Meckel дивертикул - Остра процеси в коремната кухина при деца

През 1809 г., Йохан Фридрих Meckel в работата си "Beiträge Zur vergleichenden Anatomie" описано дивертикул, която оттогава е кръстен на него. дивертикул на тънките черва Meckel е рядкост. Тези граници между 0.2-3%. По-висока цифра олово анатомия. Клинично, тя се проявява в 15-25% от пациентите, и по-често при момчетата, отколкото при момичетата (Gross 75: 25, на гроб, 80: 20), което е в съответствие и с нашия опит. Само Weigner го разкри по-често при жените. Обикновено, това е локализиран в 20-60 см в аборалния посока на отдалечаване от илеоцекалната клапа под формата на сляпо процес, в случай на тънък, а в другата - широк, на тънките черва стена срещу закрепване мезентериума, и само по изключение на мезентериален страна на илеума. дивертикул дължина на средно 2-8 см, но също така по-дълго (25 cm) - най-дългите - 104 см - описани McMurich. При новородени се намира в средно разстояние от 20 см в краниална посока от илеоцекалната клапа, и с възрастта на разстоянието се увеличава. Това е останалата част на проксималната част на пъпната чревния protoka- по-често е свободно окачен в коремната кухина, рядко влакнест tyazhem свързан с пъпната пръстен, някои чревни бримки, пикочния мехур, и така нататък. N. Той може да има свой собствен малко яка, разположен перпендикулярно опорак да илеума.
Ако в рамките на съдовата част пъпна кръвоносната не oblnteriruyutsya, коремната появи анормални съдови кабели, локално свързани дивертикул. При запис с. vitellina - Vgotap на периферната част на об. omphalomesenterica в района, преминаваща от червата и мезентериума - след като му кабел приложен навсякъде на мезентериума от дванадесетопръстника до центъра на напречната дебелото черво (допълнение mesoduodeni). По подобен остатък верига на. vitellina - периферната част на пъпната артерия - е един вид на много тънки Приложение mesoilei. Понякога се съхранява част вителиновата съдове в пъпа като допълнение umbilicalis arteriosa или с улов. Допълнения mesentericae, по този начин, са остатъци пъпна съдове, които са свързани към съдовете на коремната стена или да се съхраняват под формата на свободните нишки между пъпа и мезентериума (Weigner).
Вродена дивертикули на тънкото черво, с изключение, както е описано Meckel дивертикул, там са редки, особено рядко се срещат в дванадесетопръстника.
Лигавицата, която е облицована с дивертикул на Meckel, а не винаги са идентични с мукозата на илеума. Тя често образува островчета на стомашната лигавица, дванадесетопръстника и дебели черва и тъкан влакна панкреаса. Bartak в работата на местната heterogony стомашната лигавица в тънките черва показва, че повечето от тези heterotopias се наблюдава при Meckel дивертикул.
дивертикул продължаващо Meckel може да се проявява под формата на редица аномалии. Podlaha ги разделя на пет групи:

1. вродена чревния фекален фистула;
2. дивертикул Meckel му;
3. влакнест мозък, понякога с enterokistoy в средата;
4. отделителната канал пътува само около пъпа (херния Roser);
5. стесняване на илеума на мястото Meckel дивертикул.

Kukula разделя патологични промени, причинени от Meckel дивертикул, независимо от местоположението му в хернията, в четири групи:

1. фистула и пролапс в пъпа;
2. подуване;
3. възпаление;
4. състоянието на чревна обструкция, като ги разделя на девет групи: раздуване притискане дивертикул ленти в херния, чревна стеноза, чревни обрати, инвагинация и чревната дивертикул, дивертикул и усукване волвулус, задушаване чревната съдови нишки и други сложни форми.

Фиг. 59. Snapshot Meckel дивертикул, заснет по време на операцията.
Чехословашката литература, публикувана на много произведения, посветени на Meckel дивертикул. Заедно с Kukula книги, Jirásek и Podlaha, една от най-обширните е книгата Сила (1913) и Новак (1962). Те са следвани от работа Bartak, Ehler, Kgorasek, Ощрсил, Prislinger, Kucerovd и Славик. Тит описва усукване Meckel дивертикул при новородено. Pribyl публикувани 2 случая на инвагинация във фонов Meckel дивертикулума на. Заедно с Volna публикува случай на Meckel дивертикул завихряне и усукване на тънките черва при новороденото, който се е възстановил
след резекция на некротични чревни бримки. Много интересни са и двете произведения Rapant: в една от тях той публикува случай на задушаване обструкция на базата на дивертикул Mskkeln обтяжки 16 години, а във втория случай от 20-годишен пациент със симптоми на частична обструкция, причина за което бе съхранили. omphalomescnterira. Houstek и Janele описват пациент, който, заедно с пептична язва открили възпаление на туберкулозен характер. В момента интерес е дело на Кай сол и Yijbormj.
По отношение на остри процеси в коремната кухина при деца може да бъде разделена на заболяване, възникващо от Meckel дивертикул, в три групи:

1. кървене от храносмилателния тракт;
2. възпаление на дивертикулума Meckel;
3. чревна обструкция, причината за което може да бъде:

а) инвагинация, простираща се от дивертикулит Mekkelya-
б) червата задушаване tyazhem простираща се от дивертикулит Mekkelya-
в) дивертикул волвулус и понякога като тънък kishki-
ж) раздуване.
Пъпната фекална фистула, както и тумор Meckel дивертикул не принадлежат към остър процес в polosti- корема, така че ние не ги споменавам. По-голямата част от пациентите - малките деца на възраст 2-3 години особено.

