Изследвания и симптоми на моторни черепни нерви - Workshop на нервни заболявания и неврохирургия

МЕТОДИ И СИМПТОМИ НА МОТОРНИ черепни нерви НАУЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

От дванадесет двойки на черепните нерви (FSK) девет двойки, които участват в двигателните функции, шест от тях само са мотор и три - смесен (пренос и мотор и сензорна функция). Според структурата и функциите на черепните нерви моторните са аналози на моторни гръбначните нерви. начини Първият неврон kortikonuklearnyh, както е споменато по-горе, като се започва от долната част на предната централната гирус и отива към съответните моторни черепни ядра. Моторни влакна втора невронни клетъчни ядра започват от III, IV, V, VI, VII, IX, XI и XII черепни нерви (на гръбначния мозък аналози предната рогови клетки). След това, чрез корените на моторни (кълнове аналози предната гръбначния мозък) излиза от мозъчния ствол, към съответните лицеви мускули.
Клиничната картина на лезии на моторни черепни нерви, корени и ядра идентични на симптоми на гръбначния нерв корени, клетките на предната рога (в двата случая, отпуснат парализа или пареза. С поражение kortikonuklearnyh на пътя на пирамидална подобен на поражението на кортикоспиналния му част трябва да се развиват централна парализа на всички мускули, инервирани от черепно-мозъчни нерви, но тъй като нервите на черепа на двигателя, в допълнение към по-ниските клони на VII и XII нерви са пирамидална институт ervatsiyu от двете полукълба (кръстосано - Основни, homolateral - по избор), а след това в продължение на едностранни лезии развиващите централна парализа само мускулите на долната част на лицето (VII нерв) и половина на езика (XII нерв) Останалите черепни нерви са засегнати в едностранни процеси. Той е съхраняван neperekreshchennymi (homolateral) пирамидална инервация което компенсира преминава вдлъбнатина част пирамидална път.
Основна информация за структурата, функциите, методи на разследване и симптоми на моторни и смесени нерви, са изброени по-долу.
XII пара. hypoglossus
Ядрото на подезичния нерв (п. Hypoglossus) лежи на дъното ромбоид дупки в trigonum hypoglossi. Нервните корени възникващи от цилиндъра между пирамидите и маслини, и след това се сливат в обща вътрешния цилиндър, който излиза от кухината през черепа sapaIis hypoglossi. Подезичния нерв доставя на мускулите на езика на една страна, с помощта на номинацията пренесени език.
Централна невронни XII двойки (както и всички моторни черепни нерви) започва от долната част на предната централната гирус, преминава през коронките radiatae, вътрешен коляното капсула в основата на стъблото над сърцевината напълно припокрива.
функционални тестове
Подезичния нервна функция може да бъде изследвано с правното положение на пациента, седнало или легнало положение. Лекарят предлага на пациента да се придържате езика си. Обикновено, езикът трябва да се намира в средната линия.
симптоми поражение
Отпуснат парализа и пареза на езика развива в лезии на периферните неврони - сърцевината или багажника на подезичния нерв. В случай на едностранно лезия на нерва са следните симптоми на едно място:
с издадената език отклонява към засегнатата мускул, т. е. в посоката на porazheniya- на огнище
атрофия половина на езика на засегнатата страна, тя е разредена, набръчкана повърхност мускул на езика на засегнатата страна се детектира реакция на дегенерация. Ако страдате от нерв ядро, а след това на засегнатата половина на езика са отбелязани влакнеста потрепвания.
В двустранна лезия на нерва има ограничена подвижност на езика, както и пълен разгром - език неподвижност (пациентът не е в състояние да се придържаме езика си от устата му) - нарушение на говора - речта неясно, замъглено, думи не са добре разбрани (дизартрия), пълното поражение невъзможно (anarthria) - затруднение при ядене и пиене - болус едва ли се премества по време на rtu- в случай на пълно унищожение - атрофия на целия език (храни и напитки не са възможни). Ако страдате от ядрото на подезичния нерв, маркирания влакнеста потрепване около езика.
Лезиите XII двойка периферен тип FSK наблюдава при фокални процеси в цевта (енцефалит, амиотрофична латерална склероза, тумор, и така нататък. D.).
Централна парализа и пареза на половината от езика се случи, когато едностранно поражение на централната неврона, т. Е. Kortikonuklearnyh начин. В тези случаи, език отклонен към засегнатата мускул, т. Е. В посока, обратна на огнището не porazheniya- наблюдава атрофия, фибриларен потрепвания, реакция на дегенерация на мускулите на езика.

