За различните форми на заболяването - неспецифично мезентериална лимфаденит при деца

Функции за различни форми на заболяването. Според М. Пушкин (1959), Е. J. Jacobson (1959), VK Mazurova (1966), обикновено неспецифично мезентериална лимфаденит - най-честата форма на заболяването (80-98%).
Остра прост неспецифични мезентериална лимфаденит се наблюдава от нас в 282 пациенти. Сред тях са доминирани от жени (68,4%).
Възраст - от 5 до 13 години (82,5%).
Пациентите, при които ние открихме един прост остра неспецифична мезентериална лимфаденит бяха изпратени в клиниката с най-различни диагнози. 239 от тях дойде с диагноза остър апендицит, 9 - илеус, 6 - чревни колики, 5 - холецистит, 3 - пневмококова перитонит, 2 - "остър корем" и 2 - с дивертикулит на диагноза. Само 16 пациенти, диагностицирани в посоката е вярна.
Такова ниско правилния основен диагноза остра мезентериална лимфаденит прост неспецифични доказателства за признаване на трудностите на заболяването и точките за липсата на осведоменост за това педиатри и хирурзи. Голям процент от "overdiagnosis" на остър апендицит в остър неспецифичен мезентериална лимфаденит показва сходство на тези две заболявания.
193 пациенти с диагноза остър неспецифичен мезентериална лимфаденит прост контакт направен въз основа на клиничните прояви и лапароскопия данни. Тези пациенти не са били оперирани. Освен това ги спазвате няколко години ни е убеден в правилността на тази диагноза. В останалите 89 пациенти с остър прост неспецифични мезентериална лимфаденит бе установено по време на опит за работа по погрешка
над твърди остър апендицит (диагнозата е направено само в случаите, където има друго заболяване в коремната кухина).

Фиг. 15. Остра неспецифично мезентериална лимфаденит (от Bell, 1927)
Голяма част от пациентите, управлявана говори за трудността на диагностиката на това заболяване.
По време на операцията за остър неспецифичен прост мезентериална лимфаденит определя повишен (до 2-3 см в диаметър) бързо инжектирани, инертни мезентерични лимфни възли (фиг. 15), мезентериална оток и често ексудат в коремната кухина. Приложение макроскопски не се променя. Сред оперирани пациенти ние ексудат от перитонеалната кухина беше в 48 (53.9%). От тях, 35 (72.9%), това е с жълтеникав оттенък, прозрачен, 13 (27.1%) - леко мътен.
Данните за хистологично изследване на приложение и мезентериалните лимфни възли микроскопия за тази форма на болестта са дадени в раздел "патология".
В остра мезентериална лимфаденит прост неспецифични болки в корема изведнъж се появява, е интензивен, спазми в природата, няма да излъчва и няма определено място. Атаките последните от 20-30 минути до 2-3 часа или повече. Понякога болката може да бъде постоянна (при 12.1% от наблюдаваните пациенти).
Според нашите данни, 36.9% от пациентите, коремна болка е не по-локализирано, 36,6% се определя в полето илиачна региона и 28.3% - в пъпната област.
Облъчването на болка при остър неспецифичен прост мезентериална лимфаденит наблюдава само 6 (2.1%) пациенти (3 - в лумбалната област и 3- епигастриума).
Болка в стомаха ние наблюдавахме пациентите често придружено от диспептичен явления: в 250 (88.6%) от тях има липса на апетит, в 141 (50%) - гадене, в 99 (35.1%) - повръщане, в 56 (19 , 8%) - запек и 8 (2.8%) - диария.
Според историята, в 86 (30,5%) от пациентите в миналото и има болки в областта на корема. Въпреки това, преди да е не-интензивно, той носеше, като правило, кратко спазми в природата, локализиран в пъпа или в дясната илиачна региона, не облъчва, която се проведе бързо от себе си, никога не се придружава от треска, гадене, повръщане.
Едновременното хронична огнища на инфекция (тонзилит, синузит) са били идентифицирани в 135 (47.8%) пациенти.
Умерено общото състояние записа от нас в 32 (11.4%) пациенти с остър прост неспецифично мезентериална лимфаденит. Останалите 250 (88.6%) пациенти, тя остава задоволителни.
Телесната температура на 108 (38.3%) пациенти заболяването е нормално в 156 (55.3%) - повишава до 38 ° С и 18 (6.4%) - над 38 ° С
Трябва да се отбележи, че в остър апендицит телесната температура се увеличава с много по-голям брой пациенти.
