Етиология и патогенеза - неспецифични мезентериална лимфаденит при деца

Проучването на етиологията и патогенезата на неспецифични мезентериална лимфаденит е поставено през 20-те години на нашия век. По това време в литературата, натрупани данни за възможността за не-туберкулозни възпаление на мезентериалните лимфни възли.
Strombeck, 1932- Adams, Olney, 1938- Welcker, 1938- Forster, 1938- Lawen, 1938- Welcker, 1943- Vuori 1945 доказа, че неспецифичното мезентериална лимфаденит е по-често от туберкулоза (таблица. 1).
Vuori (1945) въведе тайната на лимфните възли, взети от пациенти с неспецифично мезентериална лимфаденит в перитонеума на морски свинчета. Туберкулозен процес не възникне от всяка една от тях.
Според по-голямата част от вътрешните и външните автори, пряка причина за възпаление на мезентериалните лимфни възли са бактерии и техните токсини (AF Zverev, 1963- Е. J. Jacobson, 1963, 1964, и др.). Въпреки това, се оказа, че бактериите се рядко, засети от възпалени мезентериалните лимфни възли.   
Таблица 1. Относителна специфична честота мезентериална лимфаденит и туберкулозен

Така че, NG Дам (1955) пося Staphylococcus само 1 от 108 пациенти, оперирани. Goldberg и Нейтънсън (1934) посяват пиогенни флора в 1 от 8, а Адамс и Olney (1938) 1 при 13 пациенти.
Отрицателните резултати от бактериологично изследване обяснени потискащо действие на биологични филтриране фактори на капацитета за производство на утаяване в лимфните възли на патогенни микроби, и В. Ornatskii (1952) и A. F. животни (1963), приписвани това обстоятелство неспецифично токсичен характер на мезентериален лимфаденит.
Според други автори, пиогенни флора засадени в възпалени лимфни възли в много случаи (Е. J. Jacobson, 1963, 1964- Gage, 1939- Ruhe, 1960).
Ние направихме едно проучване на мезентериалните лимфни възли в зародиш 104 оперирани пациенти. В 27 случая на E.coli, се посяват в 24 - Staphylococcus, 8 - грам-отрицателни бацили, 7 - смесени флора и в 38 случая посяване връща никакъв растеж. В допълнение, ние сравнихме микрофлора на мезентериалните лимфни възли, и флора коремна излив (88 пациенти). В 25 пациенти с лимфни възли от сеитба и засаждане излив са стерилни, 14 - микробен растеж, получен само в културата на лимфните възли. В останалите 49 пациенти микрофлора и микрофлора излив на лимфните възли е сходна. По наше мнение, това показва, че микробът е очевидно патоген на неспецифични мезентериална лимфаденит.
Доказателство за инфекциозен и токсичен характер на неспецифично мезентериална лимфаденит, не изключва други причини за заболяването. М. Пушкин (1958), Verger (1964) и други смятат, че причинителят на неспецифично мезентериална лимфаденит е филтрира вирус.
Тази гледна точка не е съгласен Маккинли (1939), който не се намира в мезентериални лимфни възли клетки специфични за вируса. Mollaret (1962) и Лорънс (1962) изтъкна ролята на аденовирус инфекция при неспецифичен произход на мезентериална лимфаденит. Тези автори посяват аденовирус отделени от назофаринкса и мезентериалните лимфни възли. Същото мнение за произхода на неспецифични мезентериална лимфаденит придържат RS Dreizin, ME Sukharev, NI Nisnevich (1965) и други учени, които са идентифицирани аденовирус от мезентериалните лимфни възли в 6 пациенти от 31.
Изследвахме 68 деца с остра респираторна вирусна инфекция, при което заболяването е придружен от стомашна болка и болезненост мезентериална червата палпация. 1-2 дни (рядко повече от 5 дни), болката изчезнаха спонтанно. След това става безболезнено палпация опорак. 64 от 68 деца са преразгледани след 1-2 години. Периодично пароксизмална коремна болка или чувствителност на мезентериума на тънките черва се открива чрез палпация. Когато неспецифично мезентериална лимфаденит, преминаващ като отделна болест, коремна болка често се повтори, болка при палпация на мезентериума се провежда в рамките на няколко седмици или по-дълго. Тези данни показват, че аденовирус и Ентеровирус инфекции се появяват вторично реакция в мезентериалните лимфни възли. Следователно, ролята на вируса в случай на неспецифично лимфаденит мезентериална опровергана като независим заболяване.
