържание гноен от nekrotichesko- съответния бронхите и обработка на лумена на 10% разтвор на п отпадъци от сребро под визуален контрол чрез bronhoskop- 3) за "принудителен инфлация" kollabirovannogo на белия дроб след отстраняване на масивна фибринозно припокрива с неговата повърхност ( "затворен декортикация"), или за мониторинг на ефикасността на хирургично отстраняване на бронхо съобщения.

1. Комплект торакоскопски троакари, тръби и съответните им stylets.

Ева Торакоскопия от основно значение за извършване на polypositional радиография на гърдите и да направи сравнителен анализ на клинични и рентгенологични характеристики за получаване на крайния преди зачеването.
По време на торакоскопия при деца се изисква от съвременния анестезия ендотрахеална анестезия. Пациентът на операционната маса, за да "здравословен" страна с подплатени под него valikom- ръка от страна на операция пациент изтеглени нагоре и фиксиран към вертикалната праведните на операционната маса.

1. Endotorakalny инструмент за отделяне на тъкан (сонда скрепер).

а - общо View- б - работната повърхност.

1. Endotorakalny инструмент - plevroderzhatel.

а - общо View- б - работа на непълно работно plevroderzhatelya - преместване нарезно челюсти.

Достъпът на торакоскопия избрани въз основа на клинични и радиологични находки, се определя до голяма степен от формата и локализацията на остър плеврален емпием. За да изпълните торакоскопия при деца изисква участието на двама хирурзи и асистент оператор, и то трябва да се извършва в операционната зала, при стриктно спазване на всички общоприети правила за Гръдна хирургия. Съществено условие е наличието в плевралната кухина на течното съдържание и (или) газ, изстискване на засегнатите логически интервенции за торакоскопия достъп за thoracoscope тръба през четвъртата - пето междуребрие между предната и средната аксиларна линия. За този тест, след пробиване на плевралната кухина получаване на кожен разрез в определено място на горния край на ръба (за да се избегне увреждане междуребрие NVB) дължина 0,5-0,8 cm чрез пункция рана сондата гръдната стена вмъква в втулка на троакара за пункции (торакоцентеза) в строго перпендикулярна посока, след което сондата се отстранява.
След втулка на троакара за пункции се извършва под визуален контрол торакоскопия права или наклонени оптика на дълбочина не повече от 1-2 см, и бавно завъртане на устройството около ос на 360 °, посещение свободен плевралната кухина (начално изследване), оценка на степента на белодробна колапс, броят и естеството на гноен съдържание, морфологични промени в париетални и висцерална плеврата (включително присъствието на бронхо че обикновено "балон" в синхрон с дишането на белия дроб kollabirovannogo на изкуствено вентилирани yatsii белите дробове), съществуването и естеството на Интраплеврална сраствания, фибрин наслагването и т.н. Ако пациентът показва признаци на "интраплевралното напрежение" във връзка с излишък на газ в плеврата или гноен (gnoynogemorragicheskogo) ексудат, това се аспирира временно отстраняване на ендоскопа. За тази цел тръба се въвежда през мек накрайник аспиратора производство ограда плеврални съдържание за бактериологични и цитологични изследвания.

1. Прихващане апарати бронхо съобщения на - обща View- б - работна част на инструмента.
2. Endotorakalnye ножица, а - общо View- б - работно част.

1. Endotorakalnaya работа под контрол thoracoscope: чрез допълнително тръба чрез отстраняване на продукти сонда нож на фибрин от повърхността kollabirovannogo белия дроб.

