Tricuspid клапан - дефекти сърцето

Tricuspid заболяване

Трикуспидално изтичане

Tricuspid вентил (insufficientia valvulae tricuspidalis) -porok произтичащи поради непълно вентил полето атриовентрикуларен отвор през sistoly- където обратната притока на кръв от дясната камера на предсърдие.
дефекти Organic трикуспидалната клапа се идентифицират при аутопсия във връзка с всички ревматична болест на сърцето в 10-39% от случаите (V. Yonatn, 1960), в 20,27% (Cooke, White, 1941), за да 18,29% (P AB . Соколов, 1962).
Малформации на трикуспидалната клапа е между 5 (I. Rybkin, 1955) до 26% (ДВ Szczerba, 1977) на всички дефекти на сърцето. В 13.4% от пациентите имат недостатъчна trnkuspidalnogo клапан, при 11,6% - на трикуспидална стеноза. Аортна, митрална малформации в 40% от случаите, придружени от органични лезии на трикуспидалната клапа (Wood, 1956). Относително трикуспидалната клапа има почти три пъти по-склонни от органичен.

Етиология.

Вродените изменения на трикуспидалната клапа е много рядко.
Rheumatism (ревматична ендокардит) - най-честата причина за трикуспидалната клапа. Когато това се случи сгъстяване и набръчкване на клапана клапи, сгъстяване и скъсяване на нишките на сухожилието. Получената неуспеха клапан в повечето случаи е комбиниран с различна степен на намаляване на полето венозна устата поради запояване крайни крила. В някои случаи, преобладаващата трикуспидалната клапа, в другата - стеноза на дясната атриовентрикуларен откриването. "Чисто" ревматична трикуспидалната регургитация се случва много рядко.
Травматична руптура на мускулите на трикуспидалната клапа папиларни се наблюдава много рядко.
Белези на трикуспидалната клапа и липсата развитие понякога се случва, когато злокачествен карциноиден тънките черва. Трикуспидалната клапа може да се случи след трикуспидалната commissurotomy, т.е. да има хирургическа произход.
Възрастта на пациентите с органични лезии на трикуспидалната клапа - обикновено 25-40 години, и само в редки случаи - над 50 години.
При физиологични условия, степента на листовките на трикуспидалната клапа не е съвсем достатъчно, за да покрие отвора, така че тяхното пълно затваряне е необходимо да се намали на мускула, който причинява стесняване на атриовентрикуларен пръстен. Поради слабата фактор за намаляване на дясната камера на мускулите на разстояние, необходимо за пълното затваряне отваряне. С увеличаване на дясната камера кухина е не само протегна атриовентрикуларен пръстен и увеличава дупката, но се отдалечат относително съкратени или папиларни мускули и трикуспидалната клапа сухожилни нишки: систола така, когато няколко клапи клапан се теглят навътре и камера не може да се затвори напълно дупката. За нормално затворен вентил, освен това, е необходимо да се намали предсърдията, така че появата на предсърдно мъждене увеличава наличната трикуспидалната клапа.
Етиологичните фактори отслабване на дясната камера и относителния неуспех са митралната клапа, вродени аномалии, засягащи системата белодробната артерия, миокардит, инфаркт дистрофия, хронично белодробно заболяване, което води до дясна вентрикуларна недостатъчност.
Когато относителното (мускул) трикуспидалната клапа простира дясната камера, особено неговата приток път, т.е. тази част, която граничи дясната атриовентрикуларен отвора. Обикновено, когато трикуспидалната клапа откриване на дефекти на левия сърдечните клапи, обикновено migralny. Тази комбинация от дефекти води до рязко увеличение се дължи на хипертрофия на сърцето и разширяване на дясната камера и левия и десния предсърдия.
Хемодинамика. Ако трикуспидалната клапа е малък, той е подобен на лека митрална недостатъчност се компенсира чрез увеличаване на работата на дясното предсърдие и дясната камера на сърцето, което е съпроводено с разширяване и хипертрофия. Когато трикуспидалната клапа по време на свиване на дясната камера на кръвоносните се връща в дясното предсърдие, в които в същото време изсипаха обичайния размер на кръв от вената.

Фиг. 56. нормалния сърдечен (А), смяната на сърцето на трикуспидалната клапа (В).

