Рак диагностични методи на стомаха - ранен рак на стомаха: диагноза, лечение и профилактика

Разнообразието от клинични прояви на рак на стомаха причинява лекар, за да разберете същността на всеки симптом до края. Внимателното изследване на медицинска история ви позволява да инсталирате, ако не, то поне да подозира рак на стомаха. Бележки на анамнеза за пептична язва, стомашна полипоза, хроничен гастрит с секреторна недостатъчност и тежка анемия (пернициозна тип) трябва да привличат вниманието на лекар, както и променящия се характер на обичайните за пациенти с хронична доброкачествена стомашна болест simptomokompleksa- болка промяна, съкращаване на леки периоди, поява на нови симптоми и т. п. безспорно стават важни ранни признаци на Just забележим проява малък синдром (в началния етап на покриви заболяване до 50% от пациентите с рак на стомаха стомашни симптоми преобладават). Ето защо, внимателно събрани история е от решаващо значение, ако не и за крайната диагноза на заболяването, а след това най-малко за възникването на съмнения за рак на стомаха.
За подозира злокачествено заболяване на пациента трябва да се направи подробен клиничен преглед, включително обективно изследване (изследване, палпация), преглед на резултатите от лабораторни и инструментални диагностика. Стойността на всеки от тези методи за откриване на рак на стомаха се различава.

В ранните етапи на обективно изследване не може да разкрие значителни отклонения от нормата. В по-късните етапи, има признаци, които показват значителни функционални и органични промени, преглед на пациента позволява често да подозира наличието на злокачествени заболявания. Обикновено се обръща внимание да се намали теглото на пациента, загуба на подкожна мастна тъкан, появата на бледност на кожата, намаляване на блясък и жизненост на очите.
На палпация на стомашен тумор първоначално не се открива. За да се определи необходимите условия за палпиране, и в допълнение, туморът трябва да достигне определен размер. В същото време по-видими тумори не винаги е показателно за далеч идват процес. Значителен брой пациенти (до 3/4) с осезаеми тумори не може да изпълнява радикал хирургия.
Лабораторни методи за диагностициране на рак на стомаха имат допълнителна стойност и са важни за оценка на общото състояние на пациента и метода на лечение на избор.
В повечето случаи, рак на стомаха наблюдава прогресивно намаляване на секрецията на солна киселина, за да завърши изчезване (ahilii). Има два варианта на стомашната секреция в рак. Първият се характеризира с остър hypochlorhydria (80-90% от пациентите). Във второто изпълнение, солна киселина може да бъде определено в нормални (5-10%) или дори по-големи количества (1-2%). Първата версия на секрецията е по-често при пациенти, страдащи от дългосрочна атрофичен гастрит, а вторият - при пациенти с язва на стомаха. Колкото по-близо в тяхното клинично протичане на рак на стомаха на язва, по-голяма промяна на стомашната секреция прилича хиперкиселинност на стомашна язва.
Съхраняван киселина образуващ функция на стомаха се наблюдава най-вече в случай на първичен язва форми на рак при млади хора. Наличието на нормална или повишена функция киселина за производство не изключва развитието на рак на стомаха.
Естеството на секрецията също зависи от степента и локализацията на рак. В малка степен, и по-специално, когато туморът е локализиран в антрални относително често се сблъскват с немодифицирания секреция на стомаха. В същото време, ракът се развива на фона на атрофичен гастрит, дори и с малък размер, в съчетание с ахлорхидрия. Проучването на окултна кръв в изпражненията се отнася до много ценен начин за признаване на рак на стомаха.
Въпреки това, тази реакция разтворител не е специфично за злокачествено заболяване, може да бъде положителен за други заболявания на стомаха (полипи, язви, ерозивни лезии), както и заболявания на червата (полипоза, язвен колит, болест на Крон), обаче положителна реакция на кръвта в изпражненията (с изключение на други причини, външния му вид) отдава голямо значение в цялостния комплекс клиничен преглед.
