Операции, извършвани едновременно на орбитата и параназалните синуси - назални синуси и тяхната връзка с болести на орбитата

Б. Видове комбинирани операции, извършвани едновременно на орбитата и параназалните синуси
Операция S. Golovin (Комбиниран exenteration орбита и съседните кухини) е такава, че орбитата на носа и околоносните кухини са свързани в едно цяло, лесно достъпни за инспекция и почистване skeletizirovannuyu чаша кухина. Това се постига чрез унищожаване на преградите между синусите и орбитата и в унищожаването buhtoobraznyh се джобове pazuhah- наличие на единична кухина създава условия за радикал отстраняване на тумора и осигурява добро лечение.
Операция Техника. Авторът отличава четири етапа на работа: 1), извършващи секции, които очертават областта на масата и рязане на кожата и мускулите клапи за пластмаса затваряне на дефекта (Фигура 99) - 2) subperiosteal exenteration на орбитата, евентуално един kuskom- 3) за отваряне и изпразване на параназалните синуси. - 4) за затваряне движение на дефекта на кожата и мускулите клапи челото и бузите (фигура 100) ..
Две вертикални и две хоризонтални разрезът се прави по следния начин. Произход - вътрешната вертикална - точка (. Фигура 99 а, Ь), започваща в 2-3 см над глабелата разреза на челото и ще надолу по протежение на средната ръб на орбитата на страната на назолабиалните гънки завършва 1 см под носа на крилото, Второто - външен сечение вертикална (. Фигура 99 с, D) е малко по-малка паралелно pervomu- започвайки от външния ъгъл на орбита, се спуска надолу по протежение на страничните ръбове и по бузата протича ябълчната дъга 1-2 cm надолу. Горната хоризонтална част се простира по протежение на челото арката свързване на две вертикалния участък (фиг. 99 г, д), долната хоризонтална (фиг. 99, X, Z), успоредна на горната част, също свързва две вертикално сечение и се простира малко под долния ръб на орбита. Разрезите наподобяват неговата форма на буквата "H" с два напречни функции.

Фиг. 99. участъци с комбиниран exenteration на орбита и околоносните кухини SS Головин.
Фиг. 100. щапелни кожни ръбове на раната чрез метода на S. Golovin.

Musculocutaneous клапа в челото и бузите otseparovyvayut до цялата челото и надолу - до алвеоларната кост и повлече нагоре предната и в устната кухина - надолу.
След орбитален exenteration кухина е широко свързан с параназалните синуси, където неоплазмата. Най-често, както знаете, се отразява на максиларните синуси и етмоидален лабиринта. Формиране на единична кухина се извършва чрез разрушаване на предната, междинни орбитални стените и максиларните синуси, предна процеса на горната челюст, слъзната кост, хартия плоча на етмоиден кост, носната кост и челната кост на билото носа. В решетъчни лабиринта унищожава всички дялове и нейната странична стена, и в носната кухина - кост. Резекция на стените на костни направени длето, клещи Gayeka- Коледа и костни nozhnitsami- лигавица компилират широка лъжица. Фронталната кухина се отваря и по-голямата част, със съответните указания. Границата с тумора или съмнителни области електроутаена. След конвергенция горните и долните ръбове на клапите и тяхното омрежващото съединение усукани конци секции става "H" писмо с единична напречна линия.
Това е една от нашите наблюдения относно пациента, който за рецидивиращ злокачествен тумор на exenteration на орбита се провежда във връзка с откриването на максиларния синус и етмоидален лабиринта от дясната страна.

За наблюдение на пациента 26 С., 75 години, е приет в болница 24 / VIII 1950 с диагноза на: тумор recidivum очници dextrae.
През 1931 nevrektomiya полето (от хистологично изследване разкри, злокачествен тумор). През 1944 г., туморът появиха, но пациентът отказва операцията. На преглед на пациента е установено, както следва. Дясно око. гнездо на очите се увеличава по размер. Клепачите се разтягат и уголемяват. Eye пререже широко отворени. Между издут клепачите е с размерите на яйце на кокошка и грудкови твърдо да се докоснат до тумора, пълни съдове. В лявото око е здравословно.
Рентгеново изследване показа значително увеличение на размера на дясната орбита. Стените й, особено на по-ниска и външната, разредени. Долна стена uzurirovana места. гнездо на очите и десен максиларен кухина помрачи.
Под местна анестезия, извършена в exenteratio orbito-sinualis Dextra. разреза на кожата в гнездото око под формата на буква "H" с две допълнителни напречни произведени както е показано на фиг. 99, две вертикален разрез свързан с два напречни и един се намира малко над веждите, инфраорбиталните друг малко под ръба. След съкращенията, и да намали otseparovki кожата и мускулите клапи за пластмаса затваряне на дефекта, съдържанието на заличава орбита subperiosteal. Установена провал и по-ниски вътрешни стени на орбитата. Пречистена от тумор мрежа лабиринт отвори главния синус, в която туморът не е проникнала и максиларния кухина, която се запълва неоплазма. Шевове. Изцеление от първия намерение. Хистологично изследване потвърди диагнозата на тумори на черния рак.
Операция VP Филатов и NK Lysenkova (ekstraorbitalnaya exenteration на орбитата и параназалните синуси). Този метод се използва за общи тумори на орбитата, извън нейните граници, позволява да работите ekstraorbitalno и минимизиране на нараняване, което често води до поява на рецидив. Това се осъществява чрез свързване на два етапа на работа S. Golovin - exenteration орбита и околоносните кухини откриване - в едно- намеса започва с отваряне на параназалните синуси, и след това туморът се отстранява напълно заедно със стените и съдържанието на гнездата.
Операция Техника. операции обща подготовка нормално. Авторите използват обща анестезия и разтърка choanae от назофаринкса използват еластични дренажна тръба или катетър. YI Алпин, ползват процедура Филатов-Lysenkova, производство проводимост-инфилтрация анестезия (10 мл 1% разтвор на новокаин и 80 мл от 0,5% разтвор на новокаин а) - предварително се инжектира интравенозно в 1 мл 1% разтвор на морфин. От обща анестезия по време на работа той отказа и IM Sobol- тези автори също смятат, че не е необходимо да се прибегне до носната тампонада.