Кървене в храносмилателната тръба

Причината за това кървене е почти винаги една малка пептична язва, обикновено локализирана в основата на дивертикул на Meckel му. В този случай очевидно роля aberantnoy стомашната лигавица, дивертикул подплата и секретират солна киселина и пепсин. Сред нашите пациенти заслужава внимание двугодишно момче с повтарящ се мелена. В стъпка той отстранява дивертикул Mekkelya- нито макроскопски, нито микроскопски тя не откри болезнени промени, но след като условие divertikulektomii пациента е напълно лечимо.
Ако детето проявява силен кръвоизлив в храносмилателния тракт, трябва да се подозира, особено пептична язва Meckel дивертикул. Лад сред 73 пациенти са получили кървене в най-26- 80% от тях са на възраст под 2 години. Основният симптом обикновено е внезапна поява на кървави изпражнения при дете сред пълен zdorovya- само много рядко в историята са единични или повторно мелена. Кървенето обикновено е много silnym- първия стол е тъмно, дори и черно, и в следващите изхожданията почти винаги се появяват алена кръв. кръв картина показва намаляване на броя на червените кръвни клетки, за да 2000000, или дори до 1,500,000 В резултат на това рязко намаляване на броя на червените кръвни клетки при пациенти със симптоми, появяващи колапс, бледост, тахикардия, а понякога и загуба на съзнание. Смъртоносно кървене е рядкост.
Ние многократно наблюдавани тежки мелена при деца, лекувани с кортикоиди средства. Това беше кървене пептична язва, причинена дивертикул, очевидно, с големи дози от кортикоиди фондове. Преди хормон лечение при деца не е имало проблеми. Ето защо, трябва да имате предвид този факт.
Диференциална диагноза: а) в присъствието на анални фисури и кървене полипи лек и има местен диагноза: анална фисура болка, докато кървене от Meckel дивертикул в повечето случаи не причинява boley-
б) в историята на инвагинация случи типичен шок тип болка, колики, пароксизмална интервали дете в покой в ​​повечето случаи rvet- противоречие, кървене от Meckel дивертикул болка или не, или те neznachitelny-
в) в пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника друга симптоматиката (виж страница 330) .. -
ж) Henoch удари в повечето случаи, деца на възраст над 5 години-хематологични признаци, хеморагичен diatez-
г) кървене от варици на хранопровода в портална хипертония ясно показва, кървене от горната част на храносмилателния канал. Хепатоспленомегалия.
Текущ откриване преди операцията, в повечето случаи не е възможно. Рентгеново изследване в повечето случаи не може да открие кървяща пептична язва Meckel дивертикул, като целта ангиография. Напоследък, пептична кървене, язва дивертикул е надеждно открива с радиоактивен технеций, който се натрупва в клетките на стомаха, когато се появява "горещ аромат" в която не се намира в обичайното място на стомашната лигавица на дивертикул Meckel му.
Лечението се състои divertikulektomii които произвеждат по-значително в случаи на кървене след подходяща подготовка на пациента или в период на почивка. Премахване на дивертикул прост и по никакъв начин не се различава от обикновен апендектомия. В случай на по-широката основа на дивертикул препоръчва вместо зашиване и стайна потапяне пън дивертикул раздел задържане и вземе под ъгъл от 45 ° спрямо надлъжната ос на тънките черва. (Англо-американски автори така препоръчват асептична рецепция с наслагването на няколко стави Galsteda, които те предпочитат да надлъжния отвор на червата и налагането на кръстат бод.) Направете дивертикули база още по-широка - тя е по-специално наличието на оток на лигавицата на стомаха aberantnoy или панкреатична тъкан или възпаление дивертикул - съветва клиновидна изрязване. Ако това не е възможно, то е просто резекция с анастомоза. Ние не знаем дали дивертикулума може да се invaginated по същия начин, както го прави с Рандолф приложение (с 153.) - поради възможността от възникване на инвагинация вярно, по всяка вероятност, това не е възможно.

Възпаление на дивертикулума Meckel

Това на практика не се различава от апендицит. Само при кървене или ако има е заподозрян анамнеза за кървене Meckel дивертикулит (дивертикулит Meckeli), той разграничава от възпаление на остър апендицит преди операцията. В други случаи, те се признават само по време на операция, но, разбира се, като подчерта, Ирасек, ако операцията е както следва, г. Е. По време на което се извърши щателна проверка на приложението, сляпото черво, съответстваща мезентериума, неговите лимфните възли, по-ниска от илеум дебелото черво, нали придатък и Meckel дивертикул. дивертикул Meckel, а при деца остава незабелязан по-редки, тъй като по-младите пациентът, толкова по-близо илеоцекалната клапа се намира дивертикулума. Възпалени дивертикул перфорация е честа практика и пациентите често идват на лекар с повече или по-малко обширен перитонит. Такава перитонит е много опасно, като дивертикул в стомаха е много мобилни, която насърчава по-бързото разпространение на инфекцията. Наличието на хетеротопната лигавица в някои възпалена дивертикули - само около 45% от резекция дивертикули съдържа само нормална лигавица на илеума - не изключва възможността, че първопричината ерозия при тези пациенти са били храносмилателни ензими.