 В тази стъпка изисква специални грижи, докато напредва ендоскопа дълбоко в плевралната кухина, като се има предвид, че обичайните забележителности като например шарка на повърхността на белия дроб, ребра и главата, дясната - несвоени и горна празна вена, а в лявата - аортната дъга, слабо видими от - за слоеве на фибрин.
След аспирацията на всички трудно да се премахне съдържанието и щателна проверка, освободен от слоеве фибрин повърхности близо до отдалечената част на плеврата ендоскопа париеталните в рамките на същия междуребрие задната аксиларна линия, съответно. Тази точка на външната повърхност на улавя помощник на гърдата (алкохол разтвор на йод, повърхност нулата Phillips и др.) - е ясно определена поради ефекта на "предаване" на гръдната стена въвежда в ендоскопа плевралната кухина. В този момент, под ендоскопски контрол и експлоатация на втория Thoracentesis инжектира в плевралната кухина на допълнителната тръба. След това хирургът натискане на плевралната кухина и преместване на ендоскопа с лявата ръка (ако е необходимо последователно заместване торакоскопия права и наклонени оптика), при непрекъснато визуален контрол чрез кухини в помощник манипулира подходящи инструменти, които са въведени през допълнителната тръба.
За да се гарантира ефективността на торакоскопия, включително необходимо endotorakalnyh хирургия, е от решаващо значение, най-напред, двамата влязоха в плевралната кухина на тръбите на пациентите е била предоставена с ефекта на "конфронтация", т.е. че чрез торакоскопия хирург винаги е имал възможност да се следват по време на операцията, всички етапи на въвеждане и отстраняване на финансови инструменти от плевралната кухина чрез "обратна тръба" - на второ място, като в дясната ръка, а когато напусна торакоскопия хирург трябва стриктно да регулират своята позиция по отношение на влезлите в торакоскопия плевралната кухина, т.е. ако е необходимо, то трябва да бъде в състояние да се движат на кръста по време на интервенцията на един барел в друга, и оптичен телескоп и хирургически инструменти. Въпреки това е необходимо, че инструментът винаги ще бъде в активно рамо и ендоскопа - (. Фигура 3.76) пасивен.

Нашият опит показва, че намесата в правилната hemithorax Торакоскопия предпочитане да се прилага в подходящ междуребрие на задната аксиларна линия, както и инструменти - съответно в предната част, в левия торакоскопия ендоскопа въведен в предна аксиларна линия.
Провеждане торакоскопия при стриктно спазване на техническите регулации, описани по-горе ви позволява да получите подробна информация за диагностика за функциите на гноен разрушителен процес, а често и да установи вида на своя инфекциозен агент [Сергеев VM, Бондарчук LG .. 1980].
В началните етапи на остър гноен възпаление, причинени от патогенни щамове на Staphylococcus или неговите асоциации с други агенти, гнойни процеси, повърхността става необработени плеврални листа, те са по-малко прозрачен поради изобилната съдова инжекция, и поема червеникав цвят. На повърхността на засегнатите сегменти Le] или един от неговите дял на разположение фибрин наслагване като белезникави филми (фиг. 3.77), при което общата форма става пъстър тяло (отстраняване на наслагвания фибринозни на този етап не предизвиква затруднения). Са определени като отделни листа на деликатен синтез на висцералната и париеталната плевра, която е лесно да се унищожи, при някои пациенти разкрие остри бронхо съобщения (често няколко), които се характеризират с "прочистването" газови мехурчета с различна интензивност. На тези сайтове, има дефекти в висцерална плевра с различни размери с печени ръбове и лигавицата некротична природата.
В остри белодробни плеврални процеси, дължащи се на развитието на грам-отрицателни микрофлора, ендоскопски картина, отразявайки главно различните етапи на развитие на значително разрушаване гноен в затворена кухина, е малко по-различен от този, описан по-горе. По този начин, първите малки плеврални промени, тъй като на този етап от процеса обикновено локализирани в рамките на белия дроб. С помощта на ендоскоп се определя изразено зачервяване плеврални листа, тяхната повърхност кърви лесно, когато са в контакт с дисталните части на thoracoscope, дихателна екскурзия на светлината ограничена от механична вентилация. Плевралната кухина се определя от незначително количество на хеморагичен ексудат като особен мирис характеристика на Pseudomonas Aeruginosa или Ешерихия коли.
С напредването на процеса интраплеврално стафилококова характер плеврата става по-прозрачна и става белезникаво сиво, белодробна чертеж не е определен. На следващите етапи на гнойни възпаления плевра обикновено се сгъсти, груб повдигане и купчини покрити фибрин мръсен сив цвят, понякога определя subpleural абсцеси. Респираторни движения на светлина в вентилирани малки или напълно отсъстват от масивна слоеве на фибрин ( "fibrinotoraks"). Плевралната кухина се определя от различен количество гноен ексудат. Устата получени или ясно определени бронхо фистули са с различни размери, някои от тях покрити с легла фибрин, засегнатите участъци на белите дробове (обикновено акции) наподобяват сито (фиг. 3.78).
Пациенти с грам-отрицателни остра унищожаване в по-късните етапи на гнойно възпаление в плевралната кухина, определени от множество малки osumkovaniya легла фибрин и изразени като висцерална и париетален върху листа, те имат характерен почти зелен или зелен оттенък.