Фиг. 101. Линиите на съкращения (вдясно) и площта на резекция (вляво) в метода на Филатов - Lysenkova (ekstraorbitalnaya exenteration на орбита и синусите).

Както в Метод С. Golovin, В. Филатов 4 притежава мека тъкан до секцията кост (101 Фиг.): 1), горен хоризонтален разрез е по горния ръб на орбитата от ябълчната процеса на външния ръб на челната кост към вътрешния край brovi- 2) е на долната хоризонтална ръб на долната орбитата на външния ръб на челната процеса на ябълчната кост страничните до средата на обратно рампа nosa- 3) вътрешна вертикална секция преминава надолу през вътрешните краища на хоризонталните участъци, започваща в челото, при 2-3 см над края на хоризонталния разрез за и против Ayas носа на крилото, около 2-2,5 см под края на долната хоризонтална секция 4) външната вертикален разрез преминава през външните краища на хоризонталните участъци, започваща в челото, при 2-3 см над външния край на горната хоризонтална секция и завършваща при 2, 5-3 см под външния край на долната хоризонтална част.
В зависимост от размера на тумори хоризонтални разрези, направени по-горе или по-долу тези и вертикалата - допълнително отделно.

Меките тъкани външни отдели otseparovyvayut и изтласкват в на задната страна на ръбовете orbity- на челната кост, носа надолу - в посока на алвеоларната кост и т.н. ..
Меките тъкани същата орбита заедно с периоста се обелва от външната стена на долната орбитата на орбитален слот на горната стена на орбитата - в началото на това и verhnevnutrennego карта - на линия "блок - кръгла дупка".
Впоследствие V. Филатов до заключението, че четата на меките тъкани на орбитата на горната стена в третата си акт на операцията трябва да се извършва само след отваряне на фронталния синус и разкриване на неговия размер. Съгласно този първи вариант се отваря prosekayut челната кухина и долната стена на синус на орбита, след което меката тъкан се обелва от горната стена на орбитата. В този вариант на костния-орбиталния болус влиза в по-голяма част от горната стена, отколкото при работа съгласно шаблона само когато тъканта се отлепи преди линията "блок - кръгла дупка".
кости Prosechenie препоръчва в определен ред.

Фиг. 102. Виж на хирургичната рана след обща exenteration на лявата орбита и отваряне на лявото максиларния синус, челната кухина и етмоидален лабиринт за рак (наблюдение I. Merkulova).

Фиг. 103. Същият случай както на фиг. 102. Виж на пациента в рамките на няколко години. На мястото на дефекта - протезата обхваща областта на лявата орбита и монтирани на спектакъл рамка.

Тампонада хемостаза на възбуждащ и отстраняване на съмнителен дълбочина тъкан на орбитата и отворените синусите, както и пластмасови затваряне клапи дефект получен като в метода на S. Golovin.

Фиг. 102 показва как раната операция след обща exenteration на лявата орбита и отваряне на лявото максиларния синус, фронталната кухина и етмоидален лабиринта за рак, и Фиг. 103 показва картина на пациента след протеза (наблюдение I. Merkulov).
Операция BA Шварц е комбиниран метод за обединяване по редица начини. Landmark операция, по негово мнение, оставя се да се създаде достатъчен достъп до параназалните синуси и носната кухина, ако е необходимо и в орбитата, която дава възможност orbito-sinualnoy exenteration на SS Головин или VP Филатов и NK Лисенко Ково. Авторът смята, че техниката му дава възможност да се последователно и систематично да проправи пътя не само на околоносните кухини и носоглътката, но и за съответните области и позволява стесняването, а след това се разшири хирургичното поле, в зависимост от разпространението на неоплазми. Благодарение на тази процедура хирургът, според BA Шварц, няма да бъде свързана с конкретен метод и може да се промени, ако е посочено в плана на операциите.