Поради увеличаването на обема на входящия кръв към дясното предсърдие това се разтяга, се намалява значително и по този начин може да компенсира до известна степен нарушение притока на кръв през дясната атриовентрикуларен отвора. компенсация Метод дясното предсърдие дефект е придружено от разширение, и след това хипертрофия (фиг. 56). Въпреки това, компенсаторна потенциален слаб тънкостенни атриум ogranicheny- много рано развиващите venoznyhg застой в голям кръг krovoobrascheniya- кръв от дясната камера в съдовете за белите дробове в по-малки количества, като по този начин намаляване на задръстванията при тях (ако то е станало преди развитието на дясната сърдечна недостатъчност). Така, развитието на трикуспидалната клапа недостатъчност може значително да се промени естеството на заболявания на кръвообращението, причинени от дефект на митралната или аортна клапа. Tricuspid дефект в комбинация с митрална стеноза може до известна степен се предотврати претоварване белодробна обращение.
Със значителен трикуспидалната клапа регургитация вълна е толкова голяма, че не само изпълва дясното предсърдие, а до него части на системата на вена кава, предимно чернодробен вените. За разлика от митралната и аортната клапи, в които застоя на кръв във вените на големия кръг се развива в по-късен етап в развитието на недостатъчност на дясната камера в случаи на трикуспидалната клапа дефект признаци на застой на кръвта във вените на големия кръг наблюдава в етапа на обезщетение.
Обратните поток от кръв от дясната камера за атриума увеличава налягането в него и кухи вени по време sistoly- особено голяма обратна кръвен поток и увеличаване на налягането в чернодробните вени, тъй като те са най-близо до предсърдие. увеличения на налягането във всички основни вени, особено така, когато yaremnyh- трикуспидалната клапа се увеличава венозно налягане и открити систоличното пулсация черния дроб и големи вени като артериалните пулсации. Сърдечна катетеризация когато трикуспидалната клапа открива характерни промени на налягане в кухините на полето сърцето (Ферер 1952, и др.). Когато провала на дясната камера без недостатък трикуспидалната клапа в ранния период на камерната систола се наблюдава спад на налягането в дясното предсърдие, поради vtjazhenija трикуспидалната клапа. Когато налягането на последния провал в предсърдие през вентрикуларна систола остава същият или се увеличава поради обратния поток на кръв от камера. положителна вълна на налягане продължава през систола, причинявайки купол или форма плато на кривата на налягането в предсърдие. Средният дясното предсърдие налягане значително увеличава и по-голяма, когато напрежението на мускулите. Средният налягането в дясното предсърдие, когато трикуспидалната клапа дефекти достига 10-25 мм живачен стълб. Чл. (Процент от около 3 mm Hg. V.), и че се повишава с началото на камерната систола (Ферер, 1952 г., и др.).
Експресия на дясната сърдечна недостатъчност е увеличаването на диастолното налягане в него. При физиологични условия, на практика без видима разлика в налягането в дясното предсърдие и камера по време на диастола, т.е., при отворен десен atrioveptrikulyarnom дупка. Под "чист" трикуспидалната клапа също няма значителни промени на градиента на налягане.

Симптоматика.

