Клиника и диагностика на долночелюстната фрактури - фрактури на челюстите

долночелюстната фрактури
Клиника и диагностика на фрактури
мандибула
Фрактури на долната челюст, както е посочено по-горе, са много по-вероятно да увреди други лицеви кости, не само заради удължен ( "Border"), го разположите, но големи по размер, което изглежда да се увеличи с движение.
Neognestrelnye мандибуларния фрактури, най-вече "линейни", проведена в "области на слабост": в областта на централни резци, кучешки зъби и умствени отвор, мандибуларна ъгъл, кондил (Фигура 2). Около 75% от фрактури се случи в рамките на зъбите и обикновено са изложени (положителен). В изместване фрагменти тясно свързан с периост венците лигавица почти винаги разбити на мястото на фрактурата и увредена площ заразени поради съдържанието на устната кухина.
Разглеждане на пациент със съмнение за фрактура на долната челюст започне да се изясни жалби и изучаването на историята, установяване на причините и обстоятелствата на травмата, това е много важно не само да се определи неговия характер, но също така и за последващото приемане на експертни решения, както и изплащане на паричните обезщетения и компенсации. При влизане медицинска история на историята на заболяването, трябва да се обърне специално внимание на къде, кога и при какви обстоятелства е телесна повреда, какво естеството на вредата (битови, промишлени, получена в резултат на пътно-транспортните произшествия и така нататък. Г.).
Това е особено важно, за да настроите времето и мястото на инцидента, както и евентуални свидетели. За съжаление, в някои случаи, да интервюират жертвата при допускане не е възможно, тъй като тя е в състояние на алкохолно опиянение. При тези пациенти е трудно да се оцени значението на симптоми като загуба на съзнание по време на травма, ретроградна амнезия, повръщане.

Фиг. 2. "Определени слабост" и честотата на фрактури на долната челюст neognestrelnyh локализиране.
В едно проучване на пациенти с травма на лицево-челюстната област трябва да се има предвид, че долната челюст лезии често са комбинирани с наранявания на други части на тялото. Това трябва да се разкрие в процеса на събиране на медицинска история, и с необходимото цялостно проучване на тялото на пациента.
Обективно изследване първо място е необходимо да се направи оценка на цялостното състояние на жертвата: състояние на съзнанието, сърдечно-съдови (сърце и характер на артериалното налягане) и респираторна (дихателна честота и характер) системи, вътрешните органи, опорно-двигателния апарат, кожата. Особено внимание следва да се обърне на състоянието на централната нервна система (тежестта на симптомите на мозъка!). Фактът, че долночелюстната фрактури често се комбинира с кръвоизлив в главата, според данните на много автори. Честотата на мозъчни сътресения в мандибуларния фрактури варира в широки граници - от 20 до 50% или повече [Vernadskii YI 1969]. VF Chistjakova (1977) дава най-голямата стойност е трудно диагноза и затова често се възприема леко сътресение. Авторът показва, че когато неизразени неврологични симптоми, когато не е клинично диагностициран травматично увреждане на мозъка, zlektroentsefalograficheskie проучвания показват, увреждане на мозъка при 91 ± 5% от пациентите. Въпреки това, според наблюденията на други автори [Troshina VM, YE Gelman, Fraerman AP 1969], които изследвани функционалното състояние на мозъка при пациенти с краниофациална травма, електроенцефалографски промени във формата на де-синхронизация не е задължително кривата показва наличието на увреждане на мозъка. Тези промени, авторите посочват, могат да бъдат причинени от болка и началото на фиксация на фрактури на лицевия скелет, до голяма степен елиминира болка импулси периферна насърчава регресия на мозъчни разстройства, както е видно от ЕЕГ данни.