Операция Техника. меките тъкани разрез от средата на челото дъга преминава през страничната стена на носа се насочва към горната устна и завършва в точката на свързване на крилото nosa- втори разрез минава през меката тъкан по орбитата на долния ръб, успоредна на първата.
Меките тъкани се плъзга по протежение на две съкращения с костен пилене, оставяйки изложени редица кости: носната, слъзните и хартия плоча на етмоиден кост, челната кост на горната челюст и ръба на отвора на крушовидна форма.
Резекция на костта, както и вътрешната стена на максиларния кухина се отваря широк и лесен достъп до носната кухина и параназалните синуси.
С локализиране на тумори или процеси в орбитата на основните части се простира от средата на сводовете на външния ръб на орбитата, и надолу - за да се срещне с долната хоризонтална нарязани така че гнездото око от всички страни се изолира линии на съкращения.
Операция Мур (Moure) Тя позволява достъп до горната разделянето на носната кухина, етмоидален лабиринта, орбита, основните и фронталните синуси, и дори на максиларния синус.
операция Technology. Кожата-периостална разрез започва с вътрешната третина на веждите, опасва орбитата по страничните граници на носа, и след закръгляване крилото носа завършва на горната устна носа отвори (фиг. 104). За да получите достъп до максиларния синус продължи точка от външните отвори на носа до средната линия, а след като се ориентират нарязани надолу през горната устна. След мека тъкан otseparovki от горната половина на крушовидни отворите излагане на челната процеса на горната челюст, слъзните и носните кости, както и назален процес челната кост. За да се избегне нараняване, слъзните сак натиснете навън и надолу. След резекция на горната част на челната кост на горната челюст (до крушовидния отвор) част слъзната, хартия плоча на етмоиден кост и кост назален отваря съоръжения за отстраняване на злокачествени тумори на параназалните синуси и орбитата.
Denker хирургия е опция, предлагана от същия автор през 1905 г. на метода на отваряне на максиларния синус. В една модификация, предназначена за хирургично отстраняване на злокачествени заболявания, локализирани главно в долната част на носната кухина и максиларния синус, и горната част на секцията на носа и основната синус авторът препоръчва отстраняване на цялата предна и средната стена на максиларния синус, челната процеса на челюстта ( т. е. на ръба на крушовидния отвор, съответстващ страна) и долната част на носа кост (фиг. 105).

Фиг. Denker 105. Метод за отстраняване на злокачествени тумори, назално, максиларен и основни кухини.

DI Zimont модифициран метод Denker, добавяйки, приемането му разделяне на средната линия на твърдото небце с алвеоларен билото на две половини. Включване надолу, т.е.. Е. В устата оформен на страната, съответстваща защити максиларните кухина osteoplastic капака форма крила осигуряват достъп до долния участък носната кухина, назофаринкса и максиларния синус.

Фиг. 104. Мур разрез модификация Uffenorde за хирургично лечение на злокачествени тумори едностранно горна част на носа.

Операция Preysinga (Preysing) се отнася до броя на оперативни техники, използвани за дуплекс локализация на злокачествени тумори на параназалните синуси, главно в фронталните кухини и орбита.
Операция Техника. Произведени Т-образен разрез: хоризонтална част той се свързва най-високите точки на челото, така и вертикално (перпендикулярно на първата част) е на гърба на носа тя knizu- 1,5-2 см (Фигура 106.) Не се изкачат на върха на носа. След отделяне на меките тъкани и рана разреждане ръбове отстранява цялата изложена на лицето скелет отделя, ръбовете на крушовидния отвор остават. Резекция предмет както назална кост, прилежащата част на челната процеса на горната челюст, слъзната кост, двете хартия плоча на етмоиден кост, предната и долната стена на двете челни синусите и горната част на носната преграда.

Изборът на метод.

Головин методи (комбиниран exenteration на орбитата и параназалните синуси) и метод Филатов и Lysenkova (ekstraorbitalnaya exenteration на орбитата и параназалните синуси) за отстраняване на големи тумори посадъчен както от орбита в посока на параназалните синуси и в обратна посока (т.е.. д. на околоносните кухини в орбита).
Ако неоплазма ограничен орбита област и един от параназалните синуси, показва метод за S. Golovin. Използваното в такива случаи да ekstraorbitalnomu метод Филатов и Lysenkova ", разбира се, е преувеличено" (VP Филатов). Отстраняването на метода на тумор ekstraorbitalnym евентуално в присъствието на неоплазми, заемащи цялата случайно носната кухина.

Фиг. 106. разреза в метода за отстраняване Preysinga двустранни тумори горна част на носа.

 Според LO Shpartko, материал за еднократна употреба в 55 случая, чрез метода на работа и Lysenkova Филатов, този тип хирургия трябва да се използва само за рак, но не сарком.
Предимство на метода, както вече беше отбелязано по-горе, е възможността да се работи ablasticheski, т. Е. е тумор в здрава тъкан.
В метода на Филатов и Lysenkova и начин BA Шварц привлечени от възможността за разширяване и стесняване на оперативното поле, в зависимост от степента на процеса.
Методи Мур и Denker, предоставяне на достъп до горните и долните дивизии на носа към синусите и контакта с очите, в същото време е малко травматична операция.