Операции в фронталния синус - назални синуси и тяхната връзка с болести на орбитата

Всички съществуващи методи на външната оперативен подход към челната отвора на кухината могат да бъдат разделени в следните четири групи.
Фиг. 90 (А, В, С) са представени semischematic специално подход към орбитални и челно-орбиталния методи отваряне фронталния синус.

Методи за външни операции на фронталната кухина

Фиг. 90. сагитален разрез на фронталния синус на изображението разполага с орбитален подход и фронто-орбитални методи челен отвор синус (semischematic). Стрелките показват костния дефект, образуван от хирургическа намеса.
и - начин Yansena- Rittera- б еднопосочен еднопосочен Ridelya- в Килиан.

лицеви техники

Лицеви техники Ogston Kunta-Люк и не се отнасят за момента. Трябва да се отбележи, че отварянето на фронталния синус с премахването на предната стена направена още през 1852 руски военен лекар Шулър.

Фиг. 91. участъци с osteoplastic метод за откриване
А - едностранно vskrytie- Б - едновременното отваряне на двете синуси.

метод Osteoplastic S. Golovin (Фиг. 91 А и В), състоящ се от предна стена временно резекция фронталния синус, в първоначалния си вид (1897) не е предвидено по метода на фронталния синус S. Golovin. Непрекъсната линия - кожен razrez- пунктираната линия - и периоста размери разрез резекция част на стената на синусите.
Възможността за отваряне и почистване на решетъчни лабиринт, който е почти винаги участва в патологичния процес едновременно с челен pazuhoy- така SS Головин направени редица корекции в него. Окончателната версия на новия разширен операцията S. Головин описан през 1922 г. от А. С. Головин. Основните характеристики на втория вариант, каза тя, се състои в това, че след отварянето на фронталния синус в резултат на "общите и енергичен манипулация остра лъжица етмоидалните лабиринта клетки показват добре и следователно лабиринта може да се отвори без допълнителни разрези на страничната стена на носа, и lobnonosovoy канал с решетъчни лабиринт превръща в един общ работен канал. "

орбитални методи

Методът на Jansen-Ritter (1893-1896) за последен път е най-честата и целесъобразно метод на откриване на фронталния синус и асма лабиринта, особено в присъствието на орбиталните усложнения: е показано и във всички случаи, когато не е висока, но дълбоко синус. Особеността на тази операция е страничен отвор орбиталния синус (Janssen) и модификация Ritter (1896), дава възможност да се прилага при високи кухини. корекция РЕЗЮМЕ направени от Ritter, се състои във факта, че, в допълнение към отстраняване на дъното фронталния синус, в горния ръб на предната стена образуват малки, косо разположени отвор, през който инспектира и изстъргва синус.

Операция Техника. Разрезът се извършва от челото отвън и завършва с вътрешната му ръб. После изви продължава надолу по страничната стена на носа до назолабиалните гънки, който съответства на горния ръб на отвора на крушовидна форма. нарязани Cut през меките тъкани и периоста, както и на вътрешния сухожилие век. След меките тъкани с надкостницата otseparovki станат достъпни виенско купол на слъзната торбичка и слъзните yamka- орбита, а Tarzi-орбитална престилка, докато не аутопсия. Използването на тези елементи с идентификация продукция трепанация verhnevnutrennego ъгъл орбита, т. Е. Частта където челната и слъзния костите се събират от челната процеса на челюстта. Сондата се вкарва през отвор, оформен в костта влиза в челната pazuhu- наблюдение позволява да се определят размерите в посока нагоре и най-важното, назад и навън. Hájek Клаус форцепс или длето разширяват кост отвор до пълно унищожаване долния челен синус (фиг. 92). Ако има дефект в костта (в добрия емпием усилие) хирург задача по-лесно, но след това, за да се избегне рецидив, внимателно почистете всички клетки (например, клетки от решетъчни лабиринт ретробулбарен), да унищожат всички стени и нередности, създаване на единен кухина на фронталния синус и орбитата. Всички лигавицата, по-специално polypous дегенеративен, за да се отстрани чрез остъргване с лъжица или клещи Bryuningsa. За да проникне лабиринта мрежа, трябва да се унищожи плоча хартия, частично отстраняване на предна процеса на челюстта и назална кост и слъзния костта. Чисто лабиринт грил произвеждат lozhechkoy- във всеки случай е невъзможно да се насочи го нагоре остри ръбове, които могат да повредят решетъчни плочи. Резекция процес предна на възможно челюст да се създаде широк анастомоза с носната кухина. Оригиналният техниката Jansen - Ritter не включва изрязване на клапа на носната лигавица анастомоза на епителизация. Uffenorde, Barany, Galle и сътр. Настояват за пластмаси, поради възможността за стесняване и дори неперфорирана образува анастомоза. За да се предотврати свиване в синусите назално прилага каучук дренаж, които са нарязани с дупки dlinniku - okoshechki- фиксиран край на крилото на носа и се оставя да се отцеди в продължение на 8 до 10 дни. Външната повърхност на носа трябва да бъде покрита с парафиново масло, за да се улесни допълнително отстраняване на дренаж trubki- за предотвратяване на корички и затварянето му кухина в него всеки ден и се изсипва течен парафин. Раната беше зашита nagluho- конци са отстранени от 5-7th деня.

