Частни ехографски семиотика големи туморни локализации на разположение - общо онкология

жлеза на щитовидната жлеза. Обикновено хомогенна желязо с малък вътрешен вторичен амплитуда ехо. Центърът е доминиран от широк сянката на трахеята, което крие хранопровода. Side идентифицира сънна- артерия и югуларната вена. Neck мускулите по-бедни структура от гръдната тъкан.
Жлеза кисти не съдържат вътрешни ехо дават гръбната армировка. Абсолютно кистозна ехографски образование обикновено доброкачествен. Аденоми предимно ниско ехогенност, но могат да бъдат равни на гръдна тъкан, заобиколен от лента с ниска плътност. Злокачествените тумори на всяка сграда като цяло са практически неразличими от аденоми. Те не са така ясно разграничени, често съдържат дегенеративни области [Bucheler Е. и сътр., 1983].
Паращитовидните жлези. Обикновено, удължена овална форма на 1 см в диаметър и са на ръба echografically откриване, по-висока честота открива чрез сензори (7,5-10 MHz), различен намалена ехогенност. Те са разположени между трахеята, жлеза, общата каротидна артерия, преглъщане премества заедно с щитовидната жлеза. Туморите са овални, намалена ехогенност, очертана от щитовидната жлеза, даде висока ехо по контура открит в 80% от случаите. В областта на ултразвук шията е по-ефективен от КТ [Bucheler Е. и сътр., 1983].
В жлеза на млечната жлеза. Когато ултразвук може да различи ултразвуково кожата, мастната тъкан на ниско ехогенност, жлезите и съединителна тъкан на различни ехогенност, Cowper връзки, фасция и мускулите на гърдите, ребра.
Кисти се откриват в почти 100% от случаите са класически размери ехографски прояви съответстват palpatory. Диференциални диагностични възникнат затруднения в случаите, когато съдържанието на цистообразуващи на гъста, дава вътрешната ехо дорзалната армировка не се експресира.
Абсцеси, в зависимост от "зрелостта" изглеждат по различен начин, може да съдържа течност и твърда част, ясно ограничен размер палпация далеч по-добър ехографски. Диференциална диагноза с оточна инфилтративния карцином е възможно въз основа на клинични данни, динамичен контрол.

37. Карцином на гърдата.
На фона на маркиран фиброза разкрива жлезиста тъкан тумор възел ниско ехогенност с различни вътрешни ехо в структурата, неправилна овална, размити очертания нишки инфилтрация в околната тъкан на гърдата.

