Лечение на хронична холецистит - Щрихи от гнойна хирургия при деца

Видео: Фарингит

Лечение. тактика на лекарят определя от естеството на хронично възпаление на жлъчния мехур, неговите функционални нарушения и тежестта на състоянието на пациента. На първо място, обърнете внимание на хранителния режим на пациента, като се вземат предвид характеристиките на възрастта на детето (изключват добивния и огнеупорни мазнини, пикантни и солени храни). Диета трябва да съдържа пълния състав на протеини, мазнини и въглехидрати. За намаляване на застой на жлъчката всяка седмица се прилага на дванадесетопръстника интубация с 25% разтвор на магнезиев сулфат. В малки деца и възбудими пациенти често трябва да се прибегне до tyubazh на Dem'yanov: пациент гладно даде 30-40 мл топъл 25% разтвор на магнезиев сулфат, и след това на пациента се поставя в леглото на дясната си страна за 1.5-2 часа за отопление тампон поставени па черен дроб област. Магнезиев сулфат непоносимост може да се заменя с 40% разтвор на глюкоза, суров яйчен жълтък, хлорид-сулфит и натриевата сол на т. D.
Жлъчните помощта на най-широко holosas (една чаена лъжичка 2-3 пъти на ден в продължение на 10-15 минути преди хранене) и екстракт от царевица близалца (3 пъти на ден в продължение на 10-15 минути преди хранене 20-30 капки) - Flaminio и allahol рядко се използва (VA Astvatsatryan, 1967 VV Shelyapina, 1968). Курсът на лечение трае 3-4 седмици.
В маркирани и синдром на персистираща болка, предписани спазмолитици (папаверин 0.02-0.03 г 3 пъти дневно, беладона екстракт 0.001 гр на година от живота, 2 пъти на ден, но не повече от 0,1 г на доза). Курсът на лечение продължава спазмолитици седмица.
Най-честите методи включват физиотерапия ultraterm област на черния дроб и електрофореза с магнезиев сулфат. Курсът на лечение е предназначен за 15-20 сесии. лечение физиотерапия започва на фона на намаляване на болката.
Голямо внимание трябва да се обърне на хронично възпаление огнища на други органи (хронична ангина, зъбен кариес, синузит), специфично лечение се извършва (aminoquinolyl, фуразолидон и т. Д) при диагностицирането на Giardia. Целесъобразно е в комплекс терапевтични интервенции включва лекарства, които подобряват протеин и антитоксично чернодробна функция (аскорбинова киселина, рибофлавин, витамин В6 и В12). Водеща позиция в третирането на антибиотици. Техният избор, но за много автори, зависи от вида на флора, получени от бактериологично изследване на жлъчката, чувствителността към различни антибиотици (ПГ Zernov, AY Gubergrits 1952 1963, и др.). Въпреки това, през последните работи, по-специално съгласно служителите на нашия институт (MJ Studenikin и В. Shelyapina) показва липса на жлъчна микрофлора в зависимост от естеството и тежестта на възпалението: ударните клиничните прояви на възпаление и определяне на частите на жлъчна в левкоцити , слуз и епител в много пациенти с жлъчни култури бяха стерилно и обратно, когато жлъчна дискинезия с признаци на възпаление често засяват различни бактерии. Въз основа на тези данни, е препоръчително да се прибегне до назначаването на широкоспектърни антибиотици, независимо от данни бактериологични изследвания на жлъчен на. Най-широко използваната хлорамфеникол и тетрациклин, всеки от които се прилага в продължение на 7-10 дни в стандартната дозировка от възрастта. Целесъобразността на назначаването на два антибиотика едновременно. При липса на изразен терапевтичен ефект прибягва до интрамускулно приложение на антибиотици.
Хроничното възпаление на жлъчните пътища има тенденция да бъде дългосрочен курс с чести рецидиви, така че комплексното лечение на тези деца трябва да се провеждат редовно, както в болница и в амбулаторни и санаториални условия. В определен процент от пациенти с дългосрочна медикаментозна терапия е неефективна и болестта отнема продължителен характер с участието на други органи. Децата се оплакват от устойчиви и мъчителна болка в горната част на квадрант на корема, умора. Тези пациенти са постоянно на диета с ограничен прием, болката се появи по всяко време на деня, независимо от храната, са пароксизмална в природата. В светлия период са болки болки в десния горен квадрант, често в епигастриума площ- има болезненост в Chauffard зона. От време на време, атаките са толкова силни, че децата са погрешни операция за остър апендицит.
Продължителен консервативно лечение, санаториум режим не дава ясно изразен ефект - за различни периоди от време, отново на повторен. Когато такъв ток заболяване на жлъчния мехур повече деформира, чернодробната функция се влошава, стомаха и панкреаса развива хроничен хепатит, гастрит и панкреатит. Поради това, при пациенти с хронично протичане на този процес, ние се прибегне до операция (17 деца).
На reogepatogramme всички пациенти бяха идентифицирани krovopostupleniya намаляване и кръвоснабдяването на черния дроб, чернодробна затрудненият кръвния поток. На holegramme маркиран нарушение на функцията на концентрация на жлъчния мехур, множество се огъва, разширяването на кистозна канал, рязко отслабване на моторното функцията на пикочния мехур.
В стъпка хепатоцелуларен дванадесетопръстника сухожилие склеротични променило, жлъчен мехур интимно споени с черния дроб, висцерална перитонеума, деформирани сраствания. Чрез дисекция на жлъчния мехур, придобито крушовиден. Налягането в пикочния мехур е в границите от 160 до 220 mm вода. Чл. Когато контрастен жлъчните пътища на операционната маса за всички деца, вдигна своята пълна проходимост. Жлъчния мехур бе отстранен extraperitoneal, по обичайния начин от врата. По време на операцията, извършена работа чернодробна биопсия и deinnervatsiya а. Hepatica. Хистологично изследване на чернодробната тъкан разкрива хроничен хепатит с инфилтрационна начална склероза и фиброза перипорталните пътища.
X. Пациентът, на 13 години, 3-годишна възраст, прехвърлени заболяване Botkin е с умерена тежест. Майката на момчето страда от хроничен холецистит.
В момента на заболяването се появява в момчето 4-годишна възраст, когато имаше пристъпи на болки в корема, гадене, намален апетит. На възраст от 9 години с диагноза хроничен холецистит, която е около два пъти в болница в детската болница, на 3 пъти се обработва в Есентуки. След освобождаването на спа лечение продължава в продължение на 3-4 месеца, след това отново има коремна болка, гадене и повръщане понякога жлъчката. Бях постоянно на диета, холеретична и укрепване терапия и рехабилитация. В изпълнение на сливиците. Въпреки комплексното лечение, заболяването се превърна повтарящ се в природата. Всеки бе придружено от повишена пристъпи на остра болка в горната дясна част на квадрант, гадене, повръщане, рязко влошаване на апетита. В последната година от влошаване стана при най-малкото нарушение на диетата.
На прием в болницата състоянието му е задоволително. Артериално налягане е 110/70 mm Hg. Чл. На reogepatogramme намаляване на доставките на черния дроб, интрахепатална обръщение трудността на кръв. Брой 17-21-oksikortnkosteroidov общо в дневна урина - 1. част на дванадесетопръстника съдържание епител - в единична препарат, левкоцити 1-2 в зрителното поле, малко слуз, бактерии на ниски в части Б - епител единица в единица препарат в левкоцити състав, малко слуз, бактерии в ниска част C - в подготовка единица епител на левкоцити 1-3 в зрителното поле, малко слуз, бактерии малко холестерол на жлъчни киселини. стомашни Explorer слоеве 1: 1, 64 единици общата киселинност, свободна киселина, 22 единици, 27 единици свързан киселина, епителни - значително количество левкоцити 5- 7 в зрителното поле на ....
Диастаза урина 16 единици. Коагулацията: коагулация Li - бяло - 11 минути 20 секунди 58% от протромбин комплекс, фибриноген 2 часа чрез 225 мг%, след 24 часа 200 мг%.
На отделителната holegramme жлъчния мехур малък, крушовидна форма, в долната част се определя от допълнително образуването на торбичка образува диаметър 2 cm балон врата в преходната област S-образна променени. Концентрация функция на пикочния мехур нарушена. Налице е липса на сфинктера на Оди. Двигателната функция на пикочния мехур е отслабена. Холецистектомия извършва от шийката на пикочния мехур до дъното и deinnervatsiya. Операции в дъното на сраствания плоските мехур, белези, опит него. Наличието на плътни сраствания между шийката на пикочния мехур и висцерална перитонеума. На операционната holegramme жлъчните пътища задоволително. В следоперативния период беше спокоен. Първоначално напрежение.
Reogepatogramme На 17 дни след операцията до намаляване на притока на кръв към черния дроб и портал забавянето на притока на кръв.
Хистологично изследване на хиперплазия на жлъчния мехур лигавица открива с папиларен пролиферация на епител и субмукозно значително склероза лека мускулна склероза обвивка в стената на малки групи от лимфоидни клетки и неутрофилни левкоцити.
При изучаването на раздел чернодробния паренхим отбелязани перипорталните брошури започне фиброза, склероза умерено чернодробно стени на вените.
В изписване от болницата състоянието на детето се е подобрило, болката спря. Препоръчителна холеретична терапия, диета, витамин, tyubazh. В реподбор на 6 месеца добро състояние. Това нарушава диетата, но няма болка. На отделителната holegramme проходимостта на жлъчните пътища без възможности.
В проучването на лечение води до 1,5-3 години намерена драматично подобрение в общото състояние на децата: повишен апетит, в допълнение vese- деца узрели физически. С изключение на 2-ма пациенти, които до този момент са кратка болка страна разпореждане, други деца болка спря, подобрило тестове за чернодробна функция, особено на протеини. По този начин, повечето от децата получи задоволителен резултат. Хирургично лечение е показан само за пациенти, които, за поне 3-5 години комплекс модерна терапия, включително спа лечение, не изразен ефект.

Видео: Лечение на хроничен тонзилит