Що се отнася до терапевтични тактика в комбинирани травми на долната челюст и мозъка, читателят се насочва към глава IV «челюст фрактури, съчетани с наранявания на други части на тялото (polytrauma)."
Как да стигнем до зоната за проверка на повреди, обърнете особено внимание на състоянието на обвивка (промяна в цвета на кожата се дължи на охлузвания и синини, асиметрия на лицето, подуване и подуване на меките тъкани). Neognestrelnye мандибуларния фрактури понякога придружени от увреждане на меката тъкан, особено в областта на брадичката (5% от случаите). Проучване на устната кухина (за фрактури в зъбите, дори при минимално изместване на костни фрагменти), могат да се открият на венците лигавицата разкъсване, кръвоизлив в преходния пъти. Ако в този случай има изместване на фрагментите, също така показва "стъпка" на зъбната дъга: фрактура на повърхността на еднократна затягащите зъби на малките фрагменти са по-високи, отколкото в голям.
Един от клинични признаци на мандибулата фрактура е да се ограничи движението му. При понижаване на челюстта маркиран преминаването на средната линия на брадичката към фрактура, която може да бъде определена от несъответствие между средната линия на горните централни резци и долната челюст, и при липса - в позиция оглавници горните и долните устни. Когато едностранни фрактури на процеса на condylar и изместването на малки фрагменти с скъсяване на височината на ставата, когато се движат нагоре челюст може да се отбележи dvuhmomentnoe interdigitation. На първо място се ангажират зъбите на долната и горната челюстите на страната на лезията, и след това, с продължаване на премахването на челюстта и повредена. Една от главните характеристики на долночелюстната кост е захапка, която следва да бъде определена в стегнат челюсти.
След извършване на проверка на предпазлив старт на чувството на увредената зона, опитвайки се да не причинява ненужно страдание на жертвата. Изследването започва с непокътнат страна, движейки се по върховете на пръстите на долния ръб на тялото и на задния ръб на долната челюст клона. По този начин се определя грапавина топография и местоположението на най-голямата болка. След това, като поставите пръста си пред трагусът, се установи наличието на челюстта главите на ставния кухини в покой и тяхното движение с движенията на челюстта. Едновременно с това болезнени точки, определени в condylar процеси. Движение на главите може да се усети, когато се прилага пръстите в ушния канал. Болезнени зони в областта на тялото и клоновете на челюстта могат да бъдат идентифицирани чрез конвенционални методи: пръстите на дясната ръка покриват долните краища на челюстите - докато притискате болка се появява в областта на фрактурата. Когато фрактури в condylar процеси могат да причинят възпаление подслушване брадичката си с намалена челюст. За да се открият тялото фрактура на челюстта многочленни й пръсти отвън и от устната кухина. Осцилация определено място патологично неподвижност.
Често долночелюстната кост, придружени от наранявания невроваскуларна пакет в долночелюстната канал или в психично отвор. Клиничните прояви, в допълнение към нарушения в кръвосъсирването са различни чувствителност повърхностен кожата, венците лигавица, зъби, напредък в резултат на травма, разтягане, пресоване или разкъсване на долната алвеоларен нерв. Едно проучване на болка, тактилни и температура чувствителност (термография) в областта на кризи и за челюстта трябва да се считат за задължителни. Провеждане, където е възможно, мощност odontodiagnostiki значително допълни неврологичен преглед.