Много автори отдават голямо значение на ролята на червеи в появата на това заболяване. Welcker (1943, 1950) в 30-40% от оперирани пациенти с неспецифични мезентериалните острици Лимфаденит намерени в лумена на приложението и дебелото черво.
NG Dame (1955) в 28% от пациенти с болестта са намерили червеи. Според NS Triumfovoy (1958), бота е открит в 27% от пациентите с неспецифично мезентериална лимфаденит. AK Smirnov (1952) показва, че в аскариоза червата остри възпалителни промени в възли мезентериалните не се наблюдаваха.
Нито един от пациентите, които наблюдаваме червеи не са открити. Ето защо, ние вярваме, че червеите в появата на неспецифични мезентериална лимфаденит не са от съществено значение.
Изследванията на редица автори показват, че в някои случаи причината за неспецифични мезентериална лимфаденит може да бъде pseudotuberculosis бацил. Mollaret през 1962 г. в изследването от 80 пациенти с лимфен възел идентифицирани патоген pseudotuberculosis в 1 случай. RI Kuzmayte и Юшченко GV (1963) изследват 48 пациенти с лимфни възли и изолирани агенти pseudotuberculosis в 3 случая.
През 1966 година, същите автори изследвани лимфните възли на 137 пациенти с неспецифично мезентериална лимфаденит и pseudotuberculosis патоген идентифицирани в 9 случаи.
Ние, като повечето учени смятат, че причината за неспецифично мезентериална лимфаденит е основно банални флора (стафилококи, стрептококи, ентерококи, Е.коли) и неговите токсини. Има различни мнения за пътищата на проникване на инфекциите в мезентериалните лимфни възли, както и механизма на неспецифични мезентериална лимфаденит.
Повечето клиницисти обмисля регионално облигации мезентериални лимфни възли с вътрешности, са привърженици enterogenous понятия за патогенезата на неспецифични мезентериална лимфаденит (GM Казаков, 1959 г., 1960 г., AF Зверев, 1961 г., 1959 г., и др.).
PF Zdrodovsky (1961), G. Krasovsky T. (1962), Wilensky (1941) смята, че бактериите и техните токсини от канала храна проникват мезентериалните лимфни възли чрез непокътната лигавица. За да се провери факта на храносмилателния канал лигавица пропускливостта на бактерии и техните токсини Krasovskiy G. T. (1962) прави бактериологичен анализ на лимфен произтичащи от тънките черва, и взети от 28 заека. Във всички случаи, растежа на колониите, получени Enterococcus или Е.коли.
Много учени enterogenous позволяват възможността за проникване на инфекцията в мезентериалните лимфни възли само когато нарушения на целостта на чревната лигавица или патологични състояния храносмилателния канал, като дизентерия, ентероколит, хранително отравяне, хелминтоза (OI Blinov, 1959- AF Zverev 1961 и S. H. Doletsky, RI Kuzmayte, 1969).
В творбите си, EA Dyskin (1956), AF Зверев, а други посочиха, че в крайния илеум по-често, отколкото в други части от него са отбелязани застой, механично увреждане на лигавицата, бавното преминаване на хранителни маси. Това поражда условия простудни благоприятстват проникването на инфекция в мезентериалните лимфни възли. илеума абсорбира вещества, идващи от сляпото черво, поради обратната изоставянето, което води до самостоятелно инфекция и авто-интоксикация.
При деца, това допринася за анатомични несъвършенството на илеоцекалната клапа, неговата склонност да дисфункция (YD Vitebsk, 1951) и относително високата пропускливостта на чревната лигавица (IM Островски, 1950).
