Мащабна кървене стомашна язва и дуоденална язва - остра коремна болест

Заболявания на стомаха и дванадесетопръстника

Язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. Около 25% от язви на стомаха и дванадесетопръстника усложнява от кървене, и в 5% от случаите са в изобилие. Честотата на поява на кървене при язвена болест не зависи от пола на пациентите и локализацията на язва на стомаха или дванадесетопръстника. По-често се кървене при пациенти в старческа възраст (на възраст 45-50 години) и при хора с множествена склероза.
Пациенти с обилно кървене от стомашна язва или язва на дванадесетопръстника често наясно със състоянието си, понякога изследвани рентгенологично. Все пак трябва да се забравя, че в 25-50% от случаите на тежък кръвоизлив е първият симптом на пептична язва. Непосредствената причина за прекомерно кървене може да бъде всеки фактор за влошаване на язвена болест: физически стрес, катар на горните дихателни пътища, на мястото на инфекция в организма, психическо преживяване, злоупотребата с алкохол, последвано от повръщане, злоупотреба с храна.
Видът на повръщане на кръв е най-често при язва на стомаха. Изпражнения без повръщане характеристика на язва на дванадесетопръстника.
Прогноза и протичане на заболяването при кръвоизлив с произход от дуоденални язви, са по-тежки, ако в допълнение към изпражнения, наблюдавано кървава повръщане.
Съдбата на пациент с кървяща язва се постига през първите 48 часа (т.нар златен период), през който функционира смущения тялото изцяло зависи от естеството на кървенето. Ако след първата обилна загуба кръвоизлив кръв продължава, прогнозата е добра, особено ако дефицитът се попълва чрез кръвопреливане. Ако многократно се наблюдава кървене, прогнозата е много по-лошо. Поради постоянното масивно кървене след няколко дни симптомите възникват хипоксемия с нарушения на черния дроб и бъбреците функции, които не са отстранени кръвопреливане. За съжаление, до този момент не сме в състояние да се предскаже по-нататъшното развитие на процеса: дали кървенето продължава или скоро ще престане. Много относителна индикация в това отношение е възрастта на пациента и характера на болка, придружени от кървене. Повреден артерия в млад пациент ще бъде намален, а не трудно, загубили еластичността, дебели, склеротични изменения на артериите в един възрастен човек. Болка, която се случи преди, по време и след спиране на кръвотечението, да се влоши прогнозата. Те може да покаже проникваща язва, продължава дълго време, може би дори и закоравял язва, където шансовете за спонтанно спиране на кървене е много малък.
Всички по-горе, доведе до следното практически изводи: пациенти на възраст над 45-50 години и болката на кървене създаване на по-конкретни указания за незабавна хирургическа намеса.
Кървенето се дължи на увреждане на вената или артерията. Ако увреждане мястото на кървене артерия обикновено на стената на съда, който ръб е в контакт с язвата. В това удължаване стена е оформен аневризъм съд. Понякога в дълбочината на язва ниша може да открие артерия с отвор затворен с тромб. Артерия стари язви може да бъде прекъснат или частично повредени. Той обикновено се депресирани с твърдото фибринозно тъкан и следователно намаляване на неговата почти невъзможно.
Прекалено кървене в повечето случаи се дължи на проникващи язви, язви обикновено от разположени на по-малката кривина на стомаха или в непосредствена близост до него. Така заразяване на. gastrica Dextra или нейните клонове, а понякога и участва в процеса, дори големи съдове МИГ. gastrohepaticum. Хеморагични усложнения на стомашни язви понякога са ракови. В дванадесетопръстника, причинени от кървене язви често проникване на задната стена. Най-често язвен процес унищожава клоните или стволовете на един. панкреато-duodenaliss. а. gastroduodenalis, а. Hepatica, а. gastroepiploica г., а. pylorica (фиг. 67).
кървене размери не винаги съответстват на размера на язва, или стойността на повредения кораб. Кървенето може да се дължи на увреждане на големите кръвоносни съдове, техните по-високи и по-ниски клонове на разширените и разширени съдове, разположени в близост язви, язви на съдови сноп подобни гранулиране или дори от ерозии.
Язви на тънките черва след резекция или анастомоза. Кървенето може да се прояви в различни часове след операцията. Тя идва точно толкова обилни кръвоизливи стомашна язва или язва на дванадесетопръстника, е рядкост. Понякога кървене в такива случаи се предшества от болка, локализирана в пъпа или малко под нея. Прогноза сериозно.

Фиг. 67. Посочва, които се случват най-често масивно кървене язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника. В язва на дванадесетопръстника: / - с. pancreatico-Duodenalis superior- 2 - а. gastroduodenalis- 3 - а. hepatica- 4 - а. gastroepiploica dextra- 5 - а. pylorica. Стомашна язва: 6 - а. gastrica dextra- 7 - клон. gasticae dextrae в осветлението на площ. хепато-gastricum.

Гастрит, дуоденит, ерозия. Прекалено кървене като следствие от гастрит и дуоденит и възникващите при тези заболявания са диагностицирани ерозии често. Кървенето обикновено се проявяват с хипертрофична гастрит са много редки при повърхностен гастрит. Кървенето може да се случи от един или няколко ерозии, понякога, покриваща почти цялата стомашната лигавица. Когато кървене от този тип обръща внимание на несъответствието между промяната се открива, както и размерът на кървенето. Прекомерното гастрит кървене или ерозия обикновено изисква хирургично лечение.
Гастрит или дуоденит с ерозии очевидно са основната причина неизвестен тежък кръвоизлив от храносмилателния тракт. Ако пациентът не е била използвана, патологичните промени могат да изчезнат след 2-3 седмици и след това нито едно проучване не могат да се установят причините за кървене. Това обаче не може да се заключи, че всички кървенето с неизвестна етиология, причинени гастродуоденит. Диагнозата, които много често води до хирургично лечение трябва да се постави само след внимателно изследване, с изключение на възможни други заболявания, които понякога са противопоказания за хирургия (например, хеморагичен диатеза).
Злокачествените тумори на стомаха, рядко са причина за тежки кръвоизливи. Рак на стомаха причинява прекомерно кървене само в края, прогресивни етапи кървене става най-често, когато раковото язва, и само много рядко с фиброзни и проникнали форми на рак. Прекалено кървене в случаите на рак на стомаха се среща при пациенти с поставена диагноза големи ясни тумори, типична история, нормохромна или хиперхромната анемия. В по-късен период маркирани ракови метастази. Все пак, това не винаги може да бъде. Например, лимфна тъкан саркома или метастази от него (лимфосарком, reticulosarcoma, лимфогрануломатоза) може да доведе до прекомерно кървене, въпреки че туморът е малък и не клинично диагностициран.
Сифилис и туберкулоза на стомаха. Специфични туберкулозни и сифилитичен язви рядко причиняват тежки кръвоизливи и само когато значими патологични промени. По време на масивен кръвоизлив без серологични и радиологични изследвания, за да се постави диагноза е невъзможно.
Доброкачествените тумори на стомаха. Масивна кървене понякога усложни leykomiomy, аденом, неврофиброми и отдел, който е по-често множество папиломи. Понякога кървенето е първият симптом на тумора. Диагнозата може да се установи само въз основа на рентгеново изследване.
Скъсване на атеросклеротични съдове. Скъсване на атеросклеротични съдове на стомаха е много рядко причина за прекомерно кървене при възрастни хора с атеросклероза и хипертензия. Диагноза е много трудно, изисква точна изключване на други, по-често срещани причини за кървене.