Идентифициране на различни степени на увреждане на долния алвеоларен нерв (парестезия, анестезия) не само има диагностична стойност, но и определя границите на рационалното лечение.
Говорейки на известните обективни признаци челюст фрактури, като захапка, компенсира централната, патологични скованост, ограничаване на движение на долната челюст и т. Г., това трябва да остане от естеството на изместването на костните фрагменти. Познаване на степента и естеството на изместване на костите е предпоставка за правилен избор на лечение. Подценяването им също може да доведе до незадоволителни резултати от лечението, във връзка с нарушаване на биомеханиката на костта.
Обем на фрагментите на първо място зависи от посоката на тягата на мускула е прикрепена към долната челюст. В случай на нараняване разстрои непрекъснатостта на долночелюстната арка, което води до разпадането на физиологичен баланс на мускулите и нарушена координация на техните действия. С пълни фрактури на тялото и долночелюстната клон "otlomok всеки е оставен на милостта на изолирани мускулни групи" (IG Lukomsky). Нова, по-точно, патологични състояния на сцепление води до факта, че в зависимост от местоположението на фрагментите на фрактура на челюстта под влиянието на мускулната прикрепен движат в различни посоки. Роля при изместване на местоположението на фрагменти играе разликата фрактура по отношение на сагитален, предна и хоризонтални равнини.
Клинични наблюдения потвърждават съществуването на различни параметри като преминаването на разликата фрактура и изместване на костните фрагменти. Точката на прилагане на сила, посоката на неговото въздействие, както и интензитета на силите играе важна роля в локализацията на фрактурата и посока на образуване на разликата фрактура по отношение на дъгата на долната челюст. Въпроси и изместване на фрагменти от гравитацията, особено когато се формира фрагмент е лишен от мускули, които повишават долната челюст в резултат на двойната фрактура.
За да се изясни естеството на фрактурата, посоката и степента на изместване на костни фрагменти, местоположението на разликата фрактура, и връзката между основата и фрактура разликата зъб трябва да извърши рентгеново изследване. На първо място, не забравяйте да направите панорамни снимки на долната челюст (предно-носната превия пациента да kasete), и да се получи рентгенови снимки на всяка половина на челюстта - две странични картина. За да се изясни връзката на зъби, разположени в зоната на фрактура, рентгенова изследване процеп фрактура трябва задължително да бъде допълнена интраорално изображение.
Понякога, за рентгеново изобразяване на темпоромандибуларната става прибягва до полагането Shyulleru и Pordesu, но за да се получи картина на разликата фрактура до секцията брадичката да букално картина: филмът се поставя между зъбите на долната и горната челюст и блок тръба се отнася до средната част на брадичката отдолу. Интегрираната рентгеново изследване позволява да се уточни клинични данни за местоположението фрактура, посоката и степента на изместване на костни фрагменти (фиг. 3).
За фрактури на долночелюстната кондила да се получи по-точно представяне
посоката и силата на малък фрагмент компенсира използва стратифицирана проучване на темпоромандибуларната става - томография (NA Rabuhina). Imaging изследвания (като в предната и сагитална равнина) при пациенти с фрактури на различните отдели кондила, особено в областта на шията и ставния главата потвърждават предимствата на този метод в такива части фрактура (фиг. 4).

Фиг. 4. томограма мандибула фрактура в областта на шията и главата на дясно на ляво.

Фиг. 3. Дактилоскопичните рентгенографии с умствена разделението на долната челюст "да хапе". Ясно дефинирани фрактура челюст тялото на предните зъби.
Също така се използва панорамни рентгенови снимки и особено orthopantomography долната челюст. Предимството на този метод - способността бързо да се получи ценна диагностична информация за състоянието на зъбите и долната челюст (с панорамна радиография особено в предната област).

Фиг. 5. Orthopantomogram челюст в множествената фрактура.