Сериозно кървене наблюдава при рак на стомаха е относително редки (около 5% от случаите), но незначително кървене от тумора често. Не се вижда с невъоръжено око, но открива химическа реакция на кръв в изпражненията се среща в почти 90% от случаите. Постоянното наличие на кръв в изпражненията - много важна особеност на злокачествени лезии на стомаха. Но също така и отрицателно изследване не може да се изключи рак (особено на ранен етап на заболяването). Определяне на скрита загуба на кръв, изисква спазване в рамките на 3 дни не месо диета, която може значително да намали броя на фалшиво положителни резултати.
Този дефицит лишени фекална окултна кръв метод се използва радиоактивен хром (51Sg). Тя се състои в определяне на количеството на изотопа в изпражненията след интравенозно инжектиране на белязан тях еритроцити пациент и сравняване на това количество с количеството 51Sg в 1 мл от циркулиращата кръв. Радиоактивно препарат, който е в циркулиращи еритроцити, обикновено не може да проникне в лумена на храносмилателната система, и при вътрешна кръвоизлив, веднъж в стомашно-чревния тракт, заедно с червени кръвни клетки, на практика вече не засмукан обратно в червата и екскретира с изпражненията. Методът е по-чувствителен от химичната реакция не зависи от използването на болен храна. Стойността на изследването се състои в това, че тя може да се използва за да се установи не само факта на кървене в стомашно-чревния тракт, но също така и на количеството кръв, загубен от деня.
промени в кръвта на рак на стомаха не са специфични за тази болест. В по-ранен етап на болестта на кръвта обикновено е нормална. Най-важното за диагностициране на анемия като знак за хронична загуба на кръв, съкращаване на живота на червените кръвни клетки и инхибиране на еритропоезата. Анемия на рак може да бъде свързано с тромбоцитоза, което не е характерно за други видове анемия. Има също леко левкоцитоза с неутрофилия и изместване наляво и увеличаване на ESR, което е причинено от вторичните модификации (разпадане и кървене от тумор, неговата инфекция и интоксикация поради абсорбция продуктите от разпада).
Биохимичен анализ на кръв често намират Dysproteinemia чрез намаляване на съдържанието на албумин и глобулин фракции увеличение (особено глобулини). В по-късен етап на болестта се развива Dysproteinemia ясно изразен тенденция да хипопротеинемия.
Известно е, че ефективността на лечението на рак на стомаха, на първо място зависи от навременното откриване. Успехите на съвременната онкология и хирургия предполагат, че оперативно лечение на ранен рак на стомаха е насърчително и предоставя на пациента, че пълното възстановяване от това инвалидизиращо заболяване. Днес лекарство има такива изследователски методи като рентгенова, ендоскопия с биопсия и последващо морфологично изследване, цитология, която може да открие много малки, дори минимално, лезии на лигавицата.
Стойността на всеки диагностичен метод проверява възможността за откриване на ранни стадии на рак, които могат да се получат задоволителни резултати хирургически. Към момента няма метод за даване на 100% диагностициране на ранните форми на рак на стомаха. Въпреки това, някои комбинация, комбинация от няколко различни по методите на природата да създаде предпоставки за сигурна и навременно откриване на заболяването.
Комбинирано използване на различни методи не напълно изключва погрешна диагноза, включително overdiagnosis на рак, но те са много по-рядко в случаите, когато се извършва проверка всестранно и пълно.

Рентгенови лъчи на горния храносмилателен път е безопасен за пациента, и затова няма противопоказания. Освен това, относителната простота, достъпност и обективността при висока резолюция метод се направи, е най-популярната и основно. Особено се увеличава капацитета на радиационна изследвания през последните години се дължи на широкото използване на електронни-оптично усилване на яркостта, рентгенов телевизията и roentgenocinematography. В момента правилно методично провежда рентгеново изследване разкрива леко лигавица морфологични изменения, субмукоза инфилтрация на стомашната стена, както и всички моторни функционални нарушения на организма. Най-важните радиологичните признаци на рак на стомаха: 1) присъствието на тумор или дефект napolneniya- 2) загуба на еластичност и разтегливост на стомашната стена в близост до тумора, което води до намаляване или пълно спиране peristaltiki- 3) промени в топологията на мястото на тумора локализацията на. Комбинацията от тези функции или отсъствието на всяка от тях зависи от много фактори (форми, етапа на растеж на процеса, местоположението на тумора, неговата морфологична структура) и следователно не е постоянна.