1. Торакоскопия при дете на 2 години от разрушително стафилококова пневмония и плеврален емпием: видима изобилно зачервена плевра с фибрин наслагвания.

1. Торакоскопия дете на 1 година от разрушително стафилококова пневмония и плеврална гнойни: видима налагането на фибрин на висцерална plevre- лесно с няколко бронхо фистули, наподобяващ сито (endofoto).

При някои пациенти, фибрин напълно съответства на плеврални междина бронхо публикациите, в които не са. Тези легла фибрин само трудно да откъсне от повърхността на инструмент legkogo- където има симптом "твърди crepitations", докато при пациенти с стафилококова унищожаване гнойни некротичните маси могат лесно да бъдат отстранени от плевралната кухина чрез мека дренажна тръба.
Рационално използване по време на Торакоскопия оригинални инструменти и odnoskrepochnogo телбод право да извършва визуална проверка на различни хирургични процедури. Най-често е необходимо за производството на "затворен декортикация" kollabirovannogo белия дроб унищожаване нововъзникващите Интраплеврална сраствания и отстраняване на фиброзни напластявания с плеврата париеталните и с различни части на крайбрежната-диафрагмална синусите.
За тези цели са широко използвани сонда стъргалка, която позволява "експандиран" от повърхността на белия дроб и крайбрежната плеврата островчета фибрин (фиг. 3.79). Клип-plevroderzhatel. чрез които захващат фрагменти плочи и фибриновите ottorgsheysya тъкан (Фиг. 3.80), и. Накрая, интраплеврално ножици, които позволяват остра чрез унищожаване vnutriilevralnye насипно шев (фиг. 3.81).
All. че може да се откъсне, се отстранява от плевралната кухина с мека тръба, свързан към аспиратора алтернативно кухина напояване разтвори на протеолитични ензими трипсин, рибонуклеаза, lidazy, химотрипсин (в количество от 5 мл при разреждане 200-250 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид) и антибиотици възрастови дози. Парцели точка "продухване" в засегнатата белия дроб повторно срязване 10% разтвор на сребърен нитрат (експозиция 0.5-1.0 минути), докато контролиране на тяхната цялост по време на принудителното вентилация legkih- бронхо съобщения по-голям калибър еднократно или повторно използване зашива тантал основна единица ,
След извършване на терапевтични манипулации първоначално контролирано thoracoscope през задната тръба в плевралната кухина се извършва дренажна тръба (силикон), тя се поставя в оптимално положение за активно дренаж и фиксиран към кожата след отстраняване на задната тръба от раната.

1. Торакоскопия. Десквамация фибрин повърхност лесно с помощта на сонда нож.
2. Торакоскопия. Премахване на фибрин с помощта plevroderzhatelya.
3. Торакоскопия. Дисекция на Интраплеврална сраствания, използващи endotorakalnyh ножици.