При остър неспецифичен мезентериална лимфаденит прост импулс съответства на температурата на тялото.
Обективно изследване на по-голямата част от пациентите с това заболяване са бледа, раздразнителен, ниска мощност. Зачервяване на лицето се съобщава при 27 (9,6%) пациенти, херпес - в 11 (3.9%). В 56 (19.9%) пациенти, показват увеличение в периферните лимфни възли. Език при всички пациенти е влажна, леко покрити с бял цвят. Коремът е симетрична, активно участва в акта на дишане. напрежение Muscle предната коремна стена на 104 (36.9%) пациенти са имали умерено при 170 (60.3%) - отсъства и само 8 (2.8%) е бил експресиран. Симптом-Shchetkina Блумберг също е положително в 8 (2.8%) пациенти, слабо положителен - 86 (30.5%) и отрицателно - в 188 (66.7%).
Наличност апендикуларни симптоми (Rovzinga, Sitkovskiy, Rozdol, Voskresenskiy) е необичайно за това заболяване.
Тези симптоми са слабо положителни при 58 (20.6%) се наблюдава пациенти.
Локализация на болката по време на остра неспецифична прост мезентериална лимфаденит представени в таблица. 3.

Таблица 3. Локализация на болка при остър неспецифичен прост мезентериална лимфаденит

Забележка. В числителя даден абсолютни стойности, знаменателят - лихвата.
Ние наблюдавахме от нас при пациенти с остър прост неспецифично мезентериална лимфаденит се наблюдава положителен симптом Щернберг в 252 (89.4%), Макфадън - в 185 (65.6%), Klein - в 50 (17.7%), Tkachenko - в 56 (19 , 9%).
Палпация коремните органи в 72 (25.5%) пациенти сляпото черво е болезнени, в 94 (33.3%) - maloboleznenna и 116 (41.2%) - безболезнено. Разширения мезентериалните лимфни възли осезаем в 72 (25.5%) пациенти.
Според литературата (М. Пушкин, 1959 Е. J. Jacobson, 1960 VK Mazurova, 1966), разрушително (гноен и гноен не kroticheskaya) образуват неспецифично мезентериална лимфаденит е рядко (от 2 до 15% ). Въпреки това, той е в тази форма на заболяването често имат тежки усложнения и дори смърт.
Ние наблюдавахме 45 пациенти с остър разрушителна неспецифично мезентериална лимфаденит (29 - гноен, 16 - некротична). Възраст на пациентите - от 2 години 8 месеца до 10 години. В тази група, 57.7% са жени.
Клиничната картина на остър разрушителна неспецифични мезентериална лимфаденит има свои собствени характеристики. В тази форма на атентатите от болка заболяване обикновено са по-дълги (5-7 часа) и там са по-чести, отколкото в обикновен неспецифични мезентериална лимфаденит. В 12 (26.7%), които наблюдаваме болката на пациентите е била постоянна. В 64% от случаите, това е не-локализирано.
В 39 (86.7%) пациенти с остър неспецифичен разрушителна мезентериална лимфаденит е липса на апетит, в 33 (73.3%) -toshnota, в 27 (60%) -rvota, 5 (10%) -zapor, 6 ( 13.3%) - диария. Следователно, диспепсия в тази форма на заболяването се появяват по-често, отколкото в проста форма.
В 13 (28.9%) пациенти с остър разрушителна неспецифично мезентериална лимфаденит настъпили в миналото краткосрочните пристъпи на болка в корема. Огнища на хронична инфекция са в 20 (44.4%) пациенти (хронична ангина - 17 г, хроничен синузит - Y 3). 6 от тях наскоро са имали болки в гърлото.
Общото състояние е задоволително в 10 (27.2%) случая, умерена в 15 (33,3%) и тежък - в 20 (44.4%).
Пациенти с остър разрушителна неспецифично мезентериална лимфаденит са бледи, летаргия, по време на пристъпи на болка в корема - много нервност. Хиперемия на кожата като херпес са 3 от тях.
Увеличението в периферните лимфни възли се наблюдава от нас в 8 (17.8%) случаи.
Телесната температура на пациенти с гнойно-некротични и гноен неспецифично мезентериална винаги лимфаденит увеличи (46.6% -above 38 ° С). Тези констатации контрастират рязко с тези в остра форма на заболяването, когато 38,3% от пациентите са имали нормална телесна температура. Gap между телесната температура и сърдечната честота се наблюдава при 17 (37.8%) пациенти.
