Целулит на орбитата - параназалните синуси и връзката между тях и болести на орбитата

в) Флегмон орбита (Phlegmone очници, тромбофлебит на прекомерен целулит очници) се разлее, без ясни граници, прогресивна остър възпалителен процес придружава от инфилтрация и гнойни топене гнезда свободни влакна. Участие на цялата влакното е характерна черта флегмон, което я отличава от абсцес, в които има само ограничен гнойно огнище.
Причините, които водят до целулит на орбитата, са разнообразни. Най-често това е емпием на параназалните синуси, които, според някои автори, се наблюдава при 60% от всички случаи.
Връзката между флегмон на орбитата и околоносните носната гнойни изучава подробно в края на XIX и началото на XX век, с основна работа по този въпрос принадлежи на нашите сънародници FF Германия, SV Ochapovsky и MS Gurvich.
"През последното десетилетие на ХIХ век - пише SV Ochapovsky в монографията си (1904) - драстично се променя нашето разбиране за етиологията на целулит, като набляга на заболявания на носа и околоносните синуси, като важни източници на орбитата на болестта."
Проф К. X. Орлов в статията "за патологията и лечение на венозна тромбоза и венозни синуси, очни кухини на черепа," посочи, че развитието на доктрината на гнойни възпаления на очните гнезда и съседните кухини помага теза MS Gurvich (Ростов), която се дава изчерпателно описание на венозната система орбита и на връзките си с венозната система на кухини и синусите.
Благодарение на добре изградена рентгенов услуга в момента, тези разпоредби никой да се съмнява. Освен това, всеки материал потвърждава установяване офталмологичен стойност околоносните кухини, когато орбита phlegmonous лезии.
SI Talkovsky отбелязва, че 495 000 пациенти институт на очни заболявания Хелмхолц за 1900-1935 GG. орбита абсцес се открива в 93 пациенти, а в 38,7% от тях са в основата на абсцес лезии бяха лезии в параназалните синуси. Той предположи, че болестта маркирани процентът е дори по-ниска поради лошата организация на действителния рентгенов служба в предварително съветския период.

SI Talkovskogo предположение не е неразумно, той поддържа едно и също изказване Bircham-Хиршфелд. Този автор е открита емпиема околоносните кухини като източник на инфекция в орбитата 409 на 684 (59.8%) случаи флегмон него. Въз основа на факта, че пациентите не са били изследвани rinologicheski, Bircham, Хиршфелд твърди, че ги е разпознал процент по-долу това, което се случва в действителност.
Същият изглед на rhinogenous абсцеси честота орбитален поддържа и Aksenfeld (Axenfeld) - автор на приходите от предпоставката, че възпалителния процес в околоносните кухини на носа, което води до целулит на орбитата бързо може да претърпи обратно развитие, а орбитален усложнение продължава да бъде в активно състояние, а дори и прогресира. Невъзможно, дори и с нормални околоносните кухини изключват присъствието на нейното изцеление процес вече е трудно да се установи причинна връзка между лезии на очните кухини, и заболяване на околоносните кухини.
Признавайки, че орбиталната целулит най-често се появява в резултат на разпространението на гной от околоносните кухини до орбиталната тъкан, трябва да бъде, тъй като SI Talkovsky, показват, че това не може да се заключи, че усложнения на окото за синузит - често феномен.
Значително сред други флегмон развитие причини орбита заемат инфекциозни заболявания, особено еризипел от възпаление на носа циреи окото кожата и често води до развитието или директно орбитален целулит или еризипел първо, и след това да флегмон.
Освен еризипел, флегмон причина орбити могат да бъдат други инфекциозни заболявания - скарлатина, морбили и следродов сепсис и septitsemiya- но такава чиста метастазирал орбитален целулит изключително рядко.
Значителна роля в появата на целулит орбита игра нараняване. В литературата има данни, че целулит настъпва след операция на клепачите, слъзния сак и параназалните кухини.
Пациентът С., 32 години (наблюдение 8) орбита абсцес е причинена от гноен peridakriotsistitom- възможността за такъв преход инфекции могат да си представим, ако се помни, че венозен сплит около слъзния сак широко anastomose с орбиталните вени.

Патогенеза.

