Последна дума на техниката - неврологични прояви на остеохондроза

Видео: Лечение на ишиас в Перм. Лечение без boli.Tsentr остеопатия. Перм. Д-р Сан

Видео: Какво е остеопатия? Какви проблеми прави остеопатия? Кажете на лекаря Kolesnik Екатерина

Текущото състояние на неврологични прояви на остеохондроза
гръбначния остеохондроза наречен degenerativnodistroficheskoe поражение междупрешленните дискове с вторични промени в гръбначната органи. Междупрешленните дискове свързващите повърхности на два съседни прешлена в шийката на матката, гръдни и лумбалните прешлени на, състоящ се от пулпо-зус на ядро, анулус fibrosus и две (горна и долна) хеалинови повърхностни плочи, съседни вертебрални органи. Гръбначни дискове не са способни на регенерация и преживяват тежък товар, възраст при претоварване и други вредни влияния преждевременно износване и претърпяват дегенерация.
Strukov AI (1936) показва, че в развитието на пулпо-зус ядрото има 4 стъпки: желеобразна, studenistovoloknistuyu или многокамерен, влакна хрущял и влакнест хрущял. Първите три етапи са характерни за периода на растеж, последният - за периода на инволюция. Най-бързият от тези етапи се променят взаимно в цервикалния региона и по-бавно - в лумбалната област. Първият етап продължава от раждането до 1 1 / 2-5 години, II - от 5 до 15 секунди, III - от 15 до 25 години, IV етап обхваща целия живот на възрастен. Влакнести пръстен в процеса на развитие претърпява редица промени. С възрастта, преплитането на влакна е трудно и те да се подуе. Както бе посочено от AI Strukov (1936), до края на второто десетилетие на този подуване е значителен. През второто десетилетие на живота малко по-различна конфигурация и хрущял плоча в централната част е по-тънка в лумбална и цервикална райони на няколко издатини към порести тела вещество. Промени в предния капак на сегмента, започвайки от 7 години - от калцификация и последващо epifizoobrazovaniya който завършва само за 17- 20 години. След сливането на епифизата хрущялни плочи на предните участъци са изчезнали, те се заместват с костни греди.
След диск дегенерация възникнат вторични промени в гръбначната органи: дегенеративни и атрофични изменения в субхондралната кост и реактивоспособен ново образуване на остеофити кост в гръбначната органи. Според IL Klnonera (1957, 1962), остеофити са оформени в диска на изпъкналостите. Когато възникне диск дегенерация постепенно успяват да се оформя реактивни промени на гръбначния органи - spondiloticheskie разрастване. С бързото разпадане на диска със смъртта на неговите тъкани реактивен spondiloticheskie явления не е нужно време, за да се развива. TP Виноградов (1957), който е учил гръбнака на 25 трупове, стигнах до заключението, че spondiloticheskie прогнози - порести кости, продължава спонгиоза на гръбначния тялото. Хистологично, се установи, отделните влакна на влакнестата пръстен включени в костна издатина лъч.
Schmorl (1957), предложен класификация на дегенеративни промени на гръбначния стълб под формата на следните форми: хрущялни компоненти на гръбначния органи и дисковете, болки в кръста, спондилоза деформанс и спондилоартрит.
Хрущялните възли (херния) структурите, произтичащи от дегенеративни промени в хеалинови повърхностни плочи. Съгласно хрущялни херния G. Schmorl, ги описват, че разбира въвеждането на тъканта на диска в гръбначния тялото. диск тъкан може да бъде доста дълбоко вградени в pozvonkov- гъбестата вещество в резултат на реакцията на околната костна тъкан произвежда кост топчета, предотвратяване на по-нататъшното разпространение на херния. Честота херния хрущялни телата на прешлените на pathoanatomical данни
Schmorl (1929) - 38% от случаите. Те са по-често в гръдната прешлени и се среща изключително рядко в шийката на матката и по-ниско лумбален. Хрущялните гръбначния херния може да причини болка в гръбначния стълб.
Хрущялните части (херния) диск (предна, задна, задно) възникват поради проникване на пулпо-зус на ядро ​​разкъсани вътрешни или външни anulus влакна. Преден херния на междупрешленните дискове - издатина и загуба на ядро ​​пулпо-зус от разликата зъбния fibrosus под предната надлъжна сухожилие на гръбначния стълб - обикновено не са клинично манифест. Тези хернии-редките. Рядкост предната херния на междупрешленните дискове, дължащи се на по-голяма дебелина и плътност на предната anulus от задния и предния надлъжен лигамент плътност. Nucleus пулпо-зус може херния през пукнатини вътрешните anulus влакна в непълна счупване. В такива случаи говорим за изпъкване или изпъкналост на ядро ​​пулпо-зус диска. Ако пълна почивка случва anulus загуба - пролапс на пулпо-зус на ядро. D. В. ЕКК (1942) показва, че издатината на междупрешленните дискове може да се получи без да се счупи анулус fibrosus. Според него, това е издатината (издатина). Случаите на руптура на пръстен от влакна, той предлага да се обадите на дискова херния. Назад и задно дискова херния са важни, те са много често е причина за кореновата или спинална компресия. За първи път тези образувания, наречени "херния» (херния ядро ​​пулпо-зус) Th. Alajonanine, D. Petit-Dutaillis в 1930, В. Н. Espers (1962) отбелязва, че дискова херния, както и по обичайния херния могат да бъдат разграничени врата, тялото и долната част на съдържанието. Шията е често тесни. Хернии торбичка съдържа външните слоеве на fibrosus на анулус (в дивертикул), и съдържанието му - модифицирани ядро ​​пулпо-зус. Развитието на дискова херния в лумбалната повечето пациенти разпределят 2 етапа. В началния етап на основните издатини клинично лумбалните лумбаго (лумбаго), този рефлектор и лумбалните мускули контрактура sympathalgia в отговор на стимулиране на нервните окончания siiuvertebralnogo в задната част на fibrosus на анулус и заден надлъжен лигамент. Вторият етап се характеризира с разрушаване на fibrosus на анулус, частично или пълно vyhozhdeiiem ядро ​​пулпо-зус на междупрешленните пространство и компресия корен или корените. В такива случаи, болки в гърба, лумбаго характеристика етап, съединени с болка в един или двата крака.
