Ендоскопия за остра язва на стомаха и дванадесетопръстника

В случай на язва симптоматично разграничат три вида гастродуоденални мукозни лезии са последователни етапи на процеса: кървене в лигавицата на малък петехии до обширни ерозионните-uchastkov- язви.

Неусложнена симптоматични язви, обикновено асимптоматични. Значението на диагнозата на симптоматични язви на практика определя много честите усложнения (основно - кървене), а в много случаи - да се опре симптоми на усложнения.

Лекарствени язви - рани с хетерогенна патогенеза. Сред тях в една група може да бъде изолиран язви, причинени от някои нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Улцерогенни свойства на НСПВС е необходимо да обърне специално внимание, тъй като аспирин се назначава не само като противовъзпалително и обезболяващо, но и като нещо antitrombotiches- заради тяхната antiagregatsionnyh и други антикоагулантни свойства. За първи път собственост на аспирин причиняват стомашни язви и кървене от тях е бил открит от австралийски учени R. A. Дъглас Е. и D. Johnston през 1961 г.

Способността на НСПВС да причини храносмилателния тракт кръвоизлив, и по-специално на язви, причинени от тях е свързан с инхибиране на тромбоцитната agregantnoy и някои прокоагулантни фактори и серум с намаляване на капилярната пропускливост. Аспирин на фона на вече съществуваща язвена болест може да предизвика кървене заедно с други прояви на неговото влошаване. Според докладите, използването на аспирин в доза от 75 мг / ден удвоява риска от стомашно-чревно кървене (Weil J., 1995).

Аспирин индуцирана язви се появяват главно в стомаха. Те са поставени главно в неговата по-малка кривина, и са остри. По-рядко, "аспирин" язви са разположени в дванадесетопръстника. Те могат да имат кръгла или овална форма, гладка, понякога кървене долната плоска гладка ръб, заобиколен бъркалка хиперемия и оток.

Butadionom причинени язви са склонни да се появят в стомаха. Те може да се формира в първите два дни на неговата администрация, но и в края на лечението. Phenylbutazone също е в състояние да провокира обостряне язвено заболяване, включително и дуоденални язви, и има тенденция да се масивен кръвоизлив и перфорация. Един механизъм butadiona улцерогенен активност е способността му да пробие метаболизма на протеин в стомашно-чревната лигавица.

Честотата на гастродуоденални язви в замяна прилагане на индометацин е около 2%. Лекарството често предизвиква появата на ерозии на лигавицата на стомаха.

Предизвикана от НСПВС гастро- разработен в ранните етапи - по-голямата част от пациентите до 3 месеца от началото на рецепцията. Типичният патологията на горната възникващи при пациенти, приемащи НСПВС, са ерозии и язва на стомаха antralno-. Язва и дуоденална ерозия възникнат значително по-рядко (съотношение 1: 4-1: 5). Предизвикана от НСПВС язви и ерозии след лечебната ако НСПВС ще продължи, склонни към чести рецидиви. Субективните оплаквания, възникнали при пациенти, приемащи нестероидни противовъзпалителни средства, са iespetsifichesky характер. Най-често пациентите се оплакват от парене, болка, тежест в епигастриума, които се случват веднага или скоро след приема на лекарството.

Има някои доклади за възможността за развитие на язви, ерозии и кървене при пациенти, получаващи селективни инхибитори на циклооксигеназа-2 (СОХ-2). Съвместно използване на селективни СОХ-2 инхибитори и "класически" лекарства значително увеличава риска от сериозни стомашно-чревни усложнения.

За клинична практика е важно, че селективни СОХ-2 инхибитори често причиняват гастралгия и диспепсия.

Рискови фактори за предизвикана от НСПВС гастро-:

Язва история, и риска от рецидив и сериозни усложнения е особено висок при пациенти, които преди това са се появили NSAID-свързани язви или стомашно-чревно кървене
Високи дози НСПВС
Напредналата възраст (над 65 години),
Наличието на сърдечно-съдови заболявания
Получаване едновременно различни лекарства от групата на нестероидни противовъзпалителни лекарства
Едновременният прием на високи дози кортикостероиди и антикоагуланти.

превантивни мерки по време на първоначалното назначаване на НСПВС:

Назначаване на селективни СОХ-2 инхибитори при пациенти с рискови фактори gastropathies
Провеждане ендоскопия 3 месеца след започване приема на нестероидни противовъзпалителни средства при всички пациенти с рискови фактори за gastropatiy-
Прехвърляне на инхибитори на протонната помпа в профилактична доза всички пациенти с анамнеза за язва, или комбинация от 2 или повече рискови фактори.

Мерки за предотвратяване на рецидив на предизвикана от НСПВС язви в необходимостта да се продължи с НСПВС:

Заместващите "класически" НСПВС на селективни СОХ-2 инхибитори (например, nimesil) -
Прехвърляне на инхибитори на протонната помпа при пациентите в профилактични дози имат история на НСПВС индуцирана язви, и множество ерозии на стомашната лигавица и / или язва на дванадесетопръстника, стомашно или тежки усложнения (кървене, перфорация). С неефективността на този метод показва разпределението в мизопростол 400 800 мкг / sut-
Назначаване на инхибитори на протонната помпа в превантивна доза за всички пациенти с анамнеза за язва.

