Кръвопреливането - практически умения педиатър

ОБЩИ РАЗПОРЕДБИ

Преливането на кръв може да бъде ефективно лечение само ако съвместим преливане антигенно кръв.
Правилник за кръвопреливане при деца са същите, както при възрастни. Преди всяко кръвопреливане е необходимо: 1) за създаване на кръвта на донора и група получател 2) определяне на кръв принадлежност Rh получател 3) да достави проба съвместим донор на кръвна група и получател 4) да се постави пробата на съвместимостта Резус кръвта на донора и реципиента 5 ) провеждане на биологична проба.

ТЕХНИКА ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ кръвни групи

Кръвната група се определя с помощта на стандартни серуми. Определянето се основава на реакцията на izogemagglyutinatsii, аглутинация тест т. Е. Еритроцити с известни серум, съдържащ антитяло. Sera са редовно в регионални станции за преливане на кръв и свързаните с тях изследователски лаборатории.
След маркиращи плочи [посочва името на пациента, кръвна група 0 (1), А (п), V (III)] в квадрати съответно надписи, въведени в по-голям спад на стандартен серум на две серии от всяка група на два реда и около всяка капчица край серум стъкло пръчици - една малка капка от кръвен тест. Прилаганите капчиците смесват пръчка или ъгъл слайд. Наблюдение доведе 5 минути. Plate периодично разклати бавно. В 4-та минута и за всяка капка, при аглутинация настъпили, се прибавя капка разтвор. След 5 минути, обърнете внимание на резултата. Наличието или отсъствието на аглутинация заключение за членство в групата (раздел. 46).
Таблица. 46. ​​Оценка на определяне на кръвни групи от
стандартни серуми

Когато аглутинация в всички серуми за проверка на кръвния серум с 0 (IV) за отстраняване на неспецифични аглутинация.
В случай на съмнение, можете да прибегнете до определяне на кръвна група от стандартните еритроцитите. В същото време ние разследва серума на пациента. тест осигуряване кръвна група установява наличието или отсъствието на аглутинация (раздел. 47).
Таблица. 47. Оценка на определяне на кръвни групи от
стандартни еритроцити

ТЕХНОЛОГИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ Rh АКСЕСОАРИ
За да се определи открити присъствие или отсъствие на Rh Rh антигени със серум кръвни доставки Rh. Има три вида Rh антиген: Rh0 (D)> rh` (С) и относителна влажност"(Е). Най-голямото практическо значение антиген Rho (D), поради което терминът "Rh фактор" обикновено означава, че антиген.
При определяне на фактора Rh следва да вземе предвид спецификата на antirezus група АВО система. Серум antirezus група 0 (1) определяне на еритроцитите Rh фактор лента 0 (1), серум antirezus група А (Р) -да еритроцити групи 0 (1) и А (п), серум antirezus група Б (III) -да еритроцити групи 0 (1) и в (III), серум antirezus група AB (IV) - в еритроцити група AB (1V) и всяка друга кръвна група.
Съществуват няколко метода за определяне на кръвни групи Rh. Изборът на метод зависи от свойствата на стандартен серум antirezus. В клиничната практика, широко разпространена метод срастване в серум на блюда на Петри.
За да се изследва като се 2.1 мл кръв се използва и обичайните тръби без стабилизатор. На витро напише името, инициалите и кръвната група на пациента. След съсирване в долната част на тръбата оставя малко количество червени кръвни клетки, които се изучават под формата на суспензия 5- 10% в собствената серум. Суспензията се подготвя да се изправи същите епруветки чрез разклащане на съдържанието. По същия начин трябва да бъдат подготвени и стандарт за мониторинг на еритроцитите.
Чашката на Петри се състои от две капки на серумните antirezus шест точки (три - една серия и три - на другия). За всяка капка от водене на бележки.
Първият спад на всяка серия от серум се прибавя капка тест суспензия на еритроцитите, вторият спад - контролира резус положителни и третото спускане - Контрол Rh-отрицателни червени кръвни клетки. Капки разбърква със стъклена пръчка и блюдото на Петри се спуска в водна баня в продължение на 10 минути при температура от 46-48 ° С
Резултатът се определя чрез присъствието или отсъствието на аглутинация на еритроцитите на източник на светлина с леко разклащане. Ако положителен резултат слепва очевидни в почти безцветна течност фон, с отрицателен - спада равномерно оцветени в червено. Проби от еритроцити даде аглутинация серум antirezus Rh0 (D), са Rh-позитивни (Rh +), и не дават аглутинация - Резус негативни (Rh ~). Резултатът трябва да се счита вярно, когато нивата на съвпадение в двете серии antirezus серуми и след проверка на контролните проби, което потвърждава специфичността и активността на серум antirezus, т. Е. В отсъствието на аглутинация със стандартни Rh-отрицателни еритроцити едноименния група или група 0 (1).
През последните години все повече се използва дефиниция на резус аксесоари използване на универсален реагент antirezus ин витро без отопление.
За определяне на Rh може да се използва прясно incoagulated кръв, взета от пръст непосредствено преди изследването, или консервирани без предварителна обработка, както и еритроцити от тръбата след образуването на съсирек и серум аспирация.
На дъното на епруветката се въвежда капка antirezus стандартен реагент и капка кръв се изследва (или еритроцити). Съдържание на тръбата са смесени чрез разклащане и върти бавно почти хоризонтално огъване на тръбата, така че съдържанието текат през стените му. Това прави по-тежка реакция. Обикновено аглутинация настъпва в рамките на минути, но за да се образува стабилен комплекс антиген - най-малко 3 минути антитяло трябва да се наблюдава. За да се изключи неспецифично агрегиране на еритроцити в епруветка се прибавя 2.3 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, и се разбърква (без разклащане) с 3.2-кратно обръщане тръби. Наличието на аглутинация под формата на големи люспи на червените кръвни клетки в контекста на просветлени течност показва Rh-позитивни кръв принадлежност изследването, липсата на аглутинация - към Резус негативни.

