Придобитата чревна обструкция - остри процеси в коремната кухина при деца

Б. Остри процеси в коремната кухина поради илеус Придобита илеус
Между чревна непроходимост с вродени аномалии, т.е.. Д. Вродена обструкция и запушване между придобиването е трудно да се извършва винаги в точно същата разлика. Например, с инвагинация много важна роля в патогенезата играе, наред с други неща, също така, например, едновременно adenovirusom- инфекция Смята се, че възникването му е много важно, докато рождение или нефиксирана, насипно мезентериална тъкан на тънките черва. Ето защо тя може Смирнов с право се отнесат към придобиването на обструкция, а ние - са еднакво оправдано - да вродена обструкция. Същото важи и за Meckel дивертикул: вродена отклонение може веднъж да бъде, например, да причини инвагинация, т.е. вродена обструкция, докато други пъти, например, след направено възпаление поради фиксиране могат да действат като опасен нишка, около която може - .. много по-късно - да се мотае една линия на тънките черва, създавайки по този начин пътя за появата на очевидно придобито чревна непроходимост.
С оглед на селекцията ние съзнателно група от вродени обструкция, която в детството е по-често, и това е може би по-сериозно, отколкото придобил обструкция, ние, разбира се, много ограничен, посветена придобити обструкция на главата. Разделът за следоперативни усложнения на остро възпаление на апендикса, ние трябваше да се спомене и много сериозни усложнения, а именно внезапна операция на тънки черва.
Остра чревна обструкция, остра запушване на червата - състояние, при което нарушение на нормалната чревна пропускливост. В зависимост от причината за такова разстройство излъчват механично запушване, причинена от механично запушване, функционална неврогенен или динамична обструкция в която нарушена подвижност на червата, и накрая се смесва обструкция, при образуването на различна степен и степен участва двете съставни части, т.е.. д. механичните и функционални. Функционално обструкция, от своя страна, е разделен на паралитичен и спастична. Pavrovskij разпределя по-съдова оклузия поради тромбоза или емболия на съдовете на чревната стена.
клиничната картина. В историята има три основни субективни оплаквания от пациенти: болка, повръщане, нарушена чревна пропускливост.
Болките са колики в природата, се увеличава рязко и бързо минават. Произходът му те вземе в червата, което все още се опитва да преодолее препятствието. В допълнение към тези типични колики, интермитентна болка на пациента може да опита постоянна болка, която комбинира пристъпи на колики болки. Тази болка не показва твърде ясно, облечен с неясни, неясни характер, като понякога доста неприятно чувство на напрежение, тъп натиск от болка. Тя се причинява, на първо място, чрез разтягане на червата над препятствия, както и разтягане на коремната стена над опънати чревни бримки. Пропадане на болка не е благоприятен знак, тъй като в повечето случаи се считат непристоен заобиколен от страна на пациента, както и, в изключителни случаи, малко опитен лекар. Обикновено, като очевидно подобрение, измамно, причинена релаксация на червата стена, умора или загуба на неговата жизнеспособност и некроза лезии, като по този начин започва да се развива перитонит. Ако други симптоми на остра чревна непроходимост остава, и пациентът вече не чувства болка, ние трябва да се справят с много, много тежко състояние, когато животът на пациента е в непосредствена опасност, а дори и в опасност от неизбежната смърт. Местоположение на болката в най-малките деца в повечето случаи не помага, а в по-големи деца само много леко. Ако малките деца са в състояние да говори, тяхното намаление от същия тип: "Имам болки в стомаха, имам болки в пъпа!" Обикновено се смята, че болката в средата на епигастриума над пъпа характеристика на запушване на горната част на тънките черва, докато болката около пъпа - на илеума. Ако поразен от фиксирана обструкция на дебелото черво, пациентът се оплаква от болка в засегнатия район, и ако има пречка в нефиксирано част на дебелото черво - в средата, под пъпа. Също така е установено неясни, тъпа болка в сляпото черво поради разтягане на сляпото черво, и най-накрая, цялата болка в предната част на корема, гърба, отстрани, болката в областта на таза и диафрагмата, причинена от натиска за увеличаване на техния за интра-абдоминална и интраколонно съдържание.
Друг симптом е повръщане. На пръв поглед - повръщане рефлекс, а по-късно поради препятствие, когато съдържанието на червата не могат да се движат в посока аборалния и връща към стомаха, така че пациентът повърне. Повръщане по-забележима, отколкото в червата е разположена над препятствието. Запушване на дебелото черво с повръщане само много късно. ох "вик за помощ" - изхвърлянето на фекални воняща бълвоч - Jirásek пише, че това е - по-скоро Signum Мали ominis, отколкото ценен симптом на обструкция и че тя трябва да изчезне от нашите болници по същия начин, както и фациес Hippocratica с дифузен гноен перитонит.
