Илеус с рак на дебелото черво

Видео: Преглед на лечението на рак на ректума етап 4

Приблизително 20% от пациентите с болест на рак на дебелото черво се проявява силно, докато 16% ще бъде обструкция. Кървене и перфорация - по-малко чести варианти остри прояви zabolevaniya- перфорация обикновено се появява в резултат на сляпото черво дисталния запушване в присъствието на напълно функционираща илеоцекалната клапа. По този начин, илеус в рак на дебелото черво - най-вероятната причина за хоспитализация или извънредно положение операции.

Изследвания Методи препятствия

Пациентът обикновено преживява с обструкция, колики болка подуване на корема и с различна степен на тежест, повръщане, както и промените в характера на един стол. Парадоксално, пациентът може да се оплакват от обструкция и диария. Първата специфична изследването в този случай ще бъде обикновен рентгенография на коремните органи, които показват характерните признаци на колики или, в случай на запушване на тумор сляпото черво, чревна обструкция.

Особено внимание следва да се обърне на размера на цекума рентгенови лъчи, както и за това дали има газ в контурите на тънките черва. Ако сляпото черво е в диаметър при липса на декомпресия през тънкото черво на 12 см или повече, има опасност от перфорация на дебелото черво и изисква спешна операция, особено при наличието на локална болка.

Въпреки това, преди да лапаротомия важно да се идентифицират местоположението на обструкция, дебелото псевдо-обструкция, които могат да имитират клинични и рентгенологични данни за механична обструкция. Ето защо всеки пациент трябва да бъде сигмоидоскопия, поне да се премахнат патологията на ректума и след това водно-разтворим контраст иригография. Да не се използва барий, защото може да се натрупват в сегмент на дебелото черво е дистален към запушване на, и присъствието на перфорациите проникне в коремната кухина, с опустошителни последици.

Лечение на чревна обструкция

След това препятствие се диагностицира и пациент провежда предоперативна подготовка трябва да се пристъпи към лапаротомия с опитен хирургическа упойка и персонал, за предпочитане в следобедните часове. Първата задача на лапаротомия - декомпресия опъната газ на дебелото черво, което се постига чрез въвеждане в лумена чрез най-близкия запис на колона размер игла 19с (бяло павилион), прикрепен към смучат. Ако се изисква голяма тръба за евакуация на голям обем течност стол, трябва да се въвежда в enterotomicheskoe на сляпото черво чрез дупка в терминалния илеум.

Видео: декомпресия на тънкото и дебелото черво

Когато червата може да се пипа внимателно, трябва да решите какъв тип хирургия е необходимо. Ако то е възникнало заради поражението на дясната страна на дебелото черво, обикновено лесно и безопасно извършване на стандартен прав hemicolectomy. Въпреки това, ако ракът се намира от лявата страна, има няколко възможни опции. Традиционно, рак на лявата част на дебелото черво, което води до запушване, обработва се с процедурата на три стъпки от наслагване с прекъсната линия колостомия, последвано от резекция и анастомоза и след това затваряне функционира стома. Този подход постепенно даден начин на работа на два етапа с резекция на първичния тумор, като операция Hartmann в който проксималното дебело черво оттеглено колостомия и дисталния сегмент или зашива или оттеглено лигавицата фистула.

Въпреки това, в предпочитано понастоящем операция една стъпка, където диапазон е между субтотална колектомия с ileo-дебелото анастомоза или IRA и левостранна hemicolectomy след интраоперативно дебелото промивка. За тумори на слезката областта на огъване на първата от тези подходи често е по-разумно, по-специално, когато има съмнение за жизнеспособността на сляпото черво. Също така има един аргумент в полза на междинната сума колектомиите за тумори, разположени в по-отдалечената част на дебелото черво, но през последните рандомизирани проучвания, сравняващи двете стратегии, установи, че пациенти, подложени на левостранна hemicolectomy, имат задоволителна функция на червата. Ако решението за изпълнението на левостранна hemicolectomy, на дебелото черво, в близост с мястото на запушване трябва да се измиват с помощта на техника, първоначално описана от Дъдли и др. (Dudley и др.), За да се създаде идеални условия за образуването на анастомоза. Kolotomicheskoe отвор наложи леко проксимална към тумора, като се внимава да се избегне разливане на съдържанието на червата, упойка прилага смукателната тръба, която е фиксирана с копринен конец около дебелото черво стената. В края на тази тръба е свързана в голяма пластмасова торба, която е поставена в кофа на пода. След krupnoprosvetny Foley катетър се въвежда в цекума от enterotomy в приложението или терминалния илеум и балонът се изпълва. След около 4,3 л топъл физиологичен разтвор се излива в цекума и дебелото черво, масаж към тръбата, парчета твърдо вещество фекален внимателно смилат в чревния лумен. Този процес продължава, докато, докато течността се излива е ясно. Standard резекция и анастомоза след това може да се извърши безопасно.

Безспорно е, че изборът на операцията зависи от конкретните обстоятелства, и няколко хирурзи ще се опитат да формират анастомоза при наличието на тежки интраабдоминален нагнояване или пациенти в критично състояние. В тези случаи Хартман резекция е приемливо, а в някои случаи най-добрият вариант може да бъде функционираща стома. Все простират метални стентове, използвани в левостранна тумори на дебелото черво, което води до запушване. Въпреки че в повечето случаи те се използват с палиативни цели, повечето тумори са понастоящем третирани по начин, позволяващ да държи с декомпресия и последващи планирани черва подготовка туморна резекция на.

дебелото черво перфорация Лечение

Предпочитан метод за лечение на пациенти, които имат перфорация на цекума в резултат на дисталния рак причинява запушване - удължен десностранен hemicolectomy или субтотална колектомия. Ще се образува анастомоза, това зависи от степента на замърсяване на перитонеума. В случай, че е важно да правя ресекция тумора по себе си е първичен рак на перфорациите да премахнете не само рак, но също така и източник на инфекция. Това може да бъде технически трудно, а в лявата страна на тумори почти винаги ще се изисква Хартман работа.