Остеохондроза случва в първичната лезия на пулпо-зус на ядро. В началната фаза на остеохондроза сушене и некроза наблюдава ядро ​​пулпо-зус, дискът губи тургор и еластичност, нарушен ядро ​​пулпо-зус функция. Впоследствие, височината на диска намалява рязко, има значително субхондралната склероза, назъбеност съседен на диск области съседен гръбначния органи, грапавостта и размиване на затварящите плочи с незначителни костни образувания.
Деформирайки спондилоза - форма на дегенерация на междупрешленните диск, който не засяга еднакво в целия диск, за предпочитане периферната част на влакнест пръстен. Тяхната издатина извън границите на телата на прешлените за поддържане на твърдост ядро ​​пулпо-зус увеличава натоварването върху краищата на телата на прешлените, което води до образуването на остеофити. Когато деформиране спондилоза не изразен субхондралната склероза, гръбначния тяло контури гладка, задвижва почти нормален размер. Деформирайки спондилоза е най-честата форма на междупрешленните дегенеративни процеси.
В шийните прешлени поради особеностите на неговата структура, форма седло 5, долната шийните прешлени, присъствието на тези прешлени uncinate процеси (Proc. Uncinatus), образуващи съвместно с тялото на прешлен на препокриваща (unkovertebralnoe Шарнирната) и остеофити образувани в unkovertebralnyh ставите. W. Bartschi-Rochaix (1949) се отнася unkovertebralny цервикални артроза прояви на остеохондроза.
Dinaburg AD, АЕ Rubashev (I960), G. Giraudi (1931), Т. Krogdahl, О. Torgersen (1940) разглежда разрастването uncinate процеси на шийните прешлени на експресия на деформиране спондилоза. Гледахме остеофити в ставите unkovertebralnyh и деформиращи спондилоза и остеохондроза.
Дегенеративни промени на шийните междупрешленните дискове е възможно сублуксация на прешлени в продължение [Kovacs A., 1956]. Това води до намаляване giperekstenzionny сублуксация хоризонтален диаметър на междупрешленните отвор, може да бъде съпроводено от притискане на артерия гребло високо процеса на гръбначния ставния.
Деформирайки артрит на гръбначния стълб се изразява в маржовете на растеж на ставните повърхности на мястото на най-голямото натоварване. Пролиферация ставните повърхности по-изразени в краищата на фасети лъкове, т. Е. Ръбовете на долните ставни процеси. В дегенеративни лезии свидетели на драматична промяна в аспекти те се увеличи значително по размер, като става с неправилна форма, ставния хрущял изтънява, подовата хрущял губи остротата вериги и постепенно, без резки граници не получава покритие хрущял nesustavnuyu процес част. При тежки случаи, ставния аспект е покрита голи sclerosed костна тъкан и има грапава повърхност с издатини, вдлъбнатини и издатини. По краищата на аспекти появи остеофити под формата на остри зъби продълговата кост.
Тази класификация SHmorlja играе положителна роля в изследването на дегенеративни процеси на гръбначния и допринесе за много успехи в изучаването на клиничната неврологични увреждания с междупрешленните дегенеративни процеси. Недостатъкът на класификация трябва да се разглежда като позицията, че привържениците са остеохондроза, деформиране спондилоза и хрущялни компоненти (херния) се диск, като три важно дегенеративен процес.
Редица големи вътрешни рентгенолози не се придържат към такова строго разделение на тези форми. По този начин, IL Tager (1949) описва 3 вида дегенеративни промени на гръбначния стълб: а деформиране спондилоза, спондилоартрит деформиране, дегенерация на междупрешленните дискове (остеохондроза, дегенеративни дискове и фиброза), и показва, че комбинацията от тези 3 основни видове дегенеративни състояния често срещани. IL Klioner (1962) разпознава наличието на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб - междупрешленните остеохондроза.
Авторът смята, че целият комплекс болестни образувания дегенеративно увреждане на гръбначния стълб може да бъде деформиране спондилоза, междупрешленните остеохондроза, старческа кифоза и спондилоартрит.
NS Kosinskaya (1962) подчертава сенилни дегенеративни-дистрофични изменения и дегенеративни-дистрофични лезии на гръбначния стълб, които са сред патологичната. Тя вярва, че разграничението между тези процеси е приблизителен. Според NS Kosinskaya, трябва да се прави разлика между трите основни форми на дегенеративни промени и лезии (остеохондроза, спондилоза, SHmorlja възли) и две редки форми (калцификация на дисковете и заключващата ligameitoz) и спондилоза и диск калцификация обикновено представляват е просто проява на сенилни дегенеративни промени, както и заключването винаги ligameitoz дегенеративни-дистрофията на porazheniem- остеохондроза SHmorlja възли могат да се появят като degeneratizno-различна distorficheskie или дегенеративно-дистрофични лезии.
NS Kosinskaya (1962) предлага SHmorlja наречен възли означават въвеждането на пулпо-зус ядрото на всички съседни анатомични структури (т.е.. Е., не само хрущялни херния вертебрални органи, но също така и задната диск херния). IL Klioner смята, че за да се избегне объркване SHmorlja херния трябва да се нарича само описан центъра хрущял херния загуба на костна маса pozvonkov- органи диск отзад не е описано Г. Schmorl, а Р. Андре и други автори, и то е по-добре да се обадя диск херния ,
Ya Ю Popelyansky (1961), специално проучен въпросът за разграничаване на деформиращи спондилоза, остеохондроза и хрущялни компоненти за рентгенови данни от 100 пациенти с дегенеративни промени в междупрешленните дискове на шийните прешлени. В повечето случаи, той не намери вида на изолирани процеси спондилоза, диск или дегенеративно заболяване диск на компонентите на хрущяла. Съвместното съществуване на тези три симптоми на класически форми се наблюдава при 55% от пациентите, и се наблюдава не само комбинация от симптоми, но също така междинни форми. Според Ya.Yu. Popelyanskogo спондилоартроза може да придружава всяка от трите форми. Ya Ю Popelyansky стигна до заключението, че няма изолирани процеси като деформиране спондилоза, диск хрущял сайт и дегенеративни заболявания диск, и гръбначния тъкани възниква патогенетично обща дегенеративен процес - остеохондроза. Въпреки това, авторът счита, че е уместно да се определи по-специално процеса на диагностика.