Повръщане - дори и да е само за остър, привличащи погледа повръщане или само незабележимо гадене и повръщане - в случая на придобитите обструкция притеснения, без да променя това, което е казано за внезапното чревна непроходимост на вродена основа: на всички обструкции на симптомите - най-постоянен и най-видимият симптом на ,
трета симптом на - червата разстройство терена проявява забавено преминаване газове и изпражнения. Съдържанието на червата под препятствието, независимо дали е на газ или табуретка, може, разбира се, в началото на заболяването othodit- е разбираемо, имайки предвид, че червата от старае, повишената активност за преодоляване на препятствието, а това увеличава неговата активност се проявява не само по-горе и по-долу препятствия. Понякога, в последната част на стола откриване на кръв по-късно се простира една кръв, понякога със слуз, която е свързана с болезнена дефекация тенезъм. В историята ние никога не трябва да забравяме, да се запознаят с възможно извършване на операцията.
Сред общи обективни симптоми в началото на заболяването има малко речем, пулс, дишане, температура, кръвно налягане. Температурата може да бъде понижена, нормална, и едва по-късно се увеличава с дехидратация и високо infarzatsii един от червата. Също така, пулса в началото на заболяването малко izmenen- само за по-нататъшното развитие на внезапно запушване на червата може да стане по-чести, но обикновено не е пропорционално на увеличаването на температурата, какъвто е случаят при остри възпалителни процеси в коремната кухина по време на прехода на възпалителния процес в свободната перитонеалната кухина. Най-хубавото е изразена Jirásek: "Ако ускорен пулс по време на възпаление е ръководство, намек, предупреждение, а след това състоянието на чревна непроходимост, това е знак на удар или лоша поличба прогресивни, напредна опасно състояние, често са непоправими. Същото по-малко, също така се отнася до кръвното налягане, промени и вариации, които са от малко помощ при установяване на диагнозата, но могат да бъдат индикация за строга цел антишокова терапия спешност.
Дишането като бързото разработване на заболяване, което се дължи на високите повърхностни издатини диафрагма ребрата AND придобива характер. пациенти с напреднал чревна непроходимост често се срещат с на пръв поглед вид болни с пневмония.
общото състояние на пациента е добро в началото, понякога дори много добър. По-късно започват да се появяват симптоми на шок. Пациентът се развива дехидратация, сух език в областта на устата се намират останките от повръщано, очите предпазител. В най-тежките, тежките случаи може да се появи като нарушение на съзнанието - в този случай, че вече не може да извършва някои редовни подробни изследвания на пациента, както и че е необходимо, на първо място, да се направи лечение с плазмените настойки, капкови разтвори, преливане на кръв, както и за осигуряване на аспирация на стомашно-чревния тракт , Невероятно, но колко бързо в резултат на такова лечение понякога подобрява цялостното лошото състояние на пациента, така че по-късно можете да продължите по-нататъшни подробни проучвания или да започне операцията.
По-рано, хирурзи винаги определят лош дъх bolnogo- младото поколение често забравя нищо по въпроса: първо, че се чувства кисели съдържанието на стомаха, по-късно гноен, дори и фекална миризма, и най-накрая, един гнил мирис, което може да е признак на лош резултат.

Локално изследване на корема

На външен вид може да се определи подут корем или асиметрична. Това подуване може да отсъства в случая на вродени обструкция (виж стр 14..) - това може да се пропусне, както в по-големи деца и в случаи на придобита обструкция: ако пречка се намира високо, ако пациентът поради интензивно повръщане изпразни червата над препятствието и най-накрая, деца с мускулна коремната стена или при деца със затлъстяване.
Rastsenivaya подуване на корема, е необходимо да се вземе предвид състоянието му при нормални обстоятелства. Ами това помага мислената линия между мечовиден процеса на гръдната кост и ингвиналната сухожилие:

1. На пъпа обикновено се поставя зад линията - корем chelnkovidny който беше паднал.
2. Ако пъпа в проекцията попада точно на линията - плосък корем.
3. Ако пъпа се намира над чертата - подуване на корема.

В механична чревна обструкция често може да бъде око
забележите контурите на чревния юница. Но с по-дълъг курс на болестта през чревната бариера уморен, спокойна, в резултат на чревна примки вериги не са видими. Понякога напълно нехирургични заболявания - възпалителни заболявания на лигавицата на тънките и дебелите черва - настъпва преди hyperperistalsis че контурите на чревни бримки може да се види много добре. Въпреки това, в конкретния случай не е чревна непроходимост. Поради това е необходимо да се разглеждат на контурите на чревните бримки, за да отрази това.