Ако е необходимо да се извърши едновременно с торакоскопия бронхоскопия (за горепосочените показания) след неговото затваряне endotorakalnyh извършват хирургични процедури, въвеждането на хигиенизирани плеврален дренаж кухина тръба и отстраняване tubusa- задната и предната тръба и торакоскопия права оптика хирург оставя в плевралната кухина за последващо визуален контрол. ендотрахеална тръба се отстранява от дихателните пътища на пациента и да изпълнява бронхоскопия проучване, с акцент върху характера endobronchitis пациента, наличието на съдържанието в лумена на бронхите, анатомичните особености на собствения капитал и сегментни бронхи и т.н. Това е последвано от основно изплакване на бронхиалното дърво (ако е необходимо - за цел катетеризация бронхиална отводняване на гнойни безразрушителен лезии на белия дроб), и най-накрая, под контрола на thoracoscope поведение ускорена инфлация на експлоатирани на белия дроб чувал анестезия машината.
След получаване на крайния визуален одит плевралната кухина контрол дренаж позиция и под контрола на окото чрез отделна пункция гръдната стена в третата междуребрие на предна аксиларна линия, т.е. наляво над тръбата, близо до купола на плеврата, чрез метода представен Seldingsra mikroirrigator (фино винилхлорид тръба), което е допълнително свързан към напоителна система за инфузия на плевралната кухина. Последователно отстраняване на ендоскопа и тръба, раната се зашива гърдите стена.
Въведена през изтичането на плеврата е свързан с всмукателна система. За да бъдат ефективни, интервенция е необходимо да се гарантира, нон-стоп смукателен режим и непрекъснат интраплевралното отрицателно налягане.
От решаващо значение е, както се вижда от опит, използването на торакоскопия при деца с "малки" операция в ранните етапи на остър процес. С липсата на ефективност на първата намеса, обикновено след 5-7 дни, за да извърши повторен торакоскопия. Това не само ви позволява да визуално наблюдение на динамиката на местния процес, но освен това, за да се направят необходимите корекции, за да хирургическа (пре "декортикация" белия дроб, бронхо зашиване мнения, ефективна механична обработка на раните, и др.). Този хирургически подход на фона на интензивна терапия стимулира ускореното регресия на гноен некротична процес в белите дробове и плеврата при пациенти и следователно намаляване на периода на престой в болница (средно 12-15 дни).
Важно е да се подчертае, че нито един от пациентите, които наблюдаваме липса на забележимо смърт, свързана с изпълнението на "дребни" операции описани по-горе, което позволи да се откаже радикална операция на белите дробове в тях в критично състояние.
При извършване на торакоскопия в детето преживява хирург това е почти сигурно. Заедно с това, при осъществяване травматични endotorakalnyh интервенции възможни усложнения поради изключителната уязвимост участва във възпалените тъкани. На първо място може да доведе до кървене на пациента в плевралната кухина и формирането на допълнителен раневи бронхо съобщения. Те могат лесно да бъдат идентифицирани с подходяща визуална проверка чрез торакоскопия и да вземат необходимите мерки, за да се елиминират до извършване на спешно торакотомия. Ако има едно дете на изобилие гной в трахеобронхиалното дърво, поради широкото двустранно унищожаване на белите дробове или поради интензивен тече плеврални съдържание в бронхите "здравословен" светлината чрез множество бронхо мнения на засегнатата страна по време на торакоскопия съществува риск от ранния следоперативен остра респираторна дефицит почвата обструкция на дихателните пътища, дифузен, последвано от белодробен оток и смърт.

ендобронхиален намеса

Индикациите за бронхоскопия се наблюдават пациенти от различни възрастови групи са белодробни форми на остра унищожаване гноен белия дроб с едностранна или двустранна локализация: 1) сегментна или пулмонарен нарушения на бронхиална проходимостта на фона на остра възпалителна инфилтрация или малко фокусно белодробна унищожение (остър гноен Lobito) - 2) единична или множество остри интрапулмонарен абсцеси без плеврален oslozhneniy- 3) присъствието в белия дроб на един или повече въздушни кухини ( "бик") - 4) endobronchitis различна 5) обща гнойни разрушителен процес градуса vyrazhennosti- в белите дробове.