образуване на хематом след нараняване, за които пациентът обикновено се помнят. Ултразвукова картина варира от кистозна до стабилно образование. Ние не трябва да забравяме, че кръвоизлива може да придружава и злокачествени тумори.
Фиброаденома echografically - е овална образуване полициклична понижено ехогенност с еднакво ниски вътрешни ехо симетрични странични сенки симулират понякога кисти. Калцирани фиброаденом прилича на картина на камъни в жлъчката. Явни размери съвпадат с ехографски. Когато дълбока и изрази fibrotization тумор е трудно да се разграничат от карцином.
Filloidnaya фиброаденом echografically прилича на обикновените, злокачествени лезии не могат да разпознаят.
Карциномите сега могат да бъдат открити в размер по-малък от 1 см в диаметър. В основата на изображението се увеличава звукопоглъщане тумор в сравнение с нормалните тъкани, поради фиброзата на калциранията стромата и вероятно. В тази туморна тъкан обикновено намалява ехогенност има размити неравни контури (фиг. 37). Често се проследи хетерогенен ултразвуково граница граница инфилтрация. Много специфично, но не са с постоянна функция е сянката на централния гръбначен, изразени в различна степен. Понякога обхват, посочен в околните тъкани, кожата му сгъстяване. Надежден индикация служи несъответствие палпация и формиране на ехографски размери.
Обикновено ултразвук е достатъчно чувствителен метод за диагностика на патологични процеси в млечната жлеза. На първо място това се отнася до признаването на кистозни и твърди маси. Освен това е възможно да се прави разлика карцином и мастопатия при бременни жени и млади хора, както и жени от всички възрасти, на фона на гъста гърдата.
черен дроб лесно достъпни за ултразвукови, тумори и неговата ehosemiotika достатъчно проучен [Миронов G. Т. и др., 1984- Colecchia G. и сътр., 1982 Rosenberg Н., 1983 Okazaki Н. и др., 1984]. Сред първични злокачествени тумори 80% от хепатоцелуларен карцином (възлест и дифузна форма). Echografically нодуларно форма, когато се открива образуването единствен с умерени ехогенност ehonegativnoe области на некроза и кръвоизлив, добре определена от здрав черен дроб тъкан. Multinodulyarnye тумор представени конгломерат възли, заемащи обикновено всички споделяме. Може да има издатина чернодробни контур изместване съдове и жлъчните пътища. Тази картина е неразличима от метастатични лезии. Когато дифузен малко фокална нодуларна форма показа увеличение на черния дроб, пълни ехо-позитивни малки сливащите образувания. Саркомите наподобяват форма буци на карцином ехограма. Злокачествен хемангио ehonegativnoe представя няколко формации с прегради, ясни контури.
По-голямата част (90%) от злокачествени чернодробни тумори са метастази. Echografically - кратно или самотен образование различна ехогенетичността, форма и контур. Като цяло, те са представени от три вида: ehonegativnoe, намалява и се увеличава ехогенност [Biicheler Е. и сътр, 1983]. Последното може да се ултразвуково с ehonegativnoe граница, ehonegativnoe с ултразвуково джанта, ехогенетичността гръбната сянка поради калцификация. Възможно е да има съвместно съществуване на тези видове, както и дифузна инфилтрация в цялата черния дроб.
Ehonegativnoe метастази са редки и обикновено се появяват, когато цистаденокарцином яйчниците или панкреатични тумори. Подобно на кистите те се различават подчертая задната стена, гръбначен армировка. Метастатични лезии, които първоначално имат граница, и ехо-положителен ehobedny център, по-късно може да се стопиха до ehonegativnoe състояние.
Метастази намалели ехогенетичността предимно от епителен произход. Те изглежда malorefleksogennymi, ясно разграничени области. Те съставляват около 7z всички метастатични тумори на черния дроб.
Ултразвуково метастази - е най-честата чернодробни тумори, произтичащи от тумори на стомашно-чревния тракт, рак на тестисите тератокарцином, малко клетъчен рак на белия дроб. Те са склонни да бъдат закръглени и добре очертани (фиг. 38).
Вариация на такива тумори - с граница ниско ехогенност - доказателства за бързо чернодробната тъкан врастване растеж сгъстен или синусоида. Все пак, има метастази на "десетката око" с ехо-положителен ehonegativnoe граница.
В много случаи съществуват съвместно два или три вида метастази настъпва много по-рядко дифузен метастази на черния дроб, което по този начин увеличава реконструиран структура, отделни възли не могат да се идентифицират. Във всички затлъстяване чернодробни метастази появи ehonegativnoe.
Освен това трябва да се забравя, че около 1% от всички тумори на черния дроб вторичен izoehogennoe с кърпа и не се вижда дори когато размерът на 3 см.
Чернодробното увреждане се проявява в злокачествени лимфоми хепатомегалия (до 90%), ниско ехогенност тяло ъгъл закръгляване. Нодуларна по структура и редки преимуществено намалява ехогенност. Негативните данни ултразвук не изключват специфичен увреждане на черния дроб.
Грешки в ултразвукова диагностика на фокални чернодробни промени са lozhnonegativnymi и неверни положителни резултати.
Lozhnonegativnye причинена главно от малките размери на лезии, тяхното izoehogennoe, разположен в неудобни места за научни изследвания, дифузен тип на растеж, недостатъчна способност резолюция на сензора.
Фалшиви положителен извод са редки и са до голяма степен зависи от опита на изследователя, когато за метастази могат да бъдат взети хемангиоми, кисти, квадратен лоб на черния дроб, вдаден навътре в горния полюс на десния бъбрек, компенсаторно увеличение на опашатите лоб на черния дроб с цироза и така нататък., Нарежете полумесец ставните връзки, както и екстрахепаталните тумори, включително supradiaphragmatic и контурни нередности отвор [Colecchia G. и сътр., 1982 Okazaki Н. и др., 1982 Bucheler Е. и сътр., 1983].

