Нарушения на движение - нерв заболяване

Видео: Светлана Aristova заболявания опорно-двигателния 09 март, 2015 г.

Основните симптоми и синдроми при заболявания на нервната система
глава 4
4.1. Двигателни разстройства

Произволни човешките движения се извършват чрез намаляване на една група от релаксация на скелетните мускули и други групи, които са под контрола на нервната система. Регламент движения, извършвани сложна система, състояща се от мотор област на кората на главния мозък, субкортикални структури, малкия мозък, гръбначен мозък и периферните нерви. Правилното изпълнение на движенията, контролирани от централната нервна система посредством са в мускулите, ставите, сухожилията сухожилията специални сензорни окончания (proprioceptors) и далечни сетива (зрение, нарушения във вестибуларния апарат), сигнализация към мозъка за всички промени в положението на тялото и неговите части , С разгрома на тези структури може да се случи най-различни двигателни нарушения: парализа, припадъци, атаксия, екстрапирамидни нарушения.

4.1.1. парализа

Парализа - разстройство на волеви движения, причинени от нарушаването на инервация на мускулите.
Термините "ход" и "plegia" обикновено означава пълна липса на активни движения. В частична парализа, парези - доброволно движения са възможни, но техният обем и сила намалява значително. За да се характеризира разпределението на парализа (пареза) използване на представката "хеми" - средства, включващи ръцете и краката, от една страна, надясно или наляво, "двойка" - както горните крайници (горен парапареза) или двете долните крайници (нисш парапареза), "три" - три части, "тетра" - всички четири крайника. Клинично и патофизиологични два типа парализа.
Централна (пирамидална) парализа свързана с увреждане на централната двигателните неврони, чиито органи са разположени в моторното зона на мозъчната кора и дълги процеси следват като част от пирамидална тракт чрез вътрешния капсулата, мозъчния ствол, отстрани на полюсите на гръбначния мозък на предните рога на гръбначния мозък (фиг. 4.1). За централна парализа характеризира със следните особености.

Фиг. 4.1. В низходящ мотор път от кората на ядрата на черепните нерви и гръбначния мозък (пирамидална път). *

* Увеличаване на сигнал ( "спазъм") на парализираните мускули - еластичност. Еластичност е открита по време пасивни движения като повишена устойчивост на простират мускулите й, което е особено очевидно в началото на движение, и след това преодолее чрез последващо движение. Тя изчезва, когато съпротивително движение, наречено явлението "Jackknife", тъй като подобно на това се случи, когато отворите нож сгъваем нож. Обикновено това е най-силно изразено в мускулите на флексорните и краката разтегателен оръжие, така че в ръцете на спастична парализа формира флексия контрактура, а в краката - на екстензия. Парализа, придружено с повишен тонус на мускулите, наречена спастична.

1. Подновяване сухожилни рефлекси (хиперрефлексия) от парализирани крайници.
2. Clonuses (повтарящи ритмични контракции на мускулите, които се появяват след бързото им rastyazheniya- пример е глезена дръпване, наблюдавано след бързо дорзифлексия).
3. Патологичните рефлекси (stopnye Babinski рефлекси, Oppenheim, Gordon Rossolimo, карпалния рефлекс на Хофман сътр. -. Виж раздел 3.1.3). Патологичните рефлекси обикновено наблюдавани при здрави деца до 1 година все още не са завършили създаването на централните управления на мотор система- те изчезват веднага след миелинизация на пътища пирамидалните.
4. Липсата на бърза загуба на тегло на парализираните мускули.

Еластичност, хиперрефлексия, clonuses патологичните рефлекси stopnye възникнат поради елиминиране на инхибиращия ефект на пирамидална тракт в сегменти на гръбначния апарат. Това води до задръжки на рефлекси, е затворен чрез гръбначния мозък.
В ранните дни на остри неврологични състояния, такива като удар или увреждане на гръбначния мозък, в парализирани мускулите развива първо намаляване на мускулен тонус (хипотония), а понякога понижено рефлекси и еластичност и хиперрефлексия появи след няколко дни или седмици.
Отпуснат парализа, свързана с периферните двигателни неврони, чиито тела лежат в предната роговете на гръбначния мозък, и дълги процеси последвано в състава на корени, плексус, нервите на мускулите, които образуват невромускулни синапсите.
За отпуснат парализа се характеризира със следните особености.

1. Намален мускулен тонус (отпуснат парализа т.нар апатичен).
2. Намалени сухожилни рефлекси (хипорефлексия).
3. Липса на глезена спазми и патологични рефлекси.
4. Бърза загуба на тегло (атрофия) на парализираните мускули, поради нарушаването на тяхната фофизьм.
5. Фасцикулации - мускулни спазми (Намаляване на отделни снопчета от мускулни влакна), което показва загуба на гръбначния мозък предната рог (например, амиотрофична латерална склероза).

