Рентгенова диагностика на хроничен пиелонефрит - Щрихи от гнойна хирургия при деца

Важен и понякога решаваща роля при диагностицирането на хроничен пиелонефрит играе рентгенографски методи. Трудно може да се съгласи с редица автори (френски училище), че тези изследвания малко обогатяват клинични и лабораторни данни. В нашия собствен опит, ние видяхме, че когато рационално обмислена последователност на изследването, като се вземат предвид индивидуалните особености на всеки конкретен случай, можете да получите важна информация за функцията както на засегнатата и нормално бъбреците.
В основата на радиологични семиотиката на пиелонефрит са морфологични и функционални нарушения на пикочната система. Според Hodson (1959), те включват: 1) инфилтрационна паренхимни възпаление и склероза gipertrofii- зона 2) се променя, когато асиметрични двустранни лезии nochek- 3), изразено чрез атрофични промени в бъбречната паренхима.
Резултати от анализа на значителен брой от рентгенологични изследвания на деца с хроничен пиелонефрит ни позволява да се разграничат четири основни рентгенови признаци: 1), така асиметрия ценности pochek- 2) намаляване на дебелината на бъбречната паренхима в сравнение с контралатерална и неговите големи вариации на дебелината на една и съща бъбреците при различен uchastkah- 3) деформация pyelocaliceal система pochek- 4) неравномерно разпределение на контрастно средство, докато adinamii pyelocaliceal бъбрек система.
Размерите на бъбреците и дебелината. Възраст размер норми на бъбреците при деца не е в националния литература. Най-често срещаните са стандарти, разработени Badhdassarian (1967) (Таблица. 2). дължина на бъбреците определя от разстоянието между горната и долната ширината на бъбречна поле - между страничните и междинни ръб контурни таза, дебелина паренхим - между линията на бъбреците и interkapillyarnoy контур (линията изготвен чрез терминални чаши папили).
В зависимост от етапа на развитие на пиелонефрит при деца, което представлява намаление или увеличение на размера на бъбреците: на етапа на инфилтрация значително повишаване размера си, което показва наличието на подходящи клинични и лабораторни данни за началния период на заболяването. По-често на децата за дълго време страда от пиелонефрит, така че в повечето случаи, за разлика рентгеново изследване те открити до намаляване на размера на засегнатия бъбрек, свързани със склеротерапия на бъбречната паренхим.

наредби Възраст roentgenometer бъбреците при деца
(В Badhdassarian, 1967)

Пиелонефрит се намалява и дебелината на паренхим: деформира чашата в области на белези нейната повърхност близо до бъбреците и някои деца с продължителен процес pielonefriticheskogo чаша разбира се са разположени директно под капсулата на бъбрека. Най-често това се случва, когато везикоуретерален рефлукс. Според Ю Артамонов (1970), този знак rentgnologichesky открити в 86,7% от децата с хроничен пиелонефрит. Някои диагностична стойност има бъбречна кортикална индекс - (. Zimmermann, 1965- VF Бакланов, МА Filippkin 1967, и други) съотношението на областта на таза и областта на цялата бъбреците. Този индекс е индиректна мярка за оценка на бъбречната паренхима.
Деформацията система pyelocaliceal. Когато дълго течаща pielonefriticheskom възникнат по време на разрушаване на паренхима, белези и пречупване бъбрек папили, който рентгенографски проявява като различни видове деформация чаша апарат. Един от най-ранните прояви на склерозирали се руши и сплескване папили: чашка протегна, удължена и затегнат до pochki- периферия в основата на появят ъгъл закръгляване. В по-късен етап на чашата да бъде под формата "плочи", "гъба" или "боздуган» (Schullze, 19G4- Hodson, 1966). Най-често, когато контраст рентгеново изследване на намерени различни видове чаши деформация. Това се дължи на различни степени на втвърдяването на паренхима на различните му части. Едновременно с деформация на чашките в по-късните етапи на процеса pielonefriticheskogo развитие, по-специално за откриване на везикоуретерален рефлукс при деца са удължаване на вратовете на чашките.
Промяна на системата за тон pyelocaliceal. Това радиационна знак е един от най-ранните в хроничен пиелонефрит. Но според А. Дж Pytel, Иван Харитонов (1964) и М. Byrzu (1963), той наблюдава в 47,1-80% от пациентите, според нашите данни - на 90,7% от децата с хроничен пиелонефрит. Намаляването на тон много ясно записано в изследването на ортостатична система реакция pyelocaliceal.
Разни контрастен бъбречен система таза - един от най-важните рентгенологични данни. A. J. Pytel каза късното появата на контраст материал в процеса на засегнатия бъбрек pielonefriticheskim и отслабването на nephrographic фаза плътност сянка при 70%, М. Byrzu - в S4%, MN Жуков (1965) - 64% от пациентите. Според нашите данни, тази функция е на 65,3% от децата (10 Артамонов, 1970 г.).
Нашите проучвания показват, че основната диагноза хроничен пиелонефрит в 11,9% от пациентите. Най-честите симптоми радиографски първичен хроничен пиелонефрит са умерено увеличаване на размера на бъбреците (1 cm или повече) с незначителни (0,2-0,3 см) дебелина увеличава бъбречната паренхима и нежни системи деформация pyelocaliceal засегнати бъбреците, изразена в приблизителен сплескване папили и награпяване модел forniksov.
Фиг. 38. Нищожност cystogram. Везикоуретерален рефлукс (двустранно).

