Дивертикули на стомаха - хирургични нетуморни заболявания на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника

Дивертикул на стомаха и дванадесетопръстника
дивертикулит Стомах
Стомаха дивертикул издатини са торбовидни стена общуването с лумена. От 1982 г., само в руската литература описва 150 пациенти [Пономарьов AA, Захаров, I., 1982]. Въпреки това следва да се отбележи, че статистиката на болестта са противоречиви и не отразяват истинската си разпространение. С рентгенографски изследвания на стомашно-чревния тракт се намират в дивертикулума стомаха 0.2-0.6%, с гастроскопия - 3%, операциите в стомаха - 0,9%, на разрез - в 0.2-1% от случаите. Това заболяване се най-често се срещат при възрастни жени, при децата това е много рядко. Дивертикули може да бъде разположен в която и отделение на стомаха, но най-типичен Мястото е задната стена на сърдечна част. Според М. Clemens и сътр. (1977), 75% дивертикули предвид за сърдечна отдел, 15% - в пилора и 10% - в други части на стомаха (Фигура 29).
Според класификацията Mayo, дивертикули на стомаха е разделена на истина и лъжа, вродена или придобита. Последният, от своя страна, са pulsionnymi и сцеплението. При образуването на дивертикули вярно включва всички слоеве на стената на стомаха, фалшиви дивертикули са издатини лигавица чрез дефект в мускулна слой на стомаха. Съществува мнение за съществуването на функционален дивертикули.

Фиг. 29. верига стомашен дивертикули локализацията на (М. C1e-мъжки и сътр&bdquo- 1977).

Произходът на истинската дивертикул на стомаха играе важна роля невротрофични фактори, повишена вътрестомашно налягане и разтягане на предната коремна стена.
В патогенезата на придобити дивертикули pulsionnyh значение наследствени и придобити фактори. образуване на сцеплението дивертикули е свързано главно с възпалителни заболявания на стомаха и съседни органи, наличието на сраствания, язвен деформация. Traction дивертикули често са многократно, докато pulsionnye - обикновено самотен.
Клиничната проява на стомаха дивертикули зависи от тяхното локализиране и усложнения. В хронично възпаление на дивертикули на сърдечната болка, локализирана главно в гърдите, в епигастриума и в горната лява част квадрант разпространява и към плешките и раменния пояс. Най-често те се срещат след хранене и престой от няколко минути до няколко часа. В половината от случаите са в болка, когато седнало или изправено положение, и в хоризонтално положение на пациента се засилва. Тези пациенти толерират течна диета, а фирмата - им дава чувство на ситост, повръщане, болка. При някои пациенти с болка се дължи на язви на лигавицата на дивертикул, докато други - преливник с храна и разтягане дивертикул. Ако стената на дивертикулума развива остро възпаление, което се случва много често, е необходимо постоянна болка, инвалидизиращи характер.
клинична картина пилора дивертикули Определеният като промени в дивертикулума и възпаление на съседни органи, припомня язва, холецистит, панкреатит, и др. В такива случаи дивертикул случайно открива чрез рентгенова или ендоскопия. Приблизително 50% от стомаха дивертикул комбинира с други заболявания на коремната кухина [Alexeenko A., 1970].
В остро възпаление на дивертикули водещи симптоми включват остра болка, рязко повишаване на телесната температура. Има случаи на възпаление на гангренясваща дивертикулума и го набра безплатно в коремната кухина. Дивертикул може язва и по време на обостряне процес язва - на проникнали в панкреаса и индуцира панкреатит. Описан инвагинация дивертикул. Сравнително често усложнение е кървене дивертикул | Burdescu S. и др, 1974] .. Злокачествени в дивертикулума е много редки [Ritz IA, Pishin EM 1972].
Основният метод за диагностика на стомашния дивертикули е рентгенова. Когато сърдечната дивертикули понякога дори и при преглед radiographing може да забележите, хоризонтално ниво течност в лявата част на гръбначния стълб в близост до контура на диафрагмата и след получаването на първата глътка бариев спирането разкри малък джоб в кардията на стомаха.
Вярно стомаха дивертикул намира главно в сърдечния отдел в задната си стена близо до по-малка кривина. Те имат правилна форма и варират в зависимост от плънката. След изпразване на дивертикулума стомаха може да остават запълнени с разлика тегло за много часове. Тези дивертикули имат своя собствена перисталтика. Гънките на стомашната лигавица в дивертикулума обикновено не се променя, отидете на врата му, а понякога и проследени в чантата.

