Psevdoholesteatomy орбита - синусите и отношението им към заболявания на орбитата

Psevdoholesteatomy орбитална наблюдава много рядко. В повечето случаи публикувани (GP Теплов, Т. и G. I. Birich Беляев, LE Paskhaver, FI Dobromylsky, I. Shcherbatov и др.) Psevdoholesteatoma орбита настъпили вследствие на разпространение върху него подобен на процеса на параназалните кухината (главно максиларния). Относителната рядкост на лезии на околоносните кухини psevdoholesteatomoy може да бъде оценена съгласно LORkliniki I Москва Медицински институт (VI Amitin). В 4000 операции на околоносните кухини на носа, проведено за периода 1930- 1950, psevdoholesteatoma е намерено само в 30 случая. Във всички тези случаи засегнатата максиларен polost- предоставя в два случая на максиларния синус лезия е свързано с процеса в лабиринта на решетка.

Етиология и патогенеза.

Етиологията psevdoholesteatomy околоносните кухини са все още много несигурни и затова спорни. Въпреки това няма съмнение, че те се развиват най-вече, когато открива влошаване на хронични гнойни поражения синусите, след като получи по-малко grippa- psevdoholesteatomy облик е резултат от лезии на зъбите, водещи до остеомиелит максиларен кост на кухини в стените.
К. Khilov счете за възможно развитие на максиларния синус psevdoholesteatomy на кореновата кисти. SY Kvitko го свързва с пародонтит и хронични остеомиелит синусите стени.
По време на Великата отечествена война на BS Преображение, BN Лебедев, NN Лозанов, GB Rukavishnikova, IM Utrobina, С. Шапиро описано psevdoholesteatomy, които са възникнали след отворени или затворени сложни фистули рани на максиларните синуси.
Механизмът на поява psevdoholesteatomy свързани с въвеждането в кожата на синус или епитела на устната лигавица, но не обхваща всички патогенни моменти.
Разработване на костите по време на процеса на osteomyelitic нараняване стени синус води до значителни промени в нервната трофизъм субмукозно слой и в епител лигавицата лигавицата. Метаплазия колонен епител с стратифицирана плоскоклетъчен тенденция да кератинизацията е непосредствена причина за натрупване масови епидермиса, т. Е. развитието Psevdoholesteatomy. Поради това, някои автори смятат, че това е продукт на стратифицирани плоскоклетъчен епител.
Във връзка с това, става ясно, развитие при липса на нараняване и фистули. Както се вижда от експериментален TN данни Milyptoyn, възпалителни промени на лигавицата са синус точка допринася за psevdoholesteatomy на развитие.

Патоанатомия.

Морфологично за psevdoholesteatomy характеристика включва остеомиелит на костната процеса стени параназалните кухина, колонен епител метаплазия в многослойни плоски да се образува "перли" в субепителни слой epidermizatsii жлези, лимфоидна инфилтрация на стромални клетки и плазма. На мукозни повърхности видима епидермален възбудена маса. Натрупването на тромбоцитите под формата на плоски епителни клетки енуклиран белезникав цвят с перла сянка концентрично разположен, многоъгълна, в пълната липса на съединителната бази, произтичащи от непрекъснат епител десквамация и подуване. Некротичните маси намерени в синусите се състоят от десквамирани епител и полиморфна сирене дегенерира гной с добавка на холестерол.
В микробиологична разследването може да се намери coccal флора в различни комбинации.

Клиничните прояви.

Според трите етиологични моменти основните psevdoholesteatomy развитие, пациентите, свързани с началото на болестта или емпиема параназалните кухина, или чрез екстракция със зъби, или накрая, от огнестрелни наранявания.
Общи, когато постоянните явления psevdoholesteatomah синуси, според VI Amitin са главоболие, запушване на носа, както и слабо изтичане от него средната пациенти носа по време на изложба гной, оток на лигавицата и чупките на носа в peregorodki- носната страна, когато радиография разкри интензивен дифузна, едностранно затъмняване на максиларния синус (както най-често засегнати). На операционната маса с отварянето му, има значителни костни промени, а именно унищожаване на средната стена (най-често) - понякога, освен разрушаването му, и дефектите са открити върху предната стена на синус. Самата кухина са зловонни holesteatomnye маса, която може лесно да проникне в носната кухина на значително разрушаване на средната стена на максиларния синус.
Характерни черти psevdoholesteatom одонтогенна произход е маркиран подуване бузата зона, простираща се на гърба на клепачите и носа (най-малко - абсцеси бузите) фистули в ямките на зъбите в близост до дъното на максиларния кухина.
Когато psevdoholesteatome е възникнало във връзка с огнестрелна рана, често се срещат по лицето на фистула водещ в максиларния кухина.