Фиг. 92. Отворът за чеп в етап Jansen-Ritter.
Фиг. 93. Преглед на открита фронтална, синусите и решетеста лабиринта при операция Riedel.

Негативната страна на метода - краткосрочно двойно виждане, в резултат на офисите на блока - много автори преувеличени. Хале за предотвратяване на диплопия препоръчва кожата дъгообразен разрез не е на челото и по-ниско ее в случай на изпадане в дългосрочен план, а не изчезват в рамките на 1-2 години на следоперативна диплопия, този автор съветва да се прилага методът, който е разработил втора операция. Неговата цел е да поддържа уреда на място. Защото, когато се отстрани челната кост на горната челюст да запази блока не винаги е възможно, авторът препоръчва obrevizovat рана и се опита да сложи съдържанието на орбита в нормално положение.

Това се постига чрез провеждане на хирургически конци конци между периоста и Periorbita орбитален ръб и крайните затягане ставите само след като пациентът е посочено, че той е търсил за всяка посока не се подлага на удвояване. След това, надкостницата и зашива около Periorbita protyazheniyu- кожата наложи матраци и навързани бримки над шевове - отпред превръзка, фиксирани мазилка.
До IIR Хиршфелд се избегне развитие диплопия препоръчва надкостница разрез около блока, да го запазите във формата на лента с няколко милиметра ширина, а след това се разделят на блок длетото с основното кост плоча. В резултат на това в следващия блок да бъде прекратено правилно насочено към неговото място (оп. Чрез S. S. Golovin).
SS Головин препоръчва, че в края на операцията за налагане на хирургически конци конци за надкостницата.

Метод NN Bogoyavlenskogo (метод transorbital).

Авторът стига до заключението, че този метод за откриване на синусите трябва да се разглежда като стандарт хирургия.
Основната индикация за отваряне на синусите са чуждо тяло противопожарна произход, вклинена в една от синусите и контакта с очите. Операция трябва да се прилага също така и в rhinogenous произхода на присъствие ретробулбарен флегмон и дори тумори orbitsphere sinualnoy площ NN, Bogoyavlenskii вярва, че той развива в експлоатация флегмон трябва да измести Krenleyna работа.
Анестезия по време на работа NN Bogoyavlenskogo постигнато чрез въвеждане на 1% разтвор на новокаин subperiosteally в орбита на дълбочина около 3 cm.
Операция Техника. Раздел на тел в задната част на веждите и носа до мозъка на костите. Ограничи пилене периост се обелва от горната и медиално и когато процесът на максиларния синус - от долната стена на орбитата до желаната дълбочина. Blunt кука извади съдържанието на орбитата с окото навън от синусов разкрива. Така че, при откриването на решетъчни лабиринт малко Тиса извеждащ плоча хартия разкрие решетка лабиринт. Длето или лъжица отвори предните и задните решетъчни клетки се прилагат в дренажната тръба носната кухина, раната се зашива. Чрез отстраняване на задната решетка transorbital etmoidotomiya клетки могат да бъдат допълнени с отваряне на главния кухина с помощта на длето или малко Тиса Voyachek.
Фронталния синус се отваря чрез горна стена на орбитата, и от долна стена осигурява достъп до максиларния синус, последвано от това източване през носа.

Фронто-орбиталния методи

Тези методи на хирургическа дисекция на фронталния синус и етмоидален лабиринта сега използват рядко, обаче офталмолози проучват тях по-лесно да овладеят по-сложни хирургични интервенции, сред които трябва да бъдат приписвани ekstraorbitalnuyu exenteration orbito-sinualnoy области: на първия етап от неговото действие може да се смята Riedel.