Фиг. 6. Elektrorentgenogramma челюст фрактура в долната област на полето кондил и 134 зъбите.
Ortopantomograficheskoe изследване позволява едно изображение за проследяване на промените, които са възникнали в резултат на разрушаването на долната челюст в своята цялост (фиг. 5).
В момента широко разпространен метод радиография без използване на рентгенов филм - xeroradiography. Получени в същото време долната челюст изображението отговаря напълно на изискванията за диагностика (фиг. 6), както и простотата и способността бързо да получите печат прави този метод е много обещаващо, особено в областта на военната лицево-челюстна хирургия.
Въз основа на клинични данни rengenologicheskih представляват ясна представа за посоката и степента на изместване на костите, което е важно за правилното генериране на план за лечение.
По-долу ще разгледаме най-често срещаните изместване на долната челюст фрагменти в различни видове и локализиране на фрактури.
Самотните фрактури на тялото на долната челюст в централната секция. Когато фрактури разреза (между централните резци) без междина дефект фрактура, започваща в алвеоларната кост, е почти вертикално надолу (в сагитална равнина) с долния ръб на челюстта. Челюсти фрагменти стоят от "балансиране" под влияние на тях намира на мускулните групи. С такъв междинен фрактура евентуално леко изместване на фрагментите, които могат да бъдат придружени от понякога фините захапка. Отместване фрагменти се среща в челната равнина, което води до прекъсване на оклузия, която се характеризира с т.нар контакт Bugorkova - заден наклон в посока езика. Това се случва в резултат на прекъсване на цялата дъга на долната челюст, когато всеки от своята половина по-мощен челюстни надделява над медиалния птеригиум и как да се "превърне" долния ръб навън челюст. По силата на тези ефекти върху долния ръб на челюстта костни фрагменти, образувани несъответствие, а докосва короната централни резци интимна техните апроксималните повърхности. Такова изместване на фрагментите може да се наблюдава с леко отклонение на разликата фрактура от централната линия на долния ръб на челюстта, когато пръчката ляво и дясно мускулни групи, понижаване на долната челюст, разделени от междина приблизително равни.
Въпреки това, в повечето случаи започва между централни резци, фрактура разликата, приближава долния ръб се отклонява от средната линия в двете посоки и завършва в страничната резец, кучешки или първият преден кътник. В резултат на факта, че един от фрагментите на закрепване е записан най на мускулните влакна, понижаване на долната челюст, има вертикално изместване на големи фрагменти от горе до долу. Ако разликата фрактура простира перпендикулярно отдел брадичката, централната промяна не може да бъде. Въпреки това по-фрактура линия на външната компактна плоча не съвпада с линията на езични повърхности на челюстта.
Това разположение на разликата фрактура се среща в повечето случаи, когато фрактури в ямките на централната резец, странично, както и между централните резци, страничен резец в ямките. Fracture празнина разположен косо от външната плоча за уплътняване на езика, на фрактурата линия на вътрешната повърхност е разположена по-далеч от централната линия от най-външната повърхност. При преминаване фрактура наклонена равнина спрямо вертикалната ос на долната челюст се отбележи следното модел: колкото по-близо фрактура линия на външната повърхност на костта подходящи за разреза, по-нататъшното (страничните) от него се простира фрактура линия на езика компактна плоча.
С тази конструкция, изместване на фрактури фрагменти пукнатини не се случи само вертикално, но също така и в хоризонтална равнина, поради пин получаване "животно" на фрагментите един към друг под влиянието на намаляване на мускулите на страничните криловидни. Средната линия се измества в посока на фрактурата дължи на стесняване на зъбната арката е счупен ухапване. Следователно природата на преместване на долната челюст фрагменти зависи от местоположението фрактура, местоположение и фрактура разпространение междина.
Единични фрактури на тялото на долната челюст към страничната част. По-нататъшното региона е на разстояние от увреждане брадичката издатина, по-малко общи фрактури компактни външни и вътрешни пластини на различни нива.
Има следните основни видове празнина подреждане фрактура.

1. Fracture междина се простира перпендикулярно на надлъжната ос на тялото на челюстта.
2. Fracture празнина, попадащи вертикално от алвеоларния гребен до долния ръб на челюстта, пресича под ъгъл надлъжна ос:

а) фрактура линия на външната компактна плоча се простира приоритетно по-малко от по повърхността на езика. Процеп фрактура е обратно и knutri-
б) фрактура линия на външната компактна плоча се намира задната на линията на вътрешната повърхност на челюстта. Слотът пресича фрактура на тялото на челюстта от задната повърхност приоритетно и навътре.
3. фрактура на прореза, започваща на алвеоларния гребен пресича хоризонталната равнина под ъгъл и завършва в областта на задния ръб на долната челюст. В този тип на фрактура три възможности повредят външната и вътрешната плочи на компактен:
а) фрактура линия от двете повърхности са на същото ниво, успоредни една на drugu-
б) фрактура линия на външната страна на компактна плоча се намира по-близо до предната част, отколкото на езика повърхностните
в) фрактура линия на външната компактна плоча се намира зад линия, простираща се върху повърхността на езика.

1. Процеп фрактура започване на алвеоларния гребен пресича хоризонталната равнина под ъгъл и завършва в областта на долната челюст kperedi- ръб в този случай има три възможности:

Видео: Резултатите от рентгенови изображения на счупена челюст

а) фрактура линия от двете компакт дискове са на същото ниво, успоредни една на drugu-
б) фрактура линия на външната повърхност е разположена по-близо от приоритетно на езика повърхностни
в) фрактура линия на външната компактна плоча се намира зад линия, вътрешната компактна плоча.