Отличителните черти на централната и периферна парализа обобщени в таблица. 4.1.
Чрез отпуснат парализа се приближава си характеристики мускулна слабост с първични мускулни заболявания (миопатии) и нарушение на невромускулната трансмисия (миастения и миастеничен синдром).
Таблица 4.1. Диференциална диагноза на централната (пирамидална) и периферна парализа

За разлика от неврогенен отпуснат парализа на мускулите лезии не са характерни за остра атрофия, фасцикулации или ранна загуба на рефлекс. В някои заболявания (например, амиотрофична латерална склероза) симптоми на централната и периферна парализа могат да се комбинират (смесен парализа).
Gemiparez обикновено има централна характер и често се появява в резултат на едностранни лезии, включващи противоположната страна на мозъка или на противоположната половина на мозъчния ствол (например при удар или тумор). В резултат на това, мускулни групи са включени в различна степен при пациенти обикновено се развива патологично положение, при което рамото е показано на тялото, е огъната в лакътя и завърта навътре, и определя на крака в тазобедрената става и коляното се изправи и глезенни стави (поза Vernike- Mann). Благодарение на преразпределението на мускулния тонус и удължаване на краката при ходене болни принудени да донесе парализиран крак встрани, описвайки го полукръг (Wernicke-Mann походка) (фиг. 4.2).
Хемипареза често придружени от слабост на мускулите в долната половина на лицето (например, провиснали бузи, бездействие и неподвижност ъгъла на устата). Мускулите на горната половина на лицето не участва, тъй като те получават двустранна инервация.
Парапареза централната характер най-вероятно да се случи при лезия гръдни гръбначния мозък в резултат на свиване на тумора, абсцес, хематом, травма, удар и възпаление (миелит).

Фиг. 4.2. Походка Вернике-Mann при пациент с право спастична хемипареза.

Долна парапареза причина може да бъде отпуснат Cauda Equina компресия херния междупрешленните дискове или тумор, и синдром на Guillain-Barre и други полиневропатия.
Тетрапареза централната характер може да бъде следствие на двустранните лезии на мозъчните полукълба, мозъчния ствол или гръбначния мозък горната маточната шийка. Остра централната тетрапареза често е проява на инсулт или травма. Остра периферна тетрапареза обикновено възниква поради полиневропатии (като синдром на Guillain-Barre или дифтерия полиневропатия). Смесени тетрапареза се дължи на амиотрофична латерална склероза, или сгъстяване на цервикалния гръбначен мозък диск херния.
Monoparesis купа е свързано с увреждане на периферната нервна система-в този случай слабост наблюдава в мускулите инервирани от определен гръбначния стълб, сплит или нерв. По-обща проява е monoparesis предната рог увреждане (например, детски паралич) или централни двигателни неврони (например, най-малко мозъчен инфаркт или компресия на гръбначния мозък).
Офталмоплегия проявява ограничена подвижност на очните ябълки и може да бъде свързана с увреждане на външните мускулите на окото (например, миопатия или миозит), нарушение на невромускулната трансмисия (например, миастения гравис), черепни нерви и техните ядра в мозъчния ствол или координиране работата им центрове в мозъчния ствол, базалните ганглии, фронталните дялове.
Поражението околомоторна (III), блок (IV) и изпускателен отвор (VI), или на нервните ядра предизвиква ограничаване на мобилността на очните ябълки и паралитичен страбизъм, субективно проявената отблясъците.
Поражението околомоторна (III) нерв причинява Exotropia, ограничаване на движение на очната ябълка нагоре, надолу и навътре, спадане на горния клепач (птоза), мидриаза и загуба на неговата реакция.
Поражението блок (IV) ограничение проявява нерв очната ябълка, низходящото движение в прибиране позиция. Той обикновено е последвано от двойно виждане, когато пациентът гледа (например при четене или слизане по стълби). Ghosting се намалява, когато главата е наклонена в обратна посока, така че загубата на нерв блок често се наблюдава принуден позиция на главата.
Поражението на освобождаване (VI) нерв причинява конвергентен страбизъм, ограничаване на движение на очната ябълка навън.
Причинява разрушаване околомоторна нерв компресия може да бъде от тумор или аневризма, циркулаторни нарушения на нервните грануломатозен възпалителен процес па база на черепа, повишени вътречерепно налягане, възпаление на менингите.
В лезии на мозъчния ствол или фронталните лобове, ядро ​​контролиране околомоторна нервите може да възникне поглед парализа - отсъствие чисти произволни движения на двете очи в хоризонтална или вертикална равнина.
Хоризонтална поглед парализа (правото и / или ляво) може да причини болка на предния дял на мозъка или на мост инсулт, травма, тумори). При остри лезии фронтален лоб настъпва хоризонтални очите деформация към огнището (т.е. страничната срещу хемипареза). Когато мозъчна лезия мостови очите отклонение настъпва в посока, противоположна на огнището (т.е. страничната хемипареза) на.
Вертикална поглед парализа се случва, когато лезии на средния мозък или след него пътеки от кората и базалните ганглии ход, хидроцефалия, дегенеративни заболявания.
Парализа на мускулите на лицето. Когато лезия на яйце (VII), или нерв ядро ​​лицевите мускули слабост на настъпва през половината от лицето. На засегнатата страна на пациента е в състояние да си затвори очите, повдигане на вежди, с оголени зъби. Когато се опитвате премигване прибран нагоре (феномен Бел) и се дължи на факта, че капаците не са затворени напълно между ириса и долния клепач на конюнктивата ponoska става видима. причина увреждане на лицевия нерв компресията може да бъде нерв тумор в cerebellopontine ъгъл или компресия в костния канал на слепоочната кост (по време на възпаление, оток, травма, инфекции на средното ухо, и др.). Двустранно слабост на лицевите мускули могат да бъдат направени само в двустранно увреждане на лицевия нерв (например, базално менингит), но също така и в нарушение на невромускулната трансмисия (миастения гравис) или първична лезия на мускулна (миопатия).
Когато лицевите мускули на централната парези, причинени от лезии на кортикални влакна, в непосредствена близост до ядрото на лицевия нерв, процеса участват само долната половина на мускулите на лицето на страната, противоположна на огнището, защото горните лицевите мускули (кръгов мускул на окото, мускулите на челото и др.) Имат двустранни инервация. Причината мускулите централните лицеви парези обикновено са инсулт, травма или тумор.
Парализа на дъвкателните мускули. Слабост дъвкателните мускули могат да се появят в лезия част на моторни троичния нерв или нерви ядрата понякога с двустранни лезии на низходящ пътища от кората на двигателя към ядрото на тригеминалния нерв. Умората на дъвкателните мускули е типично за миастения гравис.
Гравис. Комбинацията от дисфагия, дисфония, дизартрия, мускулна слабост, причинени инервирани IX, X и XII черепни нерви, обикновено обозначен като паралитика на булбарна (ядра на тези нерви лежат в медула, която преди това е наречен Латинска bulbus). парализа на причина булбарна могат да бъдат различни от заболяване, което причинява загуба на моторни стволови ядра (инфаркт на стволови тумор, полиомиелит), или се черепни нерви (менингит, тумор, аневризъм, полиневрити) и разстройството на невромускулната трансмисия (миастения гравис) или първичен мускулно увреждане ( миопатия). Бързите характеристики растеж булбарна парализа със синдром на Guillain-Barre, произтичат енцефалит или инсулт - основата за прехвърляне на пациента към спешното отделение. Пареза на мускулите на фаринкса и ларинкса нарушава дихателните пътища и може да изисква интубация и механична вентилация.
Булбарна парализа се разграничава от псевдобулбарна парализа, която се проявява дизартрия, дисфагия, пареза и език, но обикновено се свързва с двустранна лезия kortikobulbarnyh пътеки на мултифокални или дифузно мозъчни лезии (например, dyscirculatory спонгиформни, множествена склероза, травма). За разлика от булбарна парализа с псевдобулбарна съхранява и фаринкса рефлекс офлайн атрофия език открит рефлексите "орален автоматизъм" (хобот, смучене, длан брадичката), принуден смях и плач.

