Поведение по време на механично запушване - остра коремна болест

1. Пациенти с остър механична обструкция или има съмнения, че възможно най-скоро да се въвеждат в хирургическа клиника.
2. След определяне на остра запушване на храносмилателния тракт и внимателна оценка на общото състояние на лекаря на пациента трябва да се определи каква форма на обструкция трябва да прави - механични или динамични. За да направите това, поставете висока клизма (под влияние на което често е възможно да се оправям сигмоидно Volvulus на дебелото черво) и двустранен лумбален блокадата на Вишневски.

Ако под влияние на тези мерки са се подобрили състоянието на пациента, газовете, намалява подуването на корема, стомаха става мека и безболезнено при палпация, след което пациентът не работи. Въпреки това е необходимо, за да напусне болницата за няколко дни.
Ако след клизма и 2 часа след не настъпва блокадата на подобрение, пациентът трябва да се управлява, което позволява общото му състояние.
Непосредствено преди операцията трябва да бъде:

1. Изплакнете или празен стомах. Ако не направите това, тя може впоследствие да се появят аспирационна пневмония, както и в остра обструкция в стомаха се натрупва голямо количество течното съдържание.
2. Ако е възможно, премахване на нарушаването на обмяната на веществата водно-солевия.
3. Когато обструкция на дебелото черво да влиза в изпускателния тръба ануса каучук, чрез които, след ликвидирането на обструкция лекар ще изпразване на дебелото черво.
4. колкото е необходимо Кръвопреливането по време на операция и в следоперативния период. Кръвопреливането е съществена и особено важно в задушаване.

Хирургично лечение

Cut. Ако локализацията на препятствието, създаден операции, след което:

1. Когато чревна непроходимост висока част най-добрият подход към мястото на запушване с разрез по средата в епигастриума. Ако лекарят не е сигурен, че той се занимава с високо препятствие, тогава е необходимо да се направи разрез по средата над и под пъпа, ще около него в ляво.
2. Когато обструкция на илеума и слепи черва най-добрите, за да направи разрез по средата в епигастриума региона.
3. Когато обструкция на крайния сегмент на тънките черва най-удобно pararectal едностранно секцията (фиг. 119).
4. Когато обструкция на дебелото черво, причинена от тумор, разрез по средната линия е подходящо. Той дава добър достъп както слепия

черво, така че дебелото черво и сигмоидна. От този раздел можете не само да отидете до чернодробна и слезката ъгъл. Въпреки това, не е необходимо за такова препятствие при лапаротомия е единственият преглед. Анус praeternaturalis е направен от специална кройка.

Фиг. 119. разрези кожата на различна локализация обструкция.

Видео: холецистектомия отстраняване на жлъчния мехур

1. В остра обструкция на дебелото черво, в резултат на усукване на сигмоидното дебело черво е най-добрите налични оферти от pararectal раздел вляво. Въпреки това, когато средната част е лесно да се доближава до тялото.
2. Ако неясно локализиране на обструкция е най-добре да се направи десен pararectal или по-нисък разрез по средата, която ви позволява да видите цекума и голяма част от тънките черва.

При включване течност обикновено не се открива на червата, чревна обструкция пространство над подути, nizhespavshiysya. Метеоризъм веднага след отваряне на корема излиза. Понякога прииждането достига значителен размер.
Когато задушаване в областта на корема почти винаги показва отличителен кестеняво-червено прозрачен ексудат. Облачно, fibrinopurulent течност показва чревния гангрена и дифузен перитонит. В ранния период на обструкция, когато няма перитонит, има строго определена граница между сън и метеоризъм. По-късно, когато механична обструкция присъединява перитонит и паралитичен илеус, цялото черво в по-голяма или по-малка степен, става подути.

Фиг. 120. обструкция поради запушване на жлъчните камъни. Част от червата над препятствието - раздут, и по-малко - за спане. Когато механичното запушване на границата между подути и спане примките произнесе и няма никакво съмнение.