Тези данни за класирането на дегенеративни промени на гръбначния стълб показват противоречиви термини. Терминът "discitis" уж погрешно, тъй като заболяването е дегенеративно, а не действие. Терминът "diskosis" също не може да се счита за успех, тъй като тя nekonkreten и не предоставят информация за процеса на заболяването, поражението не само карам, но също така и на телата на прешлените.
Посочено по-горе класификация на дегенеративни промени на гръбначния стълб, на базата на патологични и рентгенови изследвания.
От голям интерес е класификацията на междупрешленните дегенеративно процес в работата на лекарите. AI Arutyunov (1962) пише за патогенетичната единство деформиране спондилоза, дегенеративни заболявания диск, както и загубата на дегенеративни промени на диска. IM Irger (1965), отнасящи се до класификацията на различни форми на лезии на шийните прешлени, каза, че в съответствие с практически проблеми на неврохирургия е препоръчително да се използва общият термин "цервикална остеохондроза", подчертавайки дегенерация на междупрешленните дискове издатина и хернии издатина на междупрешленните дискове в лумена гръбначния канал, спондилоза деформанс и спондилоартрит.
GS Yumashev и Е. М. Furman (1973, 1984) изолира 2 нозологични форми на дегенеративни гръбначния стълб лезии: спондилоза - дегенеративни промени, настъпващи по време на естественото стареене и остеохондроза - дегенеративни лезии на междупрешленните диск, при стартирането на процеса по-често в пулпо-зус на ядро, постепенно се разпростре върху всички елементи на диска. Херния те се отнасят до остеохондроза.
Трябва да се отбележи, че в момента в сила на Международната класификация на болестите, 9-ти преразглеждане на раздел 722 "Заболявания на гръбначните дискове" са включени 722.0 "неврит (брахиален) или ишиас, причинени от изместване или разкъсване на шийката на матката гръбначния диск" 722,1 "неврит или ишиас, причинени от изместване или разкъсване на гръдния-лумбалните междупрешленните диск "722,3" херния SHmorlja "в раздел 721" спондилоза и свързано състояние "включва 721,1" спондилоза цервикална миелопатия с "721,4" спондилоза гръдната или обяснено мерното гръбнака с миелопатия "в позиция 721,0- 721,2- 721,3" Спондилози на шийните, торакалните и лумбалните прешлени, без миелопатия "и др. Остеохондроза (732.0. Младежката остеохондроза), определени за раздел 732 "остеохондропатия" и е представен в един напълно различен аспект, отколкото е в нашата страна.
По наше мнение, в съответствие с практическите проблеми на неврологията, както и преглед на увреждане целесъобразно разпределение на следните форми на дегенеративни междупрешленните процес: 1) диск херния (медиана, paramednannaya, задно) - 2) остеохондроза 3), деформиращи spondilez- 4) херния в тялото прешлен (херния SHmorlja) - 5) спондилартроза. Това разделяне се дължи на факта, че промени в нервната система, причинени от дегенеративен процес междупрешленните могат да бъдат различни при различни форми на този процес. Форма дегенеративен процес трябва да бъде включена в диагнозата, както и поради неговата клинична синдром. С комбинацията от двете форми на междупрешленните дегенеративни процеси в диагнозата трябва да отразяват тази комбинация, като например диск херния и спондилоза деформации и така нататък. Н. Изолиран форма на междупрешленните дегенеративно процес не е в противоречие със становището на мнозинството от съветските учени
че тези форми не са независими заболявания, взаимно изключващи се и, че една обща дегенеративни процеси трябва да се нарича остеохондроза.
Дегенеративни промени в междупрешленните диск (херния дискове, остеофити насочени в междупрешленните отвор, на гръбначния канал или навън от unkovertebralnyh стави) смущават отношения на гръбначния стълб и разположени в гръбначния канал на гръбначния мозък, гръбначните нерви, кръвоносни съдове, които доставят кръв на гръбначния мозък и гръбначния нерв корените удължаване в процесите на канал напречни на шийните прешлени на гръбначния артерия, неговата вегетативно плексус (гръбначния нерв).
Първите описания на дегенеративни процеси на нервната система в междупрешленните дискове, притежавани от патолози и неврохирурзи. През 1857 R. Virchow описан цервикален дискова херния, компресия на гръбначния мозък причинява смъртта. Той го определи като "хондрома". През 1892 г. В. Хорсли успешно да се извърши операция за травматична дискова херния на шийните прешлени. Т. Кохер през 1896 г. видях пациент, който е създаден аутопсия разкъсване на гръбначния диск между Ли и бу. W. Краузе (1907) описва случай на компресия "enhondromoy" гръбнака на Equina на конската, за която той оперира пациент. Н. Oppenheim през 1909 публикува случай на отстраняване на издатината на междупрешленните диск, което води до болка в краката и таза разстройства.
С. Middlton, И. Н. учител през 1911 г. е описано пациент, който няколко дни след падане от височина на всяка болка в краката и параплегия. След 16 дни до смъртта на пациента. При аутопсия бе установено Thxn празнина диск със свободната фрагмент издатината в гръбначния канал. I. Е. Goldthwaith през 1911 г. описва случай издатината на диска на междупрешленните и задната оказа възможността за травматично разкъсване на диска с издатина към гръбначния канал и компресиране на Equina на Cauda. Той посочи ролята на лезиите на гръбначния диск в появата на лумбаго, ишиас и парализа на крака. През 1922, A. W. Adson отстранява херния цервикален междупрешленните диск, което води до компресия на гръбначния мозък. През 1928 W. Stockey съобщава 7 пациенти с коремна хондрома. S. A. Елсберг (1928) отбелязва, че от 46-те пациенти, управлявани от тях през екстрадурален гръбначния тумори, 7 открити хондрома произход от междупрешленните диска. Th. Alajouanine, D. Petit-Dutaillis (1928) описва случай на компресия на гръбначния мозък, тумора, на базата на междупрешленния диск.
През 1934 г., М. Peet, D. Н. Echols Отчетените 2 пациенти с вентралната хондрома, управлявана от тях през 1927 г. и 1928. Хистологично изследване на хрущялни клетки, разположени между извънклетъчните маси бяха открити характеристика на пулпо-зус ядрото. Признаци на туморния растеж не е бил. Авторите заключават, че това не е тумор, дискова херния. W. Stookey през 1940 г. призна грешката на тяхното тълкуване на операция за коремен хондрули не са много хондрома и дискова херния.