Заедно с това бронхоскопия под обща анестезия се отбелязва в някои форми на белия дроб и плеврата остър гноен разрушителна пневмония при деца: 1) филтриращите безразрушителен форми на белодробна усложнява от двете едностранно и двустранно гноен plevritom- 2) колапс на белите дробове, причинени: а) се формира бронхо съобщения (до "принудителен инфлация" светлина), докато режим в плевралната polosti- б) неефективната аспирация на съдържанието на плеврата (дефекта в аспирационни системи заустване IU и др.) - 3), ако е необходимо, за да възстановяване на бронхиална дървото по време на хирургични процедури в плевралната кухина чрез thoracoscope.
Заедно с конвенционално оборудване и съоръжения, необходими за бронхоскопия под обща анестезия при деца се използват: С специално устройство за хора с бронхиална съдържание по време на бронхоскопия, която ви позволява да направите ограда гной части директно в стерилна епруветка с хранителна среда (за бактериологични и цитологични изследвания) - 2) катетри
ефективно катетеризация гнойни разрушителни кухини и конюгиран bronhov- 3) специално конична калибриран катетър за катетеризация и перкутанна пункция на трахеята и бронхите. Последно време mikrotraheostomii по обичайния метод (развитие подкожно емфизем, "изплъзване" на катетъра в лумена на трахеята, хематоми и кървене от мястото на отвора, и т.н.).
В нашата практика, необходимостта от бронхоскопия при деца с остра унищожаване на белия дроб се дължи главно на желанието да имаме дете да получи медицинско posobie- същата диагностична информация не е самоцел, но придружен само от терапевтична бронхоскопия ръководство.
Особено информационен когато бронхоскопия абсцес остър гноен форми на деградация, което позволява да се разкрие изразени възпалителни промени устата лесен бронхиална констрикция и ги подуване, присъствието на освобождаване гноен от лумена, понякога по техните повърхности видими гранулати с тенденция към кървене. Когато kollabirovannom светлина ендоскопски картина се характеризира със стесняване на лумена и устата на засегнатата бронхите, им обем и наличието на умерено endobronchitis.
Бронхоскопия е най-важно, тъй като ефективен метод за терапевтични дренажни бронхите в белодробни форми на остра пневмония разрушителна при деца. От 1974 г., в клиниката използва катетеризационни техники насочено засегнати бронхите, бронхиална пункция чрез лезиите и дългия трансбронхиален дренаж чрез mikrotraheostomii.
В присъствието на обилно отделяне на ексудат при някои пациенти, особено деца, вместо Повторете бронхоскопия под обща анестезия се прилага с помощта на постоянно перкутанна дренаж mikrotraheostomii. Long дренаж колапс на кухини в белите дробове на децата чрез mikrotraheostomu извършват под контрола на бронхоскоп като перкутанна пункция на дебелина иглата трахеята между втория и третия си пръстени и инжектиране през него на метод тънък катетър Seldinger. Под контрола на бронхоскопа и рентгенова екран, използвайки бронхоскопски форцепс гладко въвеждане на катетъра в бронхите, източване гноен лезия в белия дроб. Ако анормален фокус в белия дроб съдържа местно фокалната Деструктивният процес ясно оформена без кухина, на дисталния край на катетъра се фиксира в това ниво, подрязване в проксималния си врата с помощта на лепило пластира. В случаите, когато светлината вече формира абсцес, или няколко, свързани помежду си разпад кухина, mikroirrigator насърчават тяхното разчистване. След извършване mikrotraheostomii трябва да се спазват стриктно лечение стерилност да се предотврати развитието на гнойно възпаление на меките тъкани на шията.
След катетър mikroirrigator чрез инфузия система провеждат капкови лекарства, предоставящи санитарни гнойни лезии и бронхиална проходимост възстановяване (4% разтвор на натриев хидроген карбонат с протеолитични ензими и антибиотици, избрани с оглед на чувствителност избрани микробни щамове). Повтарящата се вливане на тях се извършва във времето 8 10 капки в минута в продължение на 30-40 минути, след което mikroirrigator свързани към системата за всмукване. Такова вливане при пациенти с остра пневмония разрушително за предпочитане се извършва 2-3 пъти през деня. Продължителността на трансдермално приложение mikroirrigatora регулиране на клинични и рентгенови данни, като се вземат предвид динамиката на връщането на остро възпаление на белите дробове, на естеството и характеристиките на този регресия. Обикновено, времевата рамка за отводняване варират от 10 до 14 дни.
Важна задача в комплексното лечение на деца с остра унищожаване на белите дробове, сложни пиони или pneumoempyema е ефективно изглаждане kollabirovannogo лесно. За тази цел по време Повторете бронхоскопия използван метод за повторен принуден инфлация на белите дробове чантата на анестезия машина. В присъствието на бронхо фистула предотвратяване разширяване на белия дроб с помощта на различни методи ендобронхиалното оклузия (вж. 3.3.4). Усложнения по време на бронхоскопия при деца, които не сме виждали.