Разкъсване на дванадесетопръстника - Остра процеси в коремната кухина при деца

увреждане на червата
Скъсване на дванадесетопръстника

Фиг. 134. Zabryuryushinny празнина дванадесетопръстника може лесно да се пренебрегва дори по време на работа, тъй като симптомите на перитонеална възпаление може да се развие след дълго забавяне (подобни на задната стена на стомаха) - 1,3-индуцирана хематом издатина, 2, 4 - дванадесетопръстника, 5 - празнина ,
Повече от половината от дванадесетопръстника почивка локализиран в ретроперитонеална пространство - ретроперитонеална, ретроперитонеална разкъсване на дванадесетопръстника (Фигура 134.). Навременното диагностициране на фрактури, особено ретроперитонеален, може да е трудно, така че хирургична помощ се осъществява по-късно.
Не само може да пренебрегне ретроперитонеален почивка дори и по време на операцията - включително лапаротомия, поради което не е изненадващо, че този вид пропуски особено коварни и опасни.
В дванадесетопръстника се сравнително добре покрит в коремната polosti- оглед на това, че може да изглежда, че е по-малко податливи на наранявания, повреди или щети. Въпреки това, както изглежда, закътан място е сравнително уязвими, имайки предвид, че по редица причини:

1. дванадесетопръстника в голямата си част не са обхванати от серозен мембрана, представляваща най-траен слой;
2. него алтернативен свободен и фиксирани uchastki- особено значение, по-специално, неговата фиксация на прешлените, тяхната устойчивост и е само малка възможност за бездомни;
3. съдържанието му са ликвидни и поради това не могат да бъдат szhatiyu- това е може би най-важният фактор, когато смятате, че като портиер, така огъване дванадесетопръстника и йеюналната червата се образува един вид порта.

механизъм разкъсване може да бъде следното:

1. директен контузия: тъп поради дванадесетопръстника пъпа притиска към корпуса на прешлените;
2. причини на почивката, а по-скоро е хидродинамичен ефект. С остър удар (тя може да бъде и непряко насилие, като например отпадане на гърба) в течното съдържание на дванадесетопръстника няма време да сляза или дванадесетопръстника през пилора или чрез duodenojejunal завой, дори и ако те са отворени. По същия начин, почивките камера футбол топка, пълна с вода, ако го пуснете с достатъчна височина на земята, дори и ако топката не е поставен (Stafiniak).

Статистика чревните разкъсвания показва, че главната роля всъщност играе що описах хидродинамичен ефект: 80% от всички фрактури на тънките черва, локализирани в нола kishke- малко пропуски, наблюдавани на дебелото черво, съдържащ сгъстим съдържание, независимо от факта, че също така е до голяма степен лишена от серозна мембрана, малко защитени и на някои места е фиксирана.
Типичен база прекъсване дванадесетопръстника е неговите парс Хоризонтална SUP., По-специално на задната стена, обикновено между отдел V. мезентералната INF. и дванадесетопръстника завой.
клиничната картина. Чревната стена е чувствителна само на разтягане, така че при липсата на чревни перитонит при скъсване не по-изразена болка, особено ако разликата е локализиран в ретроперитонеална пространство. Така че първо, общото състояние на ранените не винаги са много боли, болка в стомаха си преносим, ​​той може дори да ходи на перисталтиката не бяха доволни, на първо или само малко, и чувствителност към палпация установени само дълбока палпация. Въпреки факта, че първоначалните симптоми са сравнително неизразителен фалшива - важно е, че в началото не е разкъсване на ретроперитонеален перитонеална дразнене - и изведнъж им вид и бързото развитие, много пъти води до трагичен край, не са принудени да чакат дълго. Това е, преди всичко, остра болка около пъпа и епигастриума региона, достигайки бедрената област. Важен, обикновено ранен симптом повръща хаотичен кръв. Бързо се появяват общи и местни симптоми на забързан ретроперитонеален целулит - retroperitonita (Stafiniak), или по-късно, възпаление на перитонеума. Напипване на корема, първоначално установена само в болката на пъпа, без защита на напрежението, което, обаче, скоро се появява: той е локализиран в първото, ограничава, но скоро става разпръснати. Болката може да предизвика първите два прешлена ударни и палпиране на едната или двете феморални зони.
В литературата все още има други признаци и симптоми. Те са за съжаление само отразяват това, което retroperitonit значително разширено, с оглед на което те са за ранна диагностика, обикновено, не са значителни. Те включват, преди всичко, значителна болка на палпация на ингвиналната лигамент над и под него, особено в областта на големите кръвоносни съдове, е симптом на проникващ retroperitonita. По същия начин, облъчване на болка в повреден черен дроб или далак в съответното рамо при скъсване ретроперитонеална болка дуоденална язва поради дразнене на семенната сплит излъчване на тестисите (влизане Бътлър-Carlson). Когато ануса в процес на разглеждане ретроперитонеален дванадесетопръстника разкъсване в Дъглас не разкриват пространство болка. Но с напредване на клинична картина, понякога в изследването през ректума може да разкрие крепитации в predkresttsovom пространство (влизане Бътлър) (Фигура 135а, Ь.) - тя се нарича емфизем, който отбеляза съединителната тъкан на ретроперитонеална пространство.

