Тактика хирург когато повреден паренхимните органи и отделителната система - остра коремна болест

Тактики УВРЕЖДАНЕ паренхимни органи

Управление на увреждане на черния дроб.

За малки лезии не са придружени от удар, кървене и перитонеални симптоми, консервативно лечение може да се прилага. Пациентът е предписано абсолютен покой, на всеки 15-20 минути, измерен пулс и кръвно налягане. Ако по-големи щети, особено придружени от симптоми на сериозно кървене, не забравяйте да лапаротомия.
Когато диагностициране травма на черния дроб най-удобния за операцията е Кохер разрез или горния десен pararectal разрез. Малки без кървене видими рани не се нуждаят от зашиване. Повече повърхностни лезии и прекъсвания, разположени в областта на черния дроб, могат да бъдат зашити. За по-големи поражения, продължаващи в паренхима на дълбочината на тялото, се опитва да зашие обикновено завършват с неуспех: шевовете въпреки podkladyvanie парчета от мускулна или престилка, не се провеждат. Ето защо, ако един или два опита конци се провалят, трябва да се спре кървенето хемостатична гъба, и ако тя не съществува, е необходимо да се ограничи внимателни с тампоните. Видими съдове кървене трябва да се превързани. се изисква отводняване subhepatic област и корема.

Управление на наранявания далака.

 Единственият правилен в такива случаи е да се проведе извънредно спленектомия. Давайки си сметка за възможността от края на кървене, извадете ранени далака, дори и ако състоянието на пациента се подобрява. Опитите за кръстосано свързване на паренхима на слезката са имали малък успех. съседни органи трябва да бъдат проверени, след спленектомия. Когато лявата страна на наранявания на гърдите и корема, дължащи се на възможността за увреждане на други органи стратегията за работа зависи от другите симптоми.

Управление на обезщетение в размер на жлъчните пътища.

В случай на повреда на жлъчния мехур, най-често се извършва холецистектомия. В изключителни случаи, когато повредата е малка, дупката може да бъде зашит или да наложи допълнително фистула, надявайки се по-нататъшното му затваряне. Много редки щети общ канал трябва, доколкото е възможно, за да се възстанови работата спешни случаи.

Управление на лезии на панкреаса.

Течността в корема е бистър, безцветен, мътна понякога в остра панкреатична некроза. Чрез МИГ. gastrocolicum блести хематом. В областта на корема, както и в остра некроза на жлезата разкрива множество малки огнища на некроза на мастната тъкан. Те може да се случи в рамките на 6 часа след нараняване.
Хирургът достигне панкреаса чрез най-добрия МИГ. Хепато-gastricum или gastrocolicum. Кървене съдове жлеза зашити. Счупени панкреаса или капсула се зашива, ако операцията е извършена малко след нараняване. По-късно паренхим и капсулата за да станат чупливи, шевовете не притежават. Seam припокрива копринени конци и е покрита с парче обвивка на червата или цд. gastrocolicum. панкреаса област трябва да бъдат добре изцедени чрез въвеждане и марля.
Ако се наложи шев не е възможно, е необходимо да се ограничи дренаж. Ако по време на лапаротомия, хирургът ще се уверите, че капсула жлеза с ненарушена цялост, то не трябва да го отворите, дори тогава, когато вижда полупрозрачната чрез некроза капсула.
По същия начин, остра некроза на джоба жлеза панкреаса трябва да се отцежда и въвеждане на дренаж марля.
Управление на комбинирани огнестрелни рани на гърдите и коремните кухини все още не е напълно определено. Тактики са по-зависими от доставките на мито хирургично отделение.
Огнестрелни рани към входа коремна операция трябва да започне с лапаротомия. В случаите, когато една малка дупка в диафрагмата и шевовете от коремната кухина не е възможно, то не трябва да се опита да затвори номинална сила.
Огнестрелни рани до входа в гърдите. В рани с малки размери, с право на лечение може да бъде консервативен в случаите, когато:
а) няма много щети на стената на гръдния кош (счупени ребра, голяма празнина в гръдната стена) -
б) насочване на канала на раната определено клинично и радиологично изследване показва, че куршумът преминава през черния дроб не предизвиква голям чернодробно кървене (трябва постоянно наблюдение) -
в) не са наблюдавани симптоми на кръвоизлив или перитонит, състоянието на пациента е на задоволително ниво.
Във всички други случаи, е необходимо оперативното лечение.
При кликване с десния огнестрелни рани с големи щети на операцията на гърдите трябва да започнат с лечението на рани и е възможно торакотомия, по време на който трябва да се провери състоянието на гърдите.
В рани със значително увреждане на рентгеново изследване лявата гърдите, когато тя показва наличието на един куршум в лявата епигастриума или когато клиничното изпитване показва, перитонеални симптоми, трябва да се извършва торакотомия чрез долните междуребрените пространства, контролиране на коремната кухина през диафрагмата.
Когато левостранен наранявания с незначителни симптоми в гърдите и изразени симптоми на перитонеална операция трябва да се започне с лапаротомия. А специално указание за лапаротомия са ранени, за които няма подозрение за повреда на дебелото черво. Това правило е обосновано както в единични и с множество огнестрелни рани на гръдния кош и коремната кухина.
Когато се комбинира нараняване на гръдния кош, бъбреците и дебелото черво хирургия е препоръчително да се започне с lumbotomy.
Когато огнестрелни рани на гръдния кош, които са изпратени на ретроперитонеален мазнини, тактика лекар, зависи от степента на увреждане на гръдния кош. Лечението може да бъде консервативно. Понякога се извършва торакотомия.
В рани на гърдите с увреждане на бъбреците, без увреждане на вътрешните органи на операцията на коремната кухина трябва да започне с lumbotomy.
При липсата на устройства за операция на гръдния кош във всеки случай комбинирано ранени гръдни и коремната кухина, където подозира увреждане на коремните органи, трябва да произвежда лапаротомия. Отворът в стената на гръдния кош трябва да бъде затворен след въвеждане сулфонамиди и антибиотици.