Създаване на истинската природа на компресия на гръбначния мозък и корените херния операция диск допринесли Дрезден Schmorl патолог и неговия екип. Тези дейности привлякоха вниманието на лекари и повдигнати съмнения относно характера на туморни вентралната chondromas на.
Широкото хирургия диск след W. Е. съобщения Dandy (1929), Th. Alajouanine, D. Petit-Dutaillis (1930), D. С Кийс, L. конферансие (1932) и по-специално W. I. Mixter, I. S. Barr (1934) за успешното хирургично лечение "на хронична ишиас".
Развитието на доктрината за възпаление, е от голямо значение за много области на медицината, довели до факта, че поражението на корените на гръбначния нервите на лумбосакралната област се разглежда като следствие от инфекция. Причината за поражението на корените е смятан за възпалено гърло, грип, ревматизъм, малария, коремен тиф и тиф, сифилис, гонорея, туберкулоза и други заболявания.
Поддръжник на доктрината за инфекциозен причинител лумбосакралната на периферната нервна система в Съветския съюз беше MS Маргулис (1940). Той вярва, че нарушения monoradikulyarnye са една от проявите характерни за инфекциозен процес polyradicular симптом и че в такива случаи има инфекция на същите като polyradiculitis, но ограничен, определен във всяка отдел на гръбначния корен. В резултат от работата на MS Маргулис в нашата страна терминът "ишиас" е широко разпространена. Много местни автори не споделят мнението на заразния характер поражението на корени. Така че, Khoroshko (1932) посочва, че играе доста изключителна роля в ишиас промени в гръбначния стълб.
Последният удар на учението за инфекциозен причинител лумбосакралната на периферната нервна система е претърпял стотици хиляди хирургични корени проверки на компресия в лумбосакралната гръбначния стълб, дискова херния.
Първият доклад за премахването на диск херния в шийните прешлени в Съветския съюз е направил през 1935 г., JS Babchin. Един от първите в Съветския литература AK Шенк (1935, 1938), свързан т.нар ишиас с увреждане на гръбначните дискове.
През 1946 г. NN Попов информирани за хирургично лечение на пациенти с дискова херния и хипертрофия на жълтия лигамент в лумбалната област. През 1952 г., 20 на хирургичното лечение на тези пациенти Отчетените LS Kadin. Хирургично лечение на пациенти с херния на междупрешленните дискове в гръбначния стълб са посветени Sarukhanyan VO (1955), AM Landes (1957), TK Ninidze (1957), AI Arutyunov, К. М Brotman (I960, 1962, 1963), EI Raudama сътр, (1960), EI Zlotnik (I960), VN Espevova (1961-1965), Charles O. Hevsuriani (1961, 1963) , Х. M .. Shulschna (1961, 1963), A. Ivanov (1961, 1962), Е. Ю Berzins (1961), VA Shustin (1962, 1963), AI Osny ( 1962, 1965)
Кузнецова S. (1963), Е. V. Макарова (1963, 1965);
Starovoyt В. (1963), Е. A. Terpugova (1963), J. K. Асса (1964), A. Chevalier, Т. О. Randevere (1964) и др. От особено значение при формирането на лумбални прешлени понятия ишиас имаше симпозиум по заболявания на периферната нервна система в Института по неврология на медицински науки на СССР (1959) с подробен доклад P. Sarajishvili и членове 3. L. Лури (1957), AI Arutyunov, МК Brotman (1960, 1965), IL Krupko, P. Kondratyev, S. Tkachenko (1961), W. Chaplin (1961, 1965), KF Kanareikin (1962), J. Ю Popelyanskogo ( 1962).
Съобщение на врата и болки в рамото с дегенеративни промени на междупрешленните дискове е създаден малко по-късно от лумбосакралната, независимо от факта, че дегенеративни процеси на маточната шийка гръбначните дискове са били известни преди. Съобщение болка с промени в шийните дискове са инсталирани по аналогия с болка в лумбосакралната област. Смяташе се, че за разлика от лумбалните диск херния компресира където някои корени или опашка, в цервикалната област на гръбначния мозък е повреден материал. Компресиране на корените призната частично проява на синдрома на компресия, и само в редки случаи, независимо синдром. През 1928 V. от Stookey, докладване на 7 пациенти с "вентралната хондрома" посочи, че когато средната локализацията наблюдава парапареза или тетрапареза без болка в медиалната-латерална локализацията - синдром на Brown-Sequard, комбиниран с болка и атрофия в ръката когато страничната локализация - синдром кореновата болка без проводник нарушения. R. Frykholm (1951) идентифицира дорзалната издатината (дорзомедиално, paramedian, дорзолатералното) с различни гръбначни и кореновата симптоми intraforaminalnuyu с компресия на гръбначния стълб, със странична компресия в процесите на канал напречни на гръбначния артерия и вена и вентралната издатината. Така че имаше първоначални идеи за произхода на дегенеративни промени на маточната шийка гръбначния диск. Приема се, че методът се основава на дискова херния (пролапс или издатина), пресоване на гръбначния мозък на задните коренчета на гръбначния място или на мястото на междупрешленните отвор. Херния отстранява при пациенти с компресия на гръбначния мозък. Пациентите със синдром на шийката на матката радикуларната, който е заподозрян в страничната локализиране на херния, обикновено не се експлоатират.
В същото време, симптоми на компресия на корените в sheynom1 отдел са чести. R. Semmes, F. Мърфи (1943) първо се отбележи, че пациенти с увреждания на шийката на матката дискове са по-често кореновата, не гръбначния синдроми. Преобладаването на корен компресия в лезии на шийката дискове отбелязани като AE Rubashev,. АД Dinaburg (1957, 1959, 1960), Й. Ю Popelyansky (1959, 1961), AI Arutyunov, MK Brotman (1960), RG Spurling, У. Б. Scoville (1944 г.) и др.
