Инструментални методи за научни изследвания в областта на неврологията - увреждане на периферните нерви

Рентгенов на черепа.

Стойността на метода в последните години, поради разпространението на компютърна томография (СТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) намалява, но все още е полезен за идентифициране на черепа фрактури при травма, увеличаване на дебелината (хиперостоза) на костта на черепа (например, менингиома) , разрушаване на костите (например, хипофизни тумори или множествена миелома), малформации на основата на черепа. Промяната на калцирани епифизната жлеза (която сама по себе си не е патология) може да открие изместване на медианата на мозъчни структури.
Рентгенография е в състояние да откриват признаци на повишено вътречерепно налягане (например, вакуум или стена разграждане Sella) - в същото време вдлъбнатина за пръста или повишен съдов модел не може да служи като надеждни показатели за интракраниална хипертония. Обикновено черепната радиография се извършва в две издатини (линия страна). Понякога се използва друг стил. Така че, с поражението на черепните нерви е целесъобразно да се получи изображение на черепната основа, като същевременно увеличава слепота рентгенография орбити, в присъствието на дефекти в зрителното поле, или невроендокринни синдроми - радиография седло, с сензорна загуба на слуха - рентгенови лъчи на вътрешния слухов проход, при постоянна главоболие в периорбиталната област - радиография синусите.
Компютърна томография (КТ) се основава на използването на рентгенови лъчи и позволява изобразяване на мозъчни срезове в аксиална (хоризонтално) равнина на различно ниво. Nature заболяване на мозъка могат да бъдат идентифицирани чрез промяна в плътността на материята на мозъка, например, в намаляване на плътността вещество исхемичен инсулт мозъка и кръвоизлив в мозъка вещество - се увеличава. От интравенозна йод-съдържащи контрастно средство увеличава точността на изследването за предполагаеми артериовенозни малформации, акустична неврома, интрацеребрално абсцеси, които не са видими при нормална CT. Понякога контрастен агент се прилага endolyumbalno, което прави възможно да се изследва базалните цистерни, гръбначния мозък, лумбосакрални корени craniovertebral преход (СТ миелография). Ролята на RT е особено голяма при диагностицирането на удар, тъй като е лесно да се направи разграничение исхемична от хеморагичен инсулт, травматично увреждане (особено интракраниално хематоми), хидроцефалия и тумори. Намаляването на обема на мозъка (атрофия), разкрива CT има ограничен диагностичен ценностно тя може да се открие с различни заболявания и повече от това, при здрави възрастни индивиди. CT на гръбначния стълб разкрива диск херния, особено в нивото на лумбосакралната, за диагностициране на тумор или възпаление на прешлените.
Магнитен резонанс (MRI), което ни позволява да се получи по-детайлно изображение на главния и гръбначния мозък, се основава на феномена на ядрено-магнитен резонанс. В зависимост от последователността на приложеното магнитно поле, получено изображения в два режима (Т1 и Т2). Патологичните лезии с различен произход имат различни MR режими на преглед (удължение, релаксация време T1 на интензитета на сигнала е намален и центърът изглежда по-temnym- на Т2 изображения увеличаване на времето за почивка е съпроводено с увеличаване на интензивността на сигнала и фокус изглежда по-лек). MRI изследване отнема около 30-60 минути. През това време, пациентът трябва да лежи все още, така че това може да бъде трудно при разглеждането на неспокойните пациенти или тези, с които е трудно да се осъществи контакт. За да се улесни процедурата, понякога дават успокоителни.

Фиг. 3.7. Магнитни сканира резонанс на мозъка.

А - хоризонтален (аксиална) парче-B - сагитален парче.