Език, на всички пациенти от тази група се е увила разцвет, и в допълнение, 11 (24,4%), че е суха.
Симптом Shchetkina - Блумберг открива в 38 (84.4%) пациенти, и напрежението на мускулите на предната стена - в 41 (91.1%). Въпреки това, при деструктивни неспецифично мезентериална лимфаденит тези симптоми в повече от половината от случаите са леки изразен.
Симптомите Rovzinga, Sitkovskiy, Voskresenskiy са отбелязани в 7 (15.5%) случаи.
Болка на палпация на корема пациентите 36 (80%) с гнойно-некротични и гноен неспецифично мезентериална лимфаденит отвор дифузен характер. В 9 (20%) пациенти се определя само в пъпната и полето илиачна регион.
Симптомите Sternberg, Макфадън, Klein и Tkachenko на остра разрушителна неспецифично мезентериална лимфаденит усложнени от перитонит, като правило, не са определени. Това се дължи на факта, че тази форма на заболяването е винаги свободен ексудат в коремната кухина и във възпалителния процес включва париеталната перитонеума. Особено трудно е в тези условия да се идентифицират признаци подвижността опорак червата, които са важни за създаване на Клайн и Tkachenko симптоми.
Мускулно напрежение предната коремна стена и дифузен коремна болка при остър неспецифичен разрушителна мезентериална лимфаденит възпрепятства дълбоко палпация на корема. Поради тази причина е трудно да се определи уголемени мезентериалните лимфни възли. Но в тази форма на заболяването често образуват масивни възпалителни конгломерати, които като правило, и осезаем през коремната стена (12 от 45 пациенти се наблюдава).
Цифровият ректално изследване в тази група пациенти разкрито в 14 (31.1%) пациенти са имали болка в предните и странични стени. Надвисналата част на предната стена на ректума се наблюдава при 6 (13.3%) пациенти.
От по-горе може да се заключи: има няколко клинични признаци, патогномонични за остра разрушителна неспецифични мезентериална лимфаденит, което е много трудно за диагностициране. Като правило, заболяването е открит по време на операцията.
Ние успяхме да направи диагностика на остра разрушителна неспецифично мезентериална лимфаденит преди операцията само 5 (11.1%) пациенти.
Формата на заболяването (гноен или гной некротизиращ лимфаденит) определя само по време на операцията и след това се потвърждава чрез хистологично изследване на мезентериалните лимфни възли. В 29 (64.4%) се наблюдава пациенти е гноен неспецифично мезентериална лимфаденит при 16 (35.6%) - некротична. При остър гноен неспецифично мезентериална лимфаденит коремна винаги съдържа 100 до 150 мл гноен или серо-гноен ексудат. Мезентериума на тънките черва и област илеоцекалната ъгъл оточна, лимфни възли е увеличил драстично (до 2-3 см в диаметър) и се инжектира, ронлива, покрити с покритие, фибринозен, чувствително на натиск един или гноен сълзене серозен течност.
Таблица 4: следоперативни усложнения при остър неспецифичен разрушителна мезентериална лимфаденит

Забележка. В числителя даден абсолютни стойности, знаменателят - лихвата.
При остър гноен-некротичен неспецифично мезентериална лимфаденит коремна винаги съдържа гноен ексудат, червата мезентериална тъкан подуване дори по-изразен. Мезентериалните лимфни възли достигнат 3-4 см в диаметър, маркиран им топене, видимите области на некроза, отделни групи от възлови точки често са заварени заедно, за да образуват конгломерати с масивни възпалителни некротични кухини в центъра. Фиброзна плака покриващ мезентериума, често се разпространява към контурите на малките и големите черва, перитонеума.
Приложение и други органи в коремната кухина на пациенти с тази форма на заболяването е имало видими лезии.
При остър неспецифичен лимфаденит разрушителни следоперативни усложнения могат да бъдат (раздел. 4).
Като пример, ние даваме извлечение от медицинската история.
