Meckel дивертикул при деца

дивертикул Meckel на - непостоянен посрещната дивертикули на долната част на илеума, а останалата част е не напълно намалява жълтък дръжката.

дивертикул Meckel, а при деца е сред най-честите вродени заболявания на стомашно-чревния тракт. Сред 10,459 педиатрични пациенти честотата е била 2,2%. В големи клиники по детска хирургия се извършват в продължение на 20 години и 445 пациенти с патология на дивертикулума Meckel.

Meckel на дивертикул - истинска дивертикул формира от всички слоеве на стената на илеума. Обикновено тя се намира на илеума на ръба protivobryzheechnom, около 60 см от илеоцекалната ъгъл. доставка дивертикул кръв се извършва от сдвоени вителиновата съдове, от които лявата артерия е подложен на обратно развитие, а дясната артерия се запазва като високо мезентериална артерия. Остатъкът е основният десен вителиновата артерия идва директно от мезентериална артерия и доставя дивертикулума. Кръвоснабдяването е уникална в смисъл, че корабите на дивертикул да минават над серозна мембрана на илеума, приключващ най protivobryzheechnom ръб на върха на дивертикул. Въпреки съдове, участващи в дивертикул кръвоснабдяване може да продължи на коремната стена, или те могат да съществуват под формата на влакнеста нишка, свързващ илеума на пъпа. Върхът на дивертикулума може да бъде фиксиран към основата на мезентериума на илеума влакнести адхезията на.

В половината от всички случаи в дивертикул Meckel, а при деца маркирани извънматочна тъкан, от които 80% се открива извънматочна стомашната лигавица и 5% - панкреаса. За Meckel дивертикул характеристика е "правило двойки" 2% честота в популацията е 2 фута от илеоцекалната ъгъл, около 2 инча дължина и около 2 см в диаметър, има два вида съотношение извънматочна тъкан между момчета и момичета, 2: 1, обикновено клинично до 2 години от живота си.

Meckel дивертикул комбинация с други малформации

Видео: бъбречна колика при децата предизвиква?

Налице е висока честота Meckel дивертикул, езофагеален атрезия (6 пъти), аноректални аномалии (5 пъти) и различни неврологични заболявания (3 пъти). В 25% от децата с омфалоцеле намерени останките на тръбата за жълтък. При пациенти с болест на Крон 3 пъти по-често се срещат дивертикул Meckel му.

Симптомите на Meckel дивертикул при децата

Симптомите на Meckel дивертикул винаги са признаци на неговите усложнения. След усложнения, наблюдавани Meckel дивертикул при деца: кървене, чревна обструкция, възпаление, тумори.

Кървенето е най-често срещаната клинична проява на Meckel дивертикул при деца на възраст под 4 години, в размер на 22% от всички detoy с тази аномалия на червата.

Безболезнен ректално кървене е типично за Meckel дивертикул, която се проявява под формата на мелена и характеризиращ се бави, черни изпражнения. Цвят кървене може да варира от ярко червено до черно, бави, или да бъде във формата на "касис желе". Окултно кървене се случва много рядко, а напротив, тя може да бъде огромен, придружен от клинични и лабораторни признаци анемия.

Механизмът на кървене Meckel дивертикул свързани с пептична язва поради ектопична секреция на солна киселина от стомашната лигавица клетки. Илеумът разлика стомаха не е в състояние да отслаби действието на солна киселина, в резултат на язви. Типични локализация на язви в основата на дивертикул в граница извънматочна стомашната лигавица и нормална лигавица на илеума.

Чревна обструкция е усложнение на втора честота Meckel дивертикул:

• асимилиране червата, причинени от дивертикул на Meckel е, проявява при деца през първите години от живота, многократно повръщане, пароксизмална коремна болка, кървене от ректума, осезаем образуването на тумор в коремната кухина;
• чревна обструкция, причинени от волвулус, клинично се появява най-трудно и се характеризира с внезапно пароксизмална коремна болка. Интензивността на болка в областта на корема, така че детето може да бъде подобно на шок състояние;
• задушаване изглед илеус причинени персистираща или съдова жълтък остатъци също пароксизмална клинично характеризират с коремна болка, повръщане на множествена, който може да бъде фекален прогресиране на заболяването.

