Лечение на злокачествени тумори на опорно-двигателния апарат - обща онкология

Видео: Лечение в Германия Medical Center Руслан (на немски клиника и лечение в чужбина)

Тумори на опорно-двигателния апарат включват разнообразие от тумори на меките тъкани и костите. Предвид изразените различия в диагностика и лечебни ползи, проведени при пациенти с мека тъкан и костни тумори, е целесъобразно те да бъдат разгледани отделно.

Злокачествените тумори на меките тъкани.

Чрез злокачествени тумори на меките тъкани включват всички не-епителни (мезенхимни) тумори, с изключение на ВЕИ неоплазми и поддържащи тъкани органи. Тази група включва също тумори на невроектодермален произход на периферната нервна система. Неоплазми ретроперитонеума, медиастинума и орбита, като се вземат предвид особеностите на тяхното клинично протичане, диагностика, лечение и прогноза са изключени от понятието "тумори на меките тъкани", въпреки че в много случаи имат идентичен хистогенеза. Злокачествените тумори на меките тъкани представляват около 1% от всички злокачествени неоплазми възрастен човек, но в детството тяхната честота е 6,5% [Рак Пациент оцеляване, 1976]. В момента повечето автори се придържат към хистологичен класификация на тумори на меките тъкани, Експертната комисия на СЗО (1974) и на базата на histogenetic данни. 16 вида се различават саркоми на меките тъкани, основната от които са липосарком, фибросаркома, синовиален сарком, неврогенно, миогенни, ангиосарком, некласифициран неоплазми. Трябва да се отбележи, че според различни изследователи, честотата на отделни подтипове саркоми варира значително. Като се има предвид, че 36,4% от саркоми на меките тъкани не са класифицирани [Pack, Ариел 1964] морфолози, тяхното разделяне е важно в степента на диференциране на туморни клетки в три степени: силно диференциран, слабо диференциран и се смесва. Той е този критерий е един от ключовите в прогнозата на злокачествени тумори на меките тъкани.
Досега основния тип на лечение на злокачествени тумори на меките тъкани е хирургически метод, резултатите от които корелират с точно етапа като заболяване, и морфологични характеристики на тумора. 5-годишно радикално оперирани пациенти преживяемост е 80% в етап I II В заболявания - 50%, и най-III - 30 - 35%. резултатите от лечението са по-добри с нискокачествени сарком (клиницистите, фибросарком, неврогенни неоплазми) - до 80% от оперираните пациенти живеят повече от 5 години. Когато предимно слабо диференциран саркома (синовиални, миогенни, некласифицирани неоплазми), само на 20 - 40%; оцелее периода на наблюдение.
Пациенти с саркоми на меките тъкани са убити най-вече от далечни метастази, които най-често са локализирани в белите дробове. Метастази в регионалните лимфни възли често наблюдавани с синовиален сарком - 17% [Weiss S., 1978]. За саркоми на меките тъкани, в допълнение към далечни метастази, също се характеризират с тяхната способност да повтори и персистираща рецидив. Дори и специализирани клиники заболявания, наблюдавани в 50-84% от случаите, тяхната честота е в пряка зависимост от степента на хирургична интервенция. Ето защо предотвратяване на рецидив и метастази е неотложен проблем при лечението на саркоми на меките тъкани, и е неразривно свързано с развитието на комбинирани и сложни методи за лечение. Видът на лечението на пациента изисква това сарком на меките тъкани, главно в зависимост от стадия на заболяването.
Само хирургично лечение е доста ефективен в етап I заболяване в тумори с различна хистогенеза. Сред радикал хирургия използва в сарком на меките тъкани, трябва да се разграничат два основни типа: спестяване експлоатация и осакатяване - различни изпълнения дезартикулация ампутация и само критерий при определяне на обхвата на операцията, независимо от първичен или рецидивиращ характер на тумора, трябва да бъде радикал хирургия.
Спестовни операции са по-често срещан тип хирургия (60% от случаите) от ампутация. Основното е, че за спестяване операции futlyarnoy, т. Е. В пълно отстраняване на тумора мускулно-фасциално случай на здрави тъкани без излагане на неговата повърхност. В тази връзка има нужда от по-голям разрез, за ​​да се даде възможност на хирурга, за да получите мястото на операцията, е достатъчно за цялостно преразглеждане на туморната област и осъществяването на по-радикална ексцизия. В преразглеждане на хирургичното поле се определят от границите на тумора, неговата подвижността, свързани с една или друга група мускули, за най-големите съдове и нерви, наличието или липсата на сателитни възли. Когато туморът е локализиран в анатомични области, където основния лъч sosudistonervnogo препоръчително в началото на работата увеличават