Пиелонефрит - на базата на практически детска урология

Видео: Неврология детска неврология за използването на Трансфер Фактор

Пиелонефрит е форма паренхимни възпаление nochek а при която възпалителния процес се улавя лигавицата на горния уринарен тракт.
Приемат се разделят пиелонефрит в първични и вторични. В първичния пиелонефрит развива заболяване, без да пречи на изтичането mochi- вторичен пиелонефрит възникне в условия urostaza. Такова разделение на заболяването условно, тъй като дори и да има, не винаги е възможно urostaza да го открие. Нещо повече, ако се обърне на въпроса от гледна точка на първичния тумор, пиелонефрит винаги е вторично, тъй като инфекцията в бъбреците обикновено получава от други гноен фокус, съществуващи в организма. Въпреки това, разделението на пиелонефрит в основното и средното все пак е важно за клиничната практика като лекар в търсене на цели urostaza причини, както и основната възпалителен фокуса, като по този начин до голяма степен се определя терапевтична стратегия.
Смята се, че пиелонефрит - честото заболяване. Въпреки това, наличните статистически данни за разпространението му са толкова противоречиви, че се говори за точни цифри не може да бъде. Въпреки това се приема, че в детската болница урологични първичен пиелонефрит се наблюдава в 15-20% от пациентите, и вторичната - при 30-40% от 5500 здрави деца инфекции на пикочните пътища се открива в 216 души, което е 4% (Стансфийлд, 1966) , От 5000 деца, лекувани в болници в ГДР на заболявания на пикочните органи, в 4000 (80%) имаха пиелонефрит. При деца, поради честото присъствие на вродени аномалии на отделителната система е доминирана от вторичен пиелонефрит. В повечето случаи болно момиче се обяснява относителна лекота възходящ инфекция на горните пикочни пътища. Според нашите наблюдения, момичета се падат 72% от пациентите с първична пиелонефрит.
Честота на пиелонефрит сред новородени и кърмачета допринася за вродена инфекция. В такива случаи, пиелонефрит понякога е единствената проява на сепсис. Сред факторите, които допринасят за развитието на пиелонефрит, бъбречна изолиран вродена дисплазия тъкан и уретера обратен хладник в новородени. Някои автори смятат, че е възможно да се вътрематочна инфекция на бъбреците и водят до докаже случаи на откриване пиелонефрит в първите часове след раждането.
Морфологични промени са много разнообразни в пиелонефрит, са предимно от местен характер и са сравнително добре проучени. Въпреки това, по отношение на процесите фаза, промени в бъбречния кръвоток и на няколко други проблеми, като произхода на т.нар интерстициален нефрит, патолози опити се различават. Някои секретират интерстициален нефрит като независим нозологична единица, като се има предвид, че е доста различен от другите пиелонефрит zabolevaniem- откриване пиелонефрит променя характеристика на интерстициален нефрит, вярваме, че тези две фази на същото заболяване. Трябва да се отбележи, че повечето клиницисти също смятат, че е първоначалната интерстициален нефрит, пиелонефрит абактериален фаза.