Рентгенова снимка на рак на стомаха зависи преди всичко от характера на неговия растеж. Екзофитичен тумор образуваща издатина в лумена на стомаха, при разследването с разлика тегло пълнене добив дефект. При проучването на облекчение на ниво дефект открива неравномерно натрупване на бариев под формата на петна с различен размер. Те - картографиране вдлъбнатини върху повърхността на тумора. Обиколката на пълнежа на дефекта може да бъде проследено мукозни гънки, които са подходящи него и прекратява. Перисталтиката лезия в стената, обикновено намалява или да липсват. В разпадане на тумора и формирането на кратер последния открити под формата на бариев депо в центъра на дефекта.
Когато нараства рак ендофитни дефинирани плосък дефект пълнене, който обикновено има по-голяма дължина и много малка дълбочина. Контурите на дефекта в повечето случаи са прави и са видими само при попълване на стомаха здраво. Стената на тялото е твърд на нивото на дефекта, често peristaltiruet. Когато проникваща стена в ограничена зона с тенденция към стомаха кръгово покритие възниква напрежение в типа на пясъчен часовник. Когато малка кривина инфилтрация открива съкращаване на стомаха. Благодарение на разпространението на субмукозно тумор облекчение лигавица не претърпява големи промени, като например, когато zkzofitno нарастващи тумори, но гънките на лигавицата става твърд, облекчаване получава загладени характер на места. Разязвяване ендофитни нарастващ тумор стръв за идентифициране плитки депо разлика тегло (плосък ниша).
Промяна на формата на стомаха поради рак инфилтрация са разнообразни и зависят от местоположението, формата и размера на тумора. Схематично, тези щамове могат да бъдат групирани както следва: 1) стомаха под формата на рог на мястото на тумора по-малка кривина в ugla- 2) типичен промяна се наблюдава в стомаха форма случаи кръгъл инфилтрация антрум, който е отстранен и е под формата trubki- 3) каскада стомаха могат възникне, когато местоположението на тумора в subkardialnom отдел или горната трета tela- 4) рак, локализиран в стомаха, което води до деформация на тялото на типа на пясъчен часовник.
Един от симптомите на рак на стомаха е загуба или отслабване на перисталтични контракции, които са най-добре, открити на polygrams и roentgenocinematography.
В зависимост от местоположението на тумора в стомаха може да се наблюдава различни рентгенови признаци, характерни за злокачествено заболяване.
Това е особено важно, за да се съобразят с всички стриктно указанията на радиологично изследване. Те включват изследването на пациента в различни позиции, като се използва екран коремна палпацията на, и внимателно проучване на лигавица последователно релеф, използването на двойни и тройни оцветяване с доказателства тяло parietografii и т. Н. Разбира се, рентгенова диагностика на ранен рак на стомаха трудно. Резултатите от нея трябва да се разглеждат във връзка с данните, получени чрез други методи klinikoinstrumentalnymi. Независимо от това, в началото заподозрян рак: 1) минимални, ограничени области на лигавицата на преструктуриране облекчение сгъстяване, хаотично подреждане на гънки, упорит удебеляване на дори един от тях е 2) наличие на повтаряща се рентгенографии депо бариев сред сгъстяват или деформирани гънки, дори и ако тя все още не разполага с типичен набор "ниши" - 3) за идентификация на малка площ от плавност лигавични гънки, нередности, грапавина, назъбености стомаха верига. Във всички тези случаи на съмнение, рентгенолог трябва или да се повтори изследването, или да изпрати пациента до гастроскопия с биопсия на съмнителни области на стомашната лигавица.

Ендоскопско диагноза през последните години са широко разпространени във връзка с развитието на подобрени ендоскопи в оптика влакна (фиброскопи). Използването на тези устройства значително увеличен диагностични възможности на метода за откриване на заболявания на храносмилателния тракт, особено в стомаха. Рязко намалени противопоказания за ендоскопски изследвания, значително увеличава ефективността на метода, особено за насочена биопсия последвано от морфологично изследване на фрагменти лигавица.