Клиничната картина на пороците на трикуспидалната клапа е много подобен на изразяването на дясната сърдечна недостатъчност. Задух при напрежение, съответстващо на умерена степен и tsianoza- тя не ограничава дейността на пациента като рязко като стеноза на митралната клапа. Лежейки на пациента не може да има затруднения на дишането, често се чувстват умора, сърцебиене, има неясна болка в сърцето в движение. Често оплакванията на тежест в дясното хипохондрия, диспептични нарушения (гадене, повръщане), сънливост.
Органични дефекти на трикуспидалната клапа често се комбинира с малформации на митралната или аортни клапи. Ако признаците на лезия на трикуспидалната клапа не преобладават, за да ги разпознае в цялостната клинична картина на сърдечна недостатъчност е трудно. С развитието на относителната трикуспидалната клапа при пациенти с митрална стеноза или недостатъчност на лявата камера, поради недостиг на въздух рязко umenshaetsya- намаляване на задръстванията в белодробните съдове изчезне бележки преди ортопнея или пароксизмална диспнея. Повечето пациенти с оток и асцит може да бъде дори и в легнало положение не чувстват дискомфорт или недостиг на въздух. Последно запазване, когато е налице значително хидроторакс или асцит, както и в първичното заболяване на белите дробове, ако трикуспидалната клапа се дължи на отслабването на дясната камера на сърцето, т.е. в случаите на белодробен сърце.
Инспекция. Наблюдаван цианоза на лицето и прелива пулсиращи вени на шията. цианоза на кожата е особено изразен в дисталните части на тялото, кожата е обикновено по-жълтеница. Subikterichnost или маслинено цвета на кожата зависи от функционални нарушения на черния дроб в резултат на продължителна стагнация и фиброза. Ако имате инфаркт на белите дробове, на съдържанието на билирубин в кръвта и увеличава пожълтяването. Венозна конгестия, особено във вените на врата - най-забележителен priznak- винаги е бил белязан систолното пулсация на шийни вени. Поради обратната притока на кръв от дясната камера (време на систола) в атриума има характерен вентрикуларна венозна пулсовата вълна - вентрикуларна или т.нар положителен венозен пулс. Някои разширяване и пулсация може да бъде видимо и ръце на вените. Тежки вътрешни югуларни венозна пулсации няколко асансьори гръдноключичносисовиден мускул под формата на широк вълна (нагъване) се вдига от дъното нагоре на ъгъла на долната челюст. Ако външният югуларната вена е твърде пренаселено, пулсациите на открити само при състояние на пациента.
Обратно, значително увеличение рано поради коремните асцит, периферен оток в резултат отсъства или незначително. Често се забелязва пулсации на предната част на гръдния кош kletki долната част от нея в дясната половина и дясната хипохондриум по време на систола вдигна и връх на сърдечни мивки, която се изразява в вълнообразно движение или изместване с всяка систола прекордиална прав. В дясната камера прави Пулсатор гърдите движение стена, срещу нормални или Apex победи пулсациите в гръдната стена и разширения хипертрофирано дясната камера с митрална стеноза (G. F. Lang, 1938). Систолното и диастолното издатина прибиране на стената на гръдния кош се дължи на факта, че изхвърля от дясната камера на сърцето кръвта се връща в значително количество в долната куха вена и чернодробна кръвоносните съдове, което води до намаляване на обема на дясната камера по време на систола и обратно, издут гръдната стена по време на диастола. Понякога се забелязва пулсация уголемен черен дроб.
Стагнация на кръв в дясното предсърдие през предсърдно мъждене наблюдава в по-голямата част от пациентите с трикуспидалната клапа недостатъчност, допринася за по-доброто обратно разпространение на вълната на регургитация. В такива случаи, венозна импулс е много по-изразено. Ripple обикновено стои от дясната страна на шията повече от ляво. Силна пулсовата вълна може да достигне ухото.
Пулсация югуларната вена, с синхронен вентрикуларна систола, да се различава от тази на каротидните артерии, които се експресира, например, в аортна клапа. Пулсация вени по-бързо и е по-малка амплитуда от пулсациите на каротидна артерия (BS Shkliar, 1957). Венозен пулс, за разлика от кръв почти не се усеща от палпация. Когато притиснат в резервоара на вътрешните шийни вени пулсираха спирки, докато артерията продължава да пулсира.
Палпация на вените на шията, особено bulbus jugularis, позволява да се открие венозен пулс. Палпиране bulbus jugularis ясно усещат ПУЛСАТОР тремор, тази функция отсъства венозна стаза без дефект на трикуспидалната клапа (У. X. Василенко, 1966).
Когато чувството на сърцето разкри сърцето тласък в долната част на гръдната кост, а пулсациите на хипертрофирано дясната камера от мечовиден процес. Определя чрез палпация голям пулсираща черния дроб. Систоличен дроб пулсация, съответстваща камерна тип пулс югуларната вена, има голяма диагностична стойност. Ако се прави разлика ПУЛСАТОР удари черен дроб, дължащи се на предаване на шок от аортата или дясна камера се увеличава реалната ПУЛСАТОР разтягане или разширяване pecheni- палпация две ръце имат чувството, че цялата черния дроб се разпространява към страните.
Сърдечна фиброза и цироза настъпи само при дълги zastoe- пациенти рядко се срещат с относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа, като тежка сърдечна недостатъчност обикновено е относително кратко.
Увеличен черен дроб поради регургитация вълна предизвиква систолно издуване в региона на гръдната стена на черния дроб, във връзка с издадени напред дясната хипохондрия. На палпация с двете си ръце, поставени на предната област на черния дроб, а другият - на долните ребра в дясно, които се опитват да вземете ръба на черния дроб. Когато и двете си ръце по време на систола (ако трикуспидалната клапа) се отстраняват от друг поради ритмично увеличение на черния дроб. Обръщане на движението на кръвта в значителна повреда, не отговаря на път никакви пречки, защото чернодробните вени, без клапани, но устата от тях са много близо до сърцето ми - директно от отвора за преминаване на долната куха вена. Ако поставите едната си ръка върху черния дроб, а другият - на стената на гръдния кош в дясната камера, има характерно усещане при колебания с вълново движение (GF Lang, 1938).
В някои случаи, трикуспидалната клапа се определя систолното "котка мърка" в десния край на гръдната кост в четвъртия и петия междуребрие.
Percussion. Размери сърдечна тъпота винаги се увеличава - от дясната граница на неговото значително измества надясно, понякога до средата на ключицата lines- абсолютна тъпота идва навън от десния край grudiny- хепатоцелуларен сърцето става тъп ъгъл (фиг 57.). В допълнение, ударни тъпота се увеличава и от ляво, защото трикуспидалната клапа обикновено се свързва с малформации на лявото сърце. Значително увеличение на дилатация и удара на сърцето в дясно са по-чести при относителна (мускулна) недостатъчност. Въпреки това, тази функция не е надежден (IA Kassirsky, 1964).

