Вродена пилорната стеноза - diaznoz - Остра процеси в коремната кухина при деца

диференциална диагноза.

 Тя осигурява разнообразие от заболявания, характеризиращи се с повръщане, които могат да бъдат от значение за диференциалната диагноза:
а) атрезия или стеноза (хранопровода prepiloricheskaya, дванадесетопръстника, тънките черва) се проявява чрез повръщане веднага след раждането. Когато езофагеална атрезия обикновено е в допълнение към това, че има връзка между хранопровода и трахеята, което води до сериозни респираторни дете определя по реда на трудност извършване особено забележимо в челните редици в опити да се хранят бебето. В червата, а въздухът е - освен в редки случаи, когато няма игра между трахеята и долната част на хранопровода. Един от най-често срещаните симптоми е видно изобилие вискозен, дебел, вспенена слюнка, че детето не е в състояние да погълне по обичайния начин.
Vnutrisosochkovyh за вродена дванадесетопръстника атрезия в повръщане жлъчна е налице, докато основното препятствие червата като мекониум, което е ясно доказателство, че пречка се поставя доста под пилора, които обикновено също потвърждават чрез рентгеново изследване.
б) При остри състояния вродено запушване причинено от неправилно обръщат червата, симптомите се появяват в първите дни след rodov- да повръщат жлъчка се среща често.
в) Деца с pilorospazme - те обикновено се наблюдава като хипертония мускулите на тялото и крайниците. Повръщане не е непрекъсната, прогресивен характер: детето повръща в продължение на няколко дни, а след това за известно време повръщане спонтанно спира. Някои от тях, между другото, вярвам (Rickham, 1966), който получава първата pilorospazm като истински, истински нозологична единица, не е наистина не е нищо друго, но непризнати Chalazion (ледени зърна) или херния на хранопровода бленда на малък размер на диафрагмата.
ж) Chalazion (градина) на хранопровода е може би най-често срещано заболяване, което може лесно да се бърка за пилорната стеноза (Rickham, 1966). Това е постоянна релаксация на хранопровода може да наподобява стеноза на пилора, по-специално, защото това се отразява на децата в същата възрастова група. Тези деца са повръщане постоянно, но те не разполагат с никакви симптоми на стеноза на пилора, например, видими тумори. Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване: на входа на стомаха непрекъснато спокойна и стомашно съдържание рефлукс пада обратно в хранопровода. Децата са много добре доказани консервативна терапия, т. Е. плътна храна за получаване на детето малки порции, но по-често, както и постоянен спазването на вертикално положение дете. Няколко месеца по-късно на тона на входа на стомаха е намалена и повръщане проходи.
г) комплекс, труден проблем на диференциална диагноза може да бъде хиатална херния - синоними на заболяването са били известни още от времето, когато по-наясно, отколкото разбират и знаят за естеството на заболяването (което отчасти се отнася до настоящия момент (ектопия ventriculi парциална, gleitende Hiatushernie, brachyoesophagus, къси хранопровода, ектопия gastrica -. Roviralta, 1953), неправилна позиция cardiotuberositaire (.Duhamel, 1953) се появи повръщане след раждането, количеството на повърнато обикновено малки, те могат да бъдат боядисани усвоява в кръвта, при което те кафеникава . Първият цвят на жлъчката не е може да съдържа и останалата част от последното ядене млякото или слуз и стомашните сокове, тонирани усвоява кръвта -. На детето възглавница са бълвоч, наподобяваща утайка от кафе за позициониране на детето е от голямо значение, тъй като този тип. повръщане и повръщане се появява много по-често в лъжа от вертикалното положение на наблюдателен дете. Никога не е виждал повръщане тип "фонтан", Противно на това, което тя може да изглежда, че диференциалната диагноза nezatrudnitelen, че това заболяване причинява трудности при диференциалната диагноза с стеноза на пилора. Рентгеново изследване в тези случаи е задължително. Случаи на заболяването с присъствието на рефлукс, стомашно-хранопровода, но с липсата на отвори херния, наречен Chalazion входа на стомаха. Заедно с това, трябва да се отбележи, че хиатална херния в редки случаи може да се комбинира с стеноза на пилора - в този случай говорим за синдром frenopiloricheskom Roviralty (1953).
д) вътречерепен кръвоизлив или друго увреждане на централната нервна система може да предизвика повръщане, което, от своя страна, може да се окаже най-предната и най-видно симптом на заболяването. Повръщане, въпреки че е в природата на повръщане "фонтан", Все пак не излезе на преден план, колкото в стеноза на пилора, и не се появи веднага след хранене. Освен това, обикновено има други признаци: visus cerebralis, припадъци, високо кръвно налягане, или, обратно, мускулна хипотония, отгледани в купола, изпъкнала фонтанела, или кръв в гръбначно-мозъчната течност.
