Езофагеална дивертикули

езофагеална дивертикул нарича ограничен торбовиден издатина на стените му.

Исторически информация. Първото описание на хранопровода дивертикули направих английския анатом Лъдлоу (1764). Rokitansky (1840), разделена всички езофагеален дивертикули на pulsionnye и сцепление, описан epibronhialnye дивертикули. Zenker (1877) дава описание на хранопровода-фарингеална дивертикулума.

Niehuns (1884), първо се опитват да премахват glotochno- езофагеална дивертикул, а Ederten (1910) бифуркация. Clairmorn (1924) за първи път се отстранява epifrenalny дивертикулума.

Видео: езофагеална дивертикул

Разпространението. Езофагеален дивертикули се наблюдава предимно при мъжете. SootnosheiU1e страдащи от съотношение на мъже и жени на 2-3: 1. В 90-96% от случаите на дивертикули единична. Най-често срещаната дивертикулума Zenker му, най-малко - бифуркация на трахеята и долната третина на хранопровода.

Класификация на дивертикули на хранопровода. Според изследването, повечето от авторите се разграничат следните разновидности на хранопровода дивертикули.

По произход:

• раждане;
•  закупили.

Локализация:

•  pharyngoesophageal (Zenker е);
•  epibronhialnye (бифуркация, srednepischevodnye);
•  дивертикули долната трета на хранопровода;
•  epifrenalnye (supradiaphragmatic);
•  корема.

На механизма на развитие;

•  pulsionnye;
•  теглителната сила;
•  pulsionno-сцепление (смесени).

Pulsionnye дивертикули са образувани чрез издатини потенциално слабите области на хранопровода стена под действието на повишена intraesophageal налягане. Те включват pharyngoesophageal и epifrenalnye дивертикули. Появата на сцепление дивертикули (обикновено бифуркация) е свързано с участието на хранопровода стена на възпалителен процес цикатрициална тъкан в медиастинума на специфични и неспецифични белодробни заболявания, хранопровода и на медиастинума. Смесен дивертикули може да бъде pulsionno-усукване или тяговата-pulsionnymi.

Според структурата:

•  вярно;
•  невярно.

Вярно дивертикули стена се състои от всички слоеве на хранопровода стена: лигавицата, мускулна и адвентицията. Фалшиви дивертикули не да има мускулна палто.

Видео: дивертикул Zenker на Divertikulum хранопровода Част 2

По броя:

•  единична;
•  множествена.

Симптомите на рак на хранопровода дивертикули. Pharyngoesophageal дивертикули се наблюдават в две слаби стави на фаринкса и хранопровода - в областта на триъгълника Lanne - Gekkermana и Lemaire - Килиън. При образуването на дивертикули три етапа: 1) издатина лигавица pischevoda- 2), образуващи дивертикулит торба, разположен в повечето случаи между хранопровода и на гръбначния стълб, и по-надолу интрамурални ексфолиращ мускулни pischevoda- 3) увеличаване на размера на дивертикул и спускане на горната медиастинума. Понякога pharyngoesophageal дивертикули да съдържа до 1,5 литра.

Симптоматика pharyngoesophageal дивертикули зависят от размера и способността да се изпразни. Малки издаващи стени могат да бъдат асимптоматични. В стъпка дивертикул образувани пациенти изпитват парене, болки в гърлото, слюноотделяне, лош дъх на устата. За Zenker дивертикули характеризира регургитация застояла храна, постоянно присъствие на слуз в фаринкса, балончета при натискане на гърлото (триада Terracol et Sweet). Лош изпразване дивертикули голям компрес хранопровода, причинявайки поглъщане разстройство, докато внезапно спиране хранене по време на хранене (феномена на блокада). За поемане на храна, пациентите да използват редица техники: навежда главата в различни посоки, оказване на натиск върху шията, бавно хранене. При възникване на компресия дивертикулума трахеята затруднено дишане, повтарящ нерв - дрезгавост, магистрални вени - врата и оток на лицето, увеличена рисунка саферозната вени. Периодично като пълнеж дивертикул наблюдава регургитация разлага храна, което значително улеснява състоянието на пациентите. Понякога пациентите притежават изтръгне съдържанието на дивертикули в устата си или измиване го произвеждат.

Бифуркация дивертикул на хранопровода са на нивото на пресичане с раздвоение на трахеята. Те са конусообразни издатини слоеве perednepravoy perednelevoy или хранопровода стена. Дивертикули дъното заварени към съседни медиастинални органи при повечето пациенти е над устата, който осигурява добро изпразване на храна от дивертикули на масите и следователно рядко развитие на дисфагия. В типичните случаи, наличието на бифуркация дивертикули придружени от чувство на тежест и болка в гърдите, задух, усилва пиша, когато преминават през хранопровода, оригване, регургитация. Ако дивертикули място в близост до бронхите се появи болезнена кашлица, болка гърдите с дълбоко дъх, пристъпи на астма, сърдечно заболяване. Поради включването във възпалителния процес на вагусови нерви бифуркация дивертикули на често се свързва с пептична язва, гастрит, колит.

Epifrenalnye дивертикули разположена върху задната или дясната стена на хранопровода при 2-11 см над диафрагмата. Те имат сферична или гъби форма. клинично протичане epifrenalnye дивертикули на придружено от чувство на тежест, болка в долната част на гръдната кост в областта или с формата на меч процес, прогресивна дисфагия, пациентите се наблюдават aerophagia, гнил мирис от устата, регургитация стари разложени храни. Както дивертикули на ниво бифуркация, може да има епизоди на бронхиална астма, ангина пекторис. Интензитет на симптоми на болестта зависи от степента на запълване дивертикули хранителни маси.