В случай на двустранно лезии kortikonuklearnyh модел пътеки влакна подобни двустранни лезии на ядрото или нерв. Има неловкост, когато се движат или пълна неподвижност на език, реч, трудности при хранене или пиене, но като парализата е главен герой, липсата на атрофия, риларен потрепвания, реакцията на дегенерация на мускулите на езика.
Лезиите XII двойка централната тип маркирани в локализацията на лезиите на вътрешния капсулата, по-ниските части на предните централната гирус и горната барел секции (мозъчно-съдов инцидент, тумори, и така нататък. Г.).
XI пара. Аксесоари нерв.
Ядрото на аксесоар нерв (п. Accessorius Wilisii) лежи в сивото вещество на предната роговете на гръбначния мозък на нивото на 1-5-тия сегмент. Аксесоари нервните кълнове се сливат в обща вътрешния кух цилиндър, който влиза в черепната кухина през отвор occipitale Magnum. Освен нерв оставя черепната кухина през отвор и инервира jugulage sternoclavicular-бозките и трапецовидния мускули. С участието на аксесоар нерв се подлага на огъване на главата напред, завъртане на главата на противоположната страна, рамене, дърпане на колана като назад, с което остриетата на гръбначния стълб, вдигане на ръка над хоризонталата.
функционални тестове
Аксесоар функциониране на нервната система е по-удобно да учат в състояние на пациента или седнало положение. За да направите това, пациентът се запита: а) да се огъват напред главата и б) да се превърне в най-storonu-) разклаща plechami- ж) изпънати рамене над gorizontali- д) предизвика остриетата на гръбначния стълб. Обикновено всички тези движения се извършват без затруднения.
симптоми поражение
Отпуснат парализа и пареза на мускулите на sternoclavicular-зърното и трапецовидния развива в лезии на периферните неврони - ядро ​​или аксесоар нерв ствол. Следните симптоми се наблюдават при едностранно лезия на нерва:
Това е невъзможно или трудно да се обръщат глави в здравословна storonu-
това е невъзможно или трудно да се повиши раменния пояс (сви) -
рамото на засегнатата страна opuscheno-
ниски остриета ъгъл на засегнатата страна и се простира навън нагоре
ограничен повдигане рамо над хоризонталата.
В случай на двустранно нервно увреждане, пациенти, които не могат да държат главата невъзможно въртене на главата на една страна, повдигане на раменния пояс и м. P. Поражението XI двойка периферен тип наблюдава рядко (кърлежи енцефалит, черепно тумори).
Централна парализа на мускулите, инервирани от аксесоар нерв, което се дължи на двустранните отношения kortikonuklearnyh в клиничната практика рядко се наблюдава.
Едностранно дисфункция kortikonuklearnyh влакна не предизвиква значителни промени в движението, посочени в двустранни лезии - ограничено движение на главата на страната и подемни рамена и др ...
IX-X двойки. Глософарингеална и вагусови нерви
Motor ядро ​​IX-X е общите нерви. Ядрото се намира в долната част на ромбоидна ямка ventrolaterally. Глософарингеална и блуждаещия (н. Glossopharyngeus, п. Вагуса) нерви, които излизат от черепа през форамен jugulare. Моторни влакна, идващи и състав на двете нервите инервират мускулите на фаринкса, мекото небце, епиглотиса и ларинкса, гласните струни. С двигателя и частите на блуждаещия нерв се извършва частично глософарингеална преглъщане, кихане, кашлица и давене.
функционални тестове
Функцията на вагуса и глософарингиалния нерви удобни за опознаването на седене на пациента. За да направите това, лекарят пита пациента: а) отвори устата си и изречете на звука "А". В същото време се обърне внимание на намаляването на мекото небце и мъжец място. Обикновено мекото небце се намира симетрично, еднакво напрегната и с двете страни, езикът се намира в средно lines- б) да каже на глас няколко изречения. Не трябва да има запушване на сянка golosa- а) се пие няколко глътки вода, поглъщане трябва да бъде свободен.
симптоми поражение
Периферни мускулна парализа и пареза на фаринкса и мекото небце на лезия развива периферна неврон - мотор ядро ​​на вагусови и моторни влакна, и в по-малка степен глософарингиалния нерви. Следва да се отбележи след поражението на симптомите.
Когато едностранно лезия на нерва:

мекото небце на засегнатата страна виси. Когато произнасяне на звуци от засегнатата страна от мек мобилността на небцето се намалява, с пълното поражение на мекото небце nepodvizhno- глас има запушване на тон (дисфония) - език отхвърлен в здравословен storonu-
ларингоскоп със специален проучване на гласните струни наблюдава парализа или пареза на гласните връзки на страната на porazheniya-
в засегната атрофия на мускулите, както и с поражението на ядрото - и фибриларни потрепване.
В двустранни нервни лезии: мекото небце виси надолу от двете страни. Когато произнасям звучи nepodvizhno-
глас има изразен назален тон (дисфония). Когато гласните струни парализа случва afoniya-
ларингоскоп със специален проучване на гласните струни наблюдава едностранна парализа или пареза на гласните svyazok-
драматично разстроен преглъщане - течни храни и напитки влезе в носа или гърлото (дисфагия) -
в засегната атрофия на мускулите, както и с поражение на сърца - влакнеста потрепвания.
Поражението IX-X CHMN двойки периферен тип (с булбарна парализа), наблюдавани при пациенти, страдащи стволови енцефалит, тумори, амиотрофична латерална склероза и други подобни. D.
не kortikonuklearnyh наблюдава централна парализа на мускулите, инервирани от моторното част от IX-X нерви в едностранни лезии, дължащи се на присъствието на двустранните отношения.
В случай на двустранни лезии kortikonuklearnyh начини Наблюдаваният модел подобен двустранни лезии на ядрото или нерв - .. парализа на мекото небце, гласните струни, дрезгав глас или афония, дисфагия и т.н., но като парализата е главен герой, тогава няма атрофия и фибриларни потрепвания , Има рефлекси на орален avtomatizma- патологични рефлекси човек, възникващи при поражението kortikonuklearnyh начина: хобот рефлекс - с леки докосвания с чук върху горната устна стърчи едно или и двете guby- смучене рефлекс: дразнене светлина бар-устата причинява движение-назолабиални Astvapaturova смукателния рефлекс - чрез леко почукване с чук в основата на носа има свиване на кръглите мускулите rta- палмово брадичката рефлекс Marinescu-Радович - Barcoding дразнене на кожата в дланта на мускули асти тенар води до намаляване на брадичката. Те се предлагат в симптом псевдобулбарна парализа а. Физиологично орален автоматизъм се случва в ранна детска възраст.
Поражението на IX-X двойки централната тип (с псевдобулбарна парализа) е по-често при пациенти с повтарящи се исхемични атаки.
VII пара. facialis
Ядрото на лицевия нерв (п. Facialis) се намира в секцията Pons вентролатералното на границата с продълговатия мозък. Горната ядро ​​отделя kortikonuklearnyh има двустранно инервация, а долната - .. едностранно, т.е. свързана с кората само срещу полукълбо. Влакната увиват около ядро ​​VI нерв, разположен в ъгъла на барел mostomozzhechkovogo, преминават през вътрешния слухов канал в костния канал и от черепната кухина чрез stylomastoideum на форамен, разделяне на крайните клонове - фута врана на (PES anserinus). Последно инервирам всички лицеви мускули.
функционални тестове
Функцията на лицевия нерв може да се разглежда в състояние на пациента, седнал, в легнало положение. За да проверите функциите на горните лицевите мускули предложи на пациента: а) да се повиши веждите нагоре. В този случай, гънките на челото трябва да бъдат изразени odinakovo- б) се намръщи. Обикновено веждите променя към средата и lines-) плътно и тесни очите. Обикновено те zazhmurivayutsya същото. В непосредствена близост до проучване на функцията на долната лицева мускулатура на пациента се попита: г) оголи зъбите си. Обикновено, в ъглите на устата simmetrichny- г) усмивка или да се издуват бузи. Движението трябва да бъде odinakovy- д) огън духне на мач. В този случай, устните трябва да се изтеглят напред.
симптоми поражение
Периферната пареза или парализа на лицевите мускули мимически развива в лезии на периферните неврони - или ядро ​​на лицевия нерв багажника.
Когато едностранно лезия на нерва са duyuschie следва признаци:
предна гънки се изглаждат, окото е отворен, на ъгъла на устата, и челото opuschen- namorschivanie кривогледство око невъзможно (заешко око лагофталм) -
Когато се опитвате озъби в здравословна устата ще изготви storonu- с изказвания "Sail" storona- засегнати в засегнатата мускулната атрофия, и реакцията pererozhdeniya-
ако страдате от нерв ядро ​​на засегнатата страна на лицето често е маркиран влакнеста потрепвания.
Поражението VII CHMN двойка периферен тип наблюдава, когато неврит, фрактури на основата на черепа, церебралната циркулация в Pons и м. P.
не kortikonuklearnyh наблюдава централна парализа на мускулите на горната половина на лицето с едностранно лезия на пътя пирамидална на двустранните отношения. Страдат мускулите на долната половина на лицето, т.е.. Д. Понижава ъгъл на устата, с усмивка на устата, ще привлече здравословен страна при напомпване бузи "платно" засегнатата страна и м. Н. От парализа е основен характер, тя не се случи атрофии, фибриларни потрепвания, реакциите прераждане. Надочен рефлекс засилен.
Поражението VII двойка CHMN централната тип често се наблюдава при пациенти с нарушена церебрална циркулация на вътрешния капсулата и бели полукълба значение.