Модерен ендоскопия при търсене на рак на стомаха трябва да бъдат насочени към идентифициране на области на гладкост на лигавицата, полиповидно или възглавница издут без обичайния модел на сгъване, части от местната хиперемия с устойчиви фиброзни наслагвания и контакт кървене и прибрани за подпомагане площи ограничен обхват в сравнение със същите околните райони лигавица (LK Соколов и сътр., 1986).
Въз основа на голям брой наблюдения, Японската асоциация по гастроентерология Ендоскопска предложи през 1962 г. макроскопичния класирането на ранен стадий на рак, включително на три основни типа рак: повишена, повърхностни и дълбочина. V X. Василенко сътр (1977) счита, че е подходящо да се подчертае четири макроскопски форми на рак рано: полиповидно, blyashkovidny, повърхностни язви. Значимостта на тези класификации, е, че те са принудени да преразгледат традиционната представа за рак на стомаха, както образование като
познати макроскопски признаци на сравнително големи туморни маси и да насочват вниманието на endoscopists да търсят малки промени в лигавиците, значително различни от зрелите форми на рак. Това се дължи на факта, че ендоскопска картина на ранен рак на стомаха е представена почти изцяло доброкачествени изглеждащи образувания. Ранно рак може да има визуален картина полип сгъстяване частици лигавица, фокална хиперплазия сплескани лишени от нормален лигавицата облекчение плато, единични, втвърдени, атипични разположените гънки порциите изтичане ерозии, доброкачествени язви. Подозрението на ранен стадий на рак чрез ендоскопия трябва да говори с алопеция фокална характер на лезиите, идентифициращи характеристики и контрастен цвят на лигавицата, атипична за тази част на релефната структура на стомаха, лесно контакт уязвимост лигавица.
За да се избегне диагностични грешки толкова често, колкото е необходимо да се поставят под въпрос чистотата може да бъде във всеки, дори на минимални промени на лигавицата. Ранна диагностика на рак често се инсталира след морфологичните изследвания на биопсия материал от външно доброкачествени промени в стомашната лигавица. Той определя основните тактики по време на ендоскопия: необходимостта от многократно въздействие biopsirovaniya всички открити промени, без значение колко е минимална и доста доброкачествен на външен вид те може да изглежда. Ендоскопска диагностика на полипоидни формации, например, не е трудно. Въпреки това, визуално разграничаване на тези промени е трудно, защото симптомите, характерни за злокачественост полип, не е постоянен и често в по-късните етапи на развитие на рак. Голямо значение е прикрепен към увеличаване размера на образувания (2-3 cm), твърдост и повишено кървене. Неравномерното контури в мека консистенция полип, присъствието на ерозии и фиброзни наслагвания оточна хиперемичната лигавица модел характерни за възпаление в стомашния стъпка полипи.
Координационно хиперплазия на стомашната лигавица са много често, особено в изхода на стомаха. За да се разграничат тези ендоскопска проучване е обикновено малки промени неудобно. Подозрителен за рак са широки сплескани образувания с формата на плаки или гранулирани удебелявания група подредени купчина, а понякога и на малко разстояние един от друг, но в един протуберанс лигавицата на мястото на (тип широк плоски гънки или плато). Тази форма на рак е по-често в началото на антралните стомаха.
Първоначалната лезия ендофитни характер могат да бъдат разграничени дължи основно на цветовия контраст между частта за облекчаване на мекота белезникав и по-ярка хиперемичната лигавица околния фон. Когато ракът се случва на фона на атрофичен лигавица променя диагностично значение вкара съдов модел, която да е видима, когато характер атрофичен лигавица и съкрушения дори изчезва в развита зона тумори.
