Дифузен перитонит - усложнения от апендектомия

При разглеждане на перитонит апендикуларни произход трябва да се има предвид, че винаги е на второ място. Възпалителния процес, първоначално се появи в приложението се простира до близките части на корема. Апендицит, поради нарастващата разграждането на него и по-малка наличност на перитонеума в борбата срещу възпаление, процесът рядко се ограничава само до сляпото черво, площ, така че сравнително рядко ограничен перитонит, а, напротив, съвсем реална опасност от общ перитонит.
Терминът "дифузен перитонит гнойни" изисква по-точно определение. Много автори вместо "дифузен перитонит" са израз "пълно или безплатно перитонит." Даване на определение на "дифузен перитонит», Sprengel (1912) посочва, че натрупването на гной не е ограничено, така че и двете определения са синоними (AM Zabludovskii, 1922). Важно е да се отбележи, че тези имена може да се даде само перитонит, вълнуващо-голямата част от коремната кухина. Изразът "общ перитонит", ние се избегне, тъй като това понятие не е клинично, но по-аутопсия. преходен характер възпалителен процес цялата перитонеума от решаващо значение за по-нататъшния ход на перитонит.
Апендицит перитонит се развива постепенно, постепенно с участието на всички нови области на перитонеума, както и по време на откриване на ясни признаци на тежки усложнения продължителност на възпалителния процес е доста голям и е придружена от редица дълбоки промени в основните органи и системи.
Развитието на перитонит води до влизане в кръвта на огромни маси от бактериални токсини. Фактор, допринасящ за повишаване на тяхната прием, паралитичен разширяване капилярна съдова мрежа в перитонеалната повърхност. Това е придружено от общото намаляване на съдовия тонус (колапс) и натрупване трансудат в перитонеалната кухина, която бързо се превръща в ексудат.
Друг ефект на ендотоксини по два начина, на първо място, на обширни области на перитонеума рецептора. Това е придружено от развитието на паралитичен илеус, и след това рефлекс ефект върху броя на органи и системи, включително сърдечно-съдовата, централната нервна система и на хипоталамуса система - хипофизата - надбъбречните жлези.
Токсичния ефект на кръвен отразява на функционалната активност на черния дроб и бъбреците, което води до остра бъбречна недостатъчност.
Обща интоксикация и резки промени на метаболитни процеси изострят функционален запушване на червата. В своите лумен натрупаните продукти от гниене и ферментация, която става източник на допълнителна токсичност поради поглъщане на токсини в целия чревната стена, както и чрез пряко действие на химио- и baroreceptors рязко ectatic чревния тръба.
Един порочен кръг. Увеличаването интоксикация води до развитието на остра сърдечносъдова недостатъчност поради хипоксия, токсични ефекти върху центъра на съдова-мотор и сърдечния мускул. Това води до сърдечна недостатъчност и смърт на пациента.
Клиничната картина на гноен перитонит е доста характерна и зависи от скоростта на процеса на развитие: бързото развитие, клиничните прояви на Грозни, ярко и остро.
Трябва да се отбележи, че няма нито един симптом, който характеризира всички разнообразен болница остър гноен перитонит на. Освен това, както е отбелязано от V. Ya Shlapobersky (1958), сега се дължи на широкото използване на антибиотици често трябва да се справят с така наречените изтрити форми на перитонит. Увреждане на перитонеума и влизането в коремната кухина на съдържанието на неговите органи причинява рязко дразнене, който се характеризира с болка. В допълнение към силна болка около стомаха и положителен симптом Shchetkina-Блумберг, сложи вериги на пациента в определена позиция, принудени, в началото, редица неблагоприятни отдалечени и локални рефлекси. Reflex контрактура коремната стена предпазва корема от вредни външни влияния (defanse musculaire) и улеснява необходимо почивка възпалена перитонеума. Той не участва в дъха на всички предната коремна стена и диафрагмата на: затруднено дишане и придобиване на изключителна крайбрежен, става плитко и бързо.
Мощни болкостимулатори предизвикат рефлекс свиване на кръвоносните съдове на перитонеума. спазъм период, последвано от период на активен хиперемия. Преливане настъпва коремните съдове и следователно има преразпределение на кръв така недостатък, че "тялото може да кървят в неотворени собствени коремните съдове" 1. Повишена поток на течност в перитонеалната кухина от екстравазация води до втечняване хванат тук токсични продукти и относителната намаляването на тяхната токсичност.
Поражението на автономната нервна апарат на стомашно-чревния тракт с възпалително импрегниране стените им води до разпадането на функцията за моторни евакуация. Спира насърчаване на стомашно-чревни съдържание, има забавяне на стол и газ, подуване на корема. Под въздействието на увеличаване на процесите на гниене и ферментация на съдържанието на тънкото черво и стомаха става токсични свойства. Абсорбция на тези продукти влошава интоксикация чернодробните клетки, намалява детоксикация функцията на черния дроб, билирубин увеличава, намалява нивото на протеин в кръвта се повишава слабост, сънливост, пожълтяване склерата и кожата хипертермия - признаци на чернодробна недостатъчност.