Фиг. 57. Сърдечна сивота и разпределение (посочена със стрелка) систоличното шум в трикуспидалната клапа.

Auskultatsiya.

Първият сигнал на върха на сърцето обикновено се отслабва. Второ тон на белодробната артерия за развитието на относителната трикуспидалната клапа oslabevaet- е особено очевидна в случаите, когато е подчертана, като митрална дефект. Сърдечна аускултация когато трикуспидалната клапа често определя сложни комбинации от звукови явления се дължи на съвместното съществуване на различни сърдечно-съдови заболявания. Характерно за заместник систолното роптаят е локализиран в долната част на гръдната кост, третото и четвъртото междуребрие в дясно и се държи в дясната ключица, а не на върха на сърцето (вж. Фиг. 57). По естеството на шума е мека издухване. Ако разширена дясна камера изтласква в ляво (поради въртенето на ляво сърце в митрална стеноза), мястото, по-добро чуване на шум, трети или четвърти междуребрие в ляво от гръдната кост. От трикуспидалната клапа и дясната камера, върху които auscultated, не е в десния край на гръдната кост и в ляво от него. Той често по-лошо на височина от вдъхновение, а по-голямата част на систолното шум в същото време отслабва (Риверо-Corvallo 1950, 1959). Силата на шума е различна, но като цяло това е винаги по-малко, отколкото с звучен митрална недостатъчност. Ако имате съмнения, трябва да се приеме, че шумът произхожда от трикуспидалната клапа, ако оп е слушал между процеса на формата на меч и на върха на сърцето и не е между горната и зоната на подмишниците.
Прекомерното атриум експанзия, голямо количество кръв в нея, очевидно значително абсорбират енергия, произтичащи звукови вибрации.
Систолично шум на трикуспидалната клапа недостатъчност е по десния край на гръдната кост, в епигастриума и полето мишницата.
Усилване шум регулиране дължи на увеличение на дълбоко въздух и обратно кръв регургитация струя ускорение поради намаляването на интраторакална налягане и изсмукване действие за повишаване на венозна кръв. Освен това, по време на вдишване намалява диастоличното кръвно налягане в дясната камера и увеличава притока на венозна кръв към него, което води до повишаване на диастоличното обем на дясната камера и площ на полето венозна устата. Всичко това допринася за повишаване на кръвното регургитация в дясното предсърдие по време на вдъхновение, особено в началото.
Tricuspid систоличното шум е различен нестабилност варира в интензитет в един и същи пациент и не могат да бъдат открити дори когато се експресира клапна болест (особено през декомпенсация). Една от причините за сравнително рядко преслушване систолното ромона на трикуспидалната клапа (в сравнение с митрална недостатъчност) е по-ниско налягане в дясното сърце, отколкото в ляво. Систолично шум при относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа се слушаше много по-малко и е по-мек разпенващ характер, с органичен - груба.
Артериалната пулс не претърпява значим izmeneniy- често малки количества, няколко бързи. Когато дълго-действащото заместник често наблюдавани предсърдно мъждене. В много случаи, промени в пулса, открити във връзка с дишането по време на дълбоко вдишване импулсни вълни се увеличили през издишване - се намалява. При физиологични условия, съществува обратна връзка, докато обвити сърдечен пулс по време на вдишване почти изчезва (парадоксален пулс). Обратните парадоксален пулс когато трикуспидалната клапа недостатъчност се дължи на факта, че по време на вдишване капацитета на белодробните съдове увеличава леко венозния поток към сърцето е значително увеличен, и с това повишава сърдечния дебит (FriedLerg, 1967).
Кръвното налягане е често няколко ponizhennym- импулс налягане обикновено остава в нормални граници.
Венозно налягане трикуспидална недостатъчност винаги нараства до 200-300 мм вода. Чл., Особено в случаите на относителна трикуспидалната клапа.
поток време страна сайт - език при пациенти с "чиста" форма на органичен трикуспидалната клапа остава в нормални граници или малко забавено със значително разширяване на полето predserdiya- относителния неуспех на клапана е винаги нараства.