Фиг. 30. gastropically картина дивертикул на стомаха. Обяснението в текста.

Фалшиви дивертикули локализирани основно в пилорната част има сферична форма, широка основа, и все още не peristaltiruyut. Около дивертикул понякога определено язва цикатрициална деформация стомаха стена. мукозни гънки са отрязани на входа на дивертикул, където може да настъпи възпалителна вал. Контраст суспендира в дивертикулума обикновено не се забави.
Това е особено трудно да се диагностицира малък дивертикули пилорна язва на стомаха излекувани на място. Отличителни рентгенологични данни язвени ниши от дивертикул още няма лигавични гънки, както и голямо закъснение в масово контраст пептична ниша. Гастроскопия осигурява ценни данни след предварително радиационна ориентация. В дивертикулума открит кръгъл отвор в стената на стомаха с немодифициран radiarnymi сгъва около лигавица (фиг. 30).
Хистологично изследване на дистанционно дивертикули в стената им често се откриват значителни възпалителни и деструктивни промени. Понякога биопсия е трудно да се разграничат от вродени дивертикули придобити ,, като мускулната слой при вроден дивертикул атрофира с течение на времето, така че тя може да бъде трудно да се открие под микроскоп.
В свидетелство за различни видове лечение на пациенти с дивертикули на стомаха не е голяма разлика.
Когато асимптоматични и неусложнена дивертикулит при пациенти в напреднала възраст, както и в етапа на остър дивертикулит показано консервативно лечение: светлина диета, антиспастични лекарства, противовъзпалително лечение и ортостатична дренаж. Показания за хирургично лечение са персистираща болка, големият размер дивертикул че перфорацията, масивна или малка, но повтарящи кървене, често остър дивертикулит, тумор в дивертикулума [Първи AG, 1970]. Хирургично, намеса често се свежда до дивертикул изрязване и зашиване на отвора в стената на стомаха. дивертикул инвагинация прилагат по-рядко, стомаха резекция е показана във връзка с дивертикул язва или стомашен тумор [Syrbu JF и сътр., 1983].
Интраоперативен диагноза на дивертикули на стомаха, особено сърдечна локализация е много трудно. Понякога дивертикул открива само след стомашни инфлация въздушни или бария вили, което блести под формата на бели петна по време на работа. Трудности при намирането и премахването на дивертикули понякога безуспешно obuslovleny- избрани хирургически подход. Когато местонахождението на дивертикулума в сърдечната отдел на някои хирурзи махнете мечовиден процес, а в особено тежки случаи произвеждат стернотомия. В някои случаи, да се използва за достъп transtorikalnym. Yu Yu Зубов (1976) съобщават за пациент, който в Ленинград два пъти безуспешно опериран за стомаха дивертикул, и то само след трансторакалната достъп е в състояние да мобилизира проксималната стомаха и откриване на дивертикули.
Въпреки това, разширяването на достъпа до стомаха, обикновено по-тежка операция, а също и не във всички случаи да има достатъчно лесни за намиране и премахване на дивертикулума, особено при пациенти ENDOMORPH конституция. За да се улесни търсенето на дивертикул на стомаха, ние използваме помощта на лекар-ендоскоп, който по време на операция, използвайки fibrogastroscopy търсения дивертикул, въвежда в него до края на инструмент, чрез който хирургът може лесно да се открие дивертикули. Хирургическата интервенция в дивертикулума, тъй като не винаги е лесно. С цел опростяване на операция за сърдечен и subcardial дивертикули, ние използваме метод, основан на по-малка кривина на стомаха skeleting от ъглов си на хранопровода, както се прави в проксималната селективен vagotomy. Nerve Latarzhe поддържа и, за разлика от селективен проксималния vagotomy без skeletonizing коремна хранопровода. В този случай, задната повърхност на проксималната част на стомаха се предоставя на проучването, и дивертикули - лесно да се премахне маслото. Тази техника значително улеснява търсенето на дивертикул без помощта на ендоскоп.