близка и далечна тумори и взема временно лигатура записано. Ако туморът е мускулно, най-добрият вариант на операцията са спестяванията за премахване целия мускули и фасции го покриват, които напълно отговаря на принципите на онкологичните зониране и анатомичен futlyarnoy. Въпреки това, често е възможно да се направи частична резекция на съседни мускули. Той се счита за достатъчно отстраняване на мускулите на тумора се излиза от краищата на поне 5 cm [Trapeznikov Н. и др., 1981] в проксимална и дистална посоки. Когато кожата инфилтрация миналата изрязана ен блок с сваляща се дамаска. дефект навита да затвори нормално управлява местните тъкани с помощта на дренаж вакуум при извършване на операции икономии. Намаляване на необходимостта от прибягване до различни видове кожа пластика. Обикновено се използва пластмаса свободен разделяне на присадката кожа. Откриване на крачка врастване в костни тумори обикновено формира основата за ампутация, но в някои случаи е възможно да се направи операция спестявания резекция от подлежащата кост. Трябва също да се отбележи, че кълняемостта на тумора в големите съдове и нерви не винаги са абсолютна индикация за ампутация. През последните години, ние се утвърди реконструктивна намеса при премахването на злокачествени тумори на меките тъкани под формата на преместване на закрепването на мускулите и сухожилията allozamescheniya дефекти. Реконструктивни операции на основните съдове и нерви позволяват в някои случаи да произведе достатъчно радикална намеса с опазване крайник. Резекция на основните нерви обикновено води до значително функционално увреждане, обаче, с оглед на нарастващата възможност за рехабилитация на пациенти, спестяване на операцията е оправдана, дори ако резекция на багажника на нерв. Този вид интервенция обикновено е оправдано и постижимо при силно диференцирани сарком (миксоиден клиницистите изпълнение, фибросарком). Слабо диференциран тумори, включващи sosudistonervnogo дълги светлини обикновено се придружават от такова развитото си местно разпространение, че изпълнението на спестовни операции става още по технически невъзможно.
скорост ампутация е втори тип на операцията с меки саркоми тъкан на крайниците. Нивото на ампутация може да бъде най-разнообразни и преди всичко определя от местоположението на тумора и степента на неговото локално разпределение. Обикновено това е достатъчно, за да се оттегли от горните полюси туморите от 7 см. В някои случаи едновременно с тумор ексцизия е необходимо и премахване на разширени регионалните лимфни възли.
При планиране на нивото на ампутация тя също трябва да разгледа възможностите на съвременните протези. Така че, след като пън ампутация в долната третина на пищяла най-малкото функционално-удобно, отколкото пъна след ампутация на границата на средните и ниските трети от него.
Близък контакт с протезни предприятия болници, които лекуват тези пациенти, ни се струва много полезен. Причината за ампутацията обикновено е вярно, обширни участъци с кръгло или костен инфилтрация и големи съдове и нерви. Това увеличава броя на ампутации при пациенти с лошо диференцирани саркоми, с увеличаването на размера на тумора и локализацията в дисталните крайници. При планирането на операция спестявания е необходимо преди операцията, за да се получи съгласието на пациента в рамките на възможното ампутация, тъй като има случаи, когато първоначалният план на операцията се променя вече на операционната маса и пациентът е под упойка. Освен това, във всички случаи, където има възможност за ампутация, последният може да се извършва само в присъствието на морфологично потвърждение на злокачествени тумори.
Като се има предвид високата честота на рецидиви саркоми на меките тъкани след спестовни операции, такива пациенти трябва да бъдат под постоянно наблюдение и да се проверят онколог-малко 1 път 1,5 - 2 месеца. При идентифицирането на рецидив е необходимо за решаване на въпроса за приложимостта и биологична обосновка за повторна операция. При инсталиране в мониторинга на множество белодробни метастази оправдани опит за химиотерапия, въпреки че резултатите от това лечение остават незадоволителни. Когато единични метастази, особено произтичащи няколко години след отстраняване на първичния тумор, е препоръчително да се използва хирургично лечение - белодробна резекция или пневмонектомия последвано от химиотерапия.
Предвид относително рядко lymphogenous метастази на злокачествени тумори на меките тъкани, профилактично лимфаденектомия не е показан. Премахване на регионалните лимфни възли произвеждат само ако те победят метастази. Това не е оправдано, тъй като профилактично облъчване на регионалните лимфни възли.