конвулсии

Гърчове - неволни мускулни контракции, предизвикани от повишена възбудимост или стимулиране на моторни неврони при различни нива на нервната система. На механизма на развитие, те са разделени на епилепсия (причинена от ненормална синхронен освобождаване на големи групи от неврони) и не-епилептичен, дължина - за по-бързо или по-бавно клонични и персистираща - тоник.
Конвулсивни припадъци могат да бъдат частични (фокални) и генерализирани. Частични припадъци се проявяват чрез мускулни потрепвания в една или две части от едната страна на тялото и да се пристъпи на фона Save съзнание. Те са свързани с лезии на предварително определен диапазон на моторното кора (например, тумор, травматично мозъчно увреждане, удар, и т.н.). Понякога припадъци включват последователно един след друг парче крайник, отразявайки размножаване на епилептичен възбуждане на моторното зона на кората (джексъниански март).
В генерализирани припадъци, появяващи се на фона на загубата на съзнание, епилепсия възбуждане обхваща мотор област на кората на двете polushariy- съответно тонични и клонични пристъпи включват дифузни мускулни групи от двете страни на тялото. Причина генерализирани припадъци могат да бъдат инфекции, интоксикация, метаболитни нарушения, наследствени заболявания.
Не-епилептични припадъци могат да бъдат свързани с повишен възбуждане или задръжки моторните ядра на мозъчния ствол, базалните ганглии, предна рог на гръбначния мозък, периферни нерви, повишен мускулен възбудимост.
Стволови крампи обикновено имат пароксизмална тоник характер. Един пример е gormetoniya (от гръцката horme -. Атака, tonos - напрежение) - повтарящи достъпна спазъм в крайниците срещащи спонтанно или под влиянието на външни стимули коматозни пациенти с лезии на горните части на мозъчния ствол или кръвоизлив в камерите.
Гърчове, свързани със стимулиране на периферните двигателни неврони се срещат в тетанус и стрихнин отравяне.
Намаляване на съдържанието на калций в кръвта води до повишаване на възбудимостта на моторни влакна и появата на тонични спазми на мускулите на ръката и ръка характеристика причиняват единица четка ( "акушеро ръка"), както и други мускулни групи.