Хроничен пиелонефрит - на базата на практически детска урология

Много автори считат, че резултатите от хроничен пиелонефрит, или продължаване на острата фаза на заболяването и, следователно, да говорят на остри и хронични стадии на пиелонефрит. Ако говорим за единството на етиологични фактори и възможните начини за заразяване и патологични промени в бъбреците, тази гледна точка изглежда, не е неразумно.
Въпреки това, никой не може да вземе под внимание факта, че голям брой от пациентите с хроничен пиелонефрит е имало остра фаза на заболяването, или, във всеки случай, не се наблюдава значителна остър процес на клинични прояви. Ето защо е необходимо да се признае, че в тези случаи, пиелонефрит от началото са били заличени, латентна форма и прехода от остра до хронична фаза настъпили незабелязано.
Освен това, пиелонефрит прехвърля дете в ранна детска възраст може да остане неразпознати, особено ако е леки симптоми или не характерни за това заболяване (диария, менингеална явления и др.).
В такива случаи, особено важно умение за събиране и анализ медицинска история, защото понякога е възможно да разберете от родителите, че последното детето имали цистит или болка в долната част на гърба, корема, и така нататък. Н. С помощта на тези данни, понякога може да се предположи, че детето вече е претърпял остър пиелонефрит.
Възможни са три варианта за преминаването на остър пиелонефрит при хронична. В някои случаи, след като повече или по-малко тежка клинична картина, типична за остър пиелонефрит, процесът затихва и остава няколко незначителни симптоми, съчетани с левкоцитурия. Тя изрази леко но продължава дълго време, тъй като дори адекватно избрани антибиотици и други антибактериални средства предоставят само краткосрочно нормализиране на урина седимент, най-вече по време на лечението.
В други случаи, остър пиелонефрит се характеризира с вълнообразни разбира се, с чести обостряния и в крайна сметка се превръща в хронична. Трета възможност: пропадане на остър пиелонефрит, а след това дълго клинични и лабораторни опрощаване, и едва след това - на развитието на хроничен пиелонефрит.
Фактори, допринасящи за прехода на остър пиелонефрит в хронична главно се отнася urostaz в която бъбреците не е напълно изпразнен от заразената урината. От голямо значение за прехода в хроничен пиелонефрит стъпка е наличието в тялото на огнища на хронично възпаление, нелекуван остър пиелонефрит стъпка или веднага след това. Продължителното възпалителен процес се наблюдава в бъбреците като диабет, отслабване на защитните сили на организма и други условия.
С посредствено или недостатъчно интензивността и продължителността на лечението на пациенти с остър пиелонефрит процес може да стане хронично.
Около 1/4 от всички случаи на пиелонефрит поразен от един от бъбреците, chasche- прав. В двустранен пиелонефрит степен на увреждане на бъбреците е различна: в един от тях може да бъде трудно да се открият следи от нараняване, а в другата има последната фаза на процеса - образуване на бръчки.
Pathoanatomical картина голяма степен зависи от продължителността на хода на заболяването, стъпки, интензивността на клиничните прояви и поради това доста разнообразна. Стена на бъбречното легенче и чашките са деформирани, понякога покрити с фибрин, дори се разранява. Удебелени фиброзно бъбречна капсула, едва отделя от паренхима.
Особено изразени промени в бъбреците интерстициума които са обширни инфилтрати, които обикновено се намират на границата между кората и церебрална бъбрек вещество.
Младите инфилтрати (наскоро образувани) е доминиран от клетъчни елементи и старата - съединителната тъкан.
Аутопсия разграничават четири фази на потока на пиелонефрит. На I стадий на бъбречно гломерули клетките все още запазват интерстициум умерено, но дифузно infiltrirovan- в етап II част hyalinized гломерули, тубули на нефрони частично атрофирали инфилтрати са ясни граници, започва възпроизвеждане на съединителната тъкан етап-III се характеризира със загуба на множество гломерули. тубули пълни колоиден маса. В етап IV бъбрек разредител кортикална вещество, развитие възниква прекомерно съединителната тъкан, която замества бъбрек паренхим.
Тези промени се постепенно бране и завършващи на бъбречната белези. Договорени бъбрек е с намален размер, има жълто-сив цвят, повърхността е фин, бъбречната тъкан се запечатва, понякога напълно заменя със съединителна тъкан.
В зависимост от продължителността на заболяването, вирулентността на микрофлората и морфологични изменения дълбочина и други фактори, клиничната картина на хроничен пиелонефрит може да бъде различна. Тъй като бъбреците заедно с части от процеса са завършен склеротични и пресни инфилтрати клиника проявява по два начина: бъбречна недостатъчност различни степени и различни възпалителен процес активност.
В една голяма група от пациенти (15 20%), има минимално симптоматично - представяне поддържа, патологични изменения в урината се появяват само в стресови ситуации (интеркурентно инфекции, умора, хирургия и т.н.), но скоро изчезват. Въпреки това, по-внимателно вглеждане може да разкрие редица отклонения от нормата: детето е по-малко мобилен от своите връстници, апатични, понякога маркирани с ниско качество телесна температура, при някои пациенти, се обръща внимание лека анемия или хипертония.
80% от пациентите клиничната картина е по-изразено. Първоначално нарушен общото състояние на пациента - дете апатичен, уморен бързо, той е загрижен за главоболието, възпалено zhivote- той е бледа, не наддава на тегло, почти постоянно поддържа ниска степен на телесната температура. В някои случаи, тези симптоми са по-ясно изразени и комбинирани с дизурия, тежка азотемия, анемия.
В зависимост от симптомите доминират клиничната картина, някои клиницисти са три форми на хроничен пиелонефрит: (. Mazhdrakov G. и др) хипертония, giperazotemicheskuyu и анемия. По наше мнение, такова разделение е неразумно и непрактично, както и в различни етапи на придобиване на болестта е една водеща роля, другите симптоми, така че изборът на всеки от тях може да доведе до липса на внимание към други знаци. Относно азотемия, следва да се отбележи, че повечето от горните общи симптоми (хиподинамия, главоболие и т.н.) може да се обясни именно увеличаване на нивата на азотни съединения, предимно урея и креатинин в кръвта. 
Когато урината проучване на пациенти с хроничен пиелонефрит, в повечето случаи, е налице умерено пиурия, протеинурия, бактериурия. За по-голяма сигурност на диагнозата изисква броя на белите кръвни клетки, за да се определи степента на бактериурия, посявка на урина.
На депресия на бъбречната функция е видно от намаляване на относителната плътност на урина, влошаване на Zimnitskiy проба понижаване бъбречна капацитет отделителната на дневна диуреза и относителна плътност на урина (Murvanidze сонда).
Най-ранните методи откриват намаляване на функционалната способност на бъбреците, са уравняване тестове, с чувствително повишаване на филтруване фракция (гломерулонефрит напротив, се намалява).
С цистоскопия може да открие възпалителни промени в лигавицата на пикочния мехур, уретера отвори разпукването, отделяне от тях мътен, с люспи, урина, индиго освобождаване забавяне на едната или двете страни.
Когато радиоизотопни renografii вече в началния етап на хроничен пиелонефрит наблюдава намаление на фаза височина секреторна, късно покачване крива отделителната фаза удължение. В крайната фаза на пиелонефрит крива представлява линия контур, което показва polnom- изключване на бъбреците.
В динамичен сцинтиграмата бъбрек пиелонефрит функции са да се намали натрупването на дейност, бавно отделяне на изотопа.
Рентгенова снимка на хроничен пиелонефрит до голяма степен зависи от продължителността на заболяването и интензивността на неговите проявления. Един от най-ранните признаци на радиологични считат спазъм чаши, за предпочитане горната (фиг. 120). В по-късните стадии на заболяването показват деформация чаши, тяхното улавяне, атония на горния уринарен тракт (фиг. 121). Рентгенографски проявление чаши деформация е феноменът Ходсън - ако нормални бъбречни чашки, разположени от дясната крива, хроничен пиелонефрит разстояние между чашките и бъбреците разчупен контур линията и свързването им нередовен.