Пациент S. (3 години 10 MeS- анамнеза номер 2637) е болен 3/28/76: телесната температура се повишава до 38 ° С, не е пароксизмална коремна болка без специфична локализация. Той се третира като у дома си в продължение на остра респираторна вирусна инфекция. Условие, което не се е подобрило. Телесната температура се запазват високи цифри, продължава да тормози атаките на болки в корема. 4.4.76 гадене, повръщане повтаря, редки изпражнения. 05/04/76 пациентът е хоспитализиран с диагноза инфекция ентеровирус в инфекциозно клиника на заболяването. Въпреки това, състоянието на пациента продължава да се влошава: заточени функции, повишаване на болки в корема. След консултация с детски хирург пациентът е прехвърлен в хирургическото отделение със съмнение за перитонит апендикуларни произход или остър гноен неспецифични мезентериална лимфаденит.
От историята знаем, че пациентът е претърпял наскоро остри респираторни вирусни инфекции.
Когато получите общо тежка състояние на пациента. Adinamichen. Бледа кожа. Температурата на 37,4 ° С Pulse 160 в 1 мин, ритмични, задоволителни свойства. Zev чист. В светлината ударни и аускултация не показва патология. Език покрити с бял цвят. Коремът на обичайната форма. Има напрежение умерено мускулна предната коремна стена, по-специално в долния десен квадрант. Болка при палпация се определя във всички области на стомаха, но още по време на основата на мезентериума на тънките черва (позитивен симптом Щернберг).
Симптоми Klein, Tkachenko и апендикуларни не може да се определи, тъй като поведението на закъсалата детето. Симптом Shchetkina-Блумберг слаб положителен. Чести изпражнения, течност, без патологични примеси. Уринирането е нормално. Когато разследването на пръста ректума и има лек надвес болезненост предната ректална стена. Брой на левкоцити - 18,2 • 10⁹/ L.
След операцията се извършва предварително третиране на пациента. Приложението не се променя. Коремната кухина съдържа около 300 мл гъста зеленикава гной, без мирис. Мезентериума подути, покрити фибринозен покритие. Горната мезентериален лимфен възел и тънките черва илеоцекалната област ъгъл лимфен възел се увеличава (до 3 см в диаметър), в насипно състояние, покрити с фибрин, някои от тях са некротична стопилка. В изпълнение на апендектомия и мезентериален лимфен възел биопсия един. Корем оттичане. Мезентериума се въвежда 50 мл 0.25% разтвор на новокаин, и 500 000 IU monomycin. Инсталиран пластмасова тръба за въвеждане на антибиотици в коремната кухина. Произвежда се на слоеве зашиване ликвидация тръба. Оперативна диагноза: остра некроза неспецифично мезентериална лимфаденит. Следоперативният курса беше трудно. Три пъти (14/04/76, 4/24/76, 05.03.76) пациентът направени пълен за relaparotomy лепило запушване на червата.
Едва след последната операция (за Noble) състоянието на пациента започва да се подобрява. 05.27.76. Той е бил изписан в задоволително състояние у дома.
Хистологичните изследвания: в приложението има катар само серозен obolochke- в лимфен възел - хиперплазия на ретикулоендотелната тъкан строма склероза, области на некроза и гноен синтез.
Горният пример доказва, че разрушителните форми на неспецифични мезентериална лимфаденит могат да се появят в следоперативния период по-скоро сериозни усложнения, които са винаги притеснен за лекар, за да се предскаже прогнозата на заболяването.
Възниква въпросът: какво е честотата, поради горепосочените усложнения? По наше мнение, благоприятен фон за развитието на усложнения от гнойна и особено некротична неспецифични мезентериална лимфаденит са отслабени състояние на тялото на пациента, остатъчна инфекция в областта на корема и тежки патологични промени в мезентериума и неговите лимфните възли. Освен това, образуването на сраствания и може да допринесе за други фактори (перитонеална увреждане и серозни корица черва, коремна дренаж).
Хронична неспецифични мезентериална лимфаденит при деца е по-често, отколкото остър. В някои случаи на хроничен процес служи като основа за развитието на остро възпаление на мезентериалните лимфни възли.
Ние наблюдавахме 498 пациенти с хронична неспецифично мезентериална лимфаденит (60,4% по отношение на всички пациенти с тази патология). жени е 333 (66.9%). 78 пациенти бяха на възраст 2-4 години, 124 - 5-7 години, 135 - 8-10 години и 22 години 139-11-13 - над 13 години. Както може да се види, хронични неспецифични мезентериална лимфаденит е по-често при деца по-стари от 8 години (59,4%). Според VK Mazurova (1964), това се дължи на постепенното натрупване в мезентериален възли морфологични промени, които впоследствие проявява клинично. По наше мнение, този факт се дължи и на факта, че често се провежда дълго време от началото да се установи точната диагноза. В 343 (68.9%) се наблюдава пациенти заболяването продължава от 3 до 6 години.