VI двойка. abducens

Ядрото abducens (п. Abducens) е разположен в Pons гръбначните, непосредствено под долната ромбоид дупки в facialis на площ коликулус. Abducens коренче излиза от цилиндъра, се простира от основата на черепа и се ръководи чрез горната орбитален цепнатината към страничния ректус мускул на окото. С участието на abducens зави на очната ябълка навън.
функционални тестове
Abducens функция може да се разгледа, докато стои, седнало или легнало положение. Пациентът е предложил да погледнете навън, за да пръста на лекаря или чук.
симптоми поражение
Периферни парализа или пареза външната ректус лезия развива в периферната неврон - ядро ​​барел или abducens.
Когато едностранно лезия на нерв на пациента се оплаква от двойно виждане (диплопия), когато се гледа в посока на засегнатите мускули: той не може да откъсне очи knaruzhi- очевидец на засегнатата страна настрана медиално (Есотропия).
Поражението VI CHMN двойка периферен тип наблюдавана при локализация на лезиите в районите на гръбначните Pons, средната черепна ямка, кавернозен синус и високо орбитален пукнатина (тумори, мозъчно-съдови инциденти, туберкулозен менингит i`t. D.).
Когато тумори са открити и двустранни abducens лезии.
Поради наличието на преки и кръстосани връзки централната парализата kortikonuklearnyh външната ректус мускул в клиничната практика не се срещат.

5 пара. троичния нерв

Motor ядро ​​на тригеминалния нерв (п. Нерв) е разположен в секция дорзалната багажника на гумата. Моторни влакна се състоят от III клон на тригеминалния нерв и инервират мускулите на дъвчене. Със съдействието на част на мотора, тройна извършва акт на дъвчене - понижаване и повишаване на долната страна на челюстта.
функционални тестове
Функциите на моторното част на тригеминалния нерв е по-удобно да се разгледа в състояние на пациента за сядане.
Лекарят пита пациента да отваря и затваря устата си, а след това направи няколко дъвчене. Когато дъвченето движения ръка лекар е по времето или други дъвкателната мускулатура - както се определя от степента на стрес или

Атрофия.

Обикновено не маркира изместване на долната челюст в ръката, мускулите напрегнати и с двете страни еднакво.
симптоми поражение
Периферни парализа или пареза на дъвчене мускулите развива патологията на периферната неврон - или моторни основни влакна.
Следните нарушения са открити в едностранна лезия на нерва:
отваряне на устата на долната челюст се движи в засегнатия storonu-
от страна на процеса на челюстни и темпорални мускули напрегната по-малко от здравословна storone-
разкрива мускулна атрофия и дегенерация на реакцията на засегнатата storone-
ако страдате от нерв ядро ​​е маркиран влакнеста потрепвания в мускулите, инервирани.
Двустранно включване на двигателя нервните функционални части води до огъване на челюстта.
се наблюдава поражението V CHMN двойка периферен тип в центровете в средната част на Pons, cerebellopontine ъгъл на базата на средна черепната ямка и горната типичен I прорез (тумори, възпалителни процеси, и така нататък. Г.).
почти никога не се случи, поради наличието на двустранните отношения kortikonuklearnyh централна парализа на дъвкателните мускули.