Най-важната стъпка в изследването на лезии на дегенеративни процеси на нервната система в цервикални дискове стомана произведения, които показват, че по-голямата част от пациентите с синдрома, компресия на гръбначния мозък или корените с цервикална остеохондроза не причинява дискова херния и остеофити съседен на гръбначния диска. Това е преди всичко работата на К. L. Allen (1952) съобщават добри резултати на хирургично лечение (отстраняване на гръбначния остеофити) при пациенти с компресия и корени на гръбначния мозък. Те К. Л. Алън на важната роля на остеофити на шийните прешлени в патологичния процес потвърждава от редица произведения на други автори. Н. Junge (1952) от 13 работи пациенти със съмнение за цервикален диск херния в 10 разкрива остеофити ( "шипове"). Подобни данни са представени в Н. Kuhlendahl, В. Hensell, N. Felten (1955). М. Mumentahler (1957) на & 10 пациенти, управлявани от предвидения диск херния, вместо Намерени промени тип спондилоза. Сред пациентите управлявани G. L. Odom, W. Фини, B. W. Woodhall (1958), 11 компресия на гръбначния мозък се дължи spondiloticheskimi израстъци. W. Guidetti (1959) съобщават за 48 пациенти със симптоми на увреждане на гръбначния мозък на базата на деформиране спондилоза.
W. Tonnis, W. Krenkel (1955) работи само с 9,4% от пациентите, страдащи от шийните прешлени синдром. MK Brotman (1962) отбелязва, че в украинския Институт по неврохирургия управлява не повече от 2% от пациентите със симптоматична маточната дискова болест. Индикацията за хирургия е компресия на гръбначния мозък и предните корените.
Когато лезии на шийката междупрешленните дискове често simpatalgichesky синдром замразени рамото. MK Brotman (1962) заключава, че това е най-постоянно с цервикална остеохондроза. манифестите на синдрома изгарящата и инвалидизиращи, болеше, заядлив болка в гърба, между плешките, в областта на шията, раменния пояс, раменна става, в zadnenaruzhiom отдел рамо, в предната гърдите. Друго изпълнение на лезии на симпатиковата нервна система в шийните прешлени остеохондроза служи синдром нерв, както е описано в J. A. 1925гр. Wagga. Той го нарича "задната маточната симпатичен синдром". През 1928 г., J. C. Lieou допълни това описание в неговата дисертация. Увреждането на синдрома на гръбначния нерв включва главоболие в тилната област, по-рязко от едната страна на главата, понякога придружено с болка и усещане за налягане в окото yablokah- golovokruzhenie- шум uhe- намалено зрение, мъгла пред очите му. Синдромът често се свързва със симптоми на шийката на матката корени. G. Giraudi (1931) посочва, синдром на връзка с остеофити в unkovertebralnyh ставите. W Bartschi-Rochaix (1947, 1949), свързана с развитието на синдрома с вредата - с пост-травматични unkovertebralnymi израстъци. Синдром, според него, стана няколко седмици или дори много години след нараняванията от камшичен удар. синдром W. Bartschi- Rochaix нарича "цервикален мигрена." В синдром на вътрешния литература гръбначния нерв са посветени на ED Tykochnnskoy (1935), V. Pinchuk К. (1957, 1958), Y. Ю Popelyanskogo (1959), AI Arutyunov и МК Brotman (1960 ), AY Ratner (1963), J. G. Katscher (1965), T. I. Sivukha (1965) и други. Ако приемем, гръбначния нерв синдром simpatalgicheskim синдром поради възпаление на гръбначния нерв за разлика от циркулаторни нарушения в гръбначния артерия, произхода на които, заедно с атеросклероза и хипертензия специфична стойност може да има патология на шийните прешлени (остеофити в unkovertebralnyh полеви стави, сублуксация на шийните прешлени, спондилоартрит). синдром на диференциация на гръбначния нерв и циркулаторни нарушения в гръбначния артерия, според нас, е от голямо значение при лечението и определяне на увреждане. Без съмнение, лоша циркулация в гръбначния артерия тежки от синдрома на гръбначния нерв и труд прогнозата в такива случаи е по-благоприятно.
Сред промените в нервната система, които са причинени от шийката на матката остеохондроза, е от голям интерес дискогенна маточната миелопатия. Документирано е, когато цервикалната междупрешленните дискове херния, дефинирани първоначално като хондрома. Снимка на хронична дискогенна маточната миелопатия започва да се оформя през 50-те години. WR Brain, D. Northfield, М. Wilkinson (1952), въз основа на проучване на 38 пациенти с компресия гръбначния гръбначния мозък (в 21 пациенти с потвърдена диагноза операция на 8 - аутопсия изследване) са подробни клинични въпроси, патологична анатомия и лечение на тази форма на заболяването. Най-честите симптоми на хронична дискогенна маточната миелопатия пирамидален нарушения, диригент сетивни нарушения, атрофия и потрепвания в мускулите на ръцете. При такива пациенти често неправилна диагноза амиотрофична латерална склероза, множествена склероза, въжен myelosis, странично колони склероза и други дегенеративни заболявания.
Е. Payne, J. D. Спилейн (1957) в разработването миелопатия придават голямо значение за намаляване на сагитален диаметър на гръбначния канал. При здрави хора, тя варира от 14,2 до 23 mm (средно 18 mm). Според V. S. Wolf, М. Khilmani, L. Malis (1956), с намаляване на сагитален диаметър на гръбначния канал до 10.9 мм може да се случи компресия на гръбначния мозък. Когато дискогенна цервикална миелопатия, някои автори изолирани индивидуални синдроми посочени полиморфизъм на клинични прояви. Според DR Shtulmana, IP Kolomoytsev (1965), дискогенна цервикална миелопатия може да се характеризира като провал на моторни структури цервикален разширяване, която проявява се бавно увеличаване на слабост и скованост в краката, комбинирани често с изтръпване, слабост и загуба на тегло лесно четки. Авторите наричат ​​го paretiko-еластичен атрофичен синдром. Болка в областта на шията в историята на пистата и хипестезия по тялото и краката по-малко постоянна. Авторите обръщат внимание на прогресивната загуба на над година и пациентите старост, като се има предвид развитието на логическото дискогенна маточната миелопатия в 5-6 десетилетие от живота.