Meckel дивертикул при деца е клинично подобни на остър апендицит. Възпаление Meckel дивертикул голямо закъснение се развива в резултат на неговото съдържание или запушване на лумена му. Не е изключено, пептична язва, поради естеството на възпаление на стомаха. Това може да причини възпаление на дивертикулума е неговата частична или пълна усукване с нарушена кръвоснабдяване и вторично възпаление.

Meckel дивертикул перфорация могат да бъдат причинени от развитието на възпаление в него, язва извънматочна стомашната лигавица.

Клиничната картина е подобна на Meckel дивертикул перфорация перфорация на някое от кухо тяло и се характеризира с поява на генерализирана перитонит.

Тумори Meckel дивертикул се случи много рядко, при честота от 0,5 до 1,9%. Те могат да бъдат доброкачествени (липома, невромускулна и съдова хамартом) и злокачествен (карциноиден, аденокарцином). Карциноиден Meckel дивертикул клинично подобен апендикуларни карциноид. Въпреки имунофенотипни и биологично е по-близо към чревните карциноид, който има по-висока степен на активност, отколкото метастатичен карциноид на приложението. Клиничната проява на тумори Meckel дивертикул е най-разнообразна. Те могат да проявяват симптоми на кух орган перфорация, кървене, чревна обструкция.

Видео: камъни в жлъчката при деца, симптомите?

Диагностика на Meckel дивертикул при деца

Златният стандарт в диагностиката на дивертикул Meckel е, усложнена от кървене, може да се приеме сцинтиграфия използване изотоп (технеций пертехнетат). Висока диагностична чувствителност на този метод се основава на факта, че 95% от пациентите кървене дивертикул съдържа извънматочна стомашната лигавица, способността да се натрупват изотоп. скорост B се определя от високата концентрация на изотопа в стомаха и пикочния мехур. Положително заключение на диагнозата се поставя в случай на натрупване на изотопа в допълнение към посочените по-горе органи. Най-често натрупване на радионуклид в дивертикул отбелязано в долния десен квадрант на корема. Сцинтиграфията диагностична точност може да се подобри с помощта на пентагастрин способен за повишаване капацитета на абсорбция на стомашната лигавица, или за инхибиране на глюкагон и чревната перисталтика забавяне изотоп дивертикул.

Следващата стъпка при диагностицирането на кървене Meckel дивертикул при деца е лапароскопия, особено когато негативните мнения на сцинтиграфия и продължиха кървене.

Ултразвук с Meckel дивертикул изглежда, че е полезен при 50% от децата с дивертикулит.

Лечение на Meckel дивертикул при деца

Хирургично отстраняване Meckel дивертикул е метод на избор при лечението на сложни форми. Въпреки това, съществуват противоречия в тактиката на лечение на случайно откритие по време на дивертикул операции за други операции.

Смята се, че дивертикул Meckel трябва да бъде отстранен във всички случаи на неговите усложнения. В сложни форми на остър апендицит случайно открива Meckel дивертикул трябва да се остави, докато при неусложнени форми на остър апендицит дивертикул непокътнат да бъдат премахнати.

Резекция сложно Meckel дивертикул при възрастни пациенти, придружени от 0,2% от усложнения и 0,04% - смъртност. Като има предвид, когато резекция случайно открива неусложнена скорост дивертикул усложнение е 4.6%, и процентът на смъртност - 0,2%.

Хирургично лечение за Meckel дивертикул при деца е неговата резекция (divertikulektomiya) или резекция на илеума с дивертикулума и последващото enteroanastomozom. Операцията може да се извърши чрез лапароскопия или лапаротомия.

При избора на метод за хирургично лечение трябва да е наясно, че съществува риск да останат части от извънматочна стомашната лигавица или в случаи на кървене - спаси разранява тъкан в мезентериална региона на червата. Например, къса дължина дивертикул по-малко от 2 cm, е винаги по-широко извънматочна стомашната лигавица от лезии и дивертикули на цялата си база (до 60% от всички случаи). Това може да се ограничи използването на лапароскопия в дивертикул резекция Meckel му.

Без съмнение, лапароскопия е минимално инвазивна метод в диагностиката и лечението на Meckel дивертикул при деца. Long дивертикул в тясна основа могат да бъдат отстранени с помощта на метода лапароскопска апендектомия. Въпреки това, кратко дивертикули с широка основа препоръчително да се правя ресекция порции непроменено в илеума последвано enteroanastomozom тип край до край.