Трикуспидалната клапа - звукови симптоми на придобити сърдечни пороци

Трикуспидално изтичане. TRNKUSPIDALNY стеноза
Както видяхме, според статистиката, трикуспидалната клапа не се случва много рядко, в 5-20% от всички ревматични, но този дефект често не се диагностицира в клиниката. Въпреки, че не разполага с много практическо значение, и не влияе на резултата от рационална терапия, обаче, при оценка на хода и прогнозата на сърдечно-съдови заболявания е важно. Диагностика на стеноза на дясната атриовентрикуларен отвор has- практическо значение, тъй като това е в зависимост от успешното хирургичното лечение. AM Дамир обобщи честотата на дефектите според някои автори. В случай на 1843 трикуспидалната сърдечни дефекти, открити в 571 дефект (32%) от тях, в случай че е стеноза на 191 трикуспидална (11%). Според Института по сърдечно-съдови хирургия на AMS на СССР от 1956 г. до юли 1961 г. от 175 аутопсии на умрелите от ревматични сърдечни лезии в 27 случая се определят трикуспидалната клапа, с клинично се инсталира само за 14 пациенти (A. D . Levant). Интересното е, че от тези 14 починал пълно съвпадение диагноза са всички убити при внезапното стеноза (6) припокриване при умерено свиване е 50% (4 от 8) и при минимална стеснение - по-малко от една трета от случаите (4 от 13).
Това е по-удобно да се изрази както заместник заедно поради следните причини: 1), така наречения допълнително (с аускултация) симптоми в тях е същото, така че не се опише otdelno- 2) в една трета от случаите е налице комбинация от стеноза и трикуспидалната отвор (изолиран стеноза е рядко).
Необходимо е да се направи разграничение на биологични от относителния неуспех, че се характеризира със значителни трудности. Обикновено една Показва знак за твърде голяма дилатация на сърцето надясно съответства на по-малко увеличение в nedostatochnosti- прав, свързана най-вече с хипертрофия на дясната камера, с подходящ органичен трикуспидалната клапа. Въпреки това, тази функция е, според нашия опит, относителната стойност.
Можете да се съсредоточи върху честотата на симптомите в сравнение трикуспидалната недостатъчност при лечението на дигиталис, а симптом на органично заболяване, бе запазен. Систолично шум по относителния неуспех е по-разпенващ, лек характер, груба, с особен organicheskoy-. Систолично шум поради факта, че в кръвния поток във фазата на вентрикуларна свиване пробиви от дясната камера в обратна посока, дясното предсърдие (предсърдно-камерна регургитация).
Шум auscultated обикновено на върха на сърцето, и отляво на ръба на гръдната кост, между IV и V на ребрата и гръдната кост в средата, но максимум пунктум ще бъде в основата на мечовидния израстък и отдясно на средната линия (фиг. 113).
При много високо дефект или разширяване отвор, както и с леко предимство частично склероза клапан, шума може да бъде с ниска интензивност.
В такъв случай, в съчетание с често трикуспидалната клапа с лезия на митралната клапа, този шум обикновено е затъмнени аускултация симптоми митрална дефект.

Фиг. симптоми 114. ПОЛЕ преслушване и трикуспидалната стеноза алгоритъма, тонове и шум в него.
и както аз& I -splitting тон // - Тотков втори тон - тонуса на откриването на трикуспидалната клапа.