TECHNOLOGY GROUP ОПРЕДЕЛЯНЕ СЪВМЕСТИМОСТ
Кръвните донори и реципиенти

Съвместимостта се определя от групата, преди всяка кръвна трансфузия от обичайния метод. За тази цел, 1-3 мл кръв се вземат получател. След съсирване кръвта се центрофугира, серумът се всмуква.
Двете прибавя на капки получател серума е 5-10 пъти по-малки капки кръв (червени кръвни клетки) на донора и смесен пробата. Наблюдението се извършва с люлеещи плочи в продължение на 5 минути при стайна температура. За да се премахне фалшиви аглутинация е необходимо да се добавят капка физиологичен разтвор на натриев хлорид и продължи да наблюдава още 2 минути. В случай на съмнение, резултатите се записват под микроскоп при ниско увеличение. Кръвта се счита за несъвместима с присъствието на персистираща аглутинация. В случай на кръв съвместим отрицателна реакция.

ТЕХНОЛОГИЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ Rh съвместимост
Кръвните донори и реципиенти

Пробата се провежда преди всеки преливане.
На блюдото на Петри покрита две големи капки получател серум и се прибавя към тях по-малки (5-10 пъти) капка кръв донор. Капки бърка и чашата се поставя във водна баня при температура от 44-46 ° С за 10 минути. Кръв се счита за съвместима при липса на аглутинация.
Преливане на кръв е възможно само при лекар е абсолютно сигурен, е, че при определянето на кръстосана проба, не дойде аглутинация.

Видео: Белите кръвни клетки

Биологични проби

Биологична проба, по-големи деца, извършени при възрастни.
Възможно най-бързо (за предпочитане болус), приложени първите 25 мл кръв, последвано от стоп
трансфузия в продължение на 3 минути. След това отново в същото количество кръв и след пауза от 3 мин. Процедурата се повтаря три пъти. В резултат на това пациентът получава 75 мл кръв. Чрез кръвопреливания бебета спират да се извършва след инжектиране на 2-5 мл кръв, деца до 10 години - след въвеждането на 5-10 мл.
Ако по време на биологична проба, няма реактивен явление, кръвта е съвместим и да го излееш в необходимата доза и при правилната скорост. В случай на пациент кръв несъвместимост ускорен пулс, дишане става по-чести промени на кожата оцветяване като болка в гърдите и особено в гръбначния стълб, понякога се появяват гадене и повръщане.
При извършване на биологична проба от детето, трябва да се вземат предвид обективни данни. С рязко увеличение на честотата на пулса, падане на кръвното налягане, тревожност дете преливане трябва да се спре веднага.