Surface злокачествен инфилтрация често приличат мукозни възпалителни промени, наблюдавани по време на обостряне на различни форми на хроничен гастрит. За доброкачествена процес се характеризира с разпространението на лезии или под формата на множество огнища на възпаление или дифузно участие на почти всички от стомаха. Освен това, на възпалителен процес характеристика на яркостта и цвета насищане е засегната лигавица и туморите се характеризират димер, бледо оцветяване лигавица. В допълнение, често е облекчение от самото начало става уплътнена, гладка външен вид. Понякога, в по-късните етапи на тази плоска част може да се сближат гънки, че на известно разстояние от нея запазват еластичността и напълно изправени, когато допълнителна инфлация от въздуха на стомаха и в непосредствена близост до зоната на тумора те са намалели малко, които могат да покажат рано инфилтрация рак в Субмукозна слой.
Са добре известни трудности от диференциалната диагноза на стомашни улцерации. В ранните етапи на злокачествен процес ендоскопски признаци са леки понякога наблюдавани язви неправилна форма с асиметрична конвергенция гънки твърдост едностранно ръб грапавост с лигавицата в областта около вала възпалителни язви. Всички тези симптоми могат да бъдат третирани като подозрителен за рак. Въпреки това, доброкачествена стомашна язва, особено в дългосрочен план изцеление или често повтарящи се в същата област, също често се наблюдава промяна в маржовете и околните лигавица, не изключва злокачествен лезия визуално. Това се дължи на комбинация от два процеса - белег деформация и тежка лигавицата възпалителен отговор тази зона, създаване на остро заболяване значителни промени около облекчаване на язва, че изрично подозира злокачествени лезии.
Като се има предвид трудностите на визуален диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени стомашни язви, е препоръчително да се третира всяка ракова язва като толкова дълго, колкото внимателни, често се повтаря ендоскопия с морфологични проучване на въздействието не biotatov позволи да разреши всички съмнения. Искаме да подчертаем, до 10% от стомашни язви могат да се изродят (рак в района на хронични язви) или да бъде проява на първичен вариант язвен рак на стомаха. Освен това разглеждане на пациент пептична ранна форма на рак извършва в най-различни фази на процеса (и типичен модел ерозия доброкачествени язви преди етапа на образуване на белег). Затова рационално във всички случаи да извършват целенасочени изследвания върху природата на язва. Това ще даде възможност за адекватно лечение на пациента в своевременно.
Поради факта, че макроскопски признаци на ранен стадий на рак на язвен леки или изобщо, може не само визуални данни за оценка на заболяването. Във всички случаи, язва в стомаха на задълбочено разследване с помощта на насочена биопсия ни позволява да се идентифицират злокачествени лезии. Тя днес е една от най-значимите постижения в организацията на противоракови дейности.

Гастроскопия с биопсия има предимство пред рентгенови лъчи в откриването на повърхността, много малки лезии, както и по-правилно тълкуване на установените промени в стомашната лигавица. промяна Point чрез целенасочена биопсия винаги може да бъде подложен на хистологичен контрол. В същото време, ендоскопското метод е по-малък рентгеново изследване за откриване на проникване от лигавицата на стомаха, при определяне на причината и естеството на деформация на тялото, често причинени от злокачествена protsessom- тези ограничения и деформация могат да попречат на развитието на ендоскопа в засегнатите райони или просто да ограничат неговата видимост в този отдел.

Комбинирано използване на радиационните и ендоскопски методи на разследване обобщава не само диагностичните възможности на всеки един от тях, но по-внимателно сравнение на получените данни позволява по-дълбоко и по-точно проучване на състоянието на стомаха. От особено значение е проведено с цел ендоскопия биопсия. Основната трудност при извършване на гастроскопия - не толкова сложността на откриване на минимални промени на лигавицата, като им визуална идентификация с един или други патологични процеси.
Има решаващо значение хистологично изследване получен чрез гастроскопия материал. Особено важно диференциална диагноза за малки промени в повърхността на лигавицата, визуална характеристика, която не позволява да се изясни доброкачествена или злокачествена характер на процеса.