Аускултация на корема пренебрегвани, въпреки че той е незаменим метод за изследване на пациента. Те твърдят, че auskultatsionny корема център се намира на около 1 до 2 см точно под пъпа. В този момент, е добра слушате звука, излъчван от червата, особено в тънките черва. Започвайки с аускултаторна център аускултация извършва във всички посоки, за да се определи точката по-добре чуваемост. Аускултация, обаче, е метод, който изисква, на първо място, време и нормалното състояние на знания auskultatsionnogo корема при физиологични условия: в този случай, се чува в интервали секунди 3-4-5 кратко, не повече от половин секунда на секунда звучи чува добре точно локализиран, само с много малки колебания на интензивност.
В остра механична обструкция на тези звуци се чуват много по-добре, тъй като разпространението на звука е много по-добре с метеоризъм. Те имат един типичен метал или дори amforichesky характер, характер на кресчендо-decrescendo, достигайки върха. Те свидетелстват за повишената активност на червата, се опитва да преодолее механична обструкция. Те чуха, разбира се, само в началната фаза на заболяването, докато червата все още не е изчерпана. След това, напротив, в областта на корема се превръща в един малък, голям или абсолютно, гробна тишина, подобна на тази в паралитичен neprohodimosti- в този случай, само доловимите над смълчания, мълниеносното подуване на корема звук - предава импулс на коремната аорта, изпълнявайки сякаш ролята на погребален звън за пациента.
В учебниците, които се занимават по-подробно преслушване корема с чревна непроходимост, често в големи подробности описва извънредно разнообразие от звуци, които могат да бъдат чути в областта на корема. Понякога е изключително вълнуващи, цветни и ярки описания, интересно и от езиково, филологически гледна точка, тъй като някои автори често се опитват да се справят с още един поетичен описание на звуците вътре в стомаха, при нормални и патологични състояния. Те със сигурност поучителен. Но аз лично смятам, че най-добрият начин да се научите как да ги възприемат и, преди всичко, взе - ежедневната практика с пациенти. Отново искам да подчертая, че ние се опитваме да - уви, не винаги напълно успешен - буквално вдъхнови нашите студенти по медицина и млади лекари: да бъде в състояние да се движат стетоскопа с гръдния кош на няколко сантиметра дистално и да научат практически чуе нормални и патологични промени, се увеличава или намалява жизненост в областта на корема.
Що се отнася до подслушване на корема, когато внезапно запушване на червата може да се каже, че по-разтеглени съдържанието чревни примки газ, толкова по-забележимо барабана-корема. Разбира се, в случай на течни или плътен чревния съдържание ударни дава тъп звук. В операция на възрастни някои признаци, по-специално Maydl-Anschutz (високо, метален звук удължен над сляпото черво), Wahl (tympanitis локализирана над задушава линия) и Kiwulla (звук удължен над метален оттенък опъната на дебелото черво). В детската хирургия, но стойността им в повечето случаи е много ограничено, поради по-малкия размер на детски стомаха, и често се дължи на други патологични-анатомична основа на внезапно чревна непроходимост. По същия начин, по ударни инструменти при деца не се установи наличието на свободен перитонеална течност.
На палпация на корема обикновено е непроходима, не се показват по-силно изразено палпация чувствителност към болка. Най-малко в началото на заболяването и не показват защитно напрежение в корема stenki- то може да се удължи изискан, но обикновено не напрегната, понякога е леко "пружиниращ"Но понякога това е много мека. Това обаче се отнася само до началото на заболяването. След затворен, задушаване чревен възел започва да се подложи на некроза, в резултат на възпаление на перитонеума, напрежението защитната мускул се среща естествено, но този път вече не е сигнал за чревна обструкция и перитонит. Stretched през коремната стена, обикновено трудно увертюри заболелите органи вътре в корема, като чревен възел удължен над препятствие. Техните и увертюри с меки стени, когато не във времето може да се открие чрез докосване е силно намалени през червата на препятствие.
Чрез изследване през ректума принадлежи е същият като този показан за остри вродени процеси в коремната кухина.

Фиг. 118. Локализация болка с чревна непроходимост (но Jirásek) (той текст обяснение) - 1 - долната част на тънките черва, 2 - флаг Maydl-Anschtitz, 3 - горната част на тънките черва, 4 - намаляване на дебелото черво, 5 - без дебелото черво.
За навременното и точно разпознаване на чревна непроходимост трябва да е рентгеново изследване.