Тактика в УВРЕЖДАНЕ пикочните пътища

Поведение при пациенти с бъбречни увреждания.

 В тези случаи лечението е предимно хирургично. Когато наранявания или рани в бъбреците lumbotomy индикации се появяват веднага след симптоми на вредите от тежко кървене опасно за живота, постоянното влошаване на общото състояние на пациента, хематурия, с продължителност повече от 48 часа, огнестрелна рана, за откриване или съмнение за увреждане на вътрешните органи на коремната кухина.

Фиг. 194. Разрезът на подхода на бъбреците, което позволява контрол на коремната кухина.
Опит за консервативно лечение може да бъде извършено само след подкожно увреждане на бъбреците и че само в случаите, когато въз основа на клинични проучвания хирург може да се съди, че щетата е малка. Това е задължително за непрекъснат контрол на импулса и налягане, както и сравняване на последователни порции от урина. Намаляване на хематурия и подобряване на общото състояние на пациента, говори в полза на продължаването на медицинско лечение. Огнестрелни рани с хематурия от бъбречен произход, винаги изискват lumbotomy.
Когато диагностициране изолиран повреда на единия бъбрек, следва да дават типичен lumbotomy. Когато се диагностицира или се подозира увреждане на коремната кухина показва напречно сечение по-широк в позицията на пациента от страна - така че единият край на разреза достига външния ръб на ректус или преминава през него, а другият край достига до средната аксиларна линия. Когато прострелян в случай на най-малкото съмнение за увреждане на органите на коремната кухина трябва да бъде отваряне на корема и внимателно да проверите в непосредствена близост до бъбреците, секцията на дебелото черво. Необходимо е да се мобилизира неподвижните части на дебелото черво и контрол на предната и задната част на чревната стена. Това отваря лапаротомия добър достъп да се запознаят с цялата коремна кухина.
Изключения са затлъстели хора, които за увреждане на бъбреците и коремни органи е по-добре да се направи разрез на пациента в легнало положение. Приоритет бъбрек хирургия и коремни органи зависят от тежестта на травмата. Обикновено, вие трябва да започнете със стоп кървене от бъбреците.
Ако лапаротомия в позицията на пациента на гърба на изненадващо се установи увреждане на бъбреците, след контрола на органите на коремната кухина е най-добре да се затвори раната, сложи на пациента на едната си страна и да направи lumbotomy.
уверете се, че преди извършване на бъбречна операция, че пациентът има втори бъбрек. Аплазия на един бъбрек е намерена толкова често, че други изследвания е предпоставка при всеки случай на увреждане на бъбреците. При липса на достатъчно доказателства, от другия бъбрек след cystochromoscopy, преглед на изображения на коремната кухина трябва урография по време на работа проверка палпация втори бъбрек.
изтребване на бъбрек е показан в следните случаи:

1. разделяне на бъбреците крак;
2. почивка пъпка на няколко места;
3. руптура на бъбречна паренхим, достигайки таза. В този случай бъбрек крак толкова кратко, че премахването на бъбреците и на конеца е технически много трудно или дори невъзможно;
4. болно увреждане на бъбреците.

Ако след подрязване на късата страна на бъбреците и изтребване на бъбреците не може да бъде добре да се връзвам на съдовете, следва да бъде оставено в щипките за рани. След 4-5 дни се отстранява.
При по-ниски увреждане на бъбреците винаги трябва да се опитате да го шият или да направите частична резекция. Ако шева разбива паренхим, краищата на нишката да общуват, засадени върху парче мускул или сухожилие. Резекция е по-лесно да се извърши в долния полюс. За резекция на горната част на стълб е необходимо да се мобилизира целия бъбрек и да го извадите в раната. Тя винаги трябва да се стреми да се изреже на бъбреците клин насложени катгут конците през цялата дебелина.
Понякога, въпреки изтребване на увредени бъбреци рамките на няколко дни може да продължи хематурия. Премахване на възможността за увреждане на другия бъбрек, трябва да се помни, че хематурия може да се дължи на освобождаването на съсиреци от пикочния мехур.

Увреждане на пикочния мехур.

