Хеморагичен гастрит - патология на остро стомашно-чревно кървене - остър корем и стомашно-чревно кървене

Видео: Стомашна язва при котките

Това е, на първо място, да се подчертае, че диагнозата на "хеморагичен гастрит" е чисто клинично концепция за морфологичен субстрат на заболяването може да бъде изключително разнообразна.
В някои форми на гастрит причина остро кървене може да бъде изразена от възпалителни и некротични лезии на стомашната стена (корозивен гастрит), в други случаи - ерозия (ерозивен гастрит), и трето, - видима морфологичен субстрат кървене не е открит дори след цялостно хистологично изследване на резекция част на стомаха , В последния случай се говори за кървене от диапедеза. Хирурзите многократно са видели, че в хроничен гастрит, която може да бъде определена като хеморагичен намерите само повърхностни ерозии или petehii- понякога, когато се гледа от стомаха изобщо не откриване на всяка промяна, и все пак лигавицата окървавена. В този случай, образно казано на "плаче кръв в стомаха» (Dieulafoy, 1899).
Хроничен гастрит е доста често срещана причина за кървене. Разбира се, че е трудно да се съглася с данните от клиниката Майо, че само 25% от случаите на кървене в стомаха настъпи от хронични язви на стомаха, а останалата част - от повърхностна ерозия. Безспорно е, че делът на язва кървене много повече. Въпреки това, според VD Bratus (1953), BS Rozanov (1960) и други руски автори, хроничен гастрит е най-честата причина за остра стомашна кървене язвен характер (в 50-60% от случаите). Brailski X. и сътр. (1962) смята също така, че кървенето, причинени от гастрит, на второ място, след като язва кървене. Голям стомаха кървене поради хроничен гастрит наблюдава VP Издигането (1931), A. J. Petrova (1957) и др.
Според IM лира (1953), 108 пациенти с форма на хроничен гастрит yazvennopodobnom кървава повръщане при 4.
Диагностика на хеморагичен гастрит като причина обилни кръвоизливи винаги е много трудно и до голяма степен изградена на принципа на изключването язвено заболяване и рак.
По-голямата част от пациентите с хеморагичен гастрит преди появата на съответния за болка, усещане за пълнота и тежест в лъжичката масивно кървене след хранене, оригване, киселини в стомаха, гадене. За разлика от пептична язва в хроничен гастрит болка не трябва стриктно локализация, са по-дифузен характер и се случи по време на деня, не е толкова естествено, колкото в язвена болест. Не са отбелязани сезонните обостряния последните по-скоро зависи от грешките в диетата. Не е типично и пептична язва болка точки Мендел Боас, Певснер и др.
При пациенти с хроничен гастрит и повръщане е много по-малко, отколкото при стомашна язва. За разлика от злокачествен тумор пациенти хеморагичен гастрит обикновено е необичайна загуба на тегло и други признаци на злокачествено заболяване. Ерозивен гастрит, като правило, се процедира с опазване и повишаване на киселинността.
Някои изследователи имат определено значение за причиняване на кървене при гастрит придават киселинност на стомашния сок. Колкото по-висока киселинност, по-често стомашно кървене, което е свързано с потискащо действие на висока киселинност за процеса на съсирване на кръвта и фибринолитична активност увеличение (Бергстром и сътр., 1960- Gaertner и сътр., 1961).
Трябва да се отбележи обаче, че антрални гастрит или гастродуоденит, които се случват, като правило, с ерозията на техните клинични прояви доста наподобяват язвена болест. IM Flekel (1958), тази форма на хроничен гастрит счита предварителни етапи на язвена болест или да го третира като специална форма на "пептична язва без язва." Има и други гледни точки. В патогенезата на тези заболявания няма да се обсъжда тук. Важно е да се отбележи, че на антралните гастрит и гастродуоденити често се движи с малки улцерации и ерозии, които са източник на кървене, но това обикновено не се открива от рентгенови лъчи.