Видео: Лечение в Германия Medical Center Руслан (на немски клиника и лечение в чужбина)

Комбинирано и сложни процедури.

Обединяват и сложни процедури, показани на пациенти със злокачествени тумори на меките тъкани на II и III стадии на заболяването. Имаше на устойчивостта излъчване на повечето тумори на меките тъкани в момента лишени от редица изследователи [Trapeznikov Н., 1981- Karakonsis и сътр., 1981] Следователно, методите на лъчева терапия са станали по-широко използван при лечението на саркома на меките тъкани като предоперативно и постоперативно Разбира се, и намаляване на вина.
В зависимост от конкретните цели предоперативно облъчване се извършва по конвенционален фракциониране на режима на лъчиста енергия обща доза от 4500 - 6000 CGY. Операцията се извършва след 2 - 6 седмици. след облъчване. Облъчването в режим показан във фаза III заболяване. Това се постига намаляване на обема на тумора, намаляване на вероятността от разпространение на туморни клетки по време на операция и отнемането на жизнеността на микрометастази. Недостатъкът е, че продължителността на предоперативна радиация обучение.
През последните години, методът "концентриран" (krupnofraktsionnogo) предоперативно облъчване, където общата доза се прилага на тумора за 4-5 сесии. Единична доза от центъра на тумори е средно 500 CGY. Общият фокусно доза - съответно 2000 - 2500 CGY в зависимост от броя на сесиите. Операцията се извършва в рамките на 24-48 часа след лъчева терапия. концентрирана метод експозиция може да намали времето на предоперативно облъчване, намаляване на общата продължителност на лечението, като същевременно се поддържа достатъчно висока ефективност на излагане на радиация в тумора.
За да се предотврати рецидив telegamma препоръчва следоперативна терапия, която се провежда за предпочитане в 2 - 4 седмици. тъй като операцията. Методи, аналогични на метода от продължително излагане на облъчване. Общо фокусно доза - 4000 - 6000 CGY. Палиативни радиационна терапия саркоми на меките тъкани, използвани в етап IV заболяване по време на обичайната доза фракциониране на лъчиста енергия. Единична доза фокусна - 150-200 CGY общо фокусно доза - 3000-5000 CGY. В случай на маркиран клиничен ефект увеличава общия тумор доза от 6000 CGY по-горе.
За да се предотврати отделните метастази предимно слабо диференциран саркома (синовиални, миогенни, ангиосарком, некласифицирани неоплазми), притежаващи желателно химиотерапия използване алкилиращи антиметаболити и антимитотични агенти (например, циклофосфамид + винкристин + метотрексат). Въвеждането на практика на антрациклинови антитуморни антибиотици групи (адриамицин и карминомицин) брой на меките тъкани саркоми, са изложени на повишен химиотерапевтично. Според S. Rosenberg, и др. (1982), използването на адювант химиотерапия с доксорубицин и циклофосфамид е подобрило дългосрочни резултати за лечение на саркома на меките тъкани. Използвайте регионално инфузия и перфузия с локална хипертермия не са имали широко разпространение.
Лечение общи случаи на злокачествени тумори на меките тъкани има някои особености. На това място тумори дори в технологичен етап IV обширна хирургична интервенция са оправдани до ампутация в присъствието на патологични фрактури (когато пациентите са прикован към леглото) изразен болка често не се спира дори прилагане на лекарството. Подобна тактика може да се смятат за рационални, особено като се има предвид възможността за предсрочни протези модерни и висококачествени. Също така е препоръчително и в някои случаи отстраняване на тумори на меките тъкани, дори в присъствието на далечни метастази, както и намаляване на общото тегло на туморната тъкан дава надежда за по-ефективна химиотерапия. Палиативни лъчетерапия саркоми на меките тъкани също изглежда оправдано.

Злокачествените тумори на костите.

Злокачествените тумори на костите са редки, средно не повече от 1% от всички човешки злокачествени заболявания [Trapeznikov Н. и др., 1986]. Те се разделят на две големи групи: тумори развиващите от опорната тъкан (остеогенен сарком, хондросарком, ангиосарком, miosarkoma, фибросарком), и тумори, които се развиват от клетки на костен мозък (Ewing сарком, reticulosarcoma, лимфосарком, миеломни). Основният метод за лечение на саркома на първа група е хирургически. Спестявания операция като ръб или сегментна резекция на костния част съответстваща рядко е възможно, и опитът на този вид интервенция може да бъде биологично оправдано само в ранните стадии на болестта, когато разпространението на тумора е ограничен тръбната кост и не инфилтрация на меките тъкани околната кортикалната кост. Когато остеогенна саркома оказа морфологично ампутация (дезартикулация) се счита методът на избор. Въпреки това, становища за нивото на ампутация разминават. Обикновено се счита за приемлив, за да ампутация, отстъпи на 7 - 8 cm над нивото на засегнатата кост, определени на рентгенова снимка. Трябва да се помни, че ампутацията е възможно трябва да се направи по-благоприятни функционално ниво, така че да се получи пълен пън. Радиационна лечение при пациенти с костни саркоми, свързани с група 1, не са широко използвани заради тяхната изразена радиорезистентността. Въпреки това, през последните години се дължи на въвеждането на практиката на лечение чрез облъчване на източниците на високо енергийни проблеми на чувствителността на този вид тумори на излагане на радиация се преразглежда. Интересно предоперативно радиотерапия в концентрирана краткосрочна операция, по аналогия с саркоми на меките тъкани. Химиотерапевтично лечение на пациенти с саркоми се развиват от поддържаща тъкан, не е много обещаващо, тъй като тези тумори не са чувствителни към ефектите на цитостатици.

Лечение на костни тумори втора група, получена от клетки на костен мозък е коренно различна от тази на първата група от неоплазми. Тук на първо място са правилните лъчева и химиотерапия лечения. Като правило, тези заболявания са многобройни и системни, така Специално внимание е отделено на общата експозиция, т.е.. Д. химиотерапия. Обикновено лечението започва с лъчетерапия съответно засегната област. Общо фокусно доза - 3500 - 4000 CGY. След 3 - 4 седмици. да се започне лечение с химиотерапия няколко повторни курсове като се вземат предвид основните принципи на химиотерапия. Особено чувствителни са тези тумори на алкилиращи средства (серия sarkolizin, Asolo, melfolan). Приложението също така, циклофосфамид, винкристин, метотрексат, анти-туморни антибиотици и други цитотоксични средства. Редица автори, заедно с радиохимиотерапия прибягва до хирургично лечение, като посочва за подобряване на дългосрочните резултати, особено при сарком на Юинг. Понякога операция става необходимо вид лечение (за патологична фрактура, което води до силна болка и принуждава пациента да залежаване).
Този вид намеса се отнасят до палиативни операции.