Видео: Медицински център "Mobile Health"

Техниката на кръвопреливането

В клиничната преливане на кръвни съставки се използват строго диференцирани неговите продукти и синтетични gemokorrektory насочено терапевтично действие с хемостатично, детоксикация, имунната, реологични и хемодинамична цел. Според съвременните концепции, индикациите за преливане на кръв трябва да бъдат ограничени. Абсолютна индикация за преливане на кръв е загуба на кръв по-голяма от 12% обем на кръвта. Всички други показания се считат за относителни и се провеждат с цел да се замени. Те включват: 1) хемолитична болест на новороденото е необходимо да се замени преливане krovi- 2) тежка стафилококов сепсис и стафилококов унищожаване на белите дробове при ниво на хемоглобин под 80 г / п- 3) хематопоетични недостатъчност (остра левкемия, хематопоетични хипоплазия) на нивото на хемоглобина под 60- 70 г / л (M Ya Studenikin, IV Koshel, 1978).

Видео: Coral Club Коментари, Антон

Най-доброто средство за хемолитична криза - опаковани червени кръвни клетки. Специално внимание трябва да се размразява и се измива повторно назначаване еритроцитите.
Със съвременните методи на подготовка и съхранение на кръвопреливане непряк разпространено него. Директен преливане на кръв се използва по-рядко.

кръвни продукти се влива деца, обикновено интравенозно. За тази цел лакътния Виена, повърхностни вени на главата, вена задната четка, югуларната и др. Когато венепункция се провежда venostomy невъзможност. Кръв се въвежда капково преливане или малка струя, често с помощта на спринцовка "Record".
Размерът на кръв, необходима за преливане се определя чрез претегляне на детето и показанията на тялото.
С цел замяна, малки деца, предписани ставка от 10 мл на 1 кг телесно тегло на кръвта, деца на възраст vozrasta- 100-200 мл на инфузия. В други случаи, дозата може да бъде увеличена.
RBC деца под две години прилагат около 50 мл, по-късна възраст 50-100 мл. Плазмата се излива в дози от средната дози кръв.
Индиректен техника (посредствени) кръвопреливане. Консервирани кръв към болниците в специални капсули, меки пластмасови контейнери или флакони с гумени запушалки. За деца съхранява кръв се събира в епруветки в малки опаковки. Флаконите с кръвта трябва да се съхраняват в хладилник при 4 ° С Преливане на кръв от една бутилка е разрешено само едно дете.
При педиатрични кръвопреливания обикновено, след като тя ще престои 30-50 минути при стайна температура. Изтощени пациенти кръв се препоръчва за подгряване на водата, чиято температура е постепенно увеличен от 20 до 38 ° С Консервирани кръвопреливания от флакона, като се използва система с две игли (дълги и къси), които служат за пробиване на запушалката. А дълга игла се използва в преливането за допускане на въздух във флакона.
За кръвопреливане, система от три гума дължина тръби 20, 30 и 10 см Първите две тръби са свързани помежду си с капкомер, второ и трето - .. стъклена тръба 5 см Последната тръба служи за наблюдение на притока на кръв. Горната свободния край на системата е проектирана за да се свържете с игла кратко флакон. В долния край на системата е износена игла метален накрайник.
След напълване на стерилен система кръв към тръбата до скобата на иглата се прилага. След това венепункция и иглата е прикрепена към система на дюзата. скорост на инфузия на кръвта регулира от специална скоба, която е монтирана на тръба, свързваща бутилката с капкомер.
Техника на пряк кръвопреливане. Има голям брой устройства за директно кръвопреливане. Най-простият от тях - на чаша чай.
След стерилизация сглобената система е изпълнен с 2% разтвор на натриев цитрат или хепарин (1 мл хепарин на 100 мл физиологичен разтвор). Насложен върху скоби гумена тръба. Пациентът и донора трябва да лежи върху две паралелни таблици, между които една маса за преливане. В тази таблица, от ръцете на донора и пациентът е пункция на вената. С ръце колан пациент се отстранява, скобата на тръба донор релаксира и спринцовката въведена донор кръв. След това, скобата на тръбата се изстисква и скоба донор се отстранява от тръба на пациента. Когато се добавя натиск върху буталото на спринцовката в кръвния вената на пациента. После отпуска скобата тръба на донора и на пациента се прилага върху тръбата. Така правят толкова пъти, колкото е необходимо, за да излее кръвта.