обструкция Локализация. За да се потвърди диагнозата на механична обструкция е необходимо да се намери ясно разграничение между сън и ояден червата. Търсенето на локализацията на обструкция е най-добре да се започне с проучване на района на сляпото черво, тъй като разглеждането на областта изяснява ситуацията (раздел. 14).

1. С локализацията на обструкция на всеки сегмент на цекума на дебелото черво е сферичен напомпана. Тази картина е толкова характерна, че да го намерите, трябва незабавно да се пристъпи към палпация на дебелото черво, като се започне с цекума, с цел да се определят по-точно мили и местоположение се променя.
2. С локализацията на промени в сляпото черво или илеум terminale причина за запушване веднага хваща окото.
3. крайната част на илеум terminale спи на запушване на илеума. обструкция на пространството на търсене трябва да започне с дясната илиачна района на илеум terminale. От там се движи към дванадесетопръстника, може лесно да намерите характеристика, подчертано изразена граница между сън и метеоризъм.

Определяне на мястото на запушване на базата на вида на сляпото черво и тънките черва

Избор на работа е най-отговорен и труден момент. Трябва да действаме така, че червата стават отново проверете и имаше перитонит.
Когато обструкция, придружен от метеоризъм, много лесно да се перитонит се случи. Това се случва дори в случаите, когато малък брой на заразените чревни съдържание преминават в свободна перитонеалната кухина. Ние трябва да помним това, когато избирате тактика на поведение, както и по време на работа.
Решението изисква много опит и правилно определяне на наблюдаваните промени. Изборът на метод на работа зависи преди всичко от:

1. чревния състояние (своята жизненост)
2. обструкция продължителност и общото състояние на пациента,
3. анатомични отношения.

Хирургът е със следните характеристики:

1. запояване или нарязани направление, изстискване на червата от чревния лумен за отстраняване на затварянето на тялото, за да се освободи от налягането извън червата,
2. правя ресекция червата и анастомоза,
3. оттегли червата контур
4. наложи глоба фистула, или дебелото черво.

ресекция. Гангрена на червата е абсолютна индикация за резекция или отстраняване от него. Това е особено вярно задушаване обструкция. В случаите на гангрена или гнойно възпаление на червата лекаря прецени, че без колебание. В случай на съмнение, червата оценка жизнеспособност се основава на цвета и формата на червата и усети пулсации мезентериална съд (след въвеждане в новокаин мезентериума), наличието на видима перисталтична намаляване вълни на червата след стимулиране му пинсети.
Червата, което на пръв поглед създава впечатление за вече неустойчива, може да се промени по време на прилагането на топло компрес. Подобни промени се наблюдават от време на време след приложение на новокаин да мезентериална тъкан или след пациенти къси дихателни чист кислород. Подути мезентериална тъкан, на ръба на който не е очевидна или видима пулсация на кръвоносните съдове по време на променена червата, което води до съмнение. Разрез залепващи за определяне кървене от червата понякога създава заблуда, тъй разрез появи след кръвта може да тече от пълни капиляри застой некротична червата.
Във всеки случай на съмнение, трябва да се обмисли подозрителен червата намалена част и оттегли или правя ресекция. По същия начин, трябва да се направи в случай на задушаване обструкция, когато се променя на червата контур е мъртъв.
Белезите сраствания и нишки. Когато запушване причинено от сраствания (в случаите, когато чревната жизнеспособността не е под съмнение), играят важна роля продължителност на обструкция, степента на червата на корема и откриване на промени в операции.
В тези случаи, никога не трябва да отделите време, за да се направи разреза, или по-лошо, да се откъсне скок или шиповете, компресиране на червата. Провеждане на такъв привидно логичен процедура понякога води до фатални перитонит. При продължаващо 2-3 дни изстискване на червата сраствания стената му се дължи на подуване и смущения в оросяването става много крехки и подути. Границата между затягащите шипове и чревната стена се заглажда и шип и червата стават меки, чуплив. В тези случаи червата разтягане, сълзене, разделяне, или дори нарязани шипове разположени директно от серозен мембрана, което води до разкъсване на червата. Стана и дупката може да бъде много малък, но е достатъчно голяма, за да дори когато преминават през заразени токсични чревното съдържимо предизвика фатален перитонит. Във връзка с горните запушванията, продължава 3-4 дни и се придружава от значително червата корема при пациенти с общото състояние да ограничи enterostomy и части на червата с перитонеума (фиг. 125) с шипове от париетални перитонеума.