Допълнителни изследвания.

Рентгеново изследване. Обикновено, значително увеличение в сянката на сърцето се появява в резултат на комбинация от няколко дефекти клапан. Често тя има триъгълна форма. Особено удължен до дясната сърцето се дължи на дясното предсърдие и камера. Дъгата на разширения дясното предсърдие е прав или тъп ъгъл с купола на диафрагмата. Повишена дясната камера може да се ламинира от лявата очертанията на сърцето сянка в dorsoventral проекция. Понякога се наблюдава голяма амплитуда пулсации ляво линия, която се дължи на значително колебание на обем от дясната камера в систола и диастола. Увеличен дясно предсърдие може да измести контрастна хранопровода в dorsoventral проекция лявата. Чрез Lian (1948 г.), отклонението, причинена от натиска на лявото предсърдие, изместен от своя страна, увеличаване на дясното предсърдие. На рентгеновата сянка на горна празна вена разширен.
Характерните признаци на рентгенографски трикуспидална недостатъчност несъответствие между изразено уголемяване на сърцето и липса на задръстванията в белодробното кръвообращение. Белодробни полета, често се различават по-голяма яснота, корените не се разширява. Това се дължи на разтоварването на белодробната циркулация и преминаването на кръвта в голям кръг.

Angiocardiography.

Усилено дясното предсърдие и определя чрез използване angiokardiografii и лесно разпознати от повишена лявото предсърдие. Понякога дефект пълнене се открива в сянката на дясното предсърдие - т.нар знак стрелата причинени от обратен ток на кръв камера.
Електрокардиография. За електрокардиограма характеристика отклонение надясно електрическата ос на сърцето. Вълната Т е отрицателен III, II и III често в прекордиална води. Понякога двуфазен P вълна е открита в I и III и води в правилната гърдите води като знак за хипертрофия на дясната predserdiya- когато се комбинира с митралната клапа, а P вълна. Дясната гърдите кабели често показват признаци на непълно блокада на десния крак. Доста рано развиващите предсърдно aritmiya- в по-късните етапи на заместник маркирани бийтове и епизоди камерна тахикардия.

