Кисти в корема - остри процеси в коремната кухина при деца

Rickham смята, че е един от първите Калдер, описан в 1733 дублиране киста и след само териер и I.ecene (1904) и Budde (1912 г.). Също така в Чехословакия кистозна формация интраперитонеално в прожекторите: Bartak, Diris, Кафка, Kostlivy, Kluska, Krystalck, Crrkal, Malrk, Mazal. Тошовски. Vyborny. Един от най-новите е работа Tldskal. Тези форми могат да доведат до остри обой процеси в коремната кухина.

Терминология и класификация

До 1937 г., когато Лад публикува своята работа по удвояване на храносмилателния тракт, в литературата на кистозна коремна царуваше често неточна и смесване на различни концепции и термини. Следната класификация е много подходяща за деца на възраст:

Удвояването на храносмилателния тракт (dublication, enterokisty, enterogenous кисти enterokistomy)

Само за тази група се характеризира с използването на много по-различна терминология. Сред използваните понятия по-малко в миналото, тук са по-: inklyuznye кисти, илеум дуплекс, гигантски дивертикул, стомашно-чревни, кисти на гърдите и т.н. През последните години, най-много в ежедневието там е израз .. "удвояване "Въведена Лад и Gross с обосновката, че всеки един от тези заболявания е подобен на някои части на храносмилателния тракт, но не винаги е така, с които той е свързан. На патологично-анатомично гледна точка удвояване на храносмилателния тракт са вродени, кухи образувания сферична или цилиндрична форма (фиг. 60) с различен размер от сливи чрез ябълка на пъпеш. Те са много тясно свързани с храносмилателния тракт, с което имат - това е много важно за операцията - общи съдове за доставки, понякога дори част от съвместен стената. Тази стена е оформен гладките мускули подредени в една, две и повече sloev- е относително дебел, за разлика от това, например, hiloznyh или лимфни кисти, което е много тънка. От в тези образувания са облицовани съответстващ лигавица (на стомаха, тънките черва или на дебелото черво). Лигавицата, обаче, може да не винаги съответстват на лигавицата на стомашно-чревния тракт, при което образуването nahodyatsya- освен това лигавицата могат да бъдат от различни видове.