Фиг. 31. рентгенография на стомаха на пациента.
На задната стена на стомашните кардията види с форма на гъба дивертикулума.
След ексцизия дивертикулума и зашие стомашната стена в една дупка малка кривина peritoniziruetsya чрез зашиване на предните и задните листове на серозен капака на стомаха. Операцията приключи зашиване на малка обвивка на червата в стомаха.
Както вече бе споменато, дивертикули на стомаха често се свързва с други заболявания на стомашно-чревния тракт и по-специално с язва на стомаха или дванадесетопръстника. В тези случаи от типа на хирургическа намеса е от особено значение. Ние използваме метода за хирургично лечение на сърдечна дивертикули на стомаха е особено изгодно в комбинация с дуоденална язва на заболяването. Тук е един от нашите наблюдения.
Пациентът, 43 години, записани 12.05.83, се оплакват от ежедневно болка в епигастриума, често повръщане, облекчава. Болката се появи веднага след хранене, по-лошо в легнало положение и разпространява и към района на сърцето.

Фиг. 32. XRD диаграма на същия пациент след 2 месеца след операцията. Обяснението в текста.

 В допълнение, безпокоя болка в епигастриума настъпили 2-3 часа след хранене и през нощта.
Болен '23, когато: през 1960 г., за първи път е открита от язва на дванадесетопръстника. Отбелязва влошаването на заболяването през пролетта и есента. През последните две години се присъединих към по-горе болката, която се проявява веднага след хранене. Когато рентгенова на задната стена на сърдечна част на стомаха в близост до по-малка кривина открива във формата на гъба размер дивертикул 4,5 X 3,2 см с дължина врата 1 см и ширина 1,2 cm (фиг. 31). дванадесетопръстника крушка се деформира и да го е маркиран загуба в стомашната лигавица. Когато диагнозата на дивертикулит fibrogastroduodenoscopy кардията на стомаха и дванадесетопръстника потвърдена. Изследването на стомашната секреция, след стимулация показа pentagastrinovoy giperatsidnyh състояние. 23/12/83 пациента се задейства. Коремната кухина, открита на разреза от мечовидния израстък на пъпа. На предната стена на дванадесетопръстника луковицата на 2 см от пилора е намерено диаметър язва на 0.5 см. Когато се гледа от стомаха през голям прозорец в стомашно-дебелото дивертикул сноп не може да бъде намерен. Поради неизправност fibrogastroscopy го използвате при търсене дивертикул не е било възможно на операционната маса. Предвид наличието на язви на дванадесетопръстника, се провежда типично проксималния селективен vagotomy. След малка кривина на стомаха е skeletonized лесно намери на дивертикулума на кардия на стомаха.
Дивертикул изрязва, дупката в пришити стомашната стена, peritonizirovana малка кривина, малкият жлеза зашива към стомаха Безопасната постоперативна курса. Изследване на стомашната секреция в рамките на 2 седмици след операцията показа незначителна присъствие на свободна солна киселина (в отделни части на ниво стомашния сок на свободна солна киселина не надвишава 4 титър. U.). В радиологично изследване след 2 месеца след намесата на данни за язва и дивертикул не се получиха (фиг. 32). Подобни данни са получени при fibrogastroduodenoscopy. На 14 месеца след операцията, няма оплаквания.
По този начин, ние използвахме техника на операция на стомаха трудно дивертикули значително опростява операция, и освен това, може да се използва като радикал метод за лечение в случаи на комбинация от дивертикул на стомаха с дуоденална язва.