Преди включване в хирургична клиника, тези пациенти обикновено безуспешно лекувани за различни заболявания: Enterobiasis, хроничен холецистит, гастрит, панкреатит, колит, дискинезия на червата. Посоките само 6 (1.2%) беше изброени диагноза на хронична неспецифично мезентериална лимфаденит.
Най-честите симптоми на хронична неспецифично лимфаденит мезентериална, в сравнение с острата форма на заболяването, са напълно отсъстват или не са рязко определени. По този начин, телесната температура при повечето пациенти е по-често нормална или само някои от тях периодично наблюдава ниска температура (GM Казаков, 1961- VK Mazurova, 1964- Taylor, 1960, и т.н.).
В 246 (49.4%) пациенти е наблюдавано от нас нормалната телесна температура, в 249 (50%) периодично се повишава до 37-37,5 ° С и в 3 (0.6%) пациенти - 37.6 - 38 ° S.
Трябва да се отбележи, че нарастването на телесната температура е отбелязано предимно при пациенти с хронично рецидивиращо неспецифично мезентериална лимфаденит в остър стадий.
Диспепсия в тази форма на заболяването се наблюдава по-рядко, отколкото в остър. Според нашите данни, гадене е при 209 (42%) пациенти, повръщане - в 114 (22.9%), диария - 18 (3.6%) и заключване в 66 (19.9%) пациенти.
VK Mazurova (1964), Sibilly, Delage, Suhler (1962) и други автори посочват, че децата, които страдат от хронични неспецифични мезентериална лимфаденит дълго време, винаги накуцване, бледо, недохранени. Тези симптоми са 61% от нашите пациенти, страдащи от 3 години.
Много от пациентите са намерени хронични инфекции: тонзилит, синузит, зъбен кариес.
Основният симптом на хронична неспецифично мезентериална лимфаденит е обща коремна болка на различна локализация. LB Берлин и ЕА Beyul (1948) посочва, че коремна болка е локализиран предимно в правилната илиачна региона, най-малко - в пъпа, понякога се разлее в природата. Според R. М. Казаков (1969), 1/3 от пациентите коремна болка е ясно локализация и 2/3 се определя в полето илиячните и в пъпната област.
В 178 (35.9%), ние наблюдавахме пациентите коремна болка е не-локализирани, 62 (32.5%) е локализирана в правилната илиачна региона, 145 (29.1%) - в пъпната област и в 13 (2.6 %) - в ляво на пъпа.
Особеността на болка в тази форма на болестта е Неочакваният външния му вид. Често болката се спазми в природата и, като правило, не разполага с облъчване. Трайно болка, в повечето случаи от 5.3 минути до 15 минути 20, най-малко - 3.2 часа, а понякога атакуват продължителност достигне 1-2 дни или повече.
Стомахът при пациенти с хронична неспецифично мезентериална лимфаденит винаги мек палпация, което улеснява идентификацията на симптоми, характерни за болестта. Положителни симптоми Щернберг, Макфадън и Tkachenko, ние бяхме в състояние да се идентифицират повече от 90% от случаите, Клайн симптом - 51%.
Това се дължи на факта, че хроничен неспецифично мезентериална лимфаденит не излив в коремната кухина. В тази форма на болката на болестите в цекума определено рядко. Ние наблюдавахме само 16 (3.2%) от тези пациенти. Всички от тях претърпя операция, тъй като е много трудно да се премахнат хроничен апендицит. По време са идентифицирани лапаротомия симптоми на апендицит, както и увеличение на 1,5-2 см в диаметър, плътни еритемни мезентериалните лимфни възли. В 482 (96,8%) от пациентите с диагноза хронична неспецифична на мезентериална лимфаденит е направено от нас въз основа на клинични данни. Дългосрочен мониторинг на тези пациенти впоследствие потвърдено в правилната диагноза.
Мезентериалните лимфни възли се разшири за тази форма на заболяването е сравнително рядко осезаем (LB Берлин, EA Beyul, VK Mazurova 1948- 1964).
Успяхме да се палпира уголемени, болезнени мезентериални лимфни възли в 173 (34,7%) от пациентите.