Един порочен кръг. Драстично намалява секрецията на свободна киселина офлайн рефлекс затваряне на пилора солна. В стомаха навлиза в жлъчката и чревното съдържание, бълвоч придобива фекален характер, което е мрачна прогноза.
Поради нарастващото метеоризъм развива високо положение на диафрагмата, което значително увреждат вече е отслабено дишане и сърдечна дейност. Това води до цианоза и диспнея: да влезе в сила в подкрепа на мускулите на шията, дишането се учестява още повече.
Поради загубата на големи количества течности с интраперитонеално ексудат, екстравазация в изобилие в стомашно-чревния тракт и повръщано бързо дехидратира тялото: на първоначалното сухота на езика се присъединява болезнено zhazhda- намалял тургора на кожата, изострени черти - избледнява Hippocratica. Тази характеристика модел за много по-отишли ​​перитонит. Съзнанието е ясно. Почти до края на пациента е обезпокоен от страданието и само в последния етап, има кратка фаза седация, че пациентът не е наясно с тежестта на неговата ситуация (еуфория). След това, точно преди смъртта му, съзнанието е погасено.
В крайната фаза настъпва рязко спадане на кръвното налягане, докато се поддържа от друг специфичен urovne- импулс става често, къси, нишка подобни. Идва окончателното падане и смърт в вазо-моторна парализа и дихателната център.
Както може да се види, модел на болестта се състои от локални и общи симптоми, развива като резултат от сложни ефекти върху тялото и е тясно свързани един с друг.
Дифузната перитонит е най-сериозното усложнение на апендектомия и патофизиологични аспекти следва да се разглеждат като пълна загуба на много функционални системи на тялото, в която възпаление на перитонеума е основната, но не и единственият елемент на заболяването.
В тази връзка, задачата на лечение на перитонит включва няколко задачи: 1) инхибиране и отстраняване на polosti- коремна 2) намаляване на активност инфекция kishechnika- 3) противодействие intoksikatsiey- 4) предотвратяване и отстраняване на остра чернодробна и бъбречна и чернодробна nedostatochnosti- 5) корекция на протеин, вода и сол и витамин obmenov- 6) попълване на глобуларен и плазма дефицит в krovi- 7) предотвратяване на сърдечно-белодробна усложнения.
Лечение на перитонит започва с елиминиране. основният фокус на инфекция. Сега, никой не се съмнява в необходимостта от това събитие в остри хирургични заболявания. След ликвидация на възпалително фокуса основните усилия трябва да бъдат насочени към премахване на възпаление на перитонеума. Това е едно от основните звена в лечението на перитонит.
При локално лечение на основа перитонит ние поставя принципите, изразени в 1902грам Рен. 1) широко отваряне на коремната polosti- 2) премахване на източника peritonita- 3) отстраняване на гной от коремната polosti- 4) източване.
Важна мярка е да се елиминира ексудат от перитонеалната кухина, която може да бъде моментно и систематично. Когато едноетапно отстраняване на ексудат само някои хирурзи не прибягват до пресушаването на коремната кухина (KI Pikin, BA Чумак, 1967). За естеството на дренажи хирурзи са изразили различни мнения. По този начин, AV Кириленко (1962), NS Makokha (1967) се използва марля turundy- Pekarskii D. Е., В. P. Sandomirskiy (1966) се подава към огнището перитонит тънка тръбичка за въвеждане на антибиотици. В същото време АА Olypanetsky, 3. I. Stukalo (1967) смятат, че канализацията на тънки пластмасови тръби и капилярите не осигуряват адекватна дренаж и не допринасят за ограничаване на перитонит.
Със симптоми на перитонит ние източване на корема комбиниран ръкавица, марля дренаж SI Spasokukotsky. Броят на усложнения и смъртност в този процес дренаж в сравнение с други значително по-ниски. Отводняването трябва да се прилагат чрез counteropening на страничната стена на коремната кухина, бутане червата на една страна. За по-добър дренаж на коремната кухина през малък басейн изцедени вдигаме край главата на леглото.
Важна стъпка при лечението на перитонит е рационално антибиотична терапия, която включва използването на антибиотици с оглед на чувствителност към тях или прилагането на микробната флора в първите часове на антибиотици резервни заболяване (sigmamitsin, канамицин, неомицин - 2,5 мг / мл). В някои случаи, липсата на антибиотична терапия ние използвахме антисептично диметилсулфоксид намира на изпитване в клиниката (I. Frost, Е. A. Spector и сътр., 1972).
От голямо значение е спазването на определени методически функции на въвеждането на антибиотици. На местно перитонит ние източване на таза и с процеса на обобщаване на кутия марля. Антибиотици администрирани новокаин разтвор изцедени в малък резервоар, откъдето те се простират към процеса на легло поради Хигроскопичността на тампона или превръзка сменяем (в първите 2 дни). В този случай, пациентите с флуидния поток е създаден от източника в перитонеалната кухина и коремната кухина на огнището.

Видео: перитонит