езофагеален дивертикули придружава от различни усложнения: 1) дивертикулит и езофагит с образуването на абсцеси, които клинично се проявява поява или повишена болка в зависимост от локализацията на дивертикули във врата, ретростернална площ излъчваща болка във врата, раменете, страничните части на гърдите, хипертермия, увеличаване интоксикация - 2) аспириране на съдържанието на дивертикули с развитието на белодробни усложнения (рецидивиращ бронхит, пневмония, белодробен абсцес) - 3) ерозия поради кървене sosudov- 4) перфориран дивертикулит последвано mediastinitom- 5) pishevodno-трахеобронхиални svischami- 6) цикатрициална стеноза pischevoda- 7) злокачествено заболяване.

Диагностика на хранопровода дивертикули. Когато се гледа от пациенти с дивертикул голяма съгласуваност myagkoelasticheskoy издатина Zenker е дефинирано в страничната повърхност на шията с лявата Му палпация пляс придружено от появата на шум (симптом на Купър). Най-изчерпателната информация за размера, позицията дава esophagographic дивертикули.

дивертикул Zenker в повечето случаи са пълни с първата глътка контраст кашата, която се натрупва в долната си част. ниво газ балон разлика определено по-горе. косо позиции дивертикулума на стърчащата извън сянка на хранопровода. Radiographically, има четири етапи на развитие фаринкса-pishevodnyh дивертикули: 1) дивертикул оформени като шпилка rozy- 2) дивертикул приличат bulavu- 3) има формата на дивертикул кошница без изстискване pischevod- 4) дивертикул компреси и измества kperodi хранопровода.

Бифуркация дивертикули, както вече бе отбелязано, са конична издатина стена на хранопровода или неправилна форма и пълни в хоризонтална или вертикална позиция на пациента.

Epifrenalnye дивертикули са ясно видими в задно положение или в положение Тренделенбург. Контрастното средство се забави за дълго време в тях.

Видео: дивертикул Zenker на Divertikulum хранопровода Част 1

За диагнозата на дивертикули се използва и fibroezofagoskopiya рядко компютърна томография.

Лечение на рак на хранопровода дивертикули. Пациентите с рак на хранопровода дивертикули бъдат консервативни или хирургично лечение. Консервативното лечение включва диета удобство за пациента и диета. Храните трябва да бъде топло, пюре, не-дразнещо за лигавицата. Трябва да се има в разделени порции, 6 пъти на ден. След всяко хранене напитките пациента. 100-200 мл минерална вода или друга течност се нагрява провеждане ортостатична дренаж дивертикул (дренаж положение на тялото). В присъствието на езофагит обем на лекарствената терапия се разширява.

Индикациите за хирургия са: 1) дивертикули голям скъсване езофагеален проходимост и придружени от продължителна стагнация на хранителни маси в polosti- 2) дивертикули усложнява от повтарящи кървене, дивертикулит, perforatsiey- 3) подозира malignizatsiyu- 4) прекъсване на друга orgnov и системи поради патология pischevoda- 5) неефективност консервативно лечение.

Pharyngoesophageal дивертикули са изложени на шийката на матката достъп. разреза на кожата се извършва в проекцията на предния край на левия гръдноключичносисовиден мускул. Мобилизиране на левия лоб на щитовидната жлеза е то да бъде премахнато медиално, невроваскуларните пакета - странично. Дивертикул се изолира до шийката на матката. Оперативен достъп до epifrenalnym дивертикулит - едностранно торакотомия 5-6 междуребрие. За да премахнете epifrenalnyh дивертикули е най-удобен за левостранна торакотомия VII - VIII междуребрие.

Когато езофагеална дивертикул, независимо от неговото местоположение хирургия избор е divertikulektomiya- По време на операцията на езофагеална лигавица в дивертикулит врата се зашива или U-образна непрекъснат хирургически конци за зашиване или прекъснат шев на атравматична игла с връзване на възли в рамките на лумена. Шията на дивертикул може да бъде зашит с пистолети. След насложени бримки на не-абсорбиращ материал на дефект мускулна хранопровода на, в някои случаи шев линия укрепва капака на плеврата, диафрагмата.

При пациенти с диаметър дивертикули на по-малко от 2 см, и - както е в случая на високорискови операции са законни, или че divertikulopeksii на изпълнение асимилиране на Girard (инвагинация дивертикул чрез чантата-низ конци или един ред възлова насложени надлъжно на оста на хранопровода).

Трябва да се отбележи, че в съответствие с операцията на чужди автори при пациенти с pharyngoesophageal дивертикули трябва да се комбинира с частта пресичане perstneglotochnoy ниско и фаринкса боа мускули. Ахалазия и последния спазъм на горната част на хранопровода има важна роля в развитието на локализацията на дивертикули.

При изработването на вътрешния фистула divertikulektomiyu извършва с едновременни операции в съседни органи.

В случай на комбинация epifrenalnyh дивертиколит и ахалазия, хиатална херния, рефлукс хронична произвеждат палиативно хирургия: divertikulektomiyu хирургия за езофагеален съответното заболяване.

В момента, хирургия дивертикули хранопровода все по-често срещаните методи за тяхното отстраняване чрез VATS чл.

Видео: Zenker дивертикул. Гъвкава ендоскопска septotomia. дивертикул Zenker му. ендоскопска лечение