Фиг. 58. фонокардиограмата (1, 2), sphygmograms каротидна артерия (3) и електрокардиограмата (4) за трикуспидалната клапа.
Косвен показател за трикуспидалната дефект при липса на блокада на десен крак е забавяне (повече от 0,04 и) в пикове R-вълна води Vi, 2 (Wood, 1956). В общи електрокардиографски данни са с ограничена стойност за диагностика на трикуспидална недостатъчност.
Vectorcardiography понякога може да открие деснокамерна хипертрофия и увеличаване на дясното предсърдие.
Phonocardiography. На кривите на графика, в третото и четвъртото междуребрие в дясно от гръдната кост, систолното роптаят се открива (фиг. 58). Тези трептения се заглушават от или равна амплитуда, относително висока chastoty- те стават по-големи в разгара на дълбока вдишания забави. При сравняване на записи по време на вдишване и издишване и колебания над горната и трикуспидалната клапа е възможно да се разграничат шума на митралната. Систоличен ромон на неуспех
трикуспидалната клапа по време на външен вид, форма (decrescendo) и напълно съответства на продължителността на шум с митрална недостатъчност. Добре е записан в левия край на гръдната кост на нивото на свързване IV ребра и дори сърдечна връх поради значителното разширяване на дясната камера на сърцето и въртенето (IA Kassirsky, 1964- Holldack, 1964). Първият сигнал обикновено не е отслабена, тъй като в повечето случаи клапаните остават непроменени (относителна недостатъчност). Освен това, както е добре известно, аз тонус дължи основно работата на лявата камера. В 2/3 пациенти (63.4%), III регистриран тон. II амплитуда тон обикновено се увеличава.
Кардиография. На кардиограмата на сърцето апикалната импулс се открива прибиране или отрицателен сътресение по време на вентрикуларна систола, което е последвано от положителен тласък в дясната страна на diastole- предсърдно област, долната част на гръдната кост и epigastralnoya площ намерено положителен тласък, който създава вълнообразно движение на гръдната стена.
Sphygmography. В трикуспидалната клапа sphygmogram още няма функции отличителни.
Венография. Венозна крива импулс е много важно да се признае, трикуспидалната клапа. На кривата на пулса югуларната вена открита висока положителна вълна "а" в presistole ако няма трептене, вместо постепенно изчезва "х", образуван систолното плато (фюжън вълни "в" и «В») или куполна вълна, достигайки до края на систола, където бързо намалено (Фигура 59.) - вълна подобна на кривата на интравентрикуларен налягане. Тези характеристики, присъщи venogram органични и относителна трикуспидална-затвори приблизително същата форма и има импулс на черния дроб (Фиг. 60). Ако органичният дефицит, както обикновено, се комбинира със степен на стеноза, формата на кривата малко izmenyaetsya- началото вид по характеристика плато относителна трикуспидалната клапа, а по-късно, т.е. той увеличи от крайния систола - органичната дефицит (Messer, 1950 и други. ) все пак, просто застой в предсърдията и рефлекс без да води до синтез "с" вълни и «в» (Lian, 1954 г.).
При наличието на предсърдно мъждене наблюдава в по-голямата част от пациентите с трикуспидалната клапа за югуларната phlebogram не вълна "а" и казва, че само продължителен висок положителен вълна в систола с горната част на края на систола, понякога дори едновременно с тона на II.

гръдната кост (1), електрокардиограма (2) и кривата на импулс югуларната вена (3).

Фиг. 60. фонокардиограмата (1) venogram чернодробните вени (2) и ЕКГ (3) за трикуспидалната клапа.
Ballistocardiogram Спрени пищялите, разкрива малка амплитуда вълни систолното комплекс.
Систола фаза с трикуспидалната клапа се променят най-вече защото почти винаги съпътстваща митрална или аортна недостатък. Появата относителна трикуспидалната клапа на митралната в ранните етапи като напрежение предизвиква удължаване период и периода изключване. В предсърдно мъждене, продължителността на отделните фази на систолното свиване зависи от продължителността на предходната диастола: отколкото е по-кратък, колкото по-дълго време на напрежение и краткия период на изтласкване.
Elektrokimografiya. От кривата на ръба на дясното предсърдие тежка трикуспидалната клапа недостатъчност може да открие положителен систоличното широк плато от същия тип, както в лявото предсърдие, когато митралната недостатъчност.
Ехокардиография. Местоположение на дясното сърце в гърдите и правото на това е много трудно за тях да ултразвукова локация. Ехографски изследване на дясното сърце обикновено се извършва от ляво на гръдната кост. Трикуспидалната клапа и кухината на дясното предсърдие и не се регистрира с увеличаването на дясната камера и предсърдие. Ехокардиография трикуспидалната клапа не е много различен от кривата на митралната клапа, което създава трудности при тяхното признаване. Трябва да се помни, че трикуспидалната клапа се намира в близост до стената на гръдния кош, отколкото на митралната клапа, и е над интервентрикуларната преграда.
Ехокардиографски дясната камера претоварване трикуспидалната клапа е парадоксален интервентрикуларната преграда. Обикновено по време на систола преграда систолично движение насочена към задната стена. Парадоксално вентрикуларна движение на септума е движение, тъй като тя се движи успоредно на задната стена на лявата камера по време на сърдечния цикъл, т.е. в систола насочени към дясната камера (Feigenbaum, 1972).
Kardiomanometriya. Davlepie увеличава в дясното предсърдие, на камера по време на систола настъпва типично повишаване на налягането (фиг. 61). Диастолното артериално налягане в дясната камера се увеличава често (особено когато декомпенсация), амплитудата между систоличното и диастоличното налягане в камера намалява. Pulse налягане в белодробните съдове и .umensheno. Белодробното съдово съпротивление се увеличава с кръвоносната недостатъчност. На дясното предсърдие вълната налягане открит положителен систоличното вълна ретроградна кръвен поток. Kardiomanometricheskie данни, получени чрез катетеризация на дясното предсърдие, са решаващи за диагностика трикуспидалната клапа.