За разлика от CT MRI осигурява изображения в който и да е самолет: (. Фигура 3.7) аксиален, коронарен (предни), стреловидни. Методът е по-чувствителна към промени в мозъчната тъкан, въпреки че не винаги е възможно да се определи дали те са причинени от, например, исхемия или възпаление. Качеството на изображението не е засегната костни артефакти, които осигуряват добър имидж структури на задната ямка и гръбначния мозък. В същото време, по-дълъг метод изображения време го прави трудно да се използват в извънредни ситуации. CT преди ядрено-магнитен резонанс показва, мозъчен кръвоизлив и е по-добре от ядрено-магнитен резонанс, кост патология.
Магнитен резонанс се превърна в основен метод за диагностициране на церебрални вродени аномалии, артериовенозни малформации, тумори, лезии времеви дялове (епилепсия) и бялото вещество на мозъка (например, множествена склероза). ЯМР-добре от компютърна томография, открива малък кръвоизлив в етапа на субакутен, стволовите ход, патология на гръбначния стълб и гръбначния мозък (например, тумор, епидурален абсцес, херния на междупрешленните дискове).
Диагностичният потенциал на ядрено-магнитен резонанс може да се подобри с помощта на контраст. Тъй като контрастно средство се използва за свойствата на парамагнитен вещество (гадолиний). Инжектират интравенозно гадолиний прониква вещество на мозъка в областта на висока пропускливост на кръвно-мозъчната бариера, което води усилване сигнал, използвайки разлика е подобрена диагностика на тумори и абсцеси и други мозъчни заболявания. Чрез прилагането на специална техника, то е възможно да се получат изображения на артериите, вените, аневризъм, артериовенозни малформации (магнитна резонансна ангиография). MRI пациентът не е изложена на йонизиращо лъчение, обаче, ядрено-магнитен резонанс има редица противопоказания.

Противопоказания за магнитен резонанс

Echoencephalography (EhoES) - прости, бързи и достъпни (макар и не много надежден) метод за диагностика на интракраниални изпълващи пространството лезии. Методът се основава на регистрацията на мозъчните структури отразено ехо. Най-важните са ехо сигнали от централната линия структури на мозъка (III вентрикул епифизната жлеза, прозрачен дял) - т.нар М-ехото. Когато едностранни процеси в обема на полукълба на мозъка е налице промяна на средните структури на мозъка и съответно M-ехо към здравословен полукълбо. Обикновено, M-ехо отклонението от средната лезията не надвишава 2 мм. Особено важно е EhoES в диагностиката на вътречерепно хематоми на черепномозъчна травма. Смес М-ехо в тези случаи е 6-15 mm. Липса на преместване М-ехо не изключва присъствието на хематом (по-специално, не позволява преместване двустранно хематом). данни EhoES не позволяват да се диагностицира хидроцефалия или повишено вътречерепно налягане.

Ултразвуково изследване на мозъчните съдове.

Doppler ултразвук позволява да се изследва разлика честотата на излъчвани и отразени ултразвуковите вълни, което зависи от скоростта на кръвния поток, по-специално на еритроцити (Доплер ефект) и по този начин се идентифицират сегменти стеснена артерия (стеноза). Duplex ултразвуковия контрол позволява да се получи изображение на артериалната стена. И двата метода, ни позволяват да разследва екстракраниалната отдели каротидната и вертебрални артерии. Транскраниална Доплер се основава на прилагането на ултразвукови вълни с ниска честота, може да проникне през тънък част от костта на черепа. Метод за оценка на състоянието на кръвен поток в големите интракраниални артерии.
Rheoencephalography (REG) открива промяна в електрическото съпротивление на мозъчна тъкан по време на импулса трептенията на притока на кръв. Поради динамиката и липсата на специфичност води REG има клинично значение, но е важно, тъй като изследователски метод.
Ангиография - метод рентгенова за получаване на изображения на съдове чрез интраартериално инжектиране на контрастно средство. Contrast се прилага чрез катетър, който се вкарва в бедрената артерия. Тя може да бъде получена от каротидната изображение (каротидна ангиография) или вертебробазиларната артерии басейни (гръбначен ангиография). Церебрална ангиография показва патологията на двете екстракраниални и интракраниални артерии, включително стесняване или запушване на артериите, артериовенозни малформации, аневризми, както и деформацията на съдово дърво или анормално съдово модел с мозъчни тумори. Усложнение ангиография може да бъде церебрална исхемия, причинена от емболия снимки атеросклеротични плаки при повреда върха на катетър, артериална хипотензия или вазоконстрикция.
Миелография - разлика рентгеново изследване на гръбначния мозък. Това е предполагаемо гръбначния мозък или корен компресия (тумор, дискова херния, абсцес, кисти). Водоразтворим контрастно средство се инжектира в субарахноидалното пространство чрез гръбначния (лумбална) пункция, понякога цервикална или Субокципиталните пункция. Контрастното средство е по-тежък от гръбначно-мозъчната течност (CSF), и при промяна на наклона на масата може да се придвижват в субарахноидалното пространство, очертаваща областта на компресия. маслени контрастни средства, използвани в миналото често причинени усложнения (като арахноидит, гърчове) - съвременни водоразтворими вещества
по-безопасно. С въвеждането на ядрено-магнитен резонанс нужда миелография е намалял значително.