Нашият опит и литературни данни потвърждават водещата роля на gastrobiopsy за прицелване в окончателното решение на въпроса за процеса на злокачествено заболяване. И по подозрения в началото на биопсия рак трябва да се извърши не по-малко от 8-12 лигавица секции. Необходимостта от множествена зона модифициран biopsirovaniya стомашната лигавица се дължи на факта, че често се случва злокачествено заболяване срещу доброкачествена процес (полип, язва). Визуалните знаци в такива случаи, малки изразени туморни елементи могат да бъдат намерени само в някои биопсии. Не трябва да забравяме, че отрицателен gastrobiopsy на данни все още не може да се изключи напълно наличието на рак на стомаха. В случай на съмнение, че е необходимо да се повтори изследването в 7-10 дни.
Той все повече се превръща диагностичните възможности на комплексна експертиза при откриването на ранен рак на стомаха с помощта на метод, цитология. Това се дължи на факта, че развитието на злокачествен тумор е предимно възникне атипични промени клетки, и след това тъканта и структури. непосредствена цел цитология материал получава при използване на изплакваща вода или под контрола на ендоскопа, е изследване на петна оцветяват отделни клетки и групи слоеве.
Показания за цитология са клинично съмнение за рак на стомаха, както и несигурните резултати от радиологични и ендоскопски изследвания. Един от най-важните предимства на този метод за получаване на качествен cytogram е възможността за динамично контролира цитология диагностицирани патология материал, получен от същата част на стомаха, може да бъде лесно сравними. От особено значение придобива Dynamic наблюдение на продължаващите предполагаеми злокачествени лезии. С този метод е възможно ограда материал и множествено число biopsirovaniya получаване цитологично субстрат не само с няколко патологични порции образуване, но от различни части на стомаха. Този принцип е напълно потвърдено, че са полезни за подобряване на цитологични откриване на рак на стомаха.
Въпреки това, за да се получи клетъчен материал от стомаха не са изгубили своите ценности и други начини. За да изберете начина на вземане на проби материал материя и условията, при които се провежда научни изследвания, и, разбира се, изследователски опит.
Засега не съществува единна класификация на цитологично картина, се открива в патологията на различни органи, в това число стомаха. Богат опит на цитологични диагноза на доброкачествени и злокачествени заболявания на стомаха оставя SI Rapoport (1972), за да се развие Cytomorphological характерно разпределение на епителните клетки на стомаха в класове. В същото време тя е белязана от значителни трудности в разпределението на различни клетъчни изменения, които са били открити в изследването на лекарства. Ето защо, за да се опрости използването на класификацията на автора се счита за целесъобразно да се въведе разделение в класовете III, II-III и III-IV, което означава, че присъствието на клетки, отнасящи се както до един и на друг клас. Първата цифра представлява разпространението на лекарства от този клас на клетките. При откриване на клетъчната клас III-IV трябва да се подозира рак. Клетките, принадлежащи към този клас са от голяма диагностична стойност.
Най-големите трудности се срещат в диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени стомашни язви. Като цяло цитология доста точно отразява степента на увреждане на стомашната лигавица. В този случай, повторното откриването на епителните клетки с характеристики, подобни на туморни клетки при пациенти, страдащи от няколко години от хронични заболявания на стомаха, позволява да се избере по-висок риск от рак. Въпреки че напълно невъзможно да се твърди, че тези клетки са еквивалентни на истинската предраково, но наличните експериментални и клинични наблюдения може да препоръча внимателно наблюдение на такава динамична група от пациенти.
По този начин, в повечето случаи диагнозата на рак на стомаха се извършва от развита практиката на цитологични критерии за злокачествено заболяване. В някои случаи това може да се изрази съмнение за рак, и може да се даде на фалшиво отрицателни заключения. Причините, което доведе до фалшиво-отрицателни диагноза се поставя, варира и често се комбинират помежду си. Най-често те зависят от трудността на получаване цитологично материал в случаите, когато туморът се намира vnutrislizistno не язви, има феномена на деформация или стеноза пречи наблюдение получаване биопсии. Причини презумптивното диагностика, свързана с други трудности, сред които има водеща позиция недостатъчни за оценка на количеството на материала, или лошо качество на неговите (много счупени клетки), както и с големи затруднения при определяне на характера на клетките се променят. Следователно, трудностите при определяне на характера на промените в клетки зависи както от чисто технически причини и сложността на диференциацията на клетките в доброкачествени и злокачествени.