1. Fracture повърхност е с ясно изразен неравен терен и начупена линия фрактура на компакт диск.

В зависимост от местоположението на разликата фрактура по отношение на тялото на челюстта може да се получи множество дестинации изместване на костните фрагменти.
Фрактури на долната челюст на страничната част най-вероятно да възникне на мястото на прилагане на сила. Степента на заместване на костите се увеличава с увеличаване на разстоянието от фрактура равнината на разреза на долната челюст брадичката картата. Най-често е местоположението на разликата фрактура, когато тя започва да покълнат albeolyarnom пресича хоризонталната равнина под ъгъл и завършва в долния край на челюстта назад. фрактура линия на външната компактна плоча се простира отзад от линията на повърхността на езика. С тази конструкция, обем на празнина фрактура на фрагментите, като правило, е значителна. Big otlomok предната изместен надолу чрез намаляване на мускул, понижаване на челюстта, и в посока на фрактурата под влиянието на страничната птеригоидната мускул. По-малкият фрагмент се премества нагоре (поради мускулни контракции, повишаване на долната челюст) и предна страна езика. Ъгълът на челюстта в резултат на теглителната сила на дъвчене мускулите "everted" навън, и по otlomok площ зъби е наклонена в посока езика. В средната линия (между централните резци) е изместен към фрактура фрагменти се простират зад друг, което води до намаляване на зъбната дъга и захапка почти навсякъде. В много редки случаи, промяна на малки фрагменти в устната страна. Това е възможно само тогава, когато фрактура линия на външната страна на компактна плоча се намира по-близо до центъра от линията на вътрешната повърхност на челюстта.
При изучаване клинични и радиологични фрактури картината отбележи, че остър ъгъл между равнината фрактура и долния ръб на челюстта, толкова по-голям обем на фрагментите експресира. Много рядко се наблюдава такъв вариант подреждане прорез фрактура, когато се излиза от алвеоларния гребен пресича хоризонталната равнина под ъгъл и завършва в близост до средната линия. В такива случаи, фрагменти компенсиране не се случва или е минимално.
Когато повредената страна на частта на тялото на челюстта по-голямата част от фрактури се срещат в умствените отвор. Най-често празнина фрактура, се намира в непосредствена близост до дупките, "байпас" него.
Фрактури на долната челюст към страничната част се простира през умствените отвор или поставен зад него, в присъствието на значителен обем на костите често са придружени от увреждане невроваскуларна пакет, който не само причинява силна болка или загуба на чувствителност в съответната половина на долната издатина, но е придружено от относително значително кървене.
Самотните фрактури в ъгъла на долната челюст. Когато единични долночелюстната фрактури в рамките на броя на зъбите на най-честата щета в ъгъл. Тези фрактури се появят в резултат на прякото прилагане на сила в тази област, въпреки че в някои случаи има фрактури и отразени от противоположната страна. В зависимост от интензивността на вредните ефекти, посоката въздействие, и състоянието на челюстна кост различни възможни опции за местоположението и степента на изместване на празнина фрактура на костите.
Най фрактура минава през осмия кладенеца на зъба. В зависимост от разликата фрактура преминаване по долния ръб на челюстта - пред мястото на свързване и дъвчене междинен птеригоидната мускул или мускулна в място масив - степента на изместване на костни фрагменти варира. В някои случаи, когато subperiosteal фрактури, независимо от локализацията на изместване на фрактурите фрагменти не се маркират.
Чрез преместването на фрагментите е от голямо значение посока празнина фрактура. Вертикална посока празнина често придружено място на счупване линии на външните и вътрешните компакт дискове не са на същото ниво. В зависимост от вида на диска разгражда по-близо до предната част, изместването на малки фрагменти е различен. При местоположението на разликата фрактура косо медиално и отзад малък фрагмент се премества към фрактура, брадичката предната страна на тялото част на страната на увреждане на челюстта понижава надолу. В тези видове фрактури наблюдавани наклонена отворена захапка.
Повече маркирани разместване на фрагментите, наблюдавани в случаите, когато напречната фрактури празнина фрактура и работи под наклон, но медиално и приоритетно. В такива случаи, малък фрагмент не е "пълзи" върху голяма и рязко изместен навътре, нагоре и напред, по. Дисоциацията оклузия в задните зъби, разположени в голям фрагмент на повредената част, е по-силно изразено.
Много по-често се срещат напречни фрактури такова увреждане, при което разликата фрактура, като се излиза от отвора на третия голям моларен зъб се простира под ъгъл спрямо хоризонталната равнина падане надолу и назад.
В повечето случаи (по-често, ако отразени фрактури), се дължи на факта, че няма разкъсване на мускул обвивка, разместване на фрагментите е незначително. При висока експозиция интензитет едновременно с травматично фрактура на мускулите на челюстта възниква междина (дъвчене медиалната и птеригиум) и малък процес се движи навътре по посока на удара. В такива случаи има значителен обем на фрагментите в посоките, описани по-горе.
Анализ на честотата на увреждане по време на различните зони на единични мандибуларния фрактури в ред на зъба показва, че фрактури често се наблюдават в голям моларен трета, умствени форамен и кучешки ямки.
Фиг. 7 показва възможни изпълнения на разликата фрактура и съотношението на зъбите в зоната на увреждане:

1. - празнина фрактура започва на алвеоларна костна между зъбите, се спуска до долния край на челюстта, като се пропуска ямкови зъби;

- празнина фрактура започва в една от стените на ямките на зъб, не достига върха, се простира по протежение на периодонтални връзки и се насочва към долния ръб на челюстта;

 
Фиг. 7. Изпълнения съотношение празнина фрактура и зъби в зоната на долната челюст щетите. Обяснението в текста.
3-4 - фрактура празнина започва в ямките на зъб, преди достигане на върха, той разрушава втората добре на върха на корена и се изпраща до долния ръб на челюстта;

1. - локализация разликата в фрактура на зъбите dvuhkornevyh цялост може да бъде компрометирана като ямките на медиалния и дисталния корен (или и двете едновременно);
2. - фрактура празнина започва в една от стените на ямките на зъба, се простира към кореновата върха и се спуска до долния ръб на челюстта.

Разглеждане на тези варианти, създадена въз основа на клиничния преглед на данни и интраорални рентгенови снимки, важно от гледна точка на решаването на съдбата на зъби, разположени в пропастта фрактура. Тя трябва да е възможно, и да се използват за изпитване електрически маса за да се прецени състоянието на месестата част на зъбите, подредени в пропастта фрактура или го затворите.
Единични клони долночелюстната фрактури. На първо място по честота на щети на стойност condylar процес, а след това - всъщност клон, а накрая коронарна процес. Последно повреден обикновено когато ябълчната дъга фрактура с изместване на фрагменти, въпреки че има данни за изолирани фрактури на короноидеус с единични фрактури на долната челюст.
Механизмът на възникване на изолирани фрактури на короноидеус все още не е ясно. Имаше съмнения относно възможността за поява на изолирания фрактура короноидеус без комбиниране с фрактура ябълчната свод или друга част на долната челюст. AE Rauer (1947), SI Каганович

1. Те вярват, че е възможно, макар и рядко, фрактура на короноидеус на разликата, когато се прилагат тежък удар върху брадичката надолу с тетанус и напрегната темпорален мускул.

