Остър холецистит - Щрихи от гнойна хирургия при деца

литературата и клиничен опит за категорично показва, че остър холецистит при деца -. (А доста разпространена болест Според Studenikina MJ (1965), заболявания на жлъчните система по отношение на всички други детски болести представляват 30-35% се дължи. с този интерес към болестта се е увеличил значително през последните години, както се вижда от произведенията, публикувани в СССР и в чужбина (AF Smyshlyaeva, 1957- MJ Studenikin, 1965- NL Kusch, 1970 и др.).
Въпреки това, проблемите на остър холецистит, изискващи спешна операция не са добре разбрани. По този начин, според екип NL зеленина (1970) статистически данни, по-голямата част от авторите описват една единствена наблюдение и няколко лекари съобщават няколко наблюдения на операции в остър холецистит при деца (DB Avidon, 1959 DG Ksenzov И . I. Kleimenova, 1965).
Анализът на тези наблюдения показват, че остър холецистит, изискващо операция, често страдат момчета (13: 4). Смъртните случаи са причинени от тежки разрушителни промени в жлъчния мехур, перитонит.
Като се има предвид, че етиологията и патогенезата на остър холецистит при деца, ние вярваме, че е необходимо да се подчертае, че това е следствие на проникването на инфекцията на жлъчен мехур, често коки (MJ Studenikin, 1964- VY Astvatsartyan 1967 г., и др.). Са от съществено значение, както и други фактори, срещу която процесът се развива. Ние говорим за въздействието върху лигавицата на химикалите, жлъчния мехур, образувани в резултат на стагнация на жлъчката, причинени от различни причини. Защото жлъчен застой, както и други причини (хипертонични кризи, и т.н.). Патологичните процеси може да се случи само в лигавицата на жлъчния мехур, но и във всички слоеве на стената на жлъчния мехур, така че да има развиват малки фокусни инфаркти.
По въпроса за етиологията и патогенезата на холецистит при деца, трябва да се направи отделна т.нар lyamblioznoy холецистит. Предлага се по този въпрос в литературата противоречива информация. Въпреки това, той е приел позиция, която Глардиаза но той самият не може да предизвика възпаление на жлъчния мехур и нейните канали. По наше мнение, в етиологията на холецистит лямблиоза трябва да бъдат включени сред предразполагащи причини. Клиника за развитие и прилагане на холецистит инфекция се определя в тези случаи.
В патогенезата на холецистит е известно, че играе голяма роля холелитиаза. При възрастни пациенти, поради тази причина, според IG Rufanova се случва в 2, 5 пъти по-вероятно, отколкото други причини. При деца, това е много рядко, въпреки че отбеляза някои случаи наличието на камъни в жлъчката, дори и при новородени.
Клиничната картина на остър холецистит при деца, които се нуждаят от операция, свети достатъчно: има само няколко доклади за хирургично лечение на абсцес и calculous холецистит (DB Avidon, 1959 NL Kusch, 1970 г., и др.).
В зависимост от клиничната картина се прави разлика между остър и хроничен холецистит. Въз основа на морфологични изменения, остър холецистит е разделена на катарална, phlegmonous и гангрена. Някои автори също отличават гноен и гноен язвен холецистит.
Най-маркиран простудни форми, в които се развива серо-възпалителен процес в лигавицата на жлъчния мехур. Във всички слоеве на стената на тялото на възпалителния процес простира рядко. С подходящо лечение на катарален форма на възпаление в повечето случаи регрес, в резултат на което настъпва пълно възстановяване. След холецистит пациента абсцес често запазва остатъчно явление и повтарящи се пристъпи на остроумие холецистит. Когато гангренозум форма холецистит разработване процес некротизиращ което може да наруши целостта на стената на жлъчния мехур, което води zhelchegnoyny перитонит.
Клинично, остър холецистит появява изведнъж се появи болка в корема пароксизмална характер. Болка атаки с продължителност от няколко минути до няколко часа, интензивността им може да варира в зависимост от сериозността на процеса. Първоначално локализиран болка в епигастриума региона, в десния горен квадрант, а след това да стане дифузно. Големите деца празнуват облъчване на болка в дясното рамо острието, в областта на дясното раменния пояс и дясната половина на гръдния кош, като по-малко болки в областта на кръста. Заедно с гадене и повръщане болка. Повтарящите се пристъпи на повръщане не облекчаване на болката в стомаха. Температурата се повишава до 38 ° и по-горе. Детето става много неспокоен - разкъсано или заема позиция от дясната страна с краката свити. Pulse части, съответстващи на температурата в началото на заболяването. Език покритие, суха, липса на апетит, пациентът жаден. След пи вода там се повтаря повръщане. Коремът е обикновено подуто от мек. Неговата повърхностна палпация безболезнено в ранните стадии на болестта. Когато абсцес и гангрена участъци форми могат да предизвикат свръхчувствителност на кожата в горната дясна част на квадрант. Това определя рязко локална болка на дълбоко палпация на корема. Показват мускулна треска на дясната половина на корема и положителен симптом Shchetkina - Блумберг. Затова папилация черния дроб и жлъчния мехур обикновено не е възможно. Болезненост в точката на жлъчния мехур при деца е рядкост. А стол, едно дете може да остане непроменена, често запек. От кръвта левкоцитоза наблюдава 20000 с изместване наляво, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите (20-50 mm на час).