При някои пациенти открити и запълване на дефекта на врата или основа на горната чаша. Функционални нарушения най-често срещаните
Симптомите включват хипотония уретер на засегнатата страна и хипотония пикочния мехур. Ортостатична реакция при повечето деца засегнати. Това радиационна знак, по наше мнение, е по-изтънчен индикатор за хипотония, отколкото е описано граница псоас-симптом.
А по-важна роля за рентгеново изследване за диагностициране на вторичен хроничен пиелонефрит.
Везикоуретерален рефлукс в момента се разглежда като най-честата причина за хронична обструктивна), пиелонефрит при деца (фиг. 38). Според нашите данни и резултати от изследвания на други автори, отделителна Нищожност позволява повечето деца да подозират наличието на рефлукс.

Фиг. 39. отделителната Нищожност. Намаляването на размера на бъбреците и изтъняване на своята паренхим.

Основните симптоми включват: 1) липса на ортостатична реакция 2) контрастен уретер на рентгенографии направени във вертикално положение на детето от страната на лезията е открит по време на пасивен обратен хладник цяла, и активната - често контрастен постоянна таза tsistoida- 3) хипотония и тежка деформация pyelocaliceal бъбречна система.
Много от децата (според нашите данни, 1/3 разкриха чуплива, неравномерно контура на бъбреците, както и 2/3 от пациентите - .. Намаляване на неговия размер и изтъняване на паренхима (фигура 39) е най-често се срещат в присъствието на пасивен рефлукс, че не се дължи само сбръчкване на бъбреците, но също така и паренхимни атрофия, свързани с постоянна регургитация на урина. често децата с тази патология показаха пълна липса на мобилност на бъбреците. Той показва прехода на възпалителния процес в надбъбречната мазнини.
Водеща роля в създаването на рефлукс даден уриниране cystourethrography извършва под контрола на телевизионния екран с електронно-оптичен преобразувател и kinotsistourotrogramme.
Фиг. 40. cystourethrogram. Стеноза на уретрата за 10-годишно момиче.

На анулира цистометограма открива едностранна или двустранна кипене, определя неговата пасивни или активни в природата. Cystography (нормална, уриниране, и двойно контраст) могат да бъдат идентифицирани и дивертикули на пикочния мехур.
През последните години заболяването открива в долния уринарен тракт, което води до нарушаване на потока на урината от пикочния мехур, се комбинира в една група т.нар мехур обструкция на изхода. Причинява запушване са вродени и придобити заболявания: зона уретрата (ограничение клапани нарастък хипертрофия семена, дивертикул, хипоспадия, еписпадия, фимоза, полипи, камък, тумор, травма) в пикочния мехур (шийката склероза, дивертикул, ureteroceles тумор) , vnemochevaya област (сакрален тератома, хондрома, ректални заболявания mezhkishechny абсцес) и т. г.