Фиг. 60. Заболяването е на фона на Meckel дивертикул: а - задушаване дивертикул тънък kishki- б - в пъпната svisch- - пептична yazva- г - дивертикулит в perforatsiey- г - д invaginatsiya- - усукване дивертикул.
На лигавицата в повечето случаи, добре запазен, но могат да бъдат засегнати от некроза поради компресия или отравяне собствени ензими. В съответствие с вида на мукозни промени в характера на двойки секреция: в случай на стомашната мукозна течност е вода, прозрачен kisloy- с хеморагичен язва. Чревния епител облицовани киста съдържат слуз, и във връзка с червата и стол газове. Свържете се с храносмилателния тракт, обаче, е рядкост. Тези кисти могат да образуват навсякъде, като се започне от корена на езика до ректума. Abrami и Денисън (1961), описват дори удвояване устната кухина (stomatodeum дуплекс) на. Най-често те се намират в тънкото черво, в непосредствена близост до илеоцекалната региона. Специално различни от тези кисти са продълговати, овални формация, простираща се от йеюнума и входящи чрез специален слот в перитонеума в задната медиастинума, най-често в правилната паравертебралния посока. Често те се срещат при деца, засегнати от други дефекти и аномалии, малформации, особено пукнатина прешлени заболяване Maydl - Klippel - Feil и спина бифида.
патогенезаА) нарушения в развитието Meckel дивертикул. Той, обаче, винаги разработени на мезентериална страна. В допълнение, това предположение не се обяснява с появата на удвояване в други части на храносмилателния тракт.
б) Bremer смята, че те са причинени от нарушения на реканализация на ранен ембрионален стадий на развитие на чревния тракт, което в определен период от стегнат, без клирънс (вж. чревна атрезия). Само по-късно започва образуване на вакуоли, които са загубили или напълно или частично да комуникира с червата. Точно от тези вакуоли и има образователни данни. Тази теория обаче не обяснява защо те се случват винаги на противоположната страна на мезентериума и защо техните епител не винаги съответства на съответната съседна епитела на червата.
в) Люис Thyng и дивертикул често се намира в храносмилателния тракт на плодовете на прасета, зайци, котки, овце и хора, по-специално в илеума. Тези формации, които нямат нищо общо с omphalomesentericus дуктус, обикновено изчезват, но понякога може да доведе до удвояване.
ж) Сондърс отбелязва, че децата често са затрупани с удвояването и дефекти на гръбначния стълб. Това удвояване tyazhem съединителната тъкан, свързана с спина бифида сайт. Той смята, че тези дефекти остава Каналис neuroentericus, което води до двете цепка струни и по този начин случаите на прешлени, и даване на тласък на появата на дивертикули на дебелото черво първоначална храносмилателния тракт. Това тълкуване е може би е добре да се обясни само някои двойки, но не и тези, които са образувани по дългата храносмилателния тракт.
г) Според Grob възникват от гръбначния струни малформация. Както разцепване от ендодермата низ в посока дорзалната са оформени от примитивни чревната дивертикулна тумори, които най-накрая може да се превърне тръбна или кистозни образувания разположени винаги в мезентериален страна и с различна форма. Те не могат да бъдат свързани с гръбначния стълб може да rasscheplennym- хистологичен техния състав много по-различна. Поради факта, че като чревната развитие вторично премества в дисталната посока, те са частично в гръдния кош, и частично в коремната кухина.
Поради това ръководство се занимава изключително с процесите в коремната кухина страна са удвояване срещащи се в гърдите, но простиращи се от дванадесетопръстника, или илеума червата и предизвикват появата на симптоми двойна тип: в случай на разтягане под влиянието на чревната газ и течност, те могат да компресират сърцето , белите дробове и хранопровод (оттук прекъсващият kardiorespiratsionnye признаци), или може би от хранопровода (езофагит, gematemez). Ако те съдържат стомашната лигавица и стомашни сокове setserniruyut, може да е язва с признаци на кървене, мелена и анемия.
клиничната картина. Те могат да се появят на всяка възраст, но най-вече при новородени и кърмачета, най-често през първата година от живота.
а) По изключение, те не се показват - при пациенти с без усложнения.
б) Понякога пациенти се срещат периодично трудност: неясни коремна болка, и след това повръщане, частично разстройство на чревната пропускливост, проявява чрез забавяне стол и neothozhdeniem газове с различна степен. Също така, хронично или повтарящо се кървене от стомашно-чревния тракт, в който накрая излиза на преден план с експресивен мелена анемия, особено в такива удвоявания, които съдържат стомашната лигавица и са свързани към останалата част на чревния апарата. Понякога откриват коремни кисти, свободно мобилен, естеството на които могат да се признава само когато операцията, с която, обикновено, не може да се диференцира или мезентериална киста или тератома, ако на обикновен филм не калцификати. За да се изключи възможността от наличие на хидронефроза често е невъзможно да се направи, без да урография на инфузия.
в) Някои пациенти пристигат в болницата със симптоми на остра чревна обструкция, предимно непълна, частично: те колики коремна болка, повръщане, разстройство на червата проходимост обективно определено подуване на корема, видими за контурите на окото и перисталтиката на червата бримки. Палпация на корема понякога кистозни увертюри обикновено безболезнено формирането на различни размери и форми, свободно движещи се.
Остра коремна процес чрез удвояване на храносмилателния тракт се появява по различни начини. Поради червата на директно пресоване затваря своите оберлихт други пъти в резултат на компресия на мезентериална съдова некроза съответстващ чревен възел случи. Това се случва, че киста, по-специално модифициран с възпаление, напукване и кървене се появява в свободната коремната кухина. Кисти-малък размер може да доведе до инвагинация. Vyborny описано инвагинация, причината за което е typhlocele и усукване киста. Понякога в картината на симптомите на болестта може да доминира или развитие възпаление на перитонеума в случай на киста перфорация или тежко кървене или свободен коремната кухина или червата.
Правилното диагностициране спомага за създаването на рентгеново, ултразвук, или, ако е необходимо, ангиография.
лечение. Степан киста е в непосредствена близост до стената на съответния отдел на стомашно-чревния тракт, свързани с него, те имат общи захранващи съдове. Когато се опитват да премахват само една киста в повечето случаи да осуетят кръвоснабдяването на червата, на стената на която може да се подложи на некроза, въпреки успешното ексцизия (Ravitch) произведена (като изключение). В повечето случаи, обаче, е необходимо да се правя ресекция образуване кистозна заедно със съответната чревния линия последвано от въвеждането на чревна анастомоза. Преди често се препоръчва - в случаите, когато е невъзможно да действа радикално - частична резекция на изолацията и инжектиране склерозиращ разтвор или електрокоагулация. В момента ние сме в тези методи вече не се курорт. В голяма удвояване дванадесетопръстника Гарднър и Харт произведени kistoduodenostomiyu (1935), вече се превърна в класика. Аз вярвам, че когато резекция не е възможно или е свързано с много трудни и изтощителни интервенции най-подходящ метод за Waterston: премахва мукозит при удвояване, като по този начин се избягва, образователните възможности izyazvlepiey последвани от кървене и широки парчета - обикновено проксималната и дистално, т. е. две "малки прозорци" - чревния удвояване с подходящ храносмилателния тракт.
В случай на удвояване на целия колон пациента многократно удари чрез едновременно удвояване на външни генитални и долния уринарен тракт. Това са много трудни случаи, които изискват подробно изследване и те lecheniya-, обаче, не се отнася до остър процес и затова не ги споменавам.
перспектива в двойна стая е по-сериозно, отколкото другите две разновидности - кистите жлеза и мезентериалните.