Фиг. 120. Нищожност: спазъм бъбречни чаши.
Фиг. 121. Rising ureteropielogramma: десен бъбрек договорени.
На системата за връзка pyelocaliceal и бъбречната паренхима дава индекс renokortikalny.

Въпреки това, при изчисляването на индекса и проверете Hodson явлението възможно с добра бъбречна отделителната функция. Значително по-засегнати, и освен това не отделя договорени бъбрек контрастно вещество ( "заглушаване" на бъбреците). В тези случаи възходяща pyelogram показва, че той е с намален размер, а договорената бъбреците е необходимо да се разграничат от хипоплазия.
В ангиография на ранен етап от пиелонефрит маркирани стесняване на бъбречната артерия, както и intrarenal артериални склеротични, промените stvolov- места видими почти аваскуларни зони - симптом "овъглена дървесина".
Пробийте биопсия, тъй като процесът на източник, при което се получават положителни резултати в около 60-70% от случаите.
Така, диагнозата на пиелонефрит трябва да бъде оценено в данни съвпад Анамнеза, клинични прояви и резултатите от инструментални изследвания.
Въпреки трудностите при диагнозата на пиелонефрит в урологичната клиника тя се признава правилно в 90% от случаите, в терапевтичния, където няма възможност за използване на инструментални методи, пиелонефрит остава недиагностицирано в половината от случаите, които се потвърждават и от аутопсията.
Функционални изследвания бъбречна използвани не само за диагностика, но също така и за използване в динамичен мониторинг на ефективността на лечението.