В чуждестранна литература, според I. Weiskopf (1967) използва термина "Rissfractur» - сълза фрактура, въпреки че все по-голям брой експерти са склонни да вярват, че такъв механизъм фрактура на короноидеус едва ли е възможно.
Chernyatin T. (1963) води до наблюдаването на изолиран фрактура короноидеус, възникнали в резултат на въздействие манивела превозно средство на лявата буза в отворено устата. По време на откриването на коронарна процеса на устата изместен надолу и излезе от ябълчната дъга, и като резултат е налице промяна на мястото на прилагане на сила, без да вредят на други лицеви кости.
Когато фрактура равнина простира под мястото на свързване на временната мускул, фрагментът е изместен нагоре, към времевата област. При пациенти с фрактури на короноидеус маркиран ограничение на отваряне на устата на 1,5-1 см. Ухапване не е счупен, но при намаляване на долната челюст се премества към увреждане. Когато чувството на предния ръб на клоновете, определени от остра болка в основата на короноидеус. Рентгенография на долната челюст в странична проекция на максимално възможно откриването на "устата улеснява диагноза на тези фрактури.
Фрактури в областта на реалните клонове на долната челюст, наблюдавани по-често от увреждане на короноидеус. Те се появяват на страната на прилагането на сила и често са се разцепи характер. Тези фрактури рядко са придружени от изместване на костните фрагменти и захапка. При проверка ограничението за отваряне на устата и офсет към вредата средната линия, когато понижаване на долната челюст. Палпиране определена от болка в задната повърхност на клона, натоварване се открива на брадичката печалба локална болка на мястото на фрактурата. Рентгеново изследване изяснява диагнозата.
Както е отбелязано, най-често в единична condylar фрактури клон повреден процес, с отделни негови зони повреден nonuniformly. Най-често се наблюдава фрактури на основата на приложението, което води действието сила - инфлексия. Точката на прилагане сила често е площта на страничната разделянето на брадичката и челюстта странична част на тялото. С този механизъм на увреждане е необходимо да се принуди действие върху най-уязвимата част на Кондилът - нейната основа.
Ако точката на прилагане на въздействието сила на брадичката и се разпространява сила ефект в Антеропостериорните посока, фрактура често се случва в областта на шията на долната челюст. Защо, с поразителен страна и няколко най-долния база паузи кондила, и в посока на Антеропостериорните на удара - на шията? Обяснението за това трябва да се търси в анатомичната структура на тези отдели кондила. Дебелината на кондила костна база област - секционни размери площ - от външно-вътрешно посока е значително по-малък от размерите в посока Антеропостериорните. В района на шията, тези отношения са диаметрално противоположни.
Когато повреден база кондила празнина фрактура, като се излиза от semilunar жлеба, тя се простира обикновено косо надолу и назад. В повечето случаи, такива щети локализация фрактура линия на външните и вътрешни пластини не съвпадат. В зависимост от вида на фрактури линии по-горе - външната или вътрешната повърхност на кондил, има различен обем на фрагментите.
Ако фрактура линията в база област кондил на на външната плоча преминава под линия на вътрешната повърхност на разликата фрактура простира извън навътре и нагоре, най-често наблюдавани след отместването: периферния край на малък фрагмент се измества навън и малко назад, докато главата на челюстта остава в гленоидалния кухина, въпреки че тя може да бъде в състояние на сублуксация, когато контакт с основата на черепа е само страничната кондил. Лично участвал в изместването на малки фрагменти и отнема голяма, че се движи нагоре и назад (под влияние на правилното дъвчене, времеви и медийната птеригоидални мускулите), както правилно отбелязва от S. Дмитриев (1966), избутва дисталния край на малък фрагмент навън и назад няколко. По този начин, в повечето случаи, тези ситуации не са разселени навън всички малки otlomok, но само дисталния си край.
При тези фрактури могат да бъдат подобрени състояние на малки фрагменти ортопедични техники, принизяването клон челюст използване ростралния еластичен разтягане и междузъбното полагане на увредената зона.
Ако фрактура линията в база област кондил на върху външната повърхност е над линия на вътрешната повърхност на фрактурата (прорез линия от фрактури извън навътре и надолу), след това, като правило, всички малки фрагмент се измества медиално и приоритетно като под въздействието на страничните криловидни мускули така и под влиянието на изместващата сила на големия фрагмент, който се дърпа мускули към основата на черепа, увеличава обем на малки фрагменти.
Фрактури в областта на шията на долната челюст са напречно, така и косвени. Най-често при наклонени фрактури, фрактура линия на външната повърхност се простира по-висока от линия на вътрешната повърхност.
В случаите, когато има заместване на фрагментите, често се наблюдава изместване на главата на долната челюст и в наклонени фрактури, и в кръста. Когато врата фрактури с изкълчване на главата на силен страничен птеригоидната мускулна играе основна роля в обем на костните фрагменти. Колкото по-висока преминава разликата фрактури, по-забележим ефект на споменатото мускулни навяхвания. В допълнение, когато косите фрактури с разликата фрактура, достигайки отвън навътре и надолу, голям фрагмент се, дърпа нагоре, "подхлъзване" на раната му повърхност на малките фрагменти, като че ли го мъчим да се измести навътре.
Когато фрактури в основата на процеса на врата и condylar, когато един малък клон на целия процес на прехвърляне, човек не може да се очаква някакъв ефект върху него с помощта на ортопедични техники.
За най-често се наблюдават фрактури на главата на долната челюст прекъсна медиалния кондил. При счупване на част съвместно капсула глава (малък otlomok) се измества приоритетно и медиално.
Когато двойни и множествени фрактури на двете тяло и мандибуларна посока клон и степен на изместване на фрагменти също ще зависи не само от местоположението и действието на мускулите, а също така на местоположението на празнина фрактура.
Интересно е да се отбележи, че когато се отбележат трикомпонентни фрактури (брадичката и шийки кондил) в 2 от 14 пациенти се наблюдава, че фрактура равнина се проведе вертикално между централните резци. Когато двойни и множествени фрактури, ние също се наблюдават фрактури на короноидеус без да вредят на ябълчната дъга. Тези два типа фрактури, ние никога не са наблюдавани с единични лезии.
Разнообразието на мандибуларния фрактури комбинации neognestrelnogo произход локализация, размера и природата на изместване на костни фрагменти, връзката между корена на зъба и разликата фрактура създава известни трудности в развитието на цялостен клинична класификация на такива щети. Руски автори са допринесли за решаването на този проблем и предложения заслужават внимание.
(1959), ние можем да се съгласим с VY Курландия, който твърди, че е универсална класификация на фрактури, която да обхваща всички аспекти на този сложен процес и разнообразието на нейните проявления, не може да бъде създаден.
Като се имат предвид резултатите от наблюденията и предложенията на други специалисти да използват за определена площ формула съответния зъб фрактура [Гаврилов EI, Fedorov NS 1958-, 1960- Naynene YI, YI Вернадски 1964-, 1973 Wernike 1967 г., и др.], в ежедневната практика, то е препоръчително да се използва работен (диагностика) класификация, която не претендира за изчерпателност покритие на клинични признаци на фрактури, но може да бъде водач на определено действие.
Работа (диагностична) neognestrelnyh класификация на фрактури на долната челюст