метод Riedel (1898), използван в плитки предна polostyah- неговата цел е да се постигне заличаване на синусите чрез пълно отстраняване на предната и нейните орбитални стени (фиг. 90, В и фиг. 93).
Операция Техника. разрез на кожата и периост продукти за веждите и на наклона на муцуната. След отстраняване на предните и долната стени на стърженето синусовия лигавица и резекция челната процеса на максиларния костта, което се осигурява достъп до решетъчни лабиринт. Почистване му продукция рязко лъжица. Ако операцията се извършва при пациенти с плитки синус, обезобразяване поради вдлъбнатини в челото не се случи, като меката тъкан намери подкрепа в кухината разположен близо задна стена. С дълбоко синусов Riedel операция причинява обезобразяване защо в такива случаи операцията е показано Килиън.
Операция Riedel прилага главно след огнестрелни рани, причинява остеомиелит синус предна стена, както и усложнения от орбита.

Фиг. точка 94. Дъгообразната заедно Килиън по време на работа на фронталния синус (frontoorbital метод).
Фиг. 95. горните и долните участъци с периостал операция Килиан

Метод Килиън (1902).

Главната особеност на метода е да се премахнат предните и долната стена pazuhi- да се избегне деформация Получената прибиране на меките тъкани, запазване на периостална костна-мост на verhneglaznichnuyu ръб (вж. Фиг. 90).

.
Така че, когато раната шиене пригодите точно му ръб да намали епидермиса правя резки напречната за бъдещето на хоризонталната част. разрез на кожата се извършва на периоста на веждите и корен на носа, където тя продължава да дъгообразно по склона на муцуната до назолабиалните гънки (за Killianu- разрез фиг. 94). Меките тъкани над периост otseparovyvayut се избута нагоре в 1-1,5 cm, излагане на целия предната стена на фронталната кухина. Bone мост в района на ширината надочничната ръб на 0,5 см над костна орбитален ръб заедно с доставка периоста е образувана от две успоредни разрези на периоста. Горната част е разположена на 0,5 см от надочничната региона и е успоредна на долната част (Фигура 95.) - последните съответства на разреза, той започва от надочничните изрезки и достига средната предна процеса на челюстта.
След otseparovki периост и отстраняване на предната стена на фронталния синус, разположен над горния ръб, образуван от моста, преминете към резекция долния челен синус, т. Е. горната стена на орбитата (или на фронталните синуси, или на орбитата). Това се постига чрез отстраняване на предна процеса на горната челюст, горната полюс на слъзния кост и челната кост на отдел кост мост vnutrennenizhnego. След това е лесно да се отстранят клетките етмоидален лабиринт и да се създаде широка съобщение на фронталните синуси с носа. За да избегнете повреда на закрепване на седалката на горния кос мускул, препоръчва откъсване на надкостницата само във вътрешното третина на орбитална региона. Патологично модифициран лигавица изстъргва остра лъжица спазване специални грижи в областта на задната стена на челен синус. Тъй като капакът на носната лигавица изрязани с основа в долната част, тя се поставя в фистула образувани с фронталния синус и тампона носната кухина фиксирана или каучук дренаж nos- въвежда през края на гумена тръба се зашива към крилото на носа. Шевовете, наложено върху раната, отстранени 5-6 дни след операцията, и източване на гума се отстранява в 9-10 дни.

метод EN Malyutina е модификация на метода Килиън. Този метод е предложен за да се избегне няколко недостатъка Килиън операция (мека тъкан прибиране надочничната площ, костна некроза вид мост диплопия, намалявайки канал и nosolobnogo м. П.). Особеност на метода на Е. Н. Malyutina е, че резекция се извършва не само предната стена на синус, но също lobnonosovogo канал, което води синус канал и се превръща в отворен чрез предна, чрез което решетка аутопсират лабиринт.