Липсата на патогномонични промени в раковите клетки води до тяхното разпознаване от комбинацията от характеристики на атипия. Тази индикация се набира за 80. Оценка на всички учебните трудни цитологични препарати и удължава времето на диагностичната историята. С помощта на специални сложни математически програми на компютъра определено съдържание информация на всяка функция на цитологично и получава оптимална диагностика комплекс, включващ 14-те най-информативните функции. Във връзка с това свойство бяха обобщени и подчертано признаци на диагностичен правило, въз основа на която е възможно да се извърши диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени процеси
точност 95,1 ± 2,53% (С. I. Rapoport и др, 1972). Това е много по-висока от степента на разкриваемост, рак на точност критерии стомаха цитологични, които съставляват 80-85%. Ето защо, въпреки трудностите, срещани по време на цитологично диагностика на рак на стомаха, този метод е един от водещите в признаването на злокачествен процес.
Има доста голям брой от така наречените допълнителни диагностични методи, чиято стойност далеч по еднакъв начин. Търсенето за методи за откриване на рак започва едновременно с въвеждането в клиничната практика на концепцията за злокачествено заболяване (причините, начина на развитие на клиничните прояви, диагностика и методи за лечение). Особено внимание се отделя, и продължава да бъде върху развитието на биологични методи за диагностика, които ще показват растежа на тумора в тялото, независимо от неговия основен сайт. Почти всички диагностични методи допълнително рак могат да бъдат разделени в три основни групи: 1) методи, насочени към откриване на рак, независимо от местоположението му в organizme- 2) методи за идентифициране на рак специфичен орган (като стомаха) - 3) методи на косвено се установи наличието на рак.
Трябва да се подчертае, че списъкът на всички тези методи, и още повече, за да ги дават подробно описание не е възможно поради тяхното многообразие.
Първата група от методи се основава на известно положение, че появата на тъканите на организма с нови биологични свойства значително различни от тези на здрави тъкани, предизвиква реакция на тялото. Последното включва едновременно специфично (насочени срещу определени туморни клетки) и неспецифичното (еднакво ефективни срещу различни агенти) механизми. Защитна реакция на организма може да бъде химически, физически и клетъчната природата. Предложено е много методи за диагностициране на злокачествени тумори, базирани на физични, химични или биологични течности и тъкани, определящи промени тялото резултат от процес на рак. Въпреки това, нито един от тях няма самостоятелно значение, а в някои случаи те могат да доведат лекар по грешен път. Очевидно, тези методи могат да дадат реални резултати само ако туморът ще съдържа достатъчно количество от злокачествени клетки драстично да променят състава на голям обем на циркулиращата кръв. Ако туморът е малък, кръвта въвеждане на специфични продукти на неговото разпадане или изчезване на някои вещества може да премине незабелязано поради много високото разреждане. А физични и химични методи за откриване дават положителни резултати в откриването на големи тумори, лесно откриваема чрез други методи са на малко диагностична стойност.
Въпреки това, работата в тази насока продължава интензивно. Особено много изследвания върху възможността за прилагане за целите на диагностиката реакции, свързани с промяната на имунитет при пациенти с рак. Резултатите от тези изследвания, все още не са достатъчно окуражаващи освен определяне embriospetsificheskogo AFP предложен GI е Abelian (1963), откриване на които в кръвта е диагностичен маркер за първичен рак на черния дроб.
Сред методите, насочени пряко към идентифицирането на рак на стомаха, освен основния, изложени по-горе, често се използва радиологични диагностика на базата на използването на изотопи и 1311. 32P радиоизотопни диагноза е допълнителен метод за изучаване на рака на стомаха и се използва, когато на размитите клинични или радиологични находки ни принуждават да търсят потвърждение съмнение за злокачествен тумор. Тези изследвания могат да улеснят диференциалната диагноза между злокачествени и доброкачествени тумори на стомаха. В някои случаи, методът на радиоизотоп диагноза помага да се определи степента на тумора (по-специално в инфилтрационна растеж).