След типичен extraperitoneal подход на пикочния мехур и отстраняване на съсиреци могат да възникнат значителни трудности в търсенето на отвора на раната. Ръбовете може да се затвори плътно, така че е много трудно да се намери дупка в набъбване, съкратен насинена стената на пикочния мехур. Тъй като мускулите на пикочния мехур надлъжни са по-силни от напречна, раните обикновено имат надлъжна режим. В тази връзка, трябва да се потърси мехур рана в надлъжна посока, бутане дебелите гънки на съня, намалена на пикочния мехур.
Повреда на предните и страничните стени на пикочния мехур, често са придружени срамната костни фрактури, последвани остеомиелит. Такива фрагменти, докосват почти пряко свързан нараняване, забавяне или дори правят невъзможно нейното изцеление. С оглед на това, раните на пикочния мехур трябва да бъдат внимателно шият двуетажно навързани конци, като се избягват силно да се завиват.
За фрактури на таза не трябва да се допуска контакт с повърхността на раната на счупените кости, покриваща раната с мастна тъкан. Балон непрактично да се шият предната стена на коремната кухина. Напротив той трябва да бъде, доколкото е възможно, потопени в таза. Парчетата от кости са премахнати, дори ако те се съхраняват при podkostnitse. Ако балон рана би могло да шият, тогава трябва да се отцеди preperitoneal пространство и ограничението остави в катетъра на пикочния мехур с Demeure. С голям, трудно за поправяне на дефекта на стената на пикочния мехур трябва да се направи cystostomy, опитвайки се да влиза дренажна тръба толкова висока, колкото е възможно по-горе срамната.
Ако повредата е в основата на пикочния мехур са страхотни технически затруднения за зашиване. Основата на шийката на пикочния мехур и страничните повърхности на неактивни или много все още. Понякога те се потапят в съединителната тъкан, която разделя на пикочния мехур от тазовата ръба, и дъното му се създава т. повдигащ Ани. Това малко потрепване на пикочния мехур е много трудно да се справят и да ги приложите на ставите, така че когато такива щети винаги могат да бъдат опънати конци. Конците от вътрешната страна, тъй като е трудно и ненадеждно, така че тази част от раната се зашива на пикочния мехур, без изрязване на ръбовете. Затруднен достъп до долната част на пикочния мехур може да бъде улеснено, след като главата на пациента надолу. В повечето случаи, това ви позволява да направите добро двуслойна кръстосано свързване на пикочния мехур, без напрежение.
шията и базовата щета на пикочния мехур изисква особено усърден дренаж рана. Някои лекари не се ограничават Rettsiyusa дренаж пространство (Retzius) и се инжектират през перинеума допълнителни канализацията.
Фистула на пикочния мехур се прилага рядко, само в случаите, когато не е било възможно да вземе в раната. Във всички останали случаи, наложи Demeure катетър.
Extraperitoneal огнестрелни рани на пикочния мехур е често повредени и ануса. В този случай, в допълнение към фистула на пикочния мехур, следва да бъдат наложени фекална фистула, най-добре е да poperechnoobodochnuyu черво.

Фиг. 195. Trendelenburg позиция със значително понижаване на главата. Това позволява на ниско понякога шият рани на пикочния мехур и шийката на матката.
Ако след отваряне extraperitoneal хирург мехур е убеден, че балонът не е повреден, е необходимо да се удължи на разреза и инспектира балон от коремната кухина.

Интраперитонеално нараняване.

Лапаротомия в подчревния региона. След лечение, обикновено са добре видими и лесно достъпни рани дъното и задната стена на пикочния мехур-добрият им наложи двуетажни катгут конци, не вълнуващ лигавица. Раните на пикочния мехур намира в ниската зона кожна гънка vesicalis transversa и особено под перитонеална кратно, по-удобно да омрежват в пикочния мехур през допълнително намаление на две или продължаване раздел по-горе. Ако раната е напълно способна да се вземат в, не налагат extraperitoneal фистула на пикочния мехур, ограничен само от налагане на катетър. Demeure. Overlay фистула на пикочния мехур се намира възможно най-високо е подходяща, когато не можеш да вземеш в навити на пикочния мехур. По време на лапаротомия внимателно проверени на корема, което е особено важно за огнестрелни рани.

заден увреждане уретрата.

 Ако състоянието на пациента е задоволително, е необходимо да осъществите аварийно възстановяване на уретрален катетър в пикочния мехур. По време на тази операция обикновено изисква допълнително cystostomy като експозиция площ, повредена от страна на чатала, че е лесно с предната уретрата наранявания, това е много трудно да се пречупи гръбнакът на уретрата, дори и ако операцията е извършена далеч отзад в vesico-ректален пространство. Ако е възможно, трябва да се шевове, да се обединяват чрез паренхима на простатата и чрез мускулите на урогениталната триъгълника. Ако не можете да дойдете до увредената зона на уретрата, е необходимо да се ограничи въвеждането на катетър в пикочния мехур.
Налагането на фистула на пикочния мехур, причинени от необходимост, може да доведе до увреждане на ограниченията по-късно. Въпреки това, понякога трябва да се ограничава до налагане на фистула, тъй като няма задоволителни мерки за аварийно възстановяване на повредени канал.