Следователно enterogenous път на инфекция в мезентериалните лимфни възли възможно с немодифициран чревната стена. Това се потвърждава от липсата на промени в стената на дебелото черво и тънкото черво при пациенти с неспецифично ние наблюдавани мезентериална лимфаденит, които са били подложени на операция. Много автори са посочили на преобладаващия участието на лимфни възли илеоцекалната група и заключителната част на илеума (AF Зверев, 1961- VK Mazurova, 1966- LN Elagin, MV Парамонов, 1976 г., и др.). Това е довело някои учени да предполагат, патогенетична връзка неспецифични мезентериална лимфаденит с възпаление на апендикса (NS Triumfova, 1957 г., и др.).
Но в остър апендицит рядко се наблюдава увеличение на илеоцекалната лимфен възел и мезентериалните лимфни възли на други групи. Това беше подсилена от самите поддръжници на апендикуларни произход неспецифични мезентериална лимфаденит. NS Triumfova (1956) изследваните 50 пациенти с остър апендицит деструктивна форма, в никакъв случай не се засича възпалителни промени в мезентериалните лимфни възли. VI Kiselev (1955) показва неспецифично лимфаденит само 7 от 150 деца оперирани за остър апендицит. VI Andreev (1953) анализира 169 истории на пациенти с остра форма апендицит абсцес и само седем случаи изпълнени индикация за присъствието на уголемени мезентериалните лимфни възли.
За да потвърдите, апендицит на връзката и неспецифични мезентериална лимфаденит показва високи appendectomies терапевтичния ефект. Въпреки това, Г. Krasovsky Т. (1962) основателно подчертава, че терапевтичния ефект на апендектомия е написана от тези автори, които не правят разлика между неспецифичен и мезентериална лимфаденит остър апендицит придружен от вторични възпалителен отговор илеоцекална лимфните възли, регионално, свързани с приложение.
Хирурзите разлика между тези две различни заболявания, показват, че апендектомия не дава терапевтичен ефект в неспецифично мезентериална лимфаденит. Нашите наблюдения потвърждават това. В 115 пациенти с неспецифични мезентериална лимфаденит, който претърпя апендектомия, коремни болки или чувствителност на тънките черва мезентерума продължава дълго време след операцията. Тези симптоми изчезват само след дълга комплекс консервативно лечение. Провалът на апендикуларни произход на това заболяване се оказа анатомични изследвания. GT Krasovsky (1962) установява, че приложението е свързано само с илеоцекална лимфните възли. И тъй като в неспецифични мезентериална лимфаденит почти винаги засяга лимфните възли и мезентериума на тънкото черво, се изключва ролята на остра или хронична апендицит в развитието на болестта. Честотата на лезии илеоцекална лимфни възли поради тяхната широка регионална комуникация. Те приемат лимфата не само от приложението, но и от сляпото черво и на крайния илеум.
Не можете да смесвате правилно неспецифични мезентериална лимфаденит не зависи от мястото на първичната инфекция в приложението, с остър апендицит, придружен от регионалния реакция илеоцекална лимфни възли, тъй като това води до очевидни грешки. Внимателно очакване и консервативно лечение с подходящ неспецифично мезентериална лимфаденит, но напълно неприемливо в остър апендицит.
При хроничен апендицит, възпаление мезентериални лимфни възли - честа находка по време на операция (GM Казаков, 1959 г., 1961 г.). Редица спорни разпоредби в въпрос на характера на патологични промени в приложението на хроничен апендицит, както и липсата на надеждни данни за възможното съществуване на първичен хроничен апендицит е трудно да се разбере патогенетичната връзката на последното с неспецифични мезентериална лимфаденит.
Mussen (1931) силно препоръчва, че хронични промени в приложението в мезентериален лимфаденит са вторични на първична лезия на лимфните възли на мезентериума. Чрез G. Krasovsky T. (1962), по-често, отколкото в остър апендицит, комбинация от възпаление в мезентериалните лимфни възли с хронични промени в приложението, тъй като патологични промени в допълнение и лимфни възли се появяват едновременно и паралелно развива под влиянието на същите предизвикателен
фактори. Вероятността за това е доста приемлива като мезентериалните лимфни възли и лимфна образувания допълнение функционално свързани заедно и да участват в antiteloobrazovatelnoy и защитно eliminatornoy функции.