супраорбитална методи

Метод Lyubomudrova (1924) Комбинираната предложенията MF Tsytovich, EN Malyutin и MA Samoilenko. Основните принципи на работа се състои в максимална shchazhenie предната и долната стени на орбитата, хартия плочи и специална техника подход към пергола лабиринт (от Е. Н. Malyutin).
Метод Belogolovova NV (1926). Характерна особеност на този метод е откриването на фронталните синуси над Апертура piriformis курса, която съвпада с процеса на работа endonasal Galle, но само извършва извън ( "Хале vzryachuyu"). Тази операция, според автора и неговия сътрудник PL Manuylova, позволява не само да се широко отваряне на фронталния синус да се запознаят и да се създадат условия за резекция на етмоидалните лабиринта клетки, но също така и за формиране на широк анастомоза с nosom- операция не води до обезобразяване.
Операция Техника. Предварителната фаза на операцията, авторът смята, отстраняване endonasal на предния край на средната конха. Разрезът на костта под формата на персонал (фиг. 96, 1, 2, 3), дръжка, която обгражда горния шев между носа и челната кост, минава по долния ръб на вътрешната третина на веждите и след това се спуска надолу по рампа носа до ръба на круша изрезки или повече навън от него, R. д. предна процеса на място път на горната челюст. Otseparovku мека тъкан за производството на периоста във всички посоки, за да се идентифицират процеса на предна възел на челюст от носа и челната кост, оголване изходен част sleznonosovogo плоча канал предната хартия и издатината на челната кост.

Фиг. 96. Методът на NV Belogolovova.
1 - маркировка елементи и поставете тест trepanatsii- 2 - коридор образуването на кост и мост (Riedel масив) - 3 - общата костна рана в крайната си форма.

 Този сайт е на мястото на откриването на синусите, които сондират за определяне на неговия размер в различни посоки. Свредло форцепс Hájek Claus празнина удължи под формата на канал, ходене на надочничната krayu- където козметични цели запазват предната и долната стена на синус. Посоката на разликата в носа се разширява до шев, който свързва челната кост с предна процеса на челюстта. Има устата и началото на фронталния синус канал nosolobnogo: костна изключително сгъсти слой (Riedel масив). Следваща лекувани фронталния синус: дегенерирали отстранените polypous лигавица унищожи всички дивертикули, прегради и др Откриване nosolobnogo канал е получено от рязане на круша, т.е. нагоре ..... Форцепс повърхност и първи костна резекция във външния ръб Апертура след piriformis- движи нагоре образуват дъното тунел от които е лигавицата на носа и на върха - Riedel кост като костния моста. При образуването на тунела не трябва да се избегне да се отстрани, тъй като това може да наруши целостта на sleznonosovogo kanala- хартия плоча и това е последвано от съединение с челната кухина формира тунел. Освен това се аутопсират носната кухина, която се нарязва периостална-лигавицата слой, и ръбовете това и фиксирани Kocher форцепс развиват. Последният етап на операцията е да се почисти на скара от лабиринта. Фронталния синус се извършва чрез гумена тръба носа който притиска клапата на лигавицата, изхвърлен от носната кухина. Целта е пластичност епителизация анастомоза и образуване на стабилен nosolobnogo канал. Долният край на тръбата е фиксирана на носа на крилото. Раната се зашива здраво. отпуск дренажни за 6-7 дни, а след това периодично се заменя с прясна за кратък период от време (2-3 дни), за да се образува стабилна, дефинирани в риноскопия анастомоза, което обикновено изисква 1-2 месеца. Отводняване ежедневно леко изместване нагоре и надолу, за да направи по-лесно udalenie- в лумена на всеки ден се изсипва течен парафин. Трябва да се отбележи, че анатомични изследвания LI Баранова от клиниката, ръководени от проф. BS Преображение показа, че между методите NV Belogolovova и Хале малко общи неща: NV Belogolovov формирането lobnonosovogo анастомоза премахва само страничната част lobnonosovogo масива, докато Хале премахва масива напълно.

Метод DI Lebensbauma.

Сред методите за дисекция надочничната предна-етмоиден област следва да включва модификация на метод osteoplastic SS Golovin разработен DI Lebensbaumom. Това е широко отваряне на грил клетката на лабиринта, което се постига чрез продължаване на вертикалния участък на кожата на челото през носа, малко преди достигане назолабиалните гънки, и резекция процеса предна на челюстта.
Положителната страна на надочничните методи пестеливото е тяхната природа по отношение на тъканите на орбитата и блок sleznonosovomu канал (хирургическо поле е орбитата). За съжаление, ако вече разработени тежки усложнения rhinogenous орбитален произход (например, целулит), когато откриването на орбитата е задължително методи Lyubomudrova AN, EN Bologolovova и сътр. Нецелесъобразен. Повечето от тях са показани в тези случаи хирургия NN Богоявление и Янсен Ритер.