Видео: Крепежни умствена фрактура на долната челюст

Като се използва формулата на съответния зъб и символи на различните отдели клон формулира диагноза зависимост от получения клинични и радиологични данни показва анатомичен (локално) фрактура локализация.
Чрез означения може да се види, повратна точка, която зъби са включени в зоната на увреждане, при което тялото челюст (централно, странични секции, ъгъл). Разликата в фрактура може да получите на корените, а не само един, а два (рядко повече) зъби, така че диагнозата трябва да бъде отразено. При използване на символи от нада нужда в двойни и множествени фрактури, за да покаже, че са едностранно или двустранно.
Като илюстрация на предложената класификация примери за диагноза:      
мандибула фрактура на зъба 815 без компенсира otlomkov-
раздробена фрактура на долната челюст в региона | 6 липсващ зъб компенсира otlomkov-
фрактура на долната челюст в областтазъби, "ST" поле компенсира otlomkov-
фрактура на долната челюст в областтазъб с изместване на костните фрагменти.
Обикновено диагнозата не може да напише нов ред, но определено трябва да се подчертае наличието на счупвания.
Наличието на зъбите в процепа фрактура, броят на фрактури, естеството на фрактура, фрагменти компенсират - всичко това прави избора на конкретен метод за лечение. Също така трябва да се разпределят на специална група от долната челюст, фрактури, без или малки количества зъби в напреднала възраст, тъй като клиничната картина на тези фрактури, особено лечебни дейности до голяма степен са различни от тези при пациенти, млада и средна възраст.
Трябва да се подчертае още веднъж, че въпросът за използването на даден метод на лечение може да се определи само след щателна и изчерпателен анализ на резултатите от клиничното и радиологично изследване на пациента, като се вземат предвид наличните опции медицински услуги. Изборът на метода на определяне на фрагментите, зависи от:
общо засегнати държавни, възраст, съпътстващи заболявания или povrezhdeniy-
локализация и размер фрактура място на разликата фрактура, степента и посоката на преместване на костни фрагменти, фрактура състоянието на зъбите и слот отношения на зъба, разположени в зоната от нараняване, присъствието на зъбите на зъбния подходящ за shinirovaniya-
болнични инструменти оборудване и материали, необходими за ортопедични и хирургични методи на лечение, наличието на анестезия услуги, умения и опит челюстен хирург.