Фиг. 41. Нищожност gistouretrogramma. Стеноза на шийката на пикочния мехур в 9-годишно момче.
Cystogram мехур на уретрата, когато стеснението има променена форма: контурите на гладка му, неправилни, с неравности, обикновено от двете страни (Фигура 40). С остър степен на уретрата стеноза, особено в по-големи деца, намерено sacculae люка, трабекуларната лигавица и увеличаване на капацитета на пикочния мехур. На анулира cystourethrogram счете, че някои промени в шийката на пикочния мехур: стесняване или разширяване със знака на "език". Момчетата в присъствието на стеснение на уретрата на изпразване cystourethrogram показаха намаляване на външния отвор на уретрата, намалявайки meata, разширяване на уретрата през, намалявайки в шийката на пикочния мехур, трабекуларната стената на пикочния мехур, променя формата си, разширяване във всички измерения, sacculae люка (фигура . 41).
Интензивността на тези рентгенови симптоми пряко свързана с размера и местоположението на стеноза, възрастта на детето и тежестта на своите компенсаторни механизми.
Редица деца на cystourethrography радиографски анулира симптоми, свързани с уретрални клапани: клапан на мястото на локализация рязко прекъсва удължено uretra- дисталния уретрална обструкция клирънс е нормален размер. Освен това са открити вторични изменения: хипертония (стесняване) или хипотония (удължаване) на шийката на пикочния мехур, и трабекуларната sacculae люка. Значително по-малко в гърлото на дефекта за пълнене на пикочния мехур открива, ограничението и деформация в отсъствие на част от патологията на уретрата. Пикочният мехур също променена форма и съдържа експандиран трабекуларната pseudodiverticulum. По-голямата част от децата в тази група е открита в retrogidronefroz, хроничен пиелонефрит.
Често хроничен процес pielonefritichesky при деца е локализиран в един от сегментите или двата сегмента на двойно бъбрек, който е свързан с уродинамиката нарушението в този аномалия (antistalsis уретер, везикоуретерален рефлукс легенче). Ние имаме тази патология е намерен в 15% от децата с хроничен пиелонефрит. На отделителната urogram страна удвояване на средната третина на бъбреците външен контур видим мястото на отделните вдлъбнатите па който се открива дебелина паренхим редукция. Естествено, всички пациенти с повишени бъбречна дължина. В горната част на таза удвояване често е значително по-малки от по-малкия размер. Всички деца, чествани деформация pyelocaliceal долния сегмент на системата: папили са плоски, заоблени forniksy чаши врата разширени. Поради естеството на горния сегмент anomaliynogo структура тълкуват открива необичайни рентгенографски симптоми е трудно. Лумена на уретера, обикновено на долния сегмент, разширява и контрастира през.
Ортостатична отговор на удвояване на бъбреците е значително намален, особено долния сегмент. На анулира cystogram 70% от децата разкрива puzyrnomochetochnikovy кипене, често в двата сегмента, най-малко - в горната или само в долния сегмент.
Някои рентгенологични симптоми са налични във деца, хроничен пиелонефрит, който беше усложнение на уролитиаза. С локализацията на камъка в бъбречното легенче или чаша система бъбреците верига е неравен, неравномерно, поради белезите му паренхим. Размери бъбречния паренхим и дебелината на камъка по време на тази локализация намалена. Има изразен система деформация pyelocaliceal, сплескване на папили, заоблени и пълно изчезване forniksov, значително разширяване на вратовете на чашките, нарушена или забавено евакуацията на контраст материал. Ортостатична никаква реакция. Има миопатия, дискинезия на уретера - контраста на цялата дължина.
Когато често се също така, че местоположението на камък в пикочния мехур неравномерно бъбрек контура причинени pielonefriticheskim лезии и размера му.
Деформацията pyelocaliceal апарат често значително по-ниски от тези за камък в бъбрека локализация: има леко изглаждане на папилите и закръгляне fornikalnyh служби, и само при някои пациенти, тази деформация е голям. Уретерално подвижност нарушен по-малко от на мястото на камъка в системата на бъбречното легенче: често контрастира тазовата tsistoidy и по-рядко - на цялата уретера. Ортостатична реакция при повечето деца нарушени от двете страни, по-изразено в една и съща бъбреците, където има най-активния процес pielonefritichesky. На пикочния мехур, ако съдържа каменни деформира контури nerovnye- честите пълнене дефекти, причинени от присъствието на смятане, а понякога значително намален капацитет на пикочния мехур.