методи радиоизотоп.

 Сцинтиграфията се основава на интравенозно приложение на радиоактивни изотопи, последвано от изследване на разпространението му (с гама-камера). С наличието на CT или MRI необходимо сцинтиграфия обикновено не възникнат. На прилагане на радиоизотоп означава основа и методи за функционален невроизобразяване - odnofotonnoemissionnaya компютърна томография (SPECT) и позитронна емисионна томография (PET), за оценка на функционалната активност на различни части на мозъка, която е важна за ранна диагностика на мозъка исхемия, идентифициране причини за деменция, епилепсия и някои други държави.
Електроенцефалография (EEG) - Метод за регистрация на мозъчната електрическа активност с помощта на електроди, поставени върху повърхността на главата. Електрическата активност на мозъка, която записва на ЕЕГ, е резултат на синхронизирано активност на хиляди или милиони неврони в мозъчната кора, която позволява да се оцени неговото функционално състояние. При постоянна регистър за ЕЕГ показва циклични изменения, които отразяват общото ниво на мозъчната дейност. В будно състояние на малка амплитуда ЕЕГ маркирани спастичен бета вълни. В състояние на будност се отпусна със затворени очи, доминирани по-бавните алфа вълните.
ЕЕГ за диагностициране на някои заболявания на мозъка, особено епилепсия. По време на епилептичен припадък ЕЕГ записа честите висока амплитуда електрически разряди, които са заместени с прекратяването на припадък активност бавно. В интериктиалния периода ЕЕГ открива ненормално не активност всички пациенти с епилепсия. При липса на промени в ЕЕГ в съмнение за епилепсия извършва провокативни тестове (например, хипервентилация, ритмична светлина стимулация, лишаване от сън в продължение на 1-2 нощи).
Бавен (разпространение бавно тета и делта вълни) - универсална функция, експлоатиран от потисничество съзнание различна етиология. Когато фокални лезии (корови инсулти, тумори) намаляване на скоростта е по-изразена на засегнатата страна. данни ЕЕГ могат да имат диагностична стойност в някои от енцефалит и метаболитна енцефалопатия.

Предизвикани потенциали (ЕП).

Стимулиране на рецептори, които са част от специално сензорна система (визуална, тактилна, слухови) предизвиква едновременното освобождаване на определена група от неврони в областта
кора, която обикновено се губи в "шума" на фона на ЕЕГ. С помощта на специално оборудване, този сигнал се възстановява и се записва като крива. Според промяната на ЕП може да се съди за патология сензорни пътища. Визуални предизвикани потенциали (ВЕП) са много полезни при ранното диагностициране на множествена склероза, идентифициране субклинична оптичен увреждане на нервите, както и за диагностициране на истерия слепота. Изслушване багажника VI използва за ранна диагностика на загуба на слуха при деца и идентифициране на тумор на стволови mostomozzhechkovogo оценка ъгъл стволови функции в състояние на кома. Соматосензорни ЕР записва в отговор на стимулиране на периферните нервни лезии сензорни пътища открити ниво (сплит, гръбначния стълб, гръбначен мозък, багажника, кора) и са полезни за диагностициране на множествена склероза или гръбначния мозък заболявания.
Electroneuromyography включва електромиография (EMG), и изследване на скоростта на възбуждане на нервите. ЕМГ - електрофизиологично метод, основан на откриване на електрическата активност на мускулите чрез повърхностни електроди или иглени електроди вмъкват в мускула. EMG се използва за диагностициране на мускулни лезии, невромускулна трансмисия, периферните нерви, корени и двигателни неврони на предната роговете на гръбначния мозък. Проучване на скоростта на възбуждане на нервите на базата на стимулиране на двигателя и сетивни нерви с последващо отговор регистрация, съответно мускул (чрез EMG), или нервен стимул в проксималната част на сетивни влакна.