Според W. R. Мозъчна и сътр. (1952), WGP Mair, RD Druckman (1953), S. Hook, N. Lidvall, Е. К. Astrom (1960) и други автори, синдром на гръбначния мозък компресия до голяма степен зависи от лезии на гръбначния мозък на съдове, по-специално предната спинална артерия. W. R. Brain (1948), смята, че атеросклероза при повечето пациенти с цервикална миелопатия изостря болестния процес. Най-високата стойност в момента не е свързан директно пресоване в развитието на шийката на матката миелопатия и нарушаване на васкуларизация на гръбначния мозък в резултат на притискане на предната или задната гръбначните артерии и нарушение на блъсканицата на гръбначен мозък обтегната между зъбни сухожилия. Според R. W. Gerard (1951), увреждане на гръбначния мозък по време на промени междупрешленните дискове често причинени арахноидит, избутва гръбначния мозък посоката на гръбната. Лепила арахноидит в синдрома поради компресия на гръбначния цервикален остеоартрит описват В. Miheev, D. R. Shtulman, NA Ilin (1963), R. Teng (1960) и др. RW Gerard (1951) счита, че повечето adherens и кистозна арахноидит и pahimeningitov свързано с патологията на междупрешленните дискове. IM Irger и сътр. (1963) отбелязват, че когато цервикална остеохондроза вторични субарахноидално сраствания могат да бъдат общи, пречат на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност и причинява значително изпъкнали гръбначния задния.

  Диагнозата на синдром на гръбначния компресия с цервикална остеохондроза накрая се потвърждава в руската литература през 1963 г. след публикуването на произведения В. MIKHEEV, DR Shtulmana, IM Irgera, EV Макарова, A. J. Falchuk, B . М. Baum, VA и В. Shustin Starovoyt. През 1965 г. Д-Р Shtulman, IP Kolomeitseva присъства данни на 94 пациенти с дискогенна маточната миелопатия, наблюдавани в клиниката на нервни болести и неврохирургия аз Москва Медицински институт. Сеченов.
Ya Ю Popelyansky (1961, 1965, 1966, 1981) с цервикална остеохондроза избира компресия и рефлекс синдроми. Чрез рефлекс синдроми се отнася humeroscapular periartroz, epikondilez, предна синдром разностранен мускул. Humeroscapular periartroz проявяват предимно дегенеративни изменения на тъканите, заобикалящи раменната става. Когато към който са присъединени съдови заболявания в областта на четка (. Оток, цианоза, и т.н.) се появява синдром рамо - четка. Ya Ю Popelyansky наблюдава при пациенти с цервикална остеохондроза humeroscapular periartroz в 23% от случаите. Същността на този процес, според него, е дегенеративни промени на мускулните сухожилия и други околоставните тъкани раменна става в местата на тяхното закрепване към протуберанси костеливите да формират Контрактурите в съответните мускули. Предна синдром разностранен мускул - синдром компресия на субклавиална артерия и сплит брахиалната - проявява с болки в страна, лентата рамо, гърдите, слабост IV-V пръстите, четки мускулна атрофия, парестезия и хипестезия лакътния повърхност на четката, затихване на импулса.
Сред синдроми на шийката на матката дегенеративни заболявания диск е изолиран и шията болки в гърба. Те се проявяват с болка в областта на шията, често пароксизмална, по-лошо, когато огъване, въртите главата си, мускулите на врата напрежение. Р. Semmes, Мърфи (1943) отбелязва, че на врата болки в гърба предхождат brachialgia най херния на шийката на матката междупрешленните дискове, както и лумбаго, ишиас предхожда. Ya Ю Popelyansky (1961) счита, болки в гърба врата един от най-честите синдроми на шийката на матката остеохондроза. От 300 пациенти, наблюдавани техните болки в гърба, врата се наблюдава при 189 (63%). В 135 (45%) на шийката на матката болки в гърба е първият знак на заболяването.
Произведения на лезии на системата дегенеративни промени на междупрешленните дискове гръдната нервни посветени основно на диск херния. Херния на междупрешленните дискове в гръдния региона са редки, повечето от изследванията, описани в отделни случаи [Espers BN, 1962- Tsivyan JL, 1963- Елсберг SA, 1931- Mixter WJ, Barr JS, 1934 Knutsson F . 1957]. B. A. Camotokin, MV Tsyvkin (1962) между 130 работи относно лезии на междупрешленните дискове херния на гръдни диск се наблюдава в 3 (2.3%). IM Irger, DR Shtulman (1965) обобщава литературата за хирургично лечение на 104 пациенти с гръдни диск издатина. В етиологията на херния гръдната диск, според някои автори (AD Dinaburg, AE Rubashev BN Espers, и др.), Тя е от голямо значение нараняване. На значението на физически стрес и травма в произхода на промените на междупрешленните дискове гръдната убедителен MD данни доказателства Халперин, EA Terpugova (1963), получени в рамките на разглеждането на пациенти с различни психични заболявания, които са били подложени конвулсивно терапия. В 96 пациенти след такова лечение (електроконвулсивна терапия), разработен болка. При пациенти с увреждане на гръбначния е била открита. Х-лъчи след конвулсивно терапия при 47 пациенти показва промяна в междупрешленните разликата, броят на пациентите - образуване на херния с въвеждането в порестата кост на гръбначния тяло, появата на калцирания на междупрешленните дискове калцирането на пулпо-зус ядрото. В 56 пациенти са предимно фрактури на прешлените органи и щетите диск, 40 - само диск недостатъчност. Най-голямо количество щети се наблюдава след третата сесия, която, тъй като авторите посочват, потвърждава ролята на многократните наранявания в случай на повреда на гръбначните дискове. Halperin, MD, EA Terpugov наблюдава увреждане на междупрешленните дискове и вертебрални фрактури, обикновено в гръдната региона. Те отдават това на потрепване на определена група от дълги мускули на гърба.
Според обобщените данни на BN Esperova, IM Irgera, DR Shtulmaia най-често засегнати диск Thxi на - Thxn, но в последните 3 диска (Thx - Тхи, Thxi - Thxn, Thxn - Li) се пада повече от половината от всички случаи. По този начин, херния обикновено се локализира в долната гръдна диск, който е свързан със значително по-голяма тежест, която пада върху определени дискове. С Арсени, F. Nach (1960) изолира два вида на заболяването: 1) развитието на моторни и сензорни нарушения в 6-7 месеца. след травма в младите хора, 2) бавно развитие на синдром на компресия без посочване на историята на нараняване на пациенти в напреднала възраст. IM Irger, DR Shtulman (1965), в допълнение към тези видове поток, се разпределят по затихващ. Симптоматиката най херния гръдни диск, подобен на симптомите на екстрамедуларни тумори. Въпреки това, има случаи, напомнящи интрамедуларни тумори.