Лечение.

Когато лезии максиларния синус хирургия-добрият метод е модифициран метод Колдуел-Luc (Caldwell-Luc). Фронталния синус се отвори за отстраняване на метод psevdoholesteatomy Yansena- Ritter (Jansen-Ritter), тъй като процесът е обикновено унищожени osteomyelitic долната стена на фронталния синус.
Както може да се види от следните наблюдения, понякога - в зависимост от локализацията и разпределение psevdoholesteatomy - стандартни разрези за отваряне на фронталния синус имат допълващи нестандартно.
Ето две наблюдения. Един от тях се отнася psevdoholesteatomy максиларния синус и етмоидален лабиринта, а другият - разгрома на фронталния синус, орбитата и фронталните кости.

6. Наблюдение на пациента А., на 38 години, е приет с оплаквания от подуване на вътрешния ъгъл на лявото око, оток на клепача, и температурата, като се започне до 5 38,4- болни дни. На проверка разкри, подуване на бузата в ляво, лявото око zakryt- подуване и зачервяване на кожата в областта на корена и в задната част на носа. Rinoskopii: остър оток на лигавицата на лявата половина на носните проходи nosa- nerazlichimy- средна и долна черупка съседен на носните peregorodke- в лявата половина на носа и назофаринкса са много остър gnoya- дъх rta- ляво на твърдото небце, на нивото V-VI зъби fluctuant дивертикул, след откриването на което се откроява гной. Чрез 2dnya в подуване на вътрешния ъгъл на лявата орбита фистула, от която се генерира значително количество гной. На рентгенографии в лявата половина на фронталния синус е мътна, клетки от решетъчни лабиринт не могат да бъдат оставени razlichit- носните проходи с една и съща страна широк, но besstrukturny- дифузен интензивно потъмняване на максиларен синус. По време на работа там и клетките етмоидален лабиринт намери зловонна гной и holesteatomnye маса. Фистула при вътрешния ъгъл на окото, предоставени с пергола labirintom- открити дефект междинен синус стена.

Наблюдение на пациента 7. Е., на 55 години, приет в болница с диагноза на тумор на орбитата. Ill в продължение на няколко години. Разглеждането на десния челото открива гъста nesmeschaemaya и безболезнено подуване при налягане в турникет, но подредени в посока dlinniku нагоре и навън, като се излиза от горния край на средната третина на полето разликата око orbity- долния ляв движение очната ябълка нагоре ограничен. Когато X-лъчи (фиг. 22) в дясната предна костния дефект открива образни прорези 3.5 см дължина и ширина 0,8 cm) и гладки и гладки ръбове. Разликата започва в челната кост на разстояние от 3,5 см от върха на орбитален ръб и се простира надолу, която се разширява леко, с средната третина на горния орбитален ръб дефект, участващи в която приключва на разликата във формата на чанта, чиито граници са ясно определени и заловени nizhnenaruzhnuyu район на десния челен синус , Риноскопия - норма. Пациентът бе опериран. Чрез разделяне на меките тъкани от горната стена на орбитата открива бял holesteatomnye пълнежна маса фронталния синус и горната част на долната стена glaznitsy- фронталния синус унищожени. След отстраняване на голямо количество маса с остатъци holesteatomnyh matricis провеждат допълнително намаляване перпендикулярна на първата, като се излиза от вътрешния ръб на вежда в посока нагоре. След разширяването на ръбовете на раната и отделение на меките тъкани в челната кост е намерена намира на разстояние от 1,5 cm от орбитален ръб дефект напълнения holesteatomnymi маси. След отстраняване на масите в челната кост намерено жлеб комуникира с фронталния синус. В посока нагоре и навън става по-малко дълбоко, докато в горната дивизия, не завършва ошипяване.

Фиг. 22. холестеатома дясното фронталния синус и орбитална костен дефект в правилната челната кост има формата на широки процепи с много гладка и дори krayami- празнина започва на челната кост на разстояние от 3,5 cm от горния край на орбитала където няколко разширен, горната средната третина на орбитала територия, участващи в дефект. Процепаа завършва под формата на чанта, границите на които са ясно определени и uplotneny- чанта улавя и nizhnenaruzhnuyu площ от десния челен синус.

Фиг. 24. Същият случай както на фиг. 23. Blackout десен максиларен и фронталните синуси.

Освен разрушаване в долната стена на фронталния синус, показва значително изтъняване на предната стена, както и размера на дефект от 2 х 2 cm в задната, мозъка, синусите стена. Лигавицата на фронталния синус и етмоидален лабиринт polipoznodegenerirovana.