Фиг. 119. натривки с пиелонефрит.
Ако остър пиелонефрит, разработен в резултат на хематогенен проникване на инфекция, бъбречна разширения, неговата повърхност е неравна, груба, е с тъмно червен цвят. Влакнести капсулата на бъбрека се сгъсти и здраво към бъбречна тъкан, изразено perinefrita явление. Микроскопски чревна тъкан обграждаща съдове може да се види множество малки клетки инфилтрат, състояща се от левкоцити, плазмени клетки и многоядрени клетки. Инфилтрати близо до тубулите на нефрони, чиито епител е разреден и кухината е запълнена с фибринови съсиреци, включително левкоцити, еритроцити, клетъчни фрагменти, и др. (Цилиндри урина утайка). По-късно, съединителна тъкан се развива около тубулите в нефроните, в резултат на някои от тях, подложени хиалин дегенерация и други - ще атрофия (Фигура 119.). Гломерулите бъбречни телца и гной бактериална флора падат за втори път, при откриването на околосъдови малки абсцеси. Ето защо, в клиниката на преден план явления характерни увреждания от каналчета, гломерулната лезии симптоми се присъединят по-късно.
Електронна микроскопия разкрива увеличение на броя на моноцити, значителни промени в броя и разположението на ензими (хиалуронидаза АТРаза и др.), Който се експресира във вода адсорбцията на справяне, протеин метаболизъм и други.
Тъй като хематогенен път на инфектиране първоначално засегнати бъбречна паренхим, а след това на пикочните пътища, някои автори наричат ​​този тип заболяване nefropielitom.
Когато първите промени инфекция urinogennom случват в бъбречната папила. В бъбречна медула появяват сиво жълти ленти инфилтрати, а след това процесът се простира на кората на главния мозък, което може да се случи дори и малки гнойни пъпки. Тъй като обратната страна на възпалителни пустули резорбира, намалява проникването и съединителната тъкан, образувана на мястото им, евентуално получаване белег характер. В тези случаи бъбречната тъкан на разреза има петна вид. бъбрек мастната капсула склерозиращ - тлъстината втвърдява, образувайки отделни парчета, между които има сайтове до нормална мастната тъкан. Изразена възпалителни изменения в цялата дебелина на стената, по-специално в лигавицата на бъбречното легенче и чаши, които хиперемичната епител и основните съединителната тъкан в дълго време се съхраняват левкоцитната инфилтрация и оток.
Остър пиелонефрит. За остър пиелонефрит се характеризира с триада от симптоми: втрисане, последвани от треска, болка в лумбалната област, левкоцитурия. След доста изразен хлад телесна температура достигне 39-40 ° С В началото на заболяването, тези явления може да се повтори няколко пъти на ден, както и за намаляване на телесната температура и след бележките прекомерно изпотяване.
Висока температура е 5-7 дни, а след това постепенно намалява до нормални или subfebrile прекратени втрисане. интензитета на болката не достига на бъбречна колика, пациентът се оплаква от чувство на тежест, натиск в бъбреците, по-лошо движение, кихане и така нататък. д. Болката обикновено се усеща от
от една страна, и децата на училищна възраст съвсем точно да го локализират. Чрез намаляване на болката на телесната температура изчезва, макар че чувството на тежест остава.
При деца на възраст под 1 година, за заболяването често протича без топлина и нарушения на функциите на храносмилателната система на цвета на преден план subikterichnost на кожата и тялото skler- при високи температури често се случват spazmofiliya, exsicosis и други общи симптоми.
При изучаване на честотата на отделните симптоми (Стансфийлд) доказа, че анорексия се наблюдава при 96%, повръщане - 88, намаляване на телесното тегло - 75, запек или диария - 71, обидно урина - 37, дизурия - Y 8, оток - Y 5 и спазми - 3% от пациентите. В повечето деца, телесната температура се нормализира бързо (3-5 дни), въпреки че синдром урината е дълго време.
Често изразява дизурия или полакиурия само. Някои деца (предимно момичета) дизурия бяха 2-3 дни по-рано от повишаването на телесната температура. При някои пациенти, дизурия беше отбелязано в миналото, а понякога и родителите са наясно с присъствието на дете на определена аномалия, камъни в пикочните пътища, цистит (ако преди това сте се извършва урологични изпит). Някои деца преди началото на пиелонефрит имали инфекциозно заболяване (стенокардия, респираторна инфекция) или диспепсия, и така нататък. D.
Трябва да се отбележи Други симптоми на остър пиелонефрит, повече или по-малко тежко общо състояние на детето, както и изпотяване и често повръщане, бързо, което води до значителна дехидратация, особено при малки деца.
ОБЛАСТ бъбреците (бъбречна) болезнени отбележи напрежение коремните мускули и гърба, поради което не дълбока палпация.
От особено значение за диагнозата са резултатите от лабораторните изследвания. Обикновено, когато е изразен остър пиелонефрит маркирани левкоцитоза кръв leukogram олевяване, увеличаване на СУЕ. Урината показва малко количество протеин, много бели кръвни клетки, червени кръвни клетки са изолирани, понякога - цилиндри (по-често при новородени и малки деца).
Функционално изследване на бъбреците, както и рентгенови лъчи и радиологични методи не винаги могат да бъдат приложени към диагнозата на пиелонефрит в резултат на тежкото състояние на детето. Но в случаите, когато това е възможно, на обикновен филм бъбрек сянката на увеличена до urograms, радиоизотопни renogramme и сцинтиграмата показва признаци на значително намаляване на бъбречната екскреторна капацитет. Често, радиография разкрива заболявания, които усложняват пиелонефрит (малформации, нефролитиаза).
Ендоскопия за остър пиелонефрит нежелателно. Ако все пак е необходимо, по време на цистоскопия видими възпалителни промени на лигавицата на пикочния мехур и изолиране индиго оцветяване на урината с страна на пациента.

Apostematozny нефрит.

Когато apostematoznom повишена бъбречна нефрит, има сиво цианотични color- си сгъсти фиброзна капсула, понякога силно се отклонява от бъбречна тъкан, която кървене след отделянето му. Под влакнест капсулата са множество малки пустули, понякога коалесциращи. Диаметърът на всеки абсцес - 2-5 mm. В медулата на бъбрек тези гнойни пъпки, разположени радиално - от върха на бъбречните пирамиди до базата си в кората на главния мозък. В по-късните етапи на болестта пустули обединявам, понякога води до пълно стопяване на бъбреците.