Разглеждане на пациента с вродено сърдечно заболяване - дефекти на сърцето

В момента има много методи за специално проучване на пациенти с вродено сърдечно заболяване. Въпреки това, прилагането им трябва да предхожда нормално клиничен преглед.

Анамнеза.

Детайли събрана история дава възможност на лекаря да получи информация за етиологията, отбелязвайки, функции, характерни за определени групи от дефекти, разберете в момента на настъпване на шум над сърцето, и така нататък. Г. Важното е в момента на настъпване на цианоза при пациент. появата му на първия ден от раждането е характеристика на пациенти с големи съдови малформации, и в по-късна възраст - пороци в които кръвта може да се отклони изчисти - отворен дуктус артериозус, камерната дефекта или предсърдно преграден и сътр.
Трябва да обърнем внимание на физическото развитие на детето, която често страда от вродено сърдечно заболяване.
Големите диагностична sinyushno- odyshechnye атаки, появили се преди навършване на 4 до 5 години. Те се характеризират с дефекти в които има podklanannoe мускулна контракция на дясната камера изходния тракт, т.е. тетралогия на Fallot, и някои други форми. Същата голямо диагностично значение е симптом на коляното гръдните позиции, това се случва при някои пациенти, и тетралогия на Fallot могат да изчезнат след възраст.
Пациенти с предсърдно септален дефект често страдат от пневмония. В патент дуктус артериозус често ендокардит или "Botallo", като периодично се наблюдава повишаване на телесната температура.

Видео: сърдечни заболявания. Симптоми. операция

Физическа проверка.

Значителна част от пациентите с вродени сърдечни заболявания изостава във физическото развитие от възрастовата норма. Причините могат да бъдат артериална хипоксемия, значително намаляване на обема на минута системната циркулация, допълнителни нарушения, съпътстващи хронични заболявания, авитаминоза и т. D.
Диагностична стойност има различни видове цианоза. Когато Цианотичните дефекти цианоза по-изразени в областта на устните, носа, ушите, ръцете и краката. Когато една променлива разкарвам цианоза може да се появи под формата на кратки атаки и след това да изчезне напълно. В патологична комуникация между белодробната артерия и аортата цианоза е отделена характер. Изразена бледност на кожата, особено на лицето, типични за пациенти с остър степен на аортна стеноза.
Сгъстяващи нокти фаланги като "кълки" характеристика на дефекти в която има поток от венозна кръв в артериалната леглото на нивото на предсърдията или вентрикулите в комбинация с аномалии на основните съдове. В маркирани цианоза има промяна във формата на "пясъчен часовник" оформени нокти. Както усилване цианоза сгъстяване пръст става по-голям, че е под формата на "шпатула", в които фаланга на ноктите странично разширени и сплескан в посока обратно палмарно.
Често при пациенти с вродено сърдечно заболяване има съпътстващи аномалии на ръцете и краката: сливане на пръстите на ръцете, шест пръста, липсата на първите пръстите на ръцете, вродена деформация на ставите, заешка устна, вълча уста, вродена диафрагмална херния и др.
Може да се покаже повишена пулсация на артериите на шията и крайниците, е особени пороци в които кръвта от аортата е частично върнати вентрикулите на сърцето.
Коарктация на аортата, рязко отслабване или отсъствието на пулсация на феморалната артерия, в тези случаи е важно измерване на кръвното налягане на горните и долните крайници.
Голям диагностично значение е преслушване на сърцето, в същото време, на първо място трябва да се обърне внимание на тоновете - тяхната сила, продължителност и двойствеността на звука, както и шум на сърцето. Шумът, генериран вътре в сърцето на дефекти дялове се чува най-добре в рамките на сърцето и значително отслабена извън нея. Шум в резултат от изхода на сърдечните клапи в аортата и белодробната артерия са максимално добро място извън границите на сърцето и пренасяни от кръвния поток.
Обръща се внимание на характера на пулса. По този начин, стесняването на аортна пулсовата вълна времето на нарастване бавно, с патент Боталов, напротив, ускорен пулс, високо.
Кръвообращението декомпенсация е най-често при дефекти в които има запушване на кръв излизането от дясната камера на сърцето, но също така може да се наблюдава и в други пороци.
Рентгенови лъчи на гърдите дава представа за позицията, формата и размера на сърцето и големите съдове, като ни позволява да се направи разграничение на границите между камерите на сърцето и големите съдове, за да се определи техния размер и характер пулсации оцени картина съдов модел на светлината.
Трябва да се отбележи, че трябва да се направи подробен анализ на морфологичните и функционални промени и roentgenokymography радиография.
Електрокардиография е от съществено значение в комплекс разглеждането на пациента с вродено сърдечно заболяване. Някои видове дефекти причинят преобладаващо участие на дясното сърце, а другият - в ляво. Съответните разлики са наблюдавани от електрокардиограмата. Съществуването на тези различия и техните характерни формира основата за диагностичната стойност на метода. С този метод са особено важни, електрокардиографски критерии за определяне на задръствания и хипертрофия на различните части на сърцето.

Изследване на външен дихателната и газ обмен.

