Хронична апендицит - остри процеси в коремната кухина при деца

Хроничното приложение (апендицит хроничен) се появява неясна коремна болка, локализирана близо до пъпа, или по-скоро в правилната илиачна региона, в който открива чувствителността към болка при дълбоко палпация. диференциална диагноза трябва да се разграничава от паразитни болести (enterobiasis, Ascaris), урологични, гинекологични заболявания, херния в алба LINEA, заболяването на фона на завъртане разстройство. Признаване в един случай прост, лесен, а в друг - не може без предварително лаборатория, вътрешни и гинекологични изследвания и без отделителната урография. Рентгеново изследване не е надеждна. Деца допълнение пълни по-рядко, отколкото възрастните, в резултат на незаети приложение не се потвърди или отхвърли нейното хронично възпаление. Надежден симптом на хроничен апендицит понякога се счита по-голямо забавяне контраст маса в приложението и неговата фиксация. В същото време тя осигурява оценка на и чувствителност към болка при палпация, което е, обаче, малките деца се определят надеждно. Въпреки това, никой не рентгенов не може да се направи, за да се избегне друг болестен процес, макар и да не можете директно да докаже наличието на хроничен апендицит.
Друго доказателство за хронична апендицит е изчезването на усложнения след апендектомия, и хистологично потвърждаване на диагнозата.
Интересно е да се отбележи, че усложнения не просто изчезват, дори когато върху премахването на приложението не е болезнени промени са открити нито макроскопски, нито микроскопски.
Лечението се състои в апендектомия, при които цялостно преразглеждане на коремната кухина, по-специално, терминалния илеум и момичета на матката.
Апендектомия също може да се извършва в съответствие с препоръчваната в края на немския хирург миналия век Edebohls за него се съобщава на XVIII конгрес на чехословашките Деца хирурзи с международно участие, който се проведе през юни 1983 г. в Прага, Adelheid Olejnikova и Th метод. Giindel ("Асептична апендектомия на Edebohls"). В нашата клиника, той въвежда М. Kabelka, който го срещнах в Америка, където тя се прилага, например, Рандолф. При този метод, приложението не се отстранява, но само къси, се вмъква в цекума. Предимството на този метод е, че тя елиминира риска от инфекция. Няма, обаче, възможността за хистологично изследване, поради което ние вярваме, че тя е приложима в повечето случаи, когато макроскопски напълно непроменен допълнение отстранени не причини апендицит. Няма съмнение, доста рядко и доста от обикновената apiendektomiyu е метод, който е отчетен в неговата докторска дисертация Д. Новотна на Клиниката по детска хирургия в Бърно ("Apendikogenni peritonitidy ф Deti", Лекарска fakulta J. Е. Пуркине (UJEP), Бърно, 1984), в който приложението се отстранява ендоскопски използване микрохирургична техника. Новотна в работата си се отнася до Изглежда, изпълнете следната апендектомия и ще публикува доклад, посветен на нея. Действа като внимателно е възможно: дори почти незабележимо щети на залепващи може да причини на прътите с последващо запушване задушаване. Радикално трябва да действа, когато индикациите за операция, в случай на влошаване на хроничен апендицит при момичетата. Изведнъж, развитието на патологичния анатомични открития на сравнително неясни симптоми са доста често срещани. Радикални момичета подход правилно винаги подчертават Петър и неговите ученици Весели и Horejsi. Според тях, аднексит при момичетата по време на пубертета се случва, за съжаление, доста често. Това не е сериозно заболяване, но то има две сериозни последствия: прехода към хронична форма, както и безплодие. Докато възрастните жени в повечето случаи повишаването на инфекция, която води началото си във вагината или шийката на матката в matki- nedeflorirovannyh момичета този път няма значение, изхождайки от стомашно-чревния тракт, по-специално на приложението. Peter (1957) обръща внимание на тройна път:

1. Приложение към постулира IO pelvina е локално в близост до правото на матката, дори може да влезе в контакт с тях. Възпалителният процес има лесно се предава правилните придатъци матката, особено в присъствието на около апендикуларни инфилтрат.
2. Лимфните връзка между приложението и десния маточните придатъци в т.нар бръчка Clado - Дюран.
3. Освобождаване от потока на залепващи chervoobraznogo процес в пространството зад матката, при което има perisalpingo-oophorilis пластика. Това е най-коварен път: тя не причинява трудности и безплодие поради уплътняване на тънки ampullar устията на фалопиеви тръби.