Фиг. 61. електрокардиограма (1), кривата на налягането в дясното предсърдие когато трикуспидалната клапа (2) и фонокардиограмата (3).

Клинични форми.

Organic (pervichnaya- трикуспидалната клапа в чиста форма редките често се комбинира със степен на стеноза на полето атриовентрикуларен отвора.
Пациентите могат да бъдат сравнително дълго време да остане активен. Наблюдават се разширява и хипертрофия само дясната половина на размера на сърцето систолното пулсация зависи най-вече от степента на трикуспидалната клапа дефекти. Въпреки това, в период на относително добре се маркира увеличение на черния дроб, понякога трудност възниква в отсъствието на затихване dyhaniya- инфаркт дигиталис приложение леко подобрява пациента.
Organic недостатъчност трикуспидалната клапа, се комбинира с други малформации ревматична етиология (митрална или аортни клапи), проявява дори преди затихване lovogo камера и атриум рано и тежка венозна задръстванията в системното кръвообращение. Често, клиничната картина е доминирана от митралната или аортни симптомите дефект и трикуспидалната клапа, ако тя е слаба, дори и когато се комбинира podozrevaetsya- пороци то в повечето случаи и не се разпознава.
Относителна (средно) трикуспидалната клапа, развиваща декомпенсирана митралната дефект и отслабване на дясната камера променя клиничната картина на главния zabolevaniya- мъчителна намалява недостиг на въздух, но се увеличава бързо увеличаване на цялостната slabost- оток, застойна чернодробна става болезнено, се появява асцит. Тази клинична форма е често бележи началото на необратим стадий на циркулаторна недостатъчност.
Относително трикуспидалната клапа в първични лезии на сърдечния мускул (миокардит, миокардна дегенерация, инфаркт на миокарда) характеризира изключително тежка сърдечна недостатъчност.
В хронично белодробно заболяване, първична или вторична хипертензия, белодробна артериална малформации наличието относителните трикуспидалната клапан увеличава венозна стаза и цианоза и представлява крайната фаза на сърдечна недостатъчност-дясната половина на тази клинична форма се наблюдава в крайните етапи на хронични белодробни лезии.

За.

Пациенти с органичен трикуспидалната клапа недостатъчност доста дълго време, дори когато се съхранява podvizhnost- увеличи застойна черния дроб и появата на асцит цялостното здраве не се влоши. В лезии трикуспидалната клапа венозна стаза главно поради механичните условия и не недостатъчност miokarda- високо венозно налягане в такива случаи е до известна степен компенсаторно явление увеличава венозен поток към сърцето и диастолното пълнене на дясната камера. Въпреки това застоят в системната циркулация не е безразличен към тялото: черния дроб страда най-много. Постепенно физическа активност на пациента се ограничава значително.
С отслабването на дясната камера и нейното разширяване към биологично дефицит присъединява относителна трикуспидалната клапа, т.е. тежестта на дефект се увеличава. Черен дроб достига значителни размери, му ръб става гъста поради фиброза. Асцит обикновено се появява по-рано и се характеризира с периферен оток и продължителност на Повторете Натрупайте трансудат в коремната кухина след отстраняването на асцитна течност. В по-късните етапи на развитие дефект асцит, освен общия венозен застой, насърчаване на сърдечна фиброза и цироза на черния дроб, а понякога и хипопротеинемия. Оток наблюдава в тежки случаи, но те са по-слабо изразено, отколкото в декомпенсирано митрална porokah- понякога подуване отсъства дори в присъствието на асцит. Хидроторакс се случва в повечето случаи dekompensirovappoy трикуспидалната клапа.
Когато относителното трикуспидалната клапа заболяването за кратко и зависи от степента на затихване на миокарда и на основното заболяване. Когато dekompensirovapnyh дефекти и хронични белодробни заболявания вид трикуспидалната клапа недостатъчност носи смърт. Дори и внимателно отношение рядко може да се елиминира относително трикуспидалната клапа.

усложнения

Усложнения на трикуспидалната клапа са свързани с увреждане на дясната половина на сърцето-често наблюдаваните предсърдно мъждене и камерна тахикардия. Най-опасното усложнение - белодробна емболия. Понякога образува аневризма на дясното предсърдие. Много редки стомашно-чревно кървене, поради портална хипертония.

Диагноза.