Изследване на показатели като дълбочина, честота и респираторен обем минути, витален капацитет, и неговите компоненти, белодробна обмен на газ, съставът на алвеоларна съотношение въздух ventilyatsionpo-перфузия, поглъщане на кислород и отделяне на въглероден диоксид, коефициента на използване на кислород и други. От значение проучване на газов обмен по време на физическо натоварване.
С помощта на специални устройства (оксиметър) с помощта на сензори за уши не може да се установи наличието на патологични кръвни разряди.

Phonocardiography е много важно при диагностицирането на вродена болест на сърцето. Анализ phonocardiograms е необходимо да се обърне внимание на характера на сърдечните тонове, интервали от време, наличието или липсата на разделяне или бифуркация, появата на допълнителни върхове и т. Д. От голямо значение са проверката на шум, техните честотни характеристики, формата, местоположението, и така нататък. И. Често въз основа на phonocardiograms данни може да направи правилна диагностика на вродени сърдечни заболявания.

Ехокардиография.

През последните години, той е широко използван в клиничната кардиология, по-специално за диагностика на вродени дефекти на сърцето (VV Bobkov и сътр., 1978- Chung и сътр., 1973 Fajik и сътр., 1973). Този метод се основава на използването на ултразвук, с помощта на които можем да получат акустичен образ на сърдечните структури. Ехокардиография ни позволява да се проучи такива фактори като обемът на камерни кухините в различните фази на сърдечния цикъл, скоростта на движение на сърдечния мускул и намаляване кръгъл инфаркт и други влакна.
Методът е с висока резолюция, е напълно безвреден, позволява множество проучвания при един пациент, което е много важно за изследване на динамиката на заместник и дългосрочни резултатите от операциите на.
Най-напредналите метода на ултразвукова диагностика на вродено сърдечно заболяване е т.нар ултразвуково сканиране, което дава двуизмерен образ на надлъжно и напречно сечение на сърцето, което е по-точно пресъздаде своята форма и размери на различните структури. Особено ценна информация може да бъде получена при диагностицирането на най-сложните сърдечни дефекти.

Apekskardiografiya

Apekskardiografiya е регистрирано през апикалната импулс сензор pezokristallicheskogo. Кривата на апикалната импулс е тясно свързана с естеството на хемодинамични заболявания (ЕР Zatikyan, 1974). На apexcardiogram ясно отразени систоличното претоварване съответстващ камерни промени формата открива крива връзка с увеличаване obschelegochnogo резистентност (фиг. 73).
Когато вентрикуларна обемно претоварване открива диастоличното част промени apexcardiogram водят до увеличаване на вълна стаза (фиг. 74).
По този начин, този прост и достъпен метод за изследвания предлага чудесни възможности за оценка на характера и степента на натоварването на хемодинамика при пациенти с вродени дефекти на сърцето (YD Волин и др., 1977).

Сърдечна катетеризация и angiocardiography. Всички така наречени неинвазивни методи на изследване, разбира се, са от голямо значение при диагностицирането на вродена болест на сърцето. Въпреки това, те често не предоставят достатъчно информация за точна диагноза и достъпна за правилно определяне на хемодинамиката, което е от решаващо значение при избора на показания и противопоказания за хирургично лечение и развитието на тактиката хирургически. Модерен сърдечна операция не можем да си представим без метод за сърдечна катетеризация и angiokardiografii.
Всички предложени за изучаване на вътресърдечния хемодинамика методи, могат да бъдат разделени в три основни групи: изследователските методи на дясното сърце и белодробни arterii- изследователски методи на левия сърцето и aorty- комбинирани изследователски методи, чрез които е възможно от една viewable.END_BOLD проведат пълно разследване на всички четири камери сърце.

Фиг. 73. електрокардиограма (1) sphygmograms (2), на дясната камера apexcardiogram (3) и фонокардиограмата (4) с систоличното дясната камера претоварване. Стрелката показва втори систолното вълна.
Със специален постоянен катетър се въвежда в сърдечната камера под контрола на рентгенов апарат с електрон-оптичен усилвател, регистрация провеждане на криви на налягане и кръвни проби за изследване на природния газ състав. Въз основа на принципа на Фик изчисли сърдечния дебит, ефективно белодробна кръвен поток, стойността на изпълнението кръв, сърдечен индекс, общото периферно и общата белодробна резистентност, белодробна резистентност артериоли и други показатели. Специални формули може да се изчисли площта на стеснената клапа otverstiy- на криви интрасърдечно налягане - показатели за свиването на миокарда.
Angiocardiography дава възможност да се контрастира кухина на сърцето и кръвоносните съдове.

Фиг. 74. електрокардиограма (1), фонокардиограмата (2, 4) и apexcardiogram (3) на дясната камера в дясната камера диастоличното претоварване. Повишена вълна на застой.
Специално спринцовка през катетър вмъква в подходящ сърдечна камера рентгеноконтрастен вещество се инжектира. Едновременно произведени регистър размножаване контрастно средство от рентгенов апарат, снабден с устройство за бърза смяна на рентгенов филм (serialographic) или cinecamera. В момента, увеличаване на употребата е в регистрация с VCR.
Подробен анализ angiokardiogrammy в повечето случаи, за диагностициране на всяко вродено сърдечно заболяване.