Brennemann (1927) за първи път установена връзка неспецифично мезентериална лимфаденит инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища. Това бе потвърдено по-късно от много учени. Според NG Dame (1955), инфекция на горните дихателни пътища предхожда неспецифично мезентериална лимфаденит в 81% от пациентите, съгласно забележките Batchelor (1942) - 50%, Taylor (I960) - 30%. Тейлър (1960) в резултатите от своята работа в случай на пълно възстановяване на детето, bolevshego неспецифични мезентериална лимфаденит след вадене на сливиците.
За инфекция проникване начини поддръжници на механизма за развитие на неспецифично мезентериална лимфаденит изразява по различен начин. Brennemann (1927) и други вярват, че инфекцията на назофаринкса прониква в мезентериалните лимфни възли храносмилателния път.
NG Dame (1955), Goldberg и Нейтънсън (1934), наречена за хематогенен път на трансфер инфекция на мезентериалните лимфни възли.
В. Ornatskii (1943, 1952), LB Берлин и ЕА Beyul (1948) позволява както хематогенен и enterogenous начин.
Опитите да се потвърди патогенетична връзката на това заболяване с назални заболявания са били неуспешни: (. AF Zverev, 1960 GM Казаков, 1961, и др) идентични серотипове на бактериите не бяха открити изследователите.
По принцип хематогенен дрейф на инфекция в мезентериалните лимфни възли е възможно. Това се вижда от изследването на топлина и J. Т. В. Sukhov (1925), NN Anichkov (1930). Прилагане на животното интравенозно колоиден багрило се открива предимно в лимфните възли. Затвори функционална връзка на мезентериума на кръвоносната и лимфната системи черва позволи DA Zhdanov (1952), AI Braude (1958). Въпреки това, причините за селективно утаяване на колоид в мезентериалните лимфни възли остава неясно. Ако приемем, че инфекцията се прехвърля в мезентериалните лимфни възли по хематогенен след това остават необяснени по-горе факти първична лезия илеоцекалната мезентериалните възли в неспецифично лимфаденит, и че на лимфната система, стомаха и червата мезентериума засети благоприятно колиформени микроби (Escherichia Coli, Enterococci). Трудно е да се обясни разликата между честотата и тонзилит и други заболявания на горните дихателни пътища и относителната рядкост на неспецифично мезентериална лимфаденит. Очевидно е, че ролята на етиологичен на инфекциозни заболявания носова част на фаринкса е преувеличена, и механизма на възпаление в лимфен възел едва ли може да се обясни с прости микробиологични взаимодействия между кърпа и инфекциозен агент. GT Krasovsky (1962) този въпрос беше разгледан от гледна точка на реактивност. Експериментални изследвания той убедително доказва, че при зайци неспецифични мезентериална лимфаденит е имуноалергичен природата. Тонзилит или други инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища може да доведе до сенсибилизация. Алергични фактори в неспецифични мезентериална лимфаденит се забелязват дори Ирландия (1938) и Wilensky (1939). Реактивност стойност в патогенезата на мезентериална лимфаденит неспецифични увеличения на светлината на данните на анатомични и физиологични особености на тялото на детето. Известно е, че предмостие прилагане на защитни и реактивни процеси е мезенхима. Той е представен в лимфните възли на ретикуло-ендотел, който, съгласно LO Vishnevetskaya (1936) достатъчно възниква при деца само 5-6 години. формация период функционално активни структурни възли съвпада с възрастта, когато децата често страдат от неспецифичен мезентериална лимфаденит.
В 45,9% от изследваните нашите пациенти с неспецифично мезентериална лимфаденит бяха идентифицирани огнища на инфекция (тонзилит, синузит, бронхит, кариес), което може да причини сенсибилизация.
В 24,8% от пациентите смятат заболяване започнахме и дойде скоро, след като получи обостряне на инфекциозно заболяване на горните дихателни пътища.