Кисти обвивка на червата (Gage)

Тези кисти възникват, вероятно или се дължи на блокиране на лимфата, или в резултат на разпространението на половите люспи лимфна тъкан, без кръвоносна система. Тяхната стойност е различна: от малки до много големи формации, и формират своята сферична или lobed. стените им са много тънки и съдържат серозен течност, разположен между двата листа на голям обвивка на червата. Чехословашката Кафка е описано киста в едно дете 14 и 18 месеца и Tldskal в 4-годишно момиче.
клиничната картина. Кисти могат да бъдат напълно безсимптомно. Понякога те да предизвика симптоми, подобни на тези, които се наблюдават в различен вид бавно растящи вътрешните формации, и само в изключителни случаи те могат да предизвикат остра обструкция или симптомите на усукване на киста или нарушението. Големи количества кисти многократно взети погрешно за асцит, или в миналото, за туберкулоза перитонит. В диференциална диагностика значение сонографско и радиография са разположени пред всички образуването на червата, което се вижда по-специално в странична проекция.
Лечението е много прост: просто премахването (хистеректомия или изрязване), при която е необходимо да се стремим да поддържаме възможно най-голяма част от по-голяма обвивка на червата.
перспектива много добра.

мезентериална киста

Това - образуването на тънкостенни, стените не се образуват или мускулна тъкан или епителна повърхност. Те се развиват между двата листа на мезентериума често фините, но и дебели черва. (В такъв локализация ще трябва да ги наричаме mezokolonicheskimi.) Те обикновено растат бавно достига с различен размер. За разлика удвоявания определено се различават от съответните чревни бримки, така че те могат лесно да бъдат отстранени без да се наруши целостта на чревната стена съдове или доставка. Тези кисти се появяват след около 5 пъти по-високи от киста на по-голямата обвивка на червата, както и при жените, като почти 2 пъти по-често от мъжете. Децата представляват близо 1/3 от всички пациенти. Съдържанието на кистата е серозен течност, а понякога и кисти в мезентериума на илеума - течност hiloznaya. Те произлизат от вродена затворен отцепена микроби лимфна тъкан не е свързана с останалата част от лимфната система.
Клиничната картина може да се появи подобни, като в удвояване на симптомите, но няма кървене в храносмилателната тръба.
При лечението на изработка достатъчно проста ексцизия изтребване на кисти или без подходяща чревна резекция линия.
перспектива много добра.
Първото описание на това много рядко заболяване се прилага за Vaugk и сътр. (1948) обратно до 1507.