 2 чифт. trochlear нерв

Ядрото trochlear нерв (п. Trochlearis), разположен в долната зона водопровод в задната коликулус. Trochlear нерв излиза от мозъчния дорзално и се ръководи през горната орбитална цепка на горната част на наклонен мускул окото. С trochlear нерв извършва надолу страна на очната ябълка и частично навън.
функционални тестове
Trochlear нервна функция е по-удобно да се разгледа в позицията на състояние на пациент. Пациентът е бил помолен да гледам отвисоко пръста на лекаря или чук.
симптоми поражение
Отпуснат парализа (пареза) разработва високо скосен мускул в лезии на периферните неврони - ядро ​​барел или trochlear нерв. Симптомите на горните наклонени мускули развиват на противоположната страна, тъй като нервните влакна преминават в предната церебрална платно.
Когато се наблюдава едностранно лезия на нерва: двойни предмети, когато търсят низходяща отвличания очи леко нагоре и knutri- ограничена подвижност на очната ябълка гледа надолу в малък мащаб, когато гледа навън.
Лезиите IV CHMN двойка периферен тип се наблюдават в центровете в водопровод и високо орбитален цепнатината (тумори, възпалителни процеси, и така нататък. D.).
Благодарение на двустранните отношения kortikonuklearnyh централна парализа на най-високо наклонено почти никога не се случи.

III пара. мотор очен

Сърцевината на околомоторна нерв (п. Oculomotorius), разположен в мезенцефалона в водопровод на нивото на предната коликулус. Тя се състои от три части. Големи части доставя външните мускули на очната ябълка - горната, долната и вътрешната ректус, наклонен и по-ниски мускулите, които повдига горния клепач. Малка клетка част (парасимпатиковата ядро ​​Якубович - Вестфал - Edinger) инервирам мускул се свива зеницата. Средният част на малки клетки (парасимпатиковата ядрото Perlea) инервират цилиарното мускул. Използване на нерв околомоторна извършва движение нагоре очната ябълка, навътре, частично надолу (голям ядро), зеницата отговор на светлина (малък ядрото) действа сближаване и настаняване мощност (несдвоен дребноклетъчен ядро).
В изследване на функцията на околомоторна нерв лекар на оценка на положението на очите, на ширината на палпебралната фисури, размера и формата на зеницата. Обикновено очите симетрично разположена строго по средната линия, палпебралната фисури имат същата величина. Учениците - закръглена форма, със същия размер. Пропускането на века нарича птоза, неравномерно учениците - анизокория, стесняване - миозит, разширяване - мидриаза.
функционални тестове
Изследване на нерв околомоторна е най-добре в седнало положение на пациента.
Пациентът е предложил да гледам напред към чук или лекар пръст. Обърнете внимание на ширината на очните цепки, техният размер, наличието на издатина птоза век (exophthalmos) или депресии очна ябълка (enophthalmos), позицията на очите, формата и размера zrachkov- проверка на мобилността на очната ябълка, които пациентът не е помолен да гледам нагоре, надолу, и knutri- опознаването на пряк и лесен за реакцията на учениците към светлина. За да направите това, лекарят затваря ръката си върху окото на пациента (зеницата разширява), а след това той се отваря (зеницата се стеснява) - проверка на отговора на конвергенция и настаняване. В проучването на отговор на конвергенция и настаняване на пациента предлагат поглед към пръста на лекаря, избута до 50-60 см от лицето bolnogo- тогава лекарят започва да се доближава до пръст до носа на пациента. Обикновено сближаване на очните ябълки (конвергенция) с едновременно свиване на зеницата (настаняване).
симптоми поражение
Отпуснат парализа и пареза на мускулите инервирани от околомоторна нерв лезия развива в периферните неврони, ядра или нервен ствол.
С разгрома на macrocellular ядро ​​отбелязва:
спадане на горния клепач - ptoz-
othozhdenie очната ябълка навън - exotropia, страбизъм divergens-
мидриаза - midrias-
ограничена подвижност на очната ябълка, когато погледнете нагоре и вътрешната част надолу.
Пациентът се оплаква от двойни обекти - диплопия - когато се гледа настрани (хоризонтално диплопия) и нагоре (удвояване на veptikali). Диплопия обикновено е по-лошо, когато се вгледате в посока на засегнатите мускули. Диплопия - ранен симптом на заболявания на мускулите на очите, а понякога се наблюдава при липсата на ясна обективни доказателства за неизпълнение на функциите им.
Когато малките клетки на лезия (парасимпатиковата) ядро ​​Yakubovicha Edinger-Вестфал-намалена или загубена зеницата отговор на светлина като същевременно се поддържа реакцията на конвергенция и настаняване (симптом Аргил Робъртсън).
В случай на лезии несвоен (парасимпатиковата) Perlea ядро ​​идва пареза или парализа на конвергенция и настаняване власт.
Лезиите III двойка периферен тип се наблюдават в локализацията на лезиите в водопровод и високо орбитален цепнатината (тумори, удар, възпаление, и така нататък. D.).
Централна парализа на мускулите, инервирани от третата черепно-мозъчни нерви, почти никога не се случи, защото kortikonuklearnyh двустранните връзки.