Заключение улцерогенен активност на глюкокортикоидния лекарства (хидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, triamtsinalon) остава неясна. Честотата на тези язви варира, според различни автори, от 0,2 до 8%. Много е вероятно, че в действителност се появят язви много по-често, тъй като в много случаи се появят латентно или malosimptomno и открити предимно при възникване на усложнения, най-характерната от тях е кървенето. Установено е, че глюкокортикоидите предизвикат влошаване на вече съществуваща пептична язва. Така наречените "стероидни" язви често са разположени на по-голямата кривина на стомаха и са многобройни.

Въпреки понякога значителна дълбочина, "стероид язва" възникне предимно без болка, поради аналгетичните ефекти на препарата.

Терминът "стрес язви" решиха да съчетаят язва на дванадесетопръстника се получат тежки патологични процеси. Човек може да се прави разлика между четири вида такива язви:

Видео: стомашна язва, гастрит симптоми | Симптомите на гастрит и язва | Лечение на гастрит и стомашни язви: 3 начина

1) язва на Кушинг с тежка патология на централната нервна система;

2) язва Кърлинг с изгаряния;

Видео: пептична язва и язва на дванадесетопръстника 12

3) язви появят след травматично операции;

4) язви при пациенти с инфаркт на миокарда, удар, сепсис.

Кушинг язви са наименовани на автора, който описва гастродуоденални язви с тежки заболявания на централната нервна система. Много често ерозия, язви и кървене от стомашно-чревната лигавица открива в тежки черепни травми или остри мозъчно-съдови разстройства.

В кърлинг в средата на 19-ти век за пръв път е описано остра стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, усложнена от кървене при 10 пациенти с изгаряния. Сега е установено, че честотата на тези язви е пряка функция от степен и степен на изгаряне. Например, когато обхващаща ги 70-80% от повърхността на тялото на вероятността от развитие на язви е 40%. Те често се образуват по време на първите две седмици от датата на изгореното. Язви обикновено се появяват по-малка кривина на стомаха и дванадесетопръстника. Често има няколко язви. язва Кърлинг често признават въз основа на привидно немотивирана спадане на кръвното налягане и промени в червените кръвни параметри, придружени с кървене. Перфорация на язва често се диагностицира само след откриването на натрупаните запаси от свободен газ под купола на диафрагмата.

"Стрес язви" могат да се появят в резултат на тежки хирургични интервенции, особено в сърцето и кръвоносните съдове. Тяхната честота е около 15%, но голяма част от язвата възниква скрито. В същото време при пациенти на възраст над 50 години с тежки сърдечно-съдови заболявания с появата на постоперативна болка в епигастриума, гадене и повръщане трябва да се появят съмнения за развитие на остра язва на дванадесетопръстника.

Свързана с атеросклероза гастродуоденални язви се характеризира с тенденция за усложнения. Най-често кървене, което са склонни да се повтори. По-често перфорация, както и проникването на язви в съседни органи. В този случай, язви, свързани с атеросклероза на съдовете коремните, дългосрочно белези.

В полза на симптоматични язви посочи естеството на тяхната mediogastralnyh локализация, ниска стомашна секреторна заден план, кратка история, oligosymptomatic латентния, както и големия размер на язви.

Гастродуоденални язви намерени в приблизително 10% от пациентите, които са починали от инфаркт на миокарда. Много често - на всеки трети случай - се развият язви във формата на сърдечен удар в корема.

Разработване при пациенти с инфаркт на миокарда вторични язви са също различни клинични прояви на износване и често се признава само във връзка с кървене или перфорация. Така язви често диагностицирани късно, тъй като симптомите са маскирани от други относими, свързани с тежко общо състояние на пациентите. Той също така е трудно да се извършва необходимите за разпознаване на язвите инструментални изследвания. Всичко това е причината, че значителна част се срещат в остър инфаркт на миокарда гастродуоденална язва се среща само на масата за дисекция, или като не признава своевременно, на собствените си белези.

Симптоматично язви често развиват хронични белодробни заболявания, предимно в случаи обременени с кардиопулмонарен и дихателна недостатъчност. Язви са локализирани главно в стомаха. Те най-вече се случи с оскъдни симптоми: лека болка, не показват ясна зависимост от храната. Дори и с локализация в дванадесетопръстника обикновено не нощ болка. В голяма част от оплакванията на болката на всички, и раната се проявява само изведнъж разработен кървене.

Видео: Как за лечение на стомашни язви и язви на дванадесетопръстника народни средства

Хиперпаратироидизъм, или фиброциститно остеодистрофия (болест на фон Реклингхаузен е), - заболяване, причинено от патологично свръхпроизводство на хормона на raschitovidnyh жлези - РТН. Един компонент на клиничната картина на хиперпаратиреоидизъм са стомашно-чревни разстройства. Клиничните прояви на коремната синдром са доста различни и могат да бъдат свързани не само със стомашно-чревната, но също така и с чревната патология. Честотата на гастродуоденални язви в хиперпаратироидизъм е от 8.8-11.5%. Една от особеностите на язви с хиперпаратироидизъм е преобладаващата си локализация в дванадесетопръстника. Той ги носи с язви с Zollinger - Ellison синдром, и се различава от други симптоматични язва на дванадесетопръстника, предимно развиващи се в стомаха. Язви с хиперпаратиреоидизъм дълго нетипичен. Язви различна склонност към усложнения. Последните включват кървене и перфорация. Друга особеност е честото повтаряне.