Емпием околоносните кухини като етиологичен фактор води в някои случаи, абсцес, абсцес в другите възраст или subperiosteal събиране на гной в третата - с ретробулбарен абсцес, или, най-накрая, флегмон на орбитата.
| Във втория случай е най-тежка, животозастрашаваща пациент орбитална усложнение в различни физиологични системи на тялото е поредица от последователни смени, което води до драстични промени в неговата реактивност. Значителна роля играе състоянието на пропускливост на такъв мощен бариера като Tarzi-орбиталния фасция, състоянието на съдовата стена orbitsphere sinualnoy област, някои функции на кръвоснабдяването на района и други фактори.
Целулит най-често се случва орбита размножаване заразени тромб от вена лигавица параназалните кухина в една от вените на орбитата, орбитален мазнини съсирек разработи претърпява разлагане: първо формира малък, и други големи абсцеси.
Анатомичните отношение на изтичане през вените и носа на параназалните синуси благоприятстват въвеждането на инфекция в страната на очните гнезда (ст. Palpebrales, ст. Frontales, кн. Supraorbitalis, кн. Angularis изливане в об. Офталмични и последния анастомози в ст. Faciallis), както и мозъка. Това допринася за разпространението на инфекцията и в отсъствието на орбиталните вени klapanov- това води до факта, че в зависимост от положението на главата или венозните кръвни потоци във вените на лицето, или в кавернозен синус. Ето защо при възпаление на околоносните кухини на по ст. офталмични, свързани с огромната синусите, може да възникне не само орбитален, но вътречерепни усложнения.
Наличието на тромбофлебит и periflebita, както и голям брой малки абсцеси, които се намират в близост до малък вените е известно доказателство за произход на метастатичен орбитален целулит. Така инфекция простира през вените, които пробиват стената на костни синуси и свързани с вените на орбитата.
Често инфекция на носа на параназалните кухина прониква директно в гнездото око от така наречената игла. Предпоставка на флегмон орбита в такова разпространение на инфекция не е само нарушение на целостта на костната стена (в развитието на костна некроза поради смущения в захранването), но също Periorbita - плътни влакнести плочи, обикновено представляват значителна пречка за по-нататъшно разпространение гноясване. Междинното фаза на развитие може да бъде флегмон образуване subperiosteal абсцес. Въпреки това, тъй като развитието на целулит се среща остро, за изключително кратко време (12 - 24 часа), отделните етапи на поражението на орбитата (периостити, subperiosteal абсцес) обикновено са клинично видими.
Инфекцията може да се разпространи чрез лимфните пътища, свързващи контакта око с външни кухини nosa- този начин е слабо разбран.

Какъвто и да е начинът на заразяване, патогени - обикновено бели и Staphylococcus ауреус, хемолитични стрептококи и зелени, по-рядко Diplococcus Френкел и pnevmobatsilly Friedlander - проникване в орбита, има доста благоприятни условия за неговото развитие и разпространение. Ние се позовава на широка мрежа от пространство празнина, близо до кръвоносни съдове и проникваща ретробулбарен мазнини във всички посоки. Тази мрежа от пространства разликата може да се приравни на лимфните пространства.
Според обобщените статистически данни Bircham-Хиршфелд прегръщат 409 случаи орбитален целулит, значи причината е често са емпием фронталните синуси (29,8%). На второ място се заема от гнойни лезии на максиларните кухини (21.8%), една трета (20,5%) - гноен etmoidita. По-общо (6.7%) са флегмон орбита усложнение емпиема основната синус. Комбинираните лезии (pansinusity) са източник на целулит на орбитата в 14.7% от случаите.
Появата на целулит на орбитата се наблюдава не само в острата фаза на развитие на синузит, но също така и за хронични синус емпиема срещащи.

Патологичните промени в флегмон орбита проучени подробно SV Ochapovsky в експерименти при кучета. Те откриват промени се характеризират с ясно изразен реакционни съдове и клетъчните елементи на съединителната тъкан на орбитата. В първата фаза на абсцес на процеса на развитие маркирани вазодилатация и запълване на кухината на червени и бели кръвни клетки.
В емиграция на левкоцити от резултатите на кръвоносните съдове в запълване на всички свободно kletchatki- голямо натрупване на техните маркирани около съдовете и в мускулите на мястото, където левкоцитите проникват в мускулната тъкан, бутане влакната и ги унищожава.
Не остават непроменени и други орбитални тъкани: perior- малко и нерви, в това число на зрителния нерв, въпреки че има гъста черупка. При тежко заразяване флегмон орбита и цилиарен ганглий. Във връзка с изчезването на мастните клетки, мястото на което има бели кръвни клетки, мастна тъкан губи своята характер.
В резултат на това обилно излив на кръвоносните съдове, за да придобие характера на фибринозен ексудат, орбитална мазнини проникнали рязко, което води до значително увеличаване на напрежението и на меките тъкани на орбитата и прикачено да проникне особено трудно консистенция.
За флегмон характеристика и формирането на тромби в кръвоносните съдове, предимно във вените (оттук наименованието флегмон - тромбофлебит). Тромбофлебит и tromboarteriity водят до некроза на тъканни секции огнища на омекване, което води до образуването на гнойни кухини, така наречените вторични абсцеси. Орбиталният тъкан преминава гноясване обикновено от края на първата седмица еднопосочен изхода на гной различни. Най-често това прави пътя си през меката тъкан - кожата на клепачите или конюнктивата - хода на фасцията и нерви.

картина на патологичните промени при орбитално целулит Горното се наблюдава от VP Филатов, както и редица други клиницисти.
Някои изследователи в двустранно флегмон на орбитата, в допълнение към големи разрушителни промени в тъкан, бяха открити заедно с тях и унищожаването на орбитален кост стената.
Премахването на патологичния процес изисква много време. В експерименти SV Ochapovsky животно регенеративни явления в присъствието на тенденция към регрес започна на 4-тия ден и са достигнали своя връх на 8 ден.
Регенеративните явления не са понастоящем на недостиг в резултат на използването на сулфонамиди и антибиотици, може да се наблюдава, когато процесът на обратно развитие. Същността на тях е образуването на гранулационна тъкан клетки (малки клетки на съединителната тъкан, kariokine- кал фигури), ограничаване на засегнатата област на здравата тъкан-понякога замества унищожени мускулната тъкан. Едновременно с образуването на преградата превръща изложени организиране на тромби, решаване възпалителни огнища и абсцес трансформира в един голям или няколко малки абсцеси с допълнителен ток, характерни за тази форма на заболяването.