Фиг. 135 и - Дългосрочна болка в ретроперитонеален дванадесетопръстника разкъсване kishki- те облъчва в тестисите по п. spermaticus вътр. (От спланхниковата нерв на Т-10) - Това са подобни на болков синдром диафрагмален nerva- използван - по време на изследването през ректума напипване пръст може да открие емфизем predkreststovuyu ретроперитонеален пространство - това знак, нали, е рядко, но това е за съжаление твърде късно, ако има такъв, той решава дали диагнозата (подпише Бътлър) - 1 - дванадесетопръстника, 2 - панкреаса.

Crepitations заведение, което, обаче, се появява само от време на време, то се счита за по-точно да се каже, бе счетено от решаващо значение за диагнозата.
Чрез аспирация на стомашно съдържимо на стомаха тънка сонда може да се получи стомашни сокове смесени с кръв.
Важно рентгеново изследване. На обикновен филм на корема може да открие разпръснати съдържанието на въздуха в ретроперитонеалното пространство, разпределени, най-често по десния бъбрек. Контурите m. псоас неясен, непрозрачен. Литературата показва, че положителен рентгенографски констатация е само една трета от случаите. Това безспорно е невярна представа. Stafiniak резултати, че то е причинено от лоша техника на заснемане: изливането на дванадесетопръстника съдържание в ретроперитонеалното пространство там неминуемо ще паднат като съдържание на газ, доказуем използват модерни рентгенови технологии.
Ретроперитонеална разкъсване може да възникне dvuhmomentno, в два етапа, но само като izredka- dvuhmomentnoe не се различават за такива типични симптоми, такива като, например, от прекъсвания далак dvuhmomentnym кървене.
Диагностично мислене могат да се обобщят по следния начин: само при стартиране retroperitonita започне да се влошава необратимо основните жизнени показатели, а след това завършва retroperitonit тежък токсичен шок вегетативно. При ранно диагностициране, те са достатъчни и лекарят не трябва да ги пренебрегне, ако той е наясно с тях и да ги има предвид, когато никаква вреда на стомаха заедно с възможността за ретроперитонеален дванадесетопръстника руптура (Stafiniak). Какво комплекс е диагностика на половин век, а дори и преди 25 години, показва отчетът Мондор и Guibe от 1910 г., както и Sonderlund 30 години по-късно: в първия случай, вредата е бил диагностициран неправилно 24 пъти в 64 ранени, а вторият 14 пъти в 29 ранен, дори когато операцията (Келемен).
лечение. Когато операцията винаги е необходимо да се търси патологични и анатомични характеристики ретроперитонеален празнина, която да включва, по-специално, хематом, ретроперитонеален емфизем, подуване на стената на дванадесетопръстника, зелено-жълти петна върху серозата с признаци на корозия, steatotsitonekrozami и крепитации.
Като изключим прилагане на нефизиологичен препоръчва преди и техники смущения (зашиване, задна стомашно-enteroanastomoz резекция и т. П.), Децата на прост наслагване заварка е най-желателно от дренаж ретроперитонеума на. Безспорно изгодни презастрахова шевове, като временно въвеждане на по-дебел дренаж на гастростома, както се препоръчва Stafiniak.
Zenisek с Вернер и Nogak реши ретроперитонеален руптура на дванадесетопръстника, при който след отстраняването на пострадалото част на дванадесетопръстника не може да наложи надежден шев, така че останалата част от дванадесетопръстника отдел ushili и пропускливостта между горната част на дванадесетопръстника и на останалата част от червата възстановена чрез въвеждане в ретроперитонеалното пространство чрез мезентериума на дебелото черво достатъчно дълъг цикъл на първата част от тънкото черво, на които подават пъна на дванадесетопръстника "приключи до страна"И между двете разклонения на контура наложено Браун куп. Ориентацията на почивката и мобилността в рамките на дванадесетопръстника е улеснена от гастростома.
След операцията, не освобождава стремежа на стомашно съдържимо.
Прогноза *): В началото на този век, ретроперитонеален дванадесетопръстника руптура довело до почти процентът на смъртността от 100%. В момента тя е малко по-
повече от 10%.
* На базата на експерименти с кучета (в Typovsky) е доказано, че перфорацията на дванадесетопръстника е летална при 81% от йеюнума до 44%, и илеум в 100% от случаите. Смъртността зависи от киселинността, обемът на съдържанието на червата и на броя на микробите. В горната част на йеюнума, където смесените съдържанието на стомаха и дванадесетопръстника, реакцията е неутрален и където има няколко микроби, в резултат на чревната съдържание са относително по-малко токсични.