На определени интереси е rentgenosemiotika хидронефроза усложнява от pielonefriticheskim процес. Най-често препятствието е открит в UPJ, най-малко - в сегмента на vesico-уретера. Когато рентгенова видима вълнообразен, неравномерно бъбрек контур, размерът на което се увеличава, а дебелината се намалява, особено рязко в присъствието на обструкция на ureteropelvic възел. Pyelocaliceal система драстично деформира: таза изглежда голяма сферична или овална папили кухина силно сплескан, "терминал" отдели Чашката разширени. Всички pyelocaliceal система наподобява "гигантски грозни кухина" (J. Artamonov, 1970). Това показа същата зависимост от степента на деформация pyelocaliceal единица от място обструкция, като в определението на дебелина паренхим.
Asymmetry оцветяването открива при първото urograms, където на трансформация помътняване страничната хидронефроза изразени много по-слабо от контралатералната интактна бъбреците. На следващите urograms натрупването на контрастна материя степен на контраст pyelocaliceal система страна хидронефроза усилва от нарушение преминаване на урината.
Уретера обструкция в присъствието на UPJ не контрастен, и в нарушение на преминаването на урината при ureterovaginal кистозна сегмент разширено рязко контрастира през цялото време.
Ортостатична реакция във всички деца без наличие на засегнатата страна. Често този симптом се открива и контра-непокътнат бъбреците, уретера, но това за разлика от засегнатата процес pielonefriticheskim изправено дете не контрастира. Boundary псоас-симптом открити в 70% от децата. Ако изразено намаление на тона на системата за бъбречна събиране при някои деца, разкри хоризонтално ниво на течности в таза: контрастна материя с високо специфично тегло и е слабо разтворим в урината, когато се спуска до дъното на разширените таза, което е причина за този симптом при нарушен тонове таза.
Rentgenosemiotiku характеристика има хроничен пиелонефрит, възникнали в присъствието на повишена бъбречна мобилност (nephroptosis). Повишената мобилност на бъбрека се намира, според нашата дъно, в 10,2% от децата с хроничен пиелонефрит. На urogram формира в хоризонтално положение на детето, бъбреци нормално положение, при разглеждането изправено открити повишената мобилност. Контурите и формата на бъбреците непроменени. Благодарение на стагнация значително повишаване на дължина на бъбреците, както и в резултат на възпалителния процес, а задръстванията - известно увеличение на дебелината паренхим. Pyelocaliceal машина няколко деформиран, загрубяла рисунка forniksov и папили. Външният вид на контрастното вещество в забавянето на бъбречното легенче система няма да се случи всичко, често деца- открити усилване на контраста на системата в по-късните urograms, причинени от нарушаване на преминаването на урината. Ортостатична реакция при повечето деца е отслабена. Най-често контрастира tsistoid напреднал тазовата уретера.
Бъбречна въртене като един от най-предразполагащи моменти от поява на вторичен пиелонефрит досега са били пренебрегвани. Защото радиологични симптоми пиелонефрит вътрешно завърта в бъбреците и в Nephroptosis най-често открива увеличение на бъбрек dlinnika, леко увеличение на дебелината на полюсите на паренхима и да го намалят в средния сегмент. Най-вероятно, описаните по-горе промени са свързани с нарушаването на прогнозираното форма и размер на сянката, когато се променя позицията на бъбреците (въртене), но отричат ​​влиянието на възпалителния процес и застой в въртенето на напълно невъзможно.
Също така трябва да се отбележи, че тълкуването на промени pyelocaliceal апаратура за бъбрек въртене има определени трудности, причинени от необичайно проекцията върти на чашките, в които рентгенови лъчи не се получи ясна представа за техните крайни секции (TD Nirimova, J. Артамонов, 1970 г.) , Много от децата са идентифицирани постоянно потъмняване на уретера тазовата tsistoida на ротационен страна, нарушен ортостатичен тест и понижаване на тонуса на пикочния мехур, т.е.. Д. функционални симптоми са показателни за нарушена отделяне на урина.
Интегрирана рентгеново изследване разкрива, няма връзка между тежестта на рентгенологични признаци на хроничен пиелонефрит при децата, естеството и продължителността на възпаление.