Фиг. 125. А, В, С -, препоръчани препятствия поведение начин, произтичащи от запояване контур. Червата сълза не трябва да бъде. Трябва да я освободите от рязане на перитонеума, които са запоени черво. Ако това не може да се направи, е необходимо да се прибегне до enterostomy.
Enterostomy трябва да се прилага в близост до мястото на препятствието. Няколко дни след това, когато enterostomy намаляване метеоризъм обструкция горе произвеждат втори етап на операцията. Възможно е да се отстрани причината за запушване, излагайки на пациента е много по-малък риск от инфекция на перитонеума. на стените на червата след отстраняване на подуване обратно към предишното си състояние и заболявания на кръвообращението, изчезват. За да се избегне перитонит по време на освобождението на червата от сраствания, не могат да бъдат отрязани миналата. Освобождаване трябва да се извършва така, че заедно с запояване спойка я отрежете парче от париетален перитонеума.

Фиг. 126. Засмукването на стомашно съдържимо с обструкция.
Когато обструкция на тънките черва, придружени от значително подуване е показано изпразване на засмукване, който премахва отоци и облекчава сутрешното гадене. Изпълнението на тази процедура, трябва да знаете, че не една капка чревното съдържимо не трябва да се в коремната кухина. Ето защо, засмукването може да се направи в случаите, когато хирургът има добро засмукване и подходяща канюла с редица отвори в края (фиг. 126). Смукателен канюлата трябва предварително възможно най-високо в чревния лумен "обличане" бримки на червата, или контури лесно пораждат завишени чрез изливане, по този начин съдържанието на контура на червата, съдържащ засмукването. За да се избегне адхезия към стените на червата отвори всмукателния да защитава своите последният участък барове или често изключване на тока. След всяко превключване на тока трябва да насърчава по-висока всмукване. Хирургът, който поне веднъж се разглежда като веднага след екстракция подути, цианоза, пренаселени, с тънка стена на червата става със съня, променя цвета си, и стената отново се нормализира дебелина, е уверен, целесъобразността на тази процедура.
Незабавно отстраняване на червата примки предавания:

1. с задушаване некроза на стената на червата при пациенти, които са в лошо състояние и че резекция е противопоказано;
2. с задушаване на дебелото черво, когато резекция е противопоказан;
3. ако жизнеспособността на малък или дебелото черво е под съмнение.

Loop на тънко черво горната част нужда изход само в изключителни случаи, тъй като е възможно възникването на фистула в тези случаи, придружени от значително внезапна загуба на вода и соли, и може да застраши живота на пациента.
Ако след няколко дни на чревен възел не е некротична, е необходимо да се включат отново в коремната кухина. Въпреки добро кръвоснабдяване, червата може да бъде непрозрачен, подуване, понякога покрита с малки нападения фибрин. В тези случаи, решаващият е цветът на червата и мезентериална съдова пулсация.
Анастомоза заобикаляйки място препятствия е показан за:

1. обструктивна обструкция илеум terminale, сляпото черво и възходящото дебело черво. Когато запушване причинено от тумори, този тип анастомоза е първата стъпка преди резекция;
2. остра обструкция на тънките черва, в резултат от postinflammatory стесняване на чревния лумен или улцерозен промени в краткосрочен процес и доброто състояние на пациента. В обратния случай, допълнителни предавания enterostomy;
3. чревна обструкция, причинени от множество сраствания крайния сегмент на тънките черва. С добро общо състояние на пациента, някои автори препоръчват като ileotransversostomy.

Налагане на чревна фистула е посочено в:

1. остра обструктивна обструкция на дебелото черво и сериозно състояние на пациента;
2. остра обструкция на тънките черва в по-късни периоди;
3. паралитичен илеус, в изключителни случаи.