Множество кистозни увреждания на мезентериума

Всички опорак, най-малко, по-голямата част от него, е изпълнен с огромен брой кисти - малки и големи, било hiloznyh или лимфните. Те са с различни размери, от едва видими до няколко сантиметра. Оточни опорак се увеличава, което води до много по-дебел е станал, подпомогнати от още един силен фиброза.
лечение. В повечето случаи, това е абсолютно невъзможно да се премахнат всички тези кисти. Обикновено това е възможно само в по-големи кисти. Но дори и този начин е възможно в продължение на много години напред, за да се подобри състоянието на пациентите. Накрая, все още има прегради, като състояние или натрупване на течност в червата или в коремната кухина, че смъртта е неизбежна.

Консервирани пикочния канал ембриони и киста

Потока на урината, се развива в проксималната част alantois. В ембрионите от 10-24 мм, дължина на пикочния мехур обикновено идва на нивото на пъпа. След това се спуска по предната коремна стена надолу. По време на слизането на горната част повече се стеснява, образувайки тънък поток на урината, като се започне с лумена, но последният е по-късно включен. Когато запазите лумена на пикочния мехур чрез блаженство отворена за пъпа, от който всеки сега и тогава започва да капе mocha- с малка дупка в нея капе незабележимо количество, напояване само малко пъпа и okrestnosti- с по-голям лумен през пъпа може да напусне по-голямата част на урината. Устата на пикочния канал е облицована с кожата, или червеникав пролапс лигавица.
Това заболяване трябва да бъдат диференциално диагностицирани с гранулом пъпа - бързо и реагира добре на лечението със сребърен нитрат - и запазена жълтък канал (дуктус vitellinus persistens). който е свързан с червата, като естеството на тайни води до правилната диагноза. За точно разпознаване необходимо radiokistogramma: на рентгенографии в страничен изглед ясно и ясно видими запазена urachus удължаване приоритетно и нагоре до пъпа. Консервирани urachus може лесно да се заразят, и по-нататък, поставени на бебето в риск от перитонит. Ето защо, трябва да бъдат отстранени веднага след като признание потвърди предварителната диагноза. По време на работа, е необходимо да се действа така, че да не се излагат на перитонеума. По този начин тя е най-добре да се избегне опасността от възпаление на перитонеума.
Нематода пикочния канал е оформен като същевременно се запази част на пикочния канал и запушване от друга страна. Тя е облицована с епител време, подобно на епитела на пикочния мехур. Той се намира в предната част на перитонеума, между пъпа и в горната част на пикочния мехур. Прегледът в дълбочина по-долу показват удебеляване на пъпа, който като цяло е доста забележим и е свързан с вътрешността на коремната стена. Тя - детска болест, въпреки че също така е описано при възрастни. Стойността на различно сгъстяване: 2-3 - 5 cm дълги само по изключение. Често това киста настъпва внезапно, бързо, дори когато устата се запечатва между пикочния канал и пикочния мехур. В кисти на urachus дори са описани камъните. Скоч да се заразят и да доведе до появата на абсцес, който се намира в централната линия в подчревния региона.
За изследване диагноза радиография е важно коремна отново в страничен изглед: киста ясно в предната част на перитонеума, между нея и предната коремна стена, не се виждат язви. оглед Kistogramma страна показва, че образуването е свързан директно към горната повърхност на пикочния мехур.
лечение Изрязва се.
Дуктус vitellinus persistens. Това - връзката между червата и на пъпа, на няколко сантиметра дълги. От устата му в пъпа е освободен neblagovonny тайна, смущаващи пациента. Ако затворената част на канала, а след това киста, свързани, от една страна, на червата, а от друга с коремната стена. Съмнение за заболяването протича въз основа на характера на тайната.
Точна диагноза отново допринася фистулография при което устието на пъпа инжектира контрастни рентгенографии показват massu- съединение с червата.
Лечението се състои в образуване на изрязване с пъпа и внимателно зашиване на коремната стена.