Произходът на патологичните симптоми на гръдни дископатии заедно с директна компресия на гръбначния мозък може да участва циркулаторни заболявания на гръбначния мозък, свързано с компресия на предната спинална или кореновата артерии и по-специално на артерията на разширяването на лумбалните. Често се наблюдава средна херния. Чрез кумулативен D. Тови, R. R Strang (1960), 60 пациенти, 39 има среден или paramedian херния, в 21-странично. Когато средната херния наблюдава симетричен парапареза и хипестезия от двете страни без кореновата симптоми paramedian гръбначния асиметричен комплекс с преобладаване на лезии на страната на херния, понякога в комбинация с кореновата болка, със странична херния - синдром изолирани кореновата. Кореновата болка в зависимост от нивото на диск херния може да бъде локализиран в гърдите, в предната коремна стена, ингвинална площ- болка може да се разпространи към краката. Гръдна диск херния понякога се придружава от симптоми, наподобяващи заболяване на вътрешните органи. Има случаи laparotomies [Kroll F. W., Reiss Е., 1951 Epstein J. A., 1952] в пациенти с гръдни херния дискове поради погрешно тълкуване на болка.
Нивото на компресия може да бъде подобрен чрез миелография. Чрез кумулативен С Арсени, F. Nach (1960), резултатите от оперативно лечение са добри при 42%, задоволително - 33%, лошо - в 25% от случаите. Ефективността на лечението зависи от времето на операция. В началото на хирургическа прогноза лечението е много по-добре. Диференциална диагноза на гръдни диск херния трябва да се извършва предимно с екстрамедуларни тумори. Това се дължи на по-голямата честота на тумори на гръбначния мозък на това ниво от херния на диска.
С Арсени, F. Nach (1963) при 1946-1960. Ние работи на 238 пациенти с тумори на гръдния гръбначния мозък, което възлиза на около 64% ​​от оперираните пациенти с тумор на гръбначния мозък. През това време те работи на 23 пациенти с херния гръдни диск (приблизително 0,8% от всички пациенти работи за херния на междупрешленните дискове). Според тях, дискова херния в гръдната област представлява приблизително 10 случаи на тумори на гръбначния мозък.
Редките случаи на диск херния в гръдната област, в сравнение с лумбална и цервикална лордоза обясни физиологичните и максималното натоварване на задната част на диска в шийката на матката и гръбначния стълб, а във връзка с физиологичен гръдната кифоза максималния товар пада върху предната част на устройството. преференциално натоварване предна The до гръдната диск причинява най-отпред, а не отзад остеофити. NS Kosinskaya (1961) дава стойност и по-ниско гръдната мобилността на гръбначния стълб. Интересно е да се отбележи, че поражението на корените на гръдната също рядко. DA Shamburov (1962) посочва, че radiculitises гърдата сравнително рядко или не съществуват. Рядкост гръдни радикулит свързан, от една страна, към анатомията на гръдни корените (probodaya дура матер, чрез междупрешленните отвор корените на напускащи гръбначния канал, почти няма контакт с междупрешленните диск) и, от друга страна, с рядкост междупрешленните дискове херния на това ниво.
Когато херния гръдни диск може да дифундира болка, свързана със стимулиране на нервните окончания sinuvertebralnogo в задния надлъжен лигамент, задните части на влакнест пръстен. Simpatalgicheskie синдроми в гръдната област могат да се появят, за да се случи не само в дискова херния. NI Стрелков (1963) отбелязва, че гръдната симпатичен truntsity често се комбинира с кореновата симптоми, деформиране спондилоза и диск печат гръбнака в гръдния кош. Според нея, в такива случаи е вероятно произходът на рефлекс симпатична truntsitov.
С разгрома на междупрешленните гръдната диска, както и лумбална и цервикална отдели, може да има явлението арахноидит. В случая на гръбначния арахноидит в деформиране спондилоза, гръдни, проверява в етап (пациенти са оперирани NN Burdenko), описва SS Bryusov и Santotsky MO (1931).
Ние, споменати по-горе, че хернията в тяло на прешлен - херния SHmorlja - най-често се локализира в гръдната област. Те могат да бъдат придружени от болка. MF Bogatyrev (1962) наблюдава херния SHmorlja при 5.1% от пациентите се оплакват от болки в гръбначния стълб. Disc калцификация е също често се локализира в гръдната област. Тя може да бъде произволен извод в гръбначния радиография, но в някои случаи причинява болка в гръбначния стълб [Gladyrevsky NP, 1932- Sarukhanian VO 1955, и др.].
Промени в междупрешленните гръдни диск могат да причинят заболявания на гръбначния мозък кръв поток. Такива случаи, докладвани от SN Davidenkov Shamova GV (1962), DK Bogorodinsky и сътр. (1962), R. Garsin, S. J. Godlewski, Lapresle, М. Fardeau (1959) и др.
Допълнително проучване на дегенеративни промени на гръбначния стълб помогна neuroosteofibrosis концепция и мускулно-тоник разстройства, в много случаи, или усложняването на корен компресия или изцяло, определяйки своите клинична картина [Popelyansky Ya Yu 1966 г., 1974 г., 1981].
Доктрината на лезиите на нервната система в гръбначния остеохондроза беше в средата на 60-те години на ХХ век собственост на широките маси на практикуващите в страната ни. Важна роля в това играе Министерството на нервни заболявания и неврохирургия аз Поръчка на Ленин в Москва Медицински институт. Сеченов (VV MIKHEEV IM Irger, DR Shtulman, EV Макаров, IP Kolomoytsev), украински изследователски институт по неврохирургия (AI Arutyunov и MK Brotman), Новокузнецк институт за разширена медицинска помощ (Ya Ю Popelyansky AI OCHA), Ордена на Ленин Ленинград институт за разширена медицинска помощ (SN Davidenkov VK Пинчук OV Egorova, GV Shamova), Катедра по неврохирургия, ВМА, Ордена на Ленин. Киров (VA Shustin, VA Samotokin, VV Starovoit, MV Tsyvkin), Министерство на нервни заболявания и неврохирургия на Университета в Тарту (EI Рауд, РИ Paymre , EK Heinsoo, VY Luke, AJ Wernick), Факултет по нервни заболявания на медицински институт Kuibyshev (VN Espers), Министерството на нервни заболявания на Казан институт Advanced медицински (AY Ratner), и т.н. . работата на най-цитирани автори въз основа на неврохирургична проверка. През следващите години той изяснява ролята на шийката на матката заболяване дегенеративни диск в развитието на заболявания на кръвообращението в вертебробазиларната система [Salazkin VM, VM 1969 Salazkin, LK Bragin, И. Я. Kalynovska, 1977 г. Верешчагин NV 1974 1980 Антонов IP, Gitkina LS, 1977, и др.], продължава да се изследва ефективността на хирургично лечение (отстраняване на дискова херния) при пациенти с неврологични прояви на лумбалните заболяване дегенеративни диск [Brotman MK, 1975- Bogorodinsky D . К. Херман JG, Godovanik OO, Skoromets AA, 1975- Drivotinov BV, 1979, и др.] и дългосрочни резултати hirurgich FIR интервенции за заболявания на междупрешленните дискове [Romadanov AP, St. Michael VS 1972- Kurets AA, и др., 1981, и др.]. Проведени епидемиологични проучвания на неврологични прояви на остеохондроза [Lukacher GY, Морозова TG, 1970 Антонов IP, 1980 Антонов IP, Latysheva VY, VM Kutakova 1982] , Редица произведения [Lukacher GY 1973, 1974- Korchagin VG, 1977 г. Gitkina LS Severin GS, 1980- Denisevich NK, 1981, и др.] Бе посветена на медицински изследване на увреждане на неврологични прояви на остеохондроза. NM Madjidov и Dusmuratov MD (1982) публикува монография "гърдата болки в кръста и неврологични синдроми."