Основните характеристики са трикуспидалната клапа осезаеми вените на врата пулсация, черния дроб голям пулсираща изразени тип пулсация камерни шийни вени. За диагностика има стойност, рязко увеличение на сърдечната сянка полето вълнообразно движение на гръдната стена, синхронен с сърдечния ритъм, контрастът между големия размер на сърдечни и белодробни областта относително прозрачен рентгеново изследване.
Значително увеличение на черния дроб, асцит, пристъпно формация при ниска периферен оток и белодробен застой не дава основание да се предположи, органичен дефект трикуспидалната клапа. Потвърждаване диагноза трикуспидалната клапа недостатъчност: полето крива предсърдно налягане във форма плато или купол през целия Графичен запис sistoly- чернодробна пулсация и положителен (систолично) венозна пулсация изразено увеличение на дясното предсърдие и камера.
Степента на трикуспидална недостатъчност може да се съди от интензивността на черния дроб систоличното пулсациите и прибиране на гърдите в областта на дясната камера на: по-изразен тези симптоми, толкова по-голям размер на регургитация от дясната камера в дясното предсърдие.
Разграничаване относителни и органични трикуспидална клапан последните трудности може да бъде намалена след подходящо лечение. Някои значение анализ на развитието на симптоми, или наличието на други дефекти на хронични белодробни заболявания, например редукция с ортопнея едностранно недостатъчност при пациенти с митрална заместник. Отслабването на дясната камера на митралната причинява значителни застойна венозна пулсация на югуларната вена става камерна тип. Когато митралната клапа недостатъчност на трикуспидалната клапа се признава само в `/ о от случаите.
Според наблюденията VF Zelenin (1956), повишено систолично шум в мечовидния израстък във възстановяването на компенсация под влиянието на терапия показва трикуспидалната клапа въз основа на ревматични valvulita и отслабване на шума, заедно с изчезване на стомашна венозен пулс, пулсация на черния дроб - на има относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа.
Organic трикуспидалната клапа често се разглежда или взети като относително. Organic недостатъчност може да остане за дълго време или компенсирани изрази умерени признаци на застой във вените на системното кръвообращение. Ако имате симптоми на дясната сърдечна недостатъчност лечение в такива случаи понякога да даде положителен резултат за дълго време. В същото време, развитието на относителната трикуспидалната клапа влошава прогнозата, като дясната сърдечна недостатъчност обикновено е прогресивно и често се поддават на лечение kariotonicheskoy.
Tricuspid клапан е да се разграничава от хронични констриктивен перикардит, в които могат да се наблюдават югуларната вена, значително увеличение на черния дроб, и вибрационно (вълнообразно) движение в прекордиална областта. Въпреки това, докато често отсъства или е много ниска, и характерната положителен Gov. (редовно) и подобен импулс пулсираща черен дроб не се срещат пулсиращи вени. Когато обвити сърцето не е толкова значително разширяване на сърцето освен това не се комбинира с други клапна, проявява подходящи шумове.
Ограничаване на полето венозна устата на клиничната картина е много подобен на трикуспидалната клапа недостатъчност, особено при пациенти с тежка венозна стаза в системното кръвообращение. Изолиран трикуспидална стеноза в присъствието на синусовия ритъм може да бъде разпознат от високо предсърдно венозна пулсовата вълна, увеличаване на дясното предсърдие, характерен P вълна на електрокардиограмата, диастолично шума в основата на мечовидния израстък. Комбинацията от тези два случая, дефекти обикновено при ревматични клапан деформация, а също и в присъствието на предсърдно мъждене или изразена стагнация диференцират тях изключително трудно.

Прогноза.

Пациенти с органичен трикуспидалната клапа недостатъчност умират по-ранна възраст, отколкото с други bolpye придобити сърдечни дефекти, поради постепенното отпадане на дясното сърце, белодробна емболия или пневмония. Прогноза при относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа по принцип винаги е тежка. Tricuspid клапан обикновено означава терминална фаза на хронична клапна поток или белодробно заболяване. Лечението може да има ефект, но рядко в дългосрочен план.

Профилактика и лечение.

Профилактика на рецидив на ревматична треска и това е основната мярка за предотвратяване на биологичното трикуспидалната клапа. Внимателното и продължително лечение на основното заболяване (сърдечна недостатъчност, белодробен) може отчасти да се предотврати развитието на относителната трикуспидалната клапа и само в много редки случаи да го отстранят. Лечение трикуспидалната клапа недостатъчност декомпенсирано намалява главно на използването на сърдечни гликозиди и диуретици, контролира течност получаване и натриев солитонна често трябва да се повтори изпускане асцитна течност.