г) един педиатър голям опит за повръщане, свързани с един от най-честите явления при деца, недостатъчно или неправилно хранени, са не само изпратени в болницата с стеноза на пилора въображаем. Подробен анализ на храни и определяне то бързо премахване на повръщане.
з) Рядко т.нар psevdopilorostenoz (Пири) във фонов режим andrenogenitalnogo синдром на новороденото в нарушение на хормони, които регулират, наред с други неща, като консумацията на електролити ("Salzmangelsyndrom"). Заболяването се проявява на 1-ви-2-ра седмица от живота. Заедно с пигментацията на кожата, по-специално в областта на гениталиите, в допълнение към липсата на маса, анорексия (загуба на апетит) и летаргия, е предимно проявената спастичен повръщане и повишена стомашна перисталтика. Без лечение, болестта в повечето случаи води до бързо токсикоза поради загуба на натриев хлорид. Ionograms показват отрицателен натриев баланс: неговата серумно ниво се понижава, и хлориди нормално. Урината се разпределя повишено количество на натриев хлорид. Електрокардиограма показва типична характеристика на Т вълната, сходен на онзи на хиперкалиемия, а понякога има и повишено кръвно налягане. Срещу стеноза на пилора обикновено не говори много по-рано започнете, необезпокоявани изпразването на стомаха в историята - смъртта на брат и сестра скоро след раждането, както и разширяването на клитора, а понякога и на пениса, а друг завишаване на субсидията от 17 oksosteroidov урина, особено ако се показва по-инфекция , Обикновено не е възможно да се изчака за проучване и анализ на 17-oksosteroidov, докато ionogram бързо разкрива истинското състояние на нещата.
и) усукване на стомаха. Тя се формира в резултат на стомаха около ос на въртене въвеждане в портиерката стомаха (и следователно, не е усукан, като понякога неправилно се каже, когато стомаха трябва да се върти около надлъжната си ос). Голяма кривина се превръща в най-високата точка, а малките движения кантарион. Симптоми - повръщане - се определят не ви е светло, отслабва и дори изчезва с редовен vykladyvanii дете от дясната страна с повдигнати нагоре в горната половина на торса. Skaba и др., Напротив, описа ситуацията да оправдае себе си от лявата страна. В повечето случаи, инверсия се проявява в по-големи деца в сравнение със страдащи от стеноза на пилора възраст. Когато рентгеново изследване на вратарят почти нормално. Поради въртенето на стомаха срещу сводестите образувания (forniksa) образуват разрези prepilorichesky и отделени заедно с портиерката насочен каудално (Snobl, Tyta).
а) Инфекцията може да повлияе на всеки орган: храносмилателната система, дихателната система, на бъбреците, на централната нервна система: причина за повръщане вторичен поради трудността при хранене. Повръщане може да е особено смислено да говори с септицемия. За разлика от пилора стеноза повръщане съдържа смес от жлъчката и, освен това, повръщане тип обикновено е много различно. Въпреки това, обаче, и тази причина трябва да се има предвид в диагностично мислене.
л) Запушване в mocheobrazovatelnyh органи. Закари обърна внимание на факта, че детето с клапите в гърба уретрата може да има подобни симптоми като дете, страдащо от стеноза на пилора. Също повръщане появява на втората-третата седмица, но повръщане могат да съдържат жлъчна примес. диференциална диагноза трябва да се извърши с това zabolevaniem- подозрение се засилва, когато палпация осезаем пълнеж мехур.
м) е също да се отбележи жълтеница, която понякога се случва в пилорната стеноза, както е посочено Рея и сътр. (1962). Това е много рядко синдром, но не е ясно дали причина налягане върху туморния пилора общата жлъчните пътища (Martin, Siebenthal, 1955) поради дехидратация или повръщане в пилорната стеноза (Lee, Rickliam, 1964).
Ако заключението, да обобщим всичко, което е важно за пилорна признаване стеноза, може да се каже, че основният симптом е повръщане фонтан в едно дете обикновено е на възраст около 3 седмици, без увеличаване на теглото, фалшивия запек, който се вижда на око перисталтични вълна на стомаха му, най-ниските в 3/4 случаи осезаемо пилора малки тумори, както и на рентгенова снимка опънати, бавно или не изпразване на стомаха с характерен стесняване на пилора канал, по-специално на полето наклонено и понижено газ съдържа imoe черва в опашната посока от пилора.