От голям интерес са делата, посветени на патогенезата на остеохондроза. Наред с най-общата концепция от решаващо значение за развитието на остеоартрит физически стрес и хронични микро-травми на гръбначния стълб значение прикрепен смущения химия дискове промяна връзка киселинни и неутрални мукополизахариди протеини хрущял, нарушение на целостта на mukoproteidov протеиновия компонент, намалено съдържание geparitin-сулфат, хондроитин сулфат, концентрация намаляване хексуронова, рибонуклеинови киселини и сиалова Mel'nichenko AV, Dinaburg AD, АЕ Rubashev, 1969 Slutsky LI, IP Антонов 1969 1980] атеросклеротични промени в съдове за хранене на гръбначния стълб [Козлов VA, 1971 Drivotinov BV, 1979- Антонов IP 1980] , Изследване ролята на автоимунитет в патогенезата на остеохондроза и синдром свързаната лумбосакрален кореновата [Антонов ПР Drivotinov BV, 1968-1974- Latysheva Vy, 1978, 1980] показа значителни промени в хуморален имунната система на тялото на пациента.
Важен етап в изследването на заболявания на периферната нервна система, границите на редица заболявания на лезии, причинени от гръбначния остеохондроза, е да проучи тунелни лезии на периферните нервни стволове. Синдром на тунел взета за определяне на загубата на отделни периферни нервни стволове, поради продължително компресия на нерв в анатомично тесен канал или хронични микротравми на ствола на нерв, който най-често се причинява от излагане на професионални фактори. Понастоящем повече от 20 описано тунелни синдроми на периферната нервна стволове. Първата работа на синдрома на тунел, публикувано в двугодишния период 1909- 1913. (J. R. лов, P. Marie, S. Foix), доклади за хирургично лечение на синдром на карпалния тунел, когато се появи в 1933 грама. [Lermonth J. R., 1951 Ardu М. J., 1953 Kremer М., 1959]. В синдром на вътрешния литература тунел на периферните нервни стволове са посветени EB Bremanis (1963, 1965, 1966, 1979), EB Bremanis, Yu Е. Berzins (1966, 1976, 1979), RT Tsiparsone ( 1979, 1981), Yu Е. Berzins, RT Tsiparsone (1980, 1981), АА Tikka (1979, 1981), AI Averochkina, DR Shtulmana (1981), Yu Popelyanskogo A. (1981), J. Е. Berzins (1982), и други. особено внимание са синдром на карпалния тунел с увреждане на нерв, кубитална канал с компресия на лакътния нерв, спиралния канал с лезия на радиалната нерв, притискане на перонеални не Острови в sheykn фибула, синдром на глезена тунел с лезия на голям пищял нерв. Тунелните синдроми проявява остри болки в областта на чувствително на натиск на засегнатата канал. Основните методи на лечение са периневрално приложение на хидрокортизон и хирургично лечение - освобождаване от притискане на нерв и сраствания.
Подобрени методи за лечение на пациенти с неврологични прояви на остеохондроза: дозира гръбнака сцепление, комбинираното използване на ултразвук и аналгетик diadynamophoresis смес, състояща се от аналгетици, дехидратация агенти, витамини и nglorefleksoterapiya [Ivan G. A. et AL, 1980 Tabeeva. D. М. и др., 1980 Gaidenko С. и др., 1981, 1982 EL Macheret и сътр., 1981, и др.]. Ортопедични хирурзи (Yumashev GS, Фурман, М. Е., 1973, 1984- Hvisyuk NI и сътр., 1980, 1981, и т.н.] Определени показания за операция, която се състои в стабилизиране на засегнатата гръбначния сегмент или други средства за костен пластмаса синтез.
Допълнително проучване на заболявания на периферната нервна система, включително и тези, причинени от гръбначния остеохондроза, допринесли за формирането през 1977 г., на специалната комисия на проблема "Заболявания на периферната нервна система", като част от Научния съвет на СССР академия на медицинските науки Неврология и утвърждаване на водещата агенция в страната по въпроса за "Заболявания на периферната нервна система "беларуски изследователски институт по неврология, неврохирургия и физиотерапия (реж - акад. белоруски академия на науките, член-кореспондент на Академията на медицинските науки на СССР професорът IP Антонов ...).
препоръки Проблем на Комисията за номенклатура на клинични форми на неврологични прояви на остеохондроза и формулиране на диагноза (1983). Обемът на тази книга не позволява да се представят всички стопански субекти, които, изложени в тези насоки. Ние счете за необходимо да остане на първо място само по нозологични форми на неврологични прояви на остеохондроза, са изброени в Международната класификация на болестите, девети преразглеждане.
През последните 2 десетилетия, остеохондроза е станала "на мода" диагноза, често е overdiagnosis. Установена чрез рентгенова характеристика на промяна остеохондроза не винаги е придружена от неврологични прояви. В тази връзка, ние се нуждаем от ясно разбиране на патогенезата, клиничната картина, диагноза, диференциална диагноза на тези прояви, лечението на тази група пациенти и медицинския преглед на работоспособността.