Лечение на остър апендицит при деца - Щрихи от гнойна хирургия при деца

Методи за лечение на остър апендицит е вече не обсъждат. Във всички случаи, независимо от времето на заболяването показва операцията дете. Единствените изключения са апендикуларни инфилтрати в тяхната привлекателен.
Премахване на приложението се извършва при спешни случаи след подходящо предоперативна пациент, естеството на които зависи от продължителността на заболяването, състоянието и възрастта на детето, както и съпътстващи заболявания.
Когато задоволително състояние на пациента, липса на клинични признаци на перитонит, предоперативна подготовка на пациента се намалява до назначаването на санитарен баня, изпразване на стомаха, пикочния мехур и седация. Последното се извършва за 30-40 минути преди операцията с 1% разтвор promedola пантопон или заедно с 0.1% разтвор на атропин в дози, съответстващи на. При тежко състоянието на пациента, феномените на перитонит и съпътстващи заболявания предоперативна подготовка трябва да се извършва като се вземат предвид характерът и степента на нарушения на обмяната на веществата, както и възрастта на детето. Продължителност на получаване варира от 2 до 6 часа.
Лошо циркулация, кръвта в системата за отлагане вена кава, периферно съдово спазъм, произтичащи от интоксикация, доведе до рязко намаляване на циркулиращия кръвен обем. В резултат на изчерпването на въглехидратните резерви нарушени окислителните процеси в клетките, в резултат на метаболитна ацидоза настъпва. Промяна на циркулацията води до дисфункция на дишане и респираторна ацидоза. В тази връзка, комплексът включва предоперативно приложение на 4% разтвор на натриев хидрогенкарбонат. Изчисляване на необходимото количество разтвор на натриев карбонат, произведени чрез използване на "Микро-Astruna", и липсата на него с помощта на формулата: фигура 4, умножена по теглото на детето под контрола на рН metry.

При липса на физическа охлаждащ ефект произведени - дете описват дестилира, поставени на големи съдове лед, почистете кожата с алкохол, и по-тежки случаи, стомахът се промива със студена вода, студен дават клизма и се прилага интравенозно охладени решения. Поради големите енергийни загуби на тялото при висока температура следва да бъде (интравенозно приложение 5-10% глюкозен разтвор с инсулин. При тежки случаи, пациентите прилагат стероиди (хидрокортизон 4-5 мг на 1 кг veca или преднизолон 0,5-1 мг 1 кг тегло).

Начин на аналгезия аналгезия при деца с остър апендицит, зависи от тежестта на състоянието на детето, възраст, наличие на съпътстващи заболявания. В момента методът на избор е най-обща анестезия - инхалационна анестезия. Локална анестезия се използва само в по-големите деца (12-14 години), както и придружаващите заболявания (на горните дихателни пътища, тонзилит, пневмония катарите "). Тъй като децата коремната стена е тънка, локална анестезия е по-добре да се получат слоеве, въвеждане прокаин след дисекция съответната повърхностния слой разположен.

При липса на точна диагноза, но и в перитонит KS Simonian (1971), AI Pulatov, Е. Л. Ким (1971) и други автори препоръчват достъп Lenandera (pararectal) или средната напречен разрез, в който запалката да се запознаят и одит на коремните органи, и в присъствието на перитонит премахнете гной елиминира mezhpetelnye абсцеси.
Ние (или използвайте pararectal средно време отново само ако съмнителна диагноза Във всички останали случаи, предимство се дава достъп Volkovich - .. Dyakonova Ако е необходимо, се удължи разрезът надолу, нагоре или настрани.
След дисекция на кожата, подкожната тъкан и повърхностната фасция произвеждат хемостаза. Заедно влакната разчленени апоневрозно на външния скосен мускул и след това тъп бутане влакна вътрешно наклонени и напречна коремната мускулатура. Напречно престилка и preperitoneal тъкан добре изразено само в 12-14-годишни деца с техните врязани с париетален перитонеума. Рана драпирани марля. При наличие на ексудат го приемаме за бактериологично изследване и след това да се отстрани чрез електрически помпи. В коремната кухина влиза куки, разширяване на раната, и след това се запознаят червата.
Цекума търсят характерната сивкав цвят, наличието на тения gaustra. На кръстопътя на три тенията е приложението. Премахване произвежда, след преминаване фаза и лигиране мезентериална съдова израстък в отсъствието на всякакви промени в него мезентериума един лигатура изравни изключва. Scion лигира в основата, след поставяне на файл, при които отстраняването се извършва приложение. Неговата пън намазва с тинктура от йод и потопен от чантата-низ или Z-образен шев.
Някои автори (S. D. Ternovskii, SY Doletsky, YF Исаков, AG Пугачов и др.) Използвайте метод лигатура. В този процес пън лигиран с копринен, лигавица внимателно "изтриване 5% тинктура от йод, след което цекума се потапя в коремната кухина. Коремната стена зашива плътно.
Когато перфорирани апендицит и перитонит перитонеалната кухина се отделя чрез пура като дренаж (марля увити в разрез пръст ръкавици с отрязък (край) или извършва интраперитонеално диализа пура като дренаж доставя ето) жа приложение, и в присъствието на перитонит -. Айв наляво илиачна област чрез counteropening. За да се избегне запушване на лепило заедно с антибиотици се прилагат в коремната кухина на преднизолон (0,5-1 мг на 1 кг телесно тегло).
В края на операцията в коремната кухина се прилагат антибиотици. За интраперитонеално приложение на антибиотици постоперативно mikroirrigatory използва.
Интраперитонеално диализа се използва в напредналите форми на перитонит, придружени от изразена интоксикация. В тези случаи, разрезът беше зашита здраво. След още 4 разрез или пункция (но в дясната и лявата хипохондрия, в дясната и лявата илиачна региона) се извършва каучук или PVC тръби. Краищата на тези тръби са перфорирани и насочени съответно в subdiaphragmatic пространство и тазовата кухина. Противоположните краища на горните тръби са свързани чрез чай с течността за диализа, разположена на височина от 1 м от коремната стена. Изтичането се осигурява от тръби-нисш олово в отделен съд, разположен на ниска позиция.
Коремни рана дъмпинг зашива здраво, за да създадете своя стягане. При липса на стягане на диализа ще бъде неефективно. Продължителността на интра-диализа средно равен на 4-5 дни. Съставът на диализната течност на ден: 100-200 мл Рингер разтвор на 1 кг от теглото на пациента с 300-400 мл 0.25% разтвор на новокаин и 25 или 000 IU kolimitsina неомицин на 100 мл течност инжектират. Трябва да има строг контрол върху баланса на постъпващия и течаща течност от коремната кухина.
Когато retrotsekalnom, ретроперитонеален, subhepatic и тазовата място на приложението да се маха понякога е много трудно. В такива случаи на записа на сляпото черво и невъзможността да се маха в раната заедно с издънките на последното отстранения ретрограден. Мезентериалните съдове издънкови лигатират на етапи в посока от основата към "върха, след което процес се извежда към раната, както и да проверят продукция апендектомия. При възпаление ретроперитонеален мазнини дренаж ретроперитонеума извършва чрез разрез в областта на кръста.
Ако хирургическа намеса допълнението е непроменена, производство на одит на коремната кухина. Рани простират нагоре или надолу, инспектира червата (цвят, присъствието на залепващи кръвоизлив Meckel дивертикул). Последното обикновено се намира на 40-50-ти, близо до средата илеоцекалната ъгъла и е по-често при момчетата. При липса на дивертикул Meckel на разглеждането лимфна апарат опорак на тънките черва. В момичета, без патологични изменения в допълнение или мезентериалните лимфни възли са обект на ревизия яйчници, матка и тръби.
Следоперативна лечението зависи от формата на остър апендицит (прост, разрушително), наличие на усложнения (ограничена, дифузен перитонит, абсцес, инфилтрация), продължителността, и наличието на съпътстващи заболявания, възраст на детето. С подходящи постоперативно лечение znĂ / chitelyyu намалена честота на усложнения, намалена смъртност.
В един прост (катарална) апендицит лекарства не са налични. Child почивка условие първоначално (3-4 часа) в хоризонтално положение и след това повишава с края на главата за подобряване на дишането, намаляване на напрежението в мускулите на коремната стена. За да се намали болката в продължение на 2 дни 1-2 инжекции се прилагат 1% разтвор или пантопон promedola възраст дозата.
Ел. След 8-10 часа след операцията в отсъствие на повръщане оставя напитка алкална минерална вода (borzhom) глюкоза или чай. Емисия на пациента може да бъде един ден след апендектомия. Детето се дава течна диета - кисело мляко, желе, супа и чай. На третия ден се добавят пюре супа, грис, настърган ябълка, сок. По-късно в картофи диета прилага пюре, гъста каша, парни котлетите или пюре месо, бял хляб. До ден диета 5-6-ти разшири изключване само на груб фураж. Една обща маса дете се прехвърля в 8-10 дни от момента на операцията.
Mode. Като се има предвид прекомерно мобилността на децата, ние не сме привърженици на ранното лифт на пациента на краката си. Обикновено в рамките на 3-4 дни детето е предписан почивка на легло. 5-6 дни позволено да седи в леглото, а след това се разхождат из стаята. Конците се свалят на 7-ия ден. На 8-ия ден, детето се изпуска. Преди `разрядни поведение кръвни изследвания (СУЕ, левкоцитоза)? задълбочено проучване на корема. Ако има някакви промени в пациента, задържани в клиниката до нормализиране на тези показатели. У дома, се препоръчва polupostelny режим за една седмица. Да ходят на училище е разрешено в 2,5-3 седмици от операцията, след разглеждане на пациента детски хирург клиниката. Училището за 1 -. 1.5 месеца, деца, освободени от (физически упражнения и физически труд (работа в метален цех, строителство на дървета и т.н.) ...
В разрушителните форми на апендицит, без признаци на лечение на перитонит и храна са почти неразличими по-горе. Разликата се състои в прилагането на лекарствената терапия с антибиотици, или в комбинация с тях сулфонамиди. Проблемни деца в следоперативния период направя една двойна кръвопреливане кръв или плазма заместители или протеинови лекарства. В следващите 2-3 дни, докато антибиотици се използват интрамускулно. Обикновено, коремната кухина се прилага пеницилин и стрептомицин (за определяне на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици) е интравенозно - morfotsiklin.
Освен това антибиотици, пациенти с деструктивни форми прилагат физиотерапия (UHF, йонтофореза) от вторият ден след операцията извършва гимнастика.
Болница на пациентите изписан след 10-12 дни и след щателна проверка, ректално изследване и контрол на кръвен тест. У дома, пациентът трябва да бъде под наблюдението на окръжния детски хирург, преди да ходят на училище произвежда друг кръвен тест.
Дати за посещаване на училище и освобождаване от часовете по физическо възпитание се разширяват, в сравнение с времето, когато простудни апендицит от 1 - 2 седмици.
Когато перитонит следоперативно лечение е насочена към борба с инфекция, корекция на смущения на сърдечно-съдовата система, дихателната и бъбречна нормализиране активност на метаболитни процеси (протеин, електролит, вода). След операцията, детето се прехвърля в интензивно отделение и се поставя върху мека легло. След 6-8 часа (през ендотрахеална анестезия, използвайки релаксанти) след събуждане детето получава позиция polusidja за подобряване на дишане, мускулна релаксация предната коремна стена и за изтичане на течност в тазовата кухина. Камарата продължи парентерално хранене инициира в предоперативния период. Неговата продължителност 1-3 дни, в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на детето и наличието на усложнения от други органи и системи, за изчезването на признаци на интоксикация.
През деня на детето трябва да получи необходимото количество калории, вода, електролити, базирани обезщетение Poterna с повръщане и диария.
Таблица 1 номограма Aberdeen

Номограма Абърдийн позволява да се установи примерни нужди (± 20%) във вода, за да здраво бебе, калории и електролити. За тази цел един от показателите - растеж, възрастта и теглото - намалени перпендикулярна на пресичане с дебела линия в центъра на Номограмата. От тази гледна точка се направи хоризонтална линия и в двете посоки. Ляв установи нуждата от вода, калории и електролити, отдясно - разпределението на течността в урината, фекалиите и "нематериални" загуби (взет от "Ръководство за детски хирургия" под редакцията на С. Я. Doletsky и YF Исаков, М., 1970. ).
Необходимостта да се компенсира въглехидрати 10-20% глюкозен разтвор с инсулин. За покриване на енергийните разходи умерено стимулиране на червата и предотвратяване на срив протеин в организма в глюкоза разтвор се прибавя 68% алкохол. Хипопротеинемия възстановява кръв, плазма, протеинови хидролизати. Количественото връзката между прилагат протеини и въглехидрати е 1: 3, 1: 4 или 20-25% протеин и 75-80% въглехидрати. В първия ден на количеството инжектиран течност и калории не трябва да надвишава 2/3 от дневната норма за тях в последващото изчисляване на номограма Абърдийн преднина (раздел. 1).
При продължително ацидоза прилага 4% разтвор на сода, АТР, kokarboksilazu, докато алкалоза (многократно повръщане, чести, редки изпражнения) -5% разтвор на калиев хлорид и 10% разтвор на натриев хлорид. Въведение комбинират течност насищане на организма с витамини (С, В2, В6, В12 и РР). Последно се прилага в дози, надвишаващи дневните нужди.
След отстраняване на интоксикация и данни нормализиране клинични и биохимични анализи парентерално хранене спря, обаче, по време на последващо продължение постоперативна преливане след 1-2 дни приложение на плазма протеин препарати и кръвни заместители. При тежки случаи, ефективността на директно кръвопреливане от техните родители или роднини.
Противовъзпалителната терапия с антибиотици в комбинация с сулфаниламид препарати, витамин комплекс, приложение на калциев хлорид и други. Както деструктивна форма апендицит, перитонит с коремната кухина чрез mikroirrigator прилага пеницилин и стрептомицин, неомицин, канамицин или terramycin. Антибиотици администрирани 2 пъти дневно в продължение на 10-20 мл 0.25% разтвор на новокаин (в рамките на 3-5 дни. Едновременно с интраперитонеално приложение на съответните антибиотици се прилагат интрамускулно или интравенозно. След 7-10 дни, ако е необходимо, антибиотици променят съответно с antibiotikogrammy данни предпише мултивитамини, нистатин за предотвратяване на кандидоза.
Тъй като при перитонит наблюдава често повръщане и аспирация на повръщане в постоперативния период на пациента се прилага постоянно изтичане сонда за стомашно съдържимо и се измива 2-3 пъти на ден. Сондата остава в рамките на 2-3 дни преди отстраняване на пареза и възстанови нормалната евакуация на стомашно съдържимо в червата. След преустановяване на изпускане на жълто-зелена течност от сондата на стомаха се отстранява. В същото време се бори с чревна пареза. За тази цел, Неостигмин прилага (възраст в доза интрамускулно три пъти през един час в продължение на 2-3 дни `) или глицерол хипертонични клизми (2-3 пъти дневно) се прилагат периодично тръба пара. Добър стимулиращ ефект също така дава надбъбречната или Presacral блокада.
През последните години успешно се прилага непрекъснато епидурална анестезия (GA Bairov, DN Parnes, 1969). За тази операция преди или непосредствено след това в епидурално пространство L1-L2 ниво прилага тънък PVC дренаж, чрез които всеки 3-4 часа, в зависимост от възрастта коригирани между 3 и 10 мл 2% trimecaine с антибиотици. Епидуралната упойка е не само спомага за бързото възстановяване на функцията на червата, но в същото време намалява болката, повишава активността на детето, като по този начин предотвратява развитието на пневмония и други усложнения в белите дробове. Епидурална анестезия е спряна след появата на пациента независим стола, минавайки газове.
Когато промени в сърдечно-съдовата система в тежки случаи, назначават Korglikon с глюкоза (20%) от 2 пъти на ден интравенозно, и за подобряване на състоянието - kordiamin 2-3 пъти на ден подкожно или кофеин.
За да се предотвратят усложнения, в белите дробове са показани физиотерапия, горчица или кутии (за по-големи деца), кислород вдишване, непрекъснато или периодично в зависимост от тежестта на състоянието.
Лепило за предотвратяване запушване извършва стриктно спазване на комплексното лечение. основа му остава peritonization серозни дефекти обхващат, въвеждането в коремната кухина на глюкокортикоиди в комбинация с антибиотици, последващи интрамускулни glyukokortiko отрови за 3-5 дни начална доза от 2.5-5 мг на 1 кг телесно тегло на детето, също заедно с антибиотици ( VS Totuzov, 1970) използват тампони за отводняване -sigar (AG Pulatov, 1970), физиотерапия и сътр. (J. F. Исаков, Ya Doletsky S., 1970, и др.).
Хранене на деца с перитонит обикновено започват Na 3-4 дни след появата на чревната перисталтика. Диета същите като при неусложнени форми на апендицит, с единствената разлика, че началото му внимателно, на малки порции, на пръв с течна храна (кисело мляко, ацидофилус мляко, чай, течен грис), а след това постепенно се разширява на диета. Важно е, че в следоперативния период детето получава от хранителни адекватни количества белтъчини, въглехидрати и витамини.
Mikroirrigator отстранена, в зависимост от състоянието на пациента, данни за цел изследване и подобряване на кръвни изследвания, обикновено за 3-5 дни. През същия период, а ден по-късно отстранен пури канализацията. За да се предотврати залежаване PAS червата вериги, които са в непосредствена близост mikroirrigator и "пура" отводняване, ги затегнете през деня "ки. Продължителен гной източване от коремната кухина се възстановява в продължение на 5-6 минути и се прилага на още един ден. отстраняване конци при тези пациенти зависи от времето | на среза (pararectal, Volkovich - Dyakonova), както и състоянието на раната. При отваряне на коремната кухина разрез шевове adrectal отстранени в ден 8-9, с наклонена нарязани - на седмия ден. С значителен рана нагнояване, присъствието на инфилтрати по шевовете трябва да бъде пълно или частично отстраняване на бримки на 4-6th ден, за да се увеличи изтичането на гной от коремната кухина или дебелината на коремната стена. освобождаване болница се извършва при същите правила: при липсата на промени в коремната кухина, на ректума и нормализиране на кръвните параметри. Във всеки случай, тези времена могат да варират от 15 до 30 дни. В дома, детето е най-малко 2 седмици, и по класове по физическо възпитание безплатно за 3 месеца.

Лечение апендикуларни инфилтрат може да бъде консервативно и хирургично.
Индикацията на консервативно лечение е приемът на пациента в клиниката за 6-8 дни с ясно описание на инфилтрация в задоволително състояние, ниска температура, задоволителен пулс.
Хирургично лечение се провежда в случаите, когато клиничната картина се доказва от влошаване на общото състояние, възникване на големи температурни колебания, увеличаване на броя на левкоцитите, ускорението и скоростта на влошаване, се увеличава инфилтрация размери симптоми на перитонеална дразнене и колебания в инфилтрат, стани левкоцитоза и изместване наляво ,
Анатомични и физиологични функции на тялото на детето (кратко обвивка на червата, перитонеума бедни пластмасови свойства и др.) Предизвикват чести тенденция да проникне апендикуларни гноен слят пробив и гной в свободната перитонеалната кухина. По-малкият е детето, толкова по-несъвършен му процеса сцепление, по-вероятно е заплахата от пробив абсцес в коремната кухина. Ето защо, едно дете с апендикуларни инфилтрат, дори и при благоприятни той трябва да бъде в настоящите условия на хирургическа болница.
Консервативна Лечението включва строг почивка легло, за предпочитане в fovlerovskom наименование позиция антибиотична терапия (пеницилин + стрептомицин, пеницилин + morfotsiklin, kolimitsin и т. Д), стимуланти (преливане на кръв, плазма, албумин и други подобни. Г. в комбинация с витамини ).
В началните фази на заболяването с цел ограничаване на възпалителния процес в региона на инфилтрация прилага лед, а по-късно за смучене предписано физиотерапия (UHF, йонофореза с калиев йодид или новокаин). Също така ефективно Presacral новокаин блокада извършва през ден.
Това е много важно в консервативното лечение на appendiceal инфилтрат правилно определен хранителен режим. Храните трябва да бъде пълен, разнообразни по съдържание на протеини, въглехидрати и мазнини. В същото време тя трябва да бъде лесно смилаеми, че не трябва да съдържат големи количества фибри и да доведе до насилие перисталтика. Обикновено тези деца, предписани пюрирани супи, зърнени храни, желета, плодови сокове, сирене, парни котлети или кайма, заквасена сметана, яйца и др.
Контурите на проникване трябва да бъде строго очертани в коремната стена, за да се проучи динамиката на неговото по-нататъшно развитие. Когато резорбция проникне нейните граници са намалени, с тенденция да се тровя се увеличава. Изписване от болницата произвежда пълна резорбция след инфилтрация, липса на патология на корема и ректума, нормализиране на кръвни тестове.
Апендектомия извършва в рамките на 2-3 месеца или повече след премахването на апендикуларни инфилтрат рутинно.
Когато неблагоприятна разбира апендикуларни проникне признаци на възпаление на перитонеума показано аварийно хирургичното лечение, което обикновено включва само отстраняването на гной и дренаж на абсцес кухина без работа appendektomii- тя може да бъде направена от различни подходи в зависимост от локализацията на инфилтрация. Когато местонахождението на инфилтрат в дясната илиачна област по-добър достъп се реже Пирогов. Той се произвежда, отстъпвайки на 1-2 см от билото и предна превъзхожда илиачната гръбнака, точно успоредно на горната половина на бедрена арх. очертана линия идва от върха, извън, надолу и навътре. Cut през кожата, подкожно тъкан, повърхностно фасция, мускулни и апоневрозна част на външния скосен мускул. Вътрешният наклонено и напречни мускулите тъп бутане освен по влакна, и след това се разкъсва transversalis фасция, и перитонеума се дисектира и изтласкват медиално между две пинсети. Понякога чрез разделяне странично табло в раната започва да гной. Кух пръст язва изследва се прилагат антибиотици, дренаж и пури-образно тампонни гной да увеличи изтичане. Този раздел предотвратява инфекция на коремната кухина, осигурява добро изтичане на гной.
Когато местоположение retrotsekalnom проникне разреза на кожата е по-добре да се направи в самия гребена на Илион раздел обхваща лумбалната област, ако е необходимо. Когато изпъкнали лумбалните абсцес се отваря чрез кръста. Инфилтрат локализиран в тазовата кухина (Douglas пространство) се изпразва през ректума.
Най неблагоприятно abstsedirovanie проникват разположен между чревни бримки (средна, лява) - в такива случаи, разрезът е направен в точката на най-голяма издатина на предната коремна стена. Понякога може да се открие на колебание. При аутопсия язва такава локализация трябва да се стреми да поддържа адхезия го ограничават от коремната кухина за предотвратяване на генерализирана инфекция.
След отваряне абсцес на всяка локализация упражни не отцежда. кухина абсцес чрез mikroirrigator прилага антибиотици в продължение на 3-5 дни, и провеждане на комплекс консервативен събитие е посочено по-горе. Пациентът е изписан от болницата, след като лечебни раните си, пълна резорбция на инфилтрация, нормализиране на кръвната картина. Апендектомия извършва след 1-2 месеца.

Видео: Болки в пъпа на дете на 10 години