Един прост рентгенова изведнъж чревна обструкция показва типичен модел (фиг. 118). На първо място, в червата се натрупват газове, така че целия корем се разтяга, се разширява. Първите газови мехурчета са с овална форма, а след това се удължават, се простират на дължина, набира дори формата на дълги газови колонки, типа на косата пина. Това е така, защото, както натрупването на газ в чревния линия дъгообразно последната се превръща 180 °. На обикновени рентгенови снимки в изправено положение може да бъде разкрита свободните ликвидни нива. В паралитичен илеус такива нива, обикновено са по-големи от тази на механична обструкция, и те се намират по-скоро разсеяно. Като се има предвид, че в началните етапи на механично запушване перисталтиката, обикновено подсилена, образуват тези слоеве в този етап варира значително. Както умора, изтощение черво над препятствие в резултат на продължителен курс на заболяването, както и въз основа на комбинирано паралитичен илеус, вида на нива вече не се променя. Ако обикновена рентгенография на корема се покаже съдържанието на газ в сигмоидно огъване на ректума, на сделката, а с паралитичен илеус.
Що се отнася до изследването с разлика тегло, то се отнася до същата като тази, обсъдени във връзка с вродена обструкция. Що се отнася до бариев преглед, аз се отнасят по-специално до главата за инвагинация и вроден мегаколон.
Rastsenivaya рентгенова снимка със съмнение за обструкция трябва да може да с повишено внимание при новородени и особено на недоносени бебета. На тази възраст, симптомите на препречен проходимостта на храносмилателния тракт не са само физиологична характеристика, те дори могат да бъдат придружени с повръщане. Тези деца се занимават с един несъвършен проява на съгласуваност за функционирането на нервната система и функционирането на чревната стена, но по-късно се връща към нормалното спонтанно. На обикновени рентгенови снимки в позицията на обесване обикновено доминира метеоризъм картина, има и симптомите на зараждащата се обструкция, рядко съпроводени с появата на малки нива на малка площ в устата на глобата те kishki-, обаче, е вероятно проява на разстройство на стомашно-чревния стена тон (Hladik, Рубин, Snobl).
Основни принципи на лечение: В остра механична обструкция на съдържанието на червата, натрупани в продължение на препятствието, чревни примки разтеглени разстроен жизненост на техните стени, и това заплашва да некроза и перфорация. По отношение на общото състояние на пациента с внезапно чревна обструкция настъпва разстройство хуморална среда. В допълнение към това е липсата на храна, бедна на нервите и токсични фактори, както и намаляването на кръвообращението, дори шок.
Първият приоритет - по същия начин, както в случая на вродени обструкция - е стремежа на съдържанието на стомаха и червата над препятствието. Ако дори и при възрастни риска от стомашно съдържимо да диша наистина страхотно, децата тя е още повече, че в случаи на обструкция при деца от ранна възраст на аспирация убива повече деца, отколкото като резултат от непосредствените последици от запушване. Следователно, първата наложително в случай на запушване и е въвеждането на катетъра в стомаха. Той обикновено се прилага през носа и свързан с вакуумна аспирация, даващия не е прекалено силно отрицателно налягане при отрицателно налягане е твърде силен кутия чрез всмукване в тесен катетър също попадат в стомашната лигавица, запушване him- допълнение, може да се дължи на лигавицата кървене. Ето защо, отрицателното налягане трябва да се регулира така, че да не надвишава 20 см вода. Чл. за малки деца. Въпреки това катетър често е запушен и, следователно, е необходимо да се измива всеки половин час със спринцовка. Цвят, консистенция и количеството течност да се смучат или точни записи, но е необходимо да се съхранява няколко тръби или саксии от пеницилин.
В много малки деца се нуждаят от постоянна аспирация на стомашно съдържимо да допълни още аспирация със спринцовка, минимум веднъж на час.
В резултат на това, в повечето случаи е възможно да се намали значително подуване на корема, и дори когато prepyatsviya разположени в долната част на храносмилателния тракт, така че в повечето случаи не може да се прибегне до използването на чревна сонда.
Подут корем - много опасно състояние, особено при много малки деца. Новородените дишат почти изцяло през диафрагмата, като подуване на корема е много неблагоприятен ефект върху дишането. Ето защо е необходимо да се повиши леко главата на яслите на тежестта, упражняван надолу противоналягане към диафрагмата се изтласква нагоре коремни органи.
От коремна разтягане ефект много добра кислород се доставя в много висока концентрация. подаване на опасността от силно концентриран кислород към новородено окото е добре известен и, следователно, тези деца, кислородната концентрация никога не трябва да надвишава 30%.
Дори и преди операцията се предписва антибиотици и витамини.
Заедно с декомпресия на храносмилателния тракт чрез непрекъснато всмукване основен проблем при лечението на всеки чревна непроходимост е премахването на хормонални нарушения, чрез щателно инфузионна терапия, дискутирани в последната глава на тази книга.