Това са мненията на опитни педиатрични гинеколози.
Ние трябва да споменем и дали фундаментално превантивни причини по време на операцията, произведени по различен начин, отколкото за апендицит, приложението се отстраняват непроменени.
През 1913 г. завършва Kukula посветени на физиологията на главата допълнение на обширни монографията си думи: "Безброй appendectomies без никакви ефекти върху тялото, се посочва, като цяло, фактът, че физиологичната значението на приложението или отрицателен, или, най-малкото, малка Напоследък обаче приложението да се обърне внимание на имунолозите. В основата на този интерес е голям брой от лимфна тъкан в неговата стена. Смята се, че тази имунологична роля каре плат може да бъде много важно за откриване и неутрализиране на чужди протеини и бактерии в червата, както и в развитието на IgA имуноглобулини (Morson, Dawson, 1979). Някои от последните открития не изключват, че ролята на Бурса Fabricii, важен имунологичен орган при птиците, може да изпълнява лимфоидната тъкан при зайци, както и при хората - на сливиците или чревна лимфна тъкан (Reueg плоча). Развитие и анатомична структура на приложението, sacculus rotundus на зайци и пилета Бурса Fabricii - много важни имунни органи при животни - са забележително подобни един на друг. Например, R. A. Good и сътр. Това предполага, че приложение или sacculus rotundus, или и двамата заедно могат да бъдат аналогия Бурса Fabricii. В тази връзка, те са направили експерименти със забележителни резултати: те са отстранени приложение, тимус и след това, в крайна сметка, двете тела в новородени зайци. В случай на отстраняване на приложение или тимус нива на антитела намалява значително, а отстраняването на двете тела - приложението и тимуса заедно - титър на антитяло е далеч най-ниските, ако в този случай това някога се всички антитела.
Забележителни работи, които се опитват да докажат стойността на лимфна тъкан в тумори. Например Kessler (1970) изследва зависимостта между честотата на карциноми и тонзилектомия или апендектомия предходния. Въпреки това, той не е успял да докаже, повишена честота на злокачествени новообразувания на пациентите с насилие, които отстраняват приложение или сливиците. Повишена честота на преките карциноми и дебели черва, белите дробове, гърдата, матката, се опита да докаже, Бирман (1968), Бруто (1966), Хауи и др. (1966), Hyams и сътр. (1968), McVay (1964) и Robinson (1968). По мое мнение, обаче, само че много по-широка серия от наблюдения, може някой ден да ви помогне да се обясни този проблем, който в момента е далече от решаването.
Интересно е да се отбележи, че след интраперитонеално и интравенозно Coli антитела Е. са произведени в червата свързана лимфоидна тъкан, мезентериална възли, както и в приложението (Nouza, John, 1975, Tlaskalova, 1970).
Чехословашката социалистическа република Карел Krikava (1983) в неговата дисертация "Някои проучвания на имунитета реакции на тялото по време на възпаление на апендикса" Учи имунология допълнение. Той обърна внимание на количеството на хемоглобин, хематокрит, бял брой на кръвната картина на елементи, размерът на имуноглобулини, особено IgA, IgG и IgM, както и фагоцитарно левкоцити. Освен това, за да се провери наличието на специфични имуноглобулини в допълнение след изваждането му от коремната кухина се промива му да се открие присъствието на антитела в допълнение тъкан. Въз основа на наблюденията си, той заключава, че непроменен приложение не трябва да бъдат премахнати, за превантивни причини сам. Но, както е отбелязано по-горе, този проблем ще изисква много повече усилия, като все още не е убедително решен. Вместо да работят Krikava убедително, че за еволюирали перитонит антибиотична терапия трябва да се допълни или повече имуноглобулин къща отбранителни процеси стимулиращи вещества, особено когато сепсис настъпили перитонеума.