стомашни изследвания за диагностициране на рак направени многократно. Ако се използва, тези изследвания са ограничени до определяне естеството на функцията секреторния и някои части на сок (солна киселина, пепсин) в последващо стомана изследвани други компоненти на стомашния сок, и по-специално неговите krupnomolekulyarnyh съединение (албумини, глобулини, свободни аминокиселини, и така нататък. D.). Има значителни промени в съдържанието на отделните компоненти на стомашен сок при рак на стомаха, но значителна разлика в ранното откриване на заболяването, тези лабораторни тестове не са били, както и определянето на някои ензими в състава на стомашния сок, тъй като тези реакции не са определени в началото на рак на стомаха , Те стават позитивни за големи тумори, които лесно се разпознават от други налични методи, и не може да се използва за откриване на ранни стадии на рак, т. Е. се счита за скрининг метод за проверка на голям брой на населението.
Значителен интерес придобиват флуоресцентни диагностични техники, използващи флуоресцентни сонди, по-специално тетрациклин лекарства. Първоначално тетрациклин тест се използва за диагностициране на рак чрез определяне на луминесценция стомашна промивка. В годините след появата на първите проучвания за използването на тест тетрациклин при диагностицирането на рак на стомаха, е натрупал голямо количество полярната данни - от пълно отричане на метода на признаване на неговата почти 100% - диагностична стойност Ной. Въпреки, че в основата на това изпитване е способността на тетрациклин натрупват в туморни клетки, не е достатъчно специфични и дава положителни резултати в различни хронични заболявания. В някои случаи, тежка възпалителна реакция на лигавицата и значително променя резултатите от изследването. Наличието на кръв, некротична маса, малко количество клетъчна структура може също да допринесе за фалшиво-отрицателни данни. Въпреки някои предимства на теста на тетрациклин в изследването на стомашна промивка, то се характеризира с други недостатъци: липса на визуален контрол, сложността на научните изследвания, сложността на процедурата. Много от тях са отстранени по време на прехода на анализа на тетрациклин или флуоресцеин луминисценция директно в стомаха от fibrogastroscopy, позволявайки на нова позиция за оценка на този метод за диагностициране на рак на стомаха. Свържете луминосценция техники с визуален контрол по време на ендоскопия открива нови перспективи по този метод в ранна диагностика на злокачествени тумори.
И накрая, третата група методи разкрива редица косвени признаци. В комбинация с други данни от клиничен преглед те представляват необходимата информация, за да помогне в създаването на точна диагноза. Тези методи включват изучаване на стомашната секреция, фекална окултна кръвен тест, идентификация на анемия. Тяхната клинична и диагностична стойност, посочено в подробности в началото на този раздел.
Всички тези методи, независимо от факта, че те често се даде възможност да се разкрие дори най-ранните форми на рак, не са напълно надеждни, всеки от тях има определено диагностично граница. Въпреки това, без да има или един диагностичен инструмент, който е 100% от времето ще позволи ранно откриване на рак на стомаха, да практикуват медицина е много информативен комплекс от различни начини за проучване на навременното признаване на най-опасните в неговите последици (за късното диагностициране) на заболяването. Комбинирано използване на радиационните методи fibrogastroscopy с биопсия ия метод цитологични изследвания позволява правилно установяване на диагнозата рак на стомаха в почти 98% от случаите, включително и в ранните етапи на развитие на заболяването. Интегрираната прилагане на различни диагностични методи в природата помага за по-пълно изследва състоянието на стомаха и откриване на малки промени в него. В допълнение, използването на комбинация от най-ефективните използва положителни ползи от всеки един от методите, и до голяма степен се припокриват недостатъци и ограничения, свързани с, за съжаление, някой, дори и на най-новия технически перфектен метод за диагностика.
В някои случаи, когато цялостен преглед не позволява да откаже или да потвърди, че ракът на стомаха, да се използва динамично проследяване на пациентите в
2-4 седмици отново да извършват всички изследвания, а някои от тях с задължителна хистологични и цитологични контрол. Ако повторна проверка не позволява точна диагноза, той показва използването на други методи за уточняване диагностика докато пробна лапаротомия.