Диагностика на ерозивни лезии на стомашно-чревната система форми стана възможно само благодарение на въвеждането в клиничната практика на стомашно и duodenoscopy. Според нашите данни, gastroscopic проучване е проведено при 441 пациенти от 2391 пациенти с хроничен гастрит (18.5%), ерозивен гастрит, и по този начин се открива в 37 (8.3%) пациенти. VI Kulakov намери ерозивен гастрит при 28% от пациентите, подложени на гастроскопия. Много често ерозивни промени, открити в кухина, главно при пациенти с първична гастрит. Клиника ерозивен гастрит прилича язвен заболяване често маркиран остра болка.
В някои случаи, диференциалната диагноза между хроничен гастрит и язвена болест е изключително трудно. Рентгеново изследване, гастроскопия и дори хирургическа намеса понякога се внесе яснота в диагнозата. Според IM Flekel (1961), сред амбулаторни пациенти с пептична язва брой атипични форми на заболяването е над 30%. Сред погрешни диагнози, включени в язвена болест, на първо място по честота заема гастрит. Почти един на всеки трима пациенти с пептична язва от шест месеца до три години, лекувани за хроничен гастрит. Ако една от проявите на болестта е кръвоизлив, след диагностициране на гастрит не се поставя най-малко.
Първо резекция в Русия за стомашен кръвоизлив, произведен през 1903 г. SP Фьодоров. След три операции, произведени в една и съща година, един хирург очевидно беше объркан, защото нито един от тези случаи не намери предполагаемия източник на кървене - язви, въпреки че кухината на стомаха всеки път беше пълен с кръв.
Случаи на операция (резекция на 3/4 от стомаха) с ерозивен гастрит. Въпреки това, следоперативен кръвоизлив и да започне отново пациенти умират. При аутопсията разкри кървене ерозия (JS Ganadinnik и с удостоверяване., 1966).
VI Stuchka работи на 8 пациенти с хеморагичен гастрит и смята, че в действителност във всички случаи не е гастрит и остра ерозия възникнала въз основа на атеросклеротичния процес. Диагноза е много трудно и е насочена основно към изключването на пациенти с пептична язва и тумори. Липсата на история язва и изтощение симптоми на диспепсия оплаквания и записи на рентгенови данни оставя VI лют в 5 от 8 случаи ин виво правилната диагноза на ерозивен гастрит.

Ние наблюдавахме пациент, който е бил приет в болница с обилно кървене при гастрит. В миналото, заболяване на стомаха не пострада. Под влияние на консервативно лечение на кървене затихва и здравето скоро подобри значително. Когато рентгенови изследвания и gastropically "ниша" не е била разкрита, но въпреки това, пациентът е бил изписан с диагноза "язва".
Малко по-късно, пациентът отново приета в болница с обилно кървене. Въпреки кръвопреливане и други методи за консервативно лечение, кървене възобновено, значително по-ниски нива на хемоглобин и болен, беше решено да работи. На изследване на стомаха и дванадесетопръстника симптомите на язва са открити. Не източник на кървене е намерен и след гастротомия, които бяха внимателно разгледани и на изхода на стомаха кардията. Това предполага, ерозивен или diapedetic природата от кървене. Пациентът е бил изписан с диагноза ерозивен gastrit- стомашен кръвоизлив.
Около година по-късно пациентът отново приета в болница с остро стомашно кървене. И отново под влиянието на консервативно лечение на кървене е спрян и изписването на пациента в задоволително състояние. Както и преди, пациентът не нарушава болки и диария феномен-кървене - това е единственият признак на заболяването.
И накрая, на пациента след известно време отива в болницата за четвърти път, отново с кървене и в много тежко състояние. Под влияние на консервативната терапия не спира кървенето. Sick работи - гастректомия. В секцията изход проявяват по-голяма ерозия, наподобяваща язви и ерозии и множество малки точковидни кръвоизливи по кожата.
Кървене в хеморагичен гастрит често са в изобилие и повтори, придружено от пациенти с остри кръвоизливи (видяхме случай, в който количеството на хемоглобина падна до 18 единици.), Но рядко в крайна смъртоносно. Все пак, има изключения от това правило.