Диагноза на остър холецистит е трудно. Правилната диагноза преди операцията рядко се сложи.
F. Юра, 11-месечна възраст, е бил приет в клиника 17 / X 1963 г., на 6 дни след настъпване, със съмнение за остър апендицит. Ill остро. Има жажда, безпокойство, диарични изпражнения. В рамките на 3 дни от състоянието на момчето се нервност гърдите пое лошо. 13 / X изследва педиатър. Той препоръчва отвара от лайка през устата и на clysmam. На 4-тия ден от състоянието на пациента се е влошило: налице е повръщане, треска до 38,8 °, спря се отклоняват 1azy, подуване на стомаха, като температурата се поддържа на високо ниво. На 6-ия ден на заболяването на момчето допуснати до детска хирургическа клиника.
Когато получите тежко състояние: бледо, адинамични. Температура 39 °. Pulse 146 удара в минута. Език доста сух, покрити с бял цвят. Коремът подут драстично, които не участват в акта на дишане, напрежението на коремните мускули, повече в дясната илиачна региона. Когато отнемането на пръста от предната коремна стена бебето плаче. В дясната половина на подвижността на стомаха могат да бъдат чути. Percussion - високо thympanitis. Per ректума: без патология. С диагноза "остър апендицит, перитонит дифузни" Пациентът е бил управляван от нарязани Volkovich - Dyakonov. Той се откроява от коремната кухина на 6 мл течност сиво-зелен цвят, без мирис. Немодифицираният допълнение разположен ретроперитонеална, ретрограден през сърцето на дъб. Когато коремна одит разкри, че от горната част на корема изтичане серозен течност, обагрени в жлъчката и черния дроб край е покрит с фибринозни депозити. В него се прави разрез успоредно на десния крайбрежен арх. Долният край на черния дроб и тънките черва контур представяне покрити фибринозен nalozheniyami- жлъчния мехур увеличава по размер (10x6 cm) рязко напрегната пържола си хиперемичната и инфилтриран. Когато компресията на жлъчния мехур се изпразва. В хода на външните жлъчни канали и промените в тях са били идентифицирани. Когато пълнене пункция на жлъчния мехур жлъчка 45 мл мътна тъмно зелен цвят. Балон промива furatsilina разтвор, последвано от въвеждане на 250,000 IU kolimitsina разреден в 3 мл от 0.25% разтвор на новокаин. На мястото на пункция насложени Z-образен шев. Чрез жлъчния мехур обобщи марля и mikroirrigator за администриране на антибиотици. В рамките на 4 дни след операцията пациентът произвежда напояване на коремната кухина 500 мл физиологичен разтвор с добавка към него 350,000 IU kolimitsipa. На 9-ти ден тампона отстранени. Раните излекувани в част от вторичен намерение. Пациентът възприема 3 месеца след операцията. Здравословна. Тя се развива нормално.
Лечение на остър холецистит при деца е различен от възрастни извършват главно от консервативни методи. Това се дължи главно на факта, че деца, както вече бе посочено, деструктивни форми на холецистит е рядкост. Пациентите предписани широкоспектърни антибиотици, жлъчегонни, спазмолитични лекарства и т.н.
Избор на антибиотици се определя в съответствие с чувствителност към него флора получени от дванадесетопръстника интубация. Тъй като това често засети хемолитична Е.коли и стафилококус ауреус, антибиотици могат да се прилагат без прилагането на дванадесетопръстника интубация, които децата в остър период на заболяването не винаги е възможно да се извърши.
Показания за хирургично лечение на деца с остър холецистит е влошаване на общото състояние на детето и развитието на местните прояви на болестта, въпреки своевременното предприема цялостен консервативна терапия. Когато клинични перитонит, хирургическа намеса е необходима. След предварително предоперативна подготовка насочени към намаляване на корекция температура воден сол метаболизъм, сърдечно-съдовата и дихателната активност на тялото, в такива случаи, операцията се извършва (AF Smyshlyaeva, MN Степанов 1957- 1969, и др. ).
Операцията включва премахване на жлъчния мехур. хирургия техника при деца не се различава от обичайните техники. Най-удобен достъп до деца или Федорова Кохер. Ако симптомите на дифузен перитонит, чийто произход не е установен преди операцията, да използват средната лапаротомия. Ако жлъчния мехур три отваряне на коремната кухина е все още почти без промяна, е необходимо да се стреми към Nephron-съхраняващи хирургия: получаване на пункция на жлъчния мехур с дренаж и напояване на коремната кухина с антибиотици или cholecystostomy (NL Kusch).
Смъртността в остър холецистит detoy ниската тежки деструктивни форми при децата са рядкост.
Децата, които са били подложени на холецистектомия се възстановяват в рамките на 2-3 седмици и в добро състояние се издават за извънболнична мониторинг. Жалби такива пациенти обикновено не правят, растат и се развиват в бъдеще е нормално.

Видео: Лапароскопска отстраняване на жлъчния мехур хирург без асистент