Фиг. 113. ПОЛЕ аускултация симптоми трикуспидалната клапа и на блок-схема на тонове и шум в него.
Това е причината за честите диагностични грешки, т. Е. Непризнаване дефект на трикуспидалната клапа.
Стеноза на полето атриовентрикуларен отвор се характеризира с аускултация симптоми са много подобна на тази на митрална стеноза. Дори и с усилването на шума mezodiastolichesky presystolic auscultated и оптимално записан на грамофонна
кардиограма на върха на сърцето и малко надясно (от дясната страна на гръдната кост между ребрата IV и V). Presystolic шум може да бъде по-добре auscultated в средата на гръдната кост и леко в дясно. Точно както митралната клапа, определено пляскаше аз тон и тон разделно II, но е много по-слабо изразен (фиг. 114). В някои случаи, записани шум presystolic с преобладаване на високи вибрации, а в други - с преобладаване на нисък [Malcolm, кабел и Swan (Malcolm, кабел, Swan)]. също така показва, че явленията на шума в трикуспидалната лезии интензивни под влиянието на вдишване - Carvalho симптом (Carvallo).
Въпреки това, въз основа на косвени доказателства, които ще бъдат обсъдени по-долу, трикуспидалната дефект диагнозата не е трудно. Няма да е пресилено ако кажем, че правилната диагноза на трикуспидалната дефект може да бъде доставена, ако лекарят прецени, поражението на трикуспидалната клапа.
Тук трябва да посочите на допълнителните ярки признаци, проектиран в големи подробности на съвременната кардиология във връзка с операция за стеноза на дясната атриовентрикуларен отвора, които често се срещат разпространението на трикуспидалната клапа (Malcolm, кабел, Swan, Elkan Blout, 1954 г.).
Brofmen (Brofman, 1953), Трейс, Бейли и Uendkos (Trace, Бейли, Wendkos), Smith & Левин (Smith, Ливайн, 1942), Кук и бяло (Cook, White, 1941) са на мнение, че можете да доста точно идентифициране или комбинирана поражението на трикуспидалната клапа, или един от пороците му. На първо място следва да се ръководи от добре известните истински симптоми: рязко увеличение на черния дроб (данните представени автори черния дроб винаги извършва при 6-8 cm от хипохондрия), неговата експанзивен положителен пулсиращ, положителен пулсация югуларната вена, внезапна им подуване на компресия на черния дроб, бързо разширяване и усуканост фундус вени, сърдечна разширяване поради дясното предсърдие и дясната камера, повишена сянка горна празна вена, която е дефинирана както в dorsoventral рентгенова и дясно TH полегато положение, увеличаване и разширяване на вълната и бавното спускане диастолното срив в по phlebogram и най-накрая, признаци на хипертрофия на дясното предсърдие, което,

Фиг. 115. Признаците на хипертрофия на дясното предсърдие електрокардиограмата при трикуспидална стеноза: високи шипа P II и III в стандартните проводници (предсърдно dextrogram) и двуфазната P в Vi (±) високо положително фаза.
Според GG и АД Gelshteyna Levant, определена от големия брой пациенти (фиг. 115).
Следва да се има предвид и текущите данни, получени чрез наблюдение на дясното предсърдие и камера. Това може да създаде различни условия.
Когато относителна недостатъчност на трикуспидалната клапа, в Комбинираната разработване митралната клапа, която действа първоначално като "спасяване вентил" е оповестяването води до разтоварване на белодробното кръвообращение и известно намаляване на налягането в белодробната артерия с намаляване на стъпка ударение II а. pulmonalis. Все пак, това е само временно, тъй като основният дефект на левия сърцето доминира достатъчно, за да продължи да доведе до увеличаване на налягането в белодробната артерия и капилярите на белите дробове.
Когато органичен трикуспидалната клапа в началото, в дясната вентрикуларна хипертрофия, създава подобна ситуация частично освобождаване белодробна циркулация поради притока на кръв в голям резервоар като черния дроб, retrogradno- чрез об. кава-ниско и се влива в него с. Hepatica, но когато това е слабостта на дясната камера, наскоро засилено задръстванията в белодробната циркулация.
Сърдечният дебит обикновено не надхвърля нормата, но това е малко след тренировка се увеличава.
Elektrokimograficheskoe изследвания показват увеличаване на продължителността на намаляването на дясното предсърдие (YI Акимов).
Често решаващо при диагностицирането на трикуспидална стеноза е метод сърцето наблюдение с запис на (измерване) налягането в кухината на дясното предсърдие и дясната камера (фиг. 116 и 117).
Наличност градиент диастолично налягане между дясното предсърдие и дясната камера е 5 mm Hg. Чл. и служи като специален знак на трикуспидалната стеноза (YS Петросян АД Levant, 1960).
Ценен метод за диагностициране на трикуспидалната стеноза е angiokardiograficheskoe и изследвания. Най-голямо закъснение на контрастна материя в горната куха вена и дясното предсърдие, забави своя евакуация към дясното предсърдие - типичните признаци на стесняване на полето атриовентрикуларен откриването (YS Петросян АД Levant, 1961).
Установено е също, че след тренировка в белодробната артерия попада насищане с кислород.

Фиг. 116.
най-нормално налягане на фигурите на сърдечните кухини и големи съдове, получени от датчиците (в mm Hg. с.). В числителя, систоличното налягане, знаменателят - диастоличното, сряда - средно налягане. Leg.kap. - белодробното капилярно налягане отдолу нормално кислородно насищане в процентни стойности.

Нараснал на 117. кривата на налягането по време на трикуспидална стеноза, сондата записани при извеждане от дясната камера (лява част на кривата) в дясното предсърдие (вдясно кривата) на. Колони от фигури в mm Hg. Чл. определя Presystolic gidradient (между върха и предсърдно кривата на вълна и диастоличното налягане в дясната камера) от 14 mm Hg. Чл. (СН S. Petrosyan).

Видео: Борис Todurov за злините на сърдечните клапи | Брой 5