При анализа на случаи на кървене при гастрит, разработване на базата на хеморагичен гастрит, изследователи (VD брат) обърна внимание на факта, че за пръв път остро кървене, се случи в тези пациенти, при които клиничните прояви на гастрит обикновено са леки, изразени, най-меко казано, и че преди обезкървяването те обикновено не правят стомашни оплаквания. Всичко това дава основание да се предположи, че причината за масивен кръвоизлив на стомаха не е ерозия, което, разбира се, в някои случаи може да бъде източник на кървене, като специално състояние на съдовете за стомаха, показват повишена пропускливост и кървене.
Очевидно, не последната роля в развитието на масивен кръвоизлив на стомаха играе алергични реакции. Това предположение се основава главно на резултатите от експериментални проучвания: в анафилактичен шок отбеляза интензивен зачервяване на храносмилателната система с развитието на подслизести кръвоизливи, ерозии и язви. В своите изследвания, ние наблюдавахме масивно кървене от стомаха на кучето, което aminopeptid прилага интравенозно. С бързото въвеждане на лекарството разработен collaptoid състояние и след това от началото на стомашна фистула обилно стои кръв.
Някои изследователи подчертават колко независим нозологична единица т.нар алергичен гастро-. Мутие (1935) и на Шиндлер (1947) учи gastropically картина на това заболяване (оток, ерозия, язва, субмикозен кръвоизлив).
Кървене, понякога тежки и дори смърт, от стомашно-чревния тракт може да се появи във връзка с преливане на несъвместими по отношение на групата и Rh-несъвместима кръв. В клиниката на пост-трансфузионни усложнения е добре известно (удар с спад на кръвното налягане и често слаб пулс, гръдна болка и болка в гърба, анурия, жълтеница, хемоглобин в урината).
Механизмът на повишено кървене, свързан с резултата от натрупване в хемолиза големи количества хистамин и хистамин-подобни вещества причиняват повишена съдова пропускливост, или нарушена процес съсирването на кръвта. Така диагностични методи Лабораторни открити намаляване на броя на тромбоцитите, понижаване на ниво на фибриногена в кръвта, повишени фибринолитична активност, повишена antitromboplastina активност и тромбинов инхибитор. В това отношение, удължава времето на съсирване, плазма рекалцификация време, протромбиново време, намалява протромбиновото индекс (AG каравани и М. Umansky, 1966).
Трябва да се има предвид, че много масивна кръвопреливане, интравенозно прилагане на големи количества от физиологичен разтвор и кръвни продукти, може да предизвика значително стомашно-чревно кървене, развитие на което се дължи предимно на въздействието на различните звена в системата на кръвосъсирването, или относително намаляване на фактори на кръвосъсирването поради разреждане.
Корозивни Остра гастрит, опитен в отравяне силни киселини, основи и соли на тежки метали, като обикновено е съпроводено от кървене от стомашно-апарат. Клиничната картина, включително тежестта на кървене зависи от естеството и количеството на веществото взети. Повръщане обикновено се повтаря. Кървенето се рано, причинени от остра хеморагична-ерозивен процес в хранопровода и стомаха, а по-късно, свързана с отхвърлянето на некротични зони и процеса разпределение на по-дълбоките слоеве. Когато корозивни гастрит кървене червени кръвни са относително редки, по-често - под формата на утайка от кафе или разлага кафява течност.
Едновременно мукозни лезии на устните, устата, езика, фаринкса, хранопровода и, капе, пресипналост правят диагнозата сигурно. Трудно е да се установи на клинична основа на естеството на химическото вещество, което е отравяне.
Понякога природата на ума и лигавицата може да се съди причината за изгаряне. Например, сярна и солна киселина дава сиво-бели петна, азотна - жълти и зеленикаво-жълто струпеи, хром - кафяво-червено, карбол - светло бяло, напомнящ на вар пробив, оцетна - повърхностно белезникав-сиви изгаряния (AR Luria 1935).