38. ехо-позитивни метастазни възли в левия лоб на черния дроб, при условие нарастъци долен контур (сигмоидна рак на дебелото черво).

Жлъчния мехур и канали.

Изследването се провежда на гладно сутрин (без aerophagia). Важно е, че пациентът не пушат защото никотин в дванадесетопръстника образува холецистокинин, което води до контракция на жлъчния мехур. Multi-проведено изследване позволява да се разкрие жлъчния мехур в 99% от случаите. Рак на жлъчния мехур се наблюдава при пациенти на възраст над 50 години, предимно при жените. Камъните са предразполагащ фактор за растежа на тумора, въпреки че ракът се развива само с 1 - 2% от носителите на камъни жлъчния мехур. В 90% от тумори са аденокарциноми.
Предоперативната диагноза на рак на жлъчния мехур се превърна в реалност до голяма степен се дължи на ултразвук. На ранен етап на развитие на карцином, може да се прояви само чрез сгъстяване на стената или полип на широка основа.

39. Рак на жлъчния мехур.
В надлъжен разрез на пикочния мехур се определя от ехо-позитивни екзофитичен неравномерно неправилна форма, излъчвана от задната стена.

Многоцентрично тумори често се развиват едновременно на няколко места. Echografically идентифицирани обикновено неравен екзофитичен израстъци на стената на пикочния мехур (фиг. 39).
диагностични аспекти на диференциални трябва да се има предвид, локализирана форма adenomiomatoza балон - солидна образование, широка база от установят в дъното и се подава навън в лумена и отвън. Дифузна форма на заболяването се проявява във всички стена на пикочния мехур сгъстяване, често двойно или пластове контур, който прилича на картина на остър холецистит.
Сравнително често са диференцирани карцином и holesterolnye полипи, които се ултразвуково, но не се отказвайте акустична сянка, те обикновено са многократно, различна големина и са разпределени неравномерно по стените на пикочния мехур. Възпалителни полипи и аденоми echografically неразличими от други твърди тумори, включително карциноми. Като цяло, процесът се ограничава до стената на пикочния мехур трябва да се разграничава от тумора и дифузно удебеляване на стената е вероятно да доведе холецистит.
По този начин, моделът на ранен карцином ехографски жлъчния мехур не е специфично, но по-често срещани видове тумори могат да бъдат 4:

1. балон е направен изцяло тумор, който се представя под формата на слаби дифузни ехо в лумена, има допълнителни ехо от скалите;
2. стената на пикочния мехур сгъстяване (инфилтрационна форма);
3. гъби екзофитичен тумор в кухината;
4. комбинацията на 2-ри и 3-ти видове.

Метастази в жлъчния мехур са неразличими от първични тумори, но те винаги трябва да се има предвид при диференциалната диагноза.

Панкреас.

Изследването се провежда на гладно и в различни позиции на пациента (на гърба, на десния и левия фланг, седнало, изправено, стомах пълен с вода). Трудната визуализира опашка жлеза отделя [Smagin VG и сътр., 1983].
Основните видове тумори на панкреаса са аденокарциноми вярно дуктални, ацинарните карцином, хормон-карциномна тумори и саркома.
В повечето случаи, локализацията на злокачествени тумори е място главата на панкреаса, което води до началото на жлъчна обструкция и жълтеница.
Директно доказателство за тумор в ехография се ограничават увеличение на обема на простатата, неравни контури намалени ехогенност. По този начин е възможно да се определи размера и местоположението на тумори и метастази в лимфните възли и черния дроб. Не успее да засече тумори до 1,5 см в диаметър, но им хистологичен аксесоар не е така.

Чрез косвени доказателства панкреатични тумори включват увеличаване на жлъчните пътища, оток на жлъчния мехур, разширяване Wirsung канал, асцит, компресия долната вена кава оклузия на мезентериален и портални вени. С локализацията на тумора в тялото на уплътнението може да бъде компресия на слезката вена с спленомегалия или без [Babichev SI Davitadze S. A. 1984].
Отрицателни ултразвуково изследване не изключва наличието на тумор в панкреаса.

Бъбреци.

Злокачествено новообразувание на бъбрека и доведе до увеличаване на телесната деформация, промяна на съотношението на паренхимни и централната част pielovaskulyarnoy. Echografically те изглеждат големи формации от форма неправилен кръг с нередовен контури. Външният контур може да изглежда ясен, докато мазнината все още не е унищожен бъбречната капсула, а на границата с здравословен паренхим изглежда неясно.
По-голямата част от злокачествени новообразувания имат намалена бъбречна ехогенност и хетерогенна структура поради кистозна порции obyzvestleniyami и така нататък. Като цяло, на тумора достигна 6 см в диаметър и некротична vyrazhenno [Weill Е. и сътр., 1981 Vorlicek Н, Н Lutz ., 1984].
Ултразвуково изследване не може да идентифицира венозна тромбоза, тумор врастване в съдовете, метастатични възли в тялото на портата, ограничаване на бъбреците мобилност по време на дишане в случай на туморна инвазия в съседни тъкани.
Тумор на Вилмс, е най-честата злокачествено новообразувание на бъбреците при деца, съгласно ехографски картината не се различава значително от възрастни хипернефром [Andre S., 1982 Rosenberg Н., 1983].
Диференциална диагноза на злокачествени бъбречни тумори зависи от тяхната локализация в тялото, размер, разпределение на съседни органи. Така, малки тумори в междинни части на паренхима е необходимо да се разграничат от хипертрофия пирамиди (често една норма) и хипернефром централната локализация - от липоматоза бъбречна синус. Най-лесно да се открият тумори от среден размер.
Хипернефром подлага на обширна некроза, които формално да прилича на бъбречна киста, но неравномерно удебелени стени на некротична тумор, размити външните контури, данни пункция биопсия да се изключи доброкачествена процес.

Пикочния мехур.

Туморите на пикочния мехур echografically открити, ако надвишава 0,5 см в диаметър. Екзофитичен тумор на крака или широката основа от самото начало може да доведе до проникване стена записани на echograms [Брун Б. и др., 1984].

Простатната жлеза.

Този орган най-добре echografically изследва с помощта на ректална сонда. Рак първоначално причинява асиметрия и хетерогенност структура жлеза, и след това започва възел идентифицирани ехогенност с неправилни очертания, неясни, е унищожаване на тялото на капсулата, проникването на околните структури.
В аденоми маркирани увеличение симетрично тяло, неговата закръгляване при поддържане на хомогенна структура и ясни контури.
Диференциалната диагноза на рак и доброкачествена хиперплазия на простатата е трудно, въпреки карцином е по-често нехомогенност структура [Кочи, Vonaska, 1984].

Subdiaphragmatic лимфните възли.

Echografically увеличи като париетални и могат да бъдат открити висцерални лимфни възли. Последните не се противопоставя лимфография. Нормални лимфни възли в ехограма не могат да се видят. Минималната размера на възли - 1 - 1.5 cm за пара на аортната и 2 - 3 cm - за илиачните групи. Morfoehograficheskie паралелно с лезии на различни етиология лимфни възли се провали.

40. лимфогрануломатоза.
Конгломерат ehonegativnoe увеличени лимфни възли в hepatis на порта.

Във всички случаи открива конгломерати кръгли или овални добре определени лица намаляват ехогенност (фиг. 40). Радиационна и химиотерапия увеличава ехогенността на лимфните възли [Tsyb А. Е. и сътр., 1986 Kimming V. и др., 1984].
В някои случаи увеличението на ретроперитонеален възли може да се определи от изместването на съдовете. Трябва да се помни, че лимфните възли са разположени между съдовете или зад тях. Младите хора имат разширена възли, като лимфоми, може да се слее с аорта и вена кава на.
Най-честата причина за фалшиво положителни резултати - течен лечение в чревните бримки, като подути лимфни възли. Ултразвуково изследване може да се проследи подвижността и перисталтиката на чревните бримки.

ретроперитонеална тумор

Ретроперитонеална тумори са разделени на злокачествен (първична или вторична) и доброкачествена. Най-често срещаните първични тумори са тумори с мезенхимален аналози мускули, мазнини, съдов характер и неврогенни тумори. Преобладаващата група на вторичен злокачествен лимфом рецидив и метастази на различни тумори. Група доброкачествени процеси е широк и разнообразен: киста, аневризъм, кървене, ретроперитонеална фиброза, и така нататък.
Първични тумори обикновено са разположени на широка основа на мускула на лумбалните-илиачна растат по тялото, но предимно вентрално. След провеждане на изследването в реално време на всички измерени тумор обикновено се проваля. Ехографски тумори картини могат да бъдат различни. Има хомогенна ехо-позитивни, с ехо-позитивни порции понижено ехогенност с ехо-позитивни ehonegativnoe кухини хомогенни райони с ниска ехогенност тумор структура. Централният некроза и кръвоизлив може да бъде толкова широка, че имитират панкреаса киста. На ретроперитонеални туморите са често калцификация. Продължавайки наблюдава изместване на съседни органи, хидронефроза различна степен [Миронов G. Т., и др., 1984- Bucheler Е. и сътр., 1983].
Сред фалшиво положителни констатации най-често се бъркат с тумор псоас (в напречните сечения).

Меките тъкани.

Възможностите на ултразвуково изследване на тези тумори все още малко изследвани. Междувременно ежедневната практика показва, че ehotomogrammah ясно разграничение анатомични struktury- кожата, подкожната тъкан, фиброзни прегради, сухожилия и мускули с тяхната индивидуална характеристика влакнеста структура, големите артерии и вени, ставна кухина и кортикалната кост. На този фон, добре изтъкнати и патологични промени, по-специално тумори.

41. сарком на меките тъкани.
В надлъжен разрез в бедрения мускул слой се открива ehonegativnoe тумор сайт с различен дорзалната армировка. Голям неправилен вътрешен ехо, калцификация. Контурите на възела размита, неправилна форма, с овална форма. Инвазия на съседния бедрената артерия.

Много е важно, че с помощта на ултразвук може да изследва тумори почти всяко място, включително в областта, има малко налични тъкан радиография мека (в епигастриума, ингвинална, меЖдулопатъчната, и др.). Злокачествените тумори (първичен сарком метастази) са представени образувания нисш ехогенност с повече или по-малко изразено дорзалната вътрешния печалба ехо и различни амплитуди (фиг. 41). некроза, миксоматоза, фиброза, кистозна дегенерация може да предизвика хетерогенност на структурата на тумор и калциране продукция "акустичен сянка". Макар и да не е възможно да се извърши ясни паралели между ехографска структура на картината и хистологичен тумор.
В групата на доброкачествени тумори на меките тъкани ултразвук най-ефективни при диагностицирането на desmoid - фиброми с локално растеж инфилтрационна тип. Те се характеризират с плоска форма дисковиден, намален ехогенност, хомогенна структура, направления на инфилтрация в околните мускулната тъкан. Сонография могат също да бъдат полезни при диференциалната диагноза на тумори и не-неопластични заболявания на меките тъкани, главно за откриване на възпаление и аневризми кисти на различен генезис.
Като цяло, ултразвук следва да бъде неразделна и може би първата стъпка в цялостно изследване на тумори на меките тъкани. Заедно с решението на диагностични проблеми тя позволява да се установи истинската размера и местоположението на тумора, неговата връзка с основните съдове. От особено значение, този метод е за откриване на следоперативен рецидив, което е клинично и рентгенологично открива късно.

Женските полови органи.

Задължително условие за успешни изследвания на органите на малкия таз на жената е добър пълнене на пикочния мехур, който служи като "акустичен прозорец".
Обикновено лесно призната вагината, шийката на матката и матката тяло с централен ехо от неговата кухина, яйчниците. При благоприятни условия, туморни възли и кисти могат да бъдат разкрити дори при 1.5 - 2 cm в диаметър. За да се изследва тазовите по-удобни пай сензорите.
С помощта на ултразвук е възможно да се реши въпросът за матката или яйчниците се отнася осезаем, с плътно или кистозна характера му, за да се определи естеството на вътрешния киста веригата и да разкрие израстъци на стената, наличие на асцит, дори и в малки количества, и така нататък. В много случаи, големи размери тумори на матката и яйчниците не позволяват да ги измери в разследването на в реално време [Breit А., Роде U., 1983].
Така ултразвук трябва да се разглежда като задължителен компонент на диагностични дейности в онкологията клиника, тъй като